Противопоказания при аневризме сердца

Клиническая картина аневризм сердца определяется патологоанатомическими формами этого заболевания, состоянием сердечной деятельности, возрастом больных, осложнениями. В литературе имеют место расхождения во взглядах на прогноз при аневризмах сердца. Большинство авторов (Bailey, Cooley, Epstein, О. И. Глазова, Schlichter, К. С. Оленина, М. И. Додашвили и др.) относит постипфарктные аневризмы к наиболее тяжелым видам патологии сердца, так как в среднем эти больные живут 2—3 года, а затем погибают от целого ряда серьезных осложнений. Некоторые терапевты (М. Плоц, В. С. Нестеров) полагают, что опасность многих осложнений постинфарктных аневризм преувеличена и эти больные могут жить долгие годы при соответствующем режиме жизни, использовании медикаментозных средств и лечебной физкультуры.

Анализ литературных данных и наши собственные наблюдения с убедительностью подтверждают первую точку зрения. При этом следует дифференцированно подходить к больным, имеющим различные формы аневризм сердца. Так, при диффузных аневризмах (а они преобладали в материалах В. С. Нестерова), т. е. там, где стенка сердца достаточно плотна и нет мешковидного ее выпячивания, по-видимому, можно меньше опасаться разрыва, эмболии, тромбоза и других осложнений. Кстати, именно при этих аневризмах трудно дифференцировать рубец миокарда от аневризматического диффузного выпячивания его стенки.

Напротив, при мешковидных и особенно грибовидных аневризмах, а также в случаях особой формы мешка («аневризма в аневризме») угроза разрыва мешка аневризмы, тромбоза, эмболии и тяжелой декомпенсации очень велика. Это подтверждают наблюдения последних лет, когда в специализированных кардиологических учреждениях стали концентрироваться значительные количества больных, у которых диагноз аневризмы сердца подтверждался всеми современными способами исследований и не внушал сомнений. Именно в таких учреждениях и выяснялась особая тяжесть состояния этих больных.

Все это позволяет сделать вывод о необходимости более широких показаний к хирургическому лечению при мешковидных, грибовидных и других аневризмах, склонных к разрыву и эмболии. Диффузные аневризмы сердца требуют большей осторожности при назначении на операцию, однако и в этих случаях обширные плоские выпячивания обычно не поддаются консервативному лечепию и при них также показана операция.

Противопоказаниями к операции при постинфарктных аневризмах сердца, по нашему мнению, должны служить: резкое расширение всех полостей сердца при наличии диффузной аневризмы у больных старше 60 лет, декомпенсация сердца со стойкими застойными явлениями в большом круге кровообращения, не поддающимися консервативному лечению, тяжелые необратимые дистрофические изменения паренхиматозных органов.
При назначении на операцию следует очень тщательно и детально исследовать больного и учитывать резервные возможности миокарда.

Выбор метода операции определяется формой аневризмы. Наиболее радикальной операцией, согласно нашему опыту, является резекция аневризмы, которая устраняет болезненный очаг вместе с тромботическими массами, парадоксальную пульсацию и улучшает условия кровообращения. Операция пластики аневризмы сердца лоскутом диафрагмы на ножке является новым оригинальным методом лечения аневризм. Ликвидация аневризмы сердца (при помощи диафрагмопластики или резекции аневризмы с последующей диафрагмопластикой) приводит к нормализации сердечной деятельности вследствие устранения парадоксальной пульсации и улучшения в дальнейшем питания миокарда за счет прорастания сосудов из диафрагмы и соединения их с сосудами миокарда (наши экспериментальные исследования).
Диафрагмальный лоскут на ножке сохраняет свою жизнеспособность и является источником дополнительного питания сердечной мышцы.

Предварительные итоги оперативного лечения больных, страдающих аневризмой сердца, свидетельствуют о целесообразности активной хирургической тактики с учетом индивидуальных особенностей болезни и больного. Среди 100 больных, подвергшихся операции по поводу аневризмы сердца, 83 благополучно перенесли ее, из них хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 62 больных в сроки наблюдения до 6 лет.
Нужно полагать, что по мере дальнейшего накопления опыта хирургического лечения аневризм сердца будут улучшаться результаты операций.

Это ограниченное выпячивание утонченной стенки миокарда, которое сопровождается исчезновением или резким ухудшением сократительной возможности измененного патологией участка миокарда. Аневризмы сердца в кардиологии обнаруживаются у 25% пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда.

У 65% представителей мужского пола в возрасте от 40 до 75 лет диагностируются острые аневризмы сердца. Сердечная аневризма обычно формируется около стенки левого желудочка, встречается так же у правого желудочка и междужелудочковой перегородки. Патология способна достигать размеров 19 сантиметров в диаметре. К нарушениям сократительной способности относятся:

• возбухание стенки;
• западание стенки в диастолу;
• отсутствие полноценной сократительной активности.

Ослабление стенки органа — это основная причина образования заболевания. Происхождение аневризмы может быть структурным и функциональным. Структурное нарушение предполагает поражение стенки сердца. Это становится причиной того, что часть здоровых клеток отмирает или заменяется иными тканями, которые не должны встречаться в стенке сердца.

Функциональное происхождение подразумевает отсутствие сокращения мышцы или ее сокращение в другом ритме. Оба случая сопровождаются локальным ослаблением стенки. Поскольку в сердце образуется высокое внутреннее давление, оно в ослабленном месте провоцирует образование выпуклости, в последующем там образуется аневризма сосудов.

В желудочках внутреннее давление больше, чем в предсердиях. Чаще всего именно там и обнаруживаются аневризмы сердца — на стенке левого желудочка.

К возникновению приобретенной патологии приводят такие заболевания:

1. Инфаркт миокарда. Люди, перенесшие инфаркт, имеют значительно большие шансы получить аневризму. При регулярном росте артериального давления возрастает нагрузка на кровеносные сосуды. В итоге разрыв обычно происходит на истонченной стенке желудочка. Способствуют образованию интенсивные занятия спортом спустя 6 недель после инфаркта миокарда.
2. Инфекционные болезни, провоцирующие деформацию стенок кровеносных сосудов:
3. ревматизм, возникающий на фоне плохо пролеченной ангины;
4. сифилис, провоцирующий поражение важных систем организма и кожных покровов;
5. туберкулез;
6. воспалительные процессы на внутренней оболочке сердца.
7. Курение. Увлекающиеся табакокурением имеют в 4 раза больше шансов заболеть.
8. Алкоголь. Из-за регулярного употребления алкоголя дефекты могут образоваться где-угодно на сосуде.
9. Травма грудной клетки (падение, авария, удар).

Врожденные аневризмы сердца образовываются в таких случаях:

1. При погрешностях в соединительных тканях.
2. Генетическое заболевание, спровоцировавшее дефекты в соединительных тканях.
3. Наследственность. Острая аневризма сердца, которая наблюдалась у родственников, с большой вероятностью передастся ребенку.

Этот критерий является наиболее важным и позволяет разобраться в процессах, происходящих на этот момент в тканях. В качестве точки отсчета принимается момент некроза ткани. Различают такие аневризмы сердца:

• Острая.
• Подострая.
• Хроническая аневризма сердца.

Образуется на протяжении 14 дней после инфаркта. К наиболее распространенным симптомам относятся: длительное повышение температуры, отдышка и слабость. Анализ крови показывает лейкоцитоз, прогрессирует сердечная недостаточность, сбивается сердечный ритм.

Развивается на месте образования рубца на месте инфаркта спустя 3–6 недель. Симптомы очень похожи на проявление сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, тахикардия, отдышка.

Очень сложно диагностируется, возникает не ранее, чем через месяц после инфаркта. Симптомы полностью совпадают с симптомами вышеперечисленных видов. Иногда врачи не знают что это такое.

При пальпации и осмотре определяется перикардиальная парадоксальная пульсация справа от грудины в четвертом межреберье. При постинфарктной аневризме выслушивается систолический шум, вызванный изменениями папиллярной мышцы, недостаточности клапана и пролабированием створки желудочкового клапана.

Электрокардиограмма позволяет определить главные симптомы заболевания:

• подъем S—Т интервала;
• QR/QS комплекс
• Наличие отрицательного зубца G в грудных отведениях.

Рентгенологическое исследование фиксирует изменения конфигурации сердечной тени из-за мешковидного выпячивания. Эхокардиография используется для четкого определения локализации аневризмы, ее размеров и наличия тромбических масс в новообразовании.

Данное исследование позволяет фиксировать изменение гемодинамических показателей, конечно-диастолический и конечно-систолический объем левого желудочка и прочие показатели гемодинамики.

При постинфарктной аневризме применяется селективная коронарография, позволяющая узнать точное место локализации окклюзии венечной артерии. Левосторонняя вентрикулография позволяет установить точную величину новообразования, изменение миокарда, местоположение и оценить сократительную способность уцелевшей части миокарда.

Аневризмы лечатся преимущественно хирургическим способом. Консервативное лечение применяется в качестве борьбы с осложнениями, а также при подготовке к операции. Хирургическое вмешательство назначается при:

• учащении приступов стенокардии;
• наличии тромбов в аневризматическом мешке;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• опасные формы желудочковой аритмии.

Консервативное лечение проводится при наличии определенных противопоказаний к операции:

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• хроническая легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность 2–3 стадии;
• сахарный диабет.

Для проведения операции создаются условия искусственного кровообращения. Резекция аневризмы выполняется достаточно часто, а вот пликация или аневризмография гораздо реже. Операция может быть дополнена тромбэктомией либо пластикой между желудочковой перегородки.

Аортокоронарное шунтирование производится при поражении венечных артерий. В 8% случаев после операции наступает летальный исход. Причиной смерти в большинстве из случаев становится прогрессирующая сердечная недостаточность, как следствие повторных инфарктов и дооперационного поражения сердечной мышцы.

Без своевременного хирургического вмешательства прогноз весьма неблагоприятный: большая часть больных умирает в течении 2-х лет после начала развития заболевания. В качестве профилактики аневризмы и ее осложнений используется своевременное обнаружение, лечение и восстановление после инфаркта миокарда, постепенное увеличение двигательного режима, контроль за тромбообразованием.

Аневризма – это выбухание и растяжение стенок аорты, вызванное истонченными стенками аорты. Травмы, поражения аорт или венозных стенок, которые нарушают прочность стенок сосудов, являются причиной образования аневризмы. Иногда дефекты сосудистых оболочек также провоцируют аневризму.

Аневризму различают врожденную и приобретенную. Аневризма врожденная встречается реже (аорта, сосуды спинного и головного мозга). Приобретенная аневризма развивается как причина патологически проходящих процессов в стенках вен (аорты) – атеросклероз, инфекция, поражение сифилитического характера. Отдельно различают аневризмы, появившиеся после механических повреждений и травм сосудов.

Чрезмерное выступание мешковидных стенок аорты, появляющееся из-за атеросклероза – это аневризма аорты. Данная разновидность патологии является опасной из-за высокого летального исхода.

При аневризме, проявление симптомов встречается достаточно редко и проявляются следующим образом:

• нарушается кровяная циркуляция;
• сдавливаются органы вокруг поврежденной аорты.

Для диагностирования аневризмы аорты определяют и анализируют изменения аорты структурного вида. Данное заболевание лечится с помощью хирургических вмешательств. Редко применимы методы традиционного лечения – для понижения темпов развития атеросклероза и для избегания появления осложнений. Рассматриваемый вид патологии иногда развивается в случае воспаления аорты или после травм.

Исходя от признаков проявления и возникновения патологии, различают нижеперечисленные виды аневризмы:

• истинная: аневризма с размягченными и слишком тонкими стенками аорты, ее слои выбухают наружу;
• ложная: из-за возникновения трещины в стенках аорты. Аневризма через нее заполняется кровью, стенки в образовании патологии не участвуют;
• расслаивающаяся: внутренние и верхние слои выпячиваются внутрь аорты и наружу соответственно благодаря разрыву внутренней оболочки аорты. Пространство между стенками аорты заполняется кровью, которая со временем формирует расслоения поврежденных стенок. Это приводит к увеличению размеров аневризмы.

У пациентов при данном типе заболевания отмечают разрыв аневризмы, который может стать причиной попадания крови между стенками аорты.

В зависимости от местонахождения аневризмы, она протекает по-разному, и симптоматика ее варьируется – аневризма брюшной аорты и патология, расположенная в груди. Также на симптомы влияют размер и вид аневризмы. Во многих случаях брюшная аневризма прогрессирует с отсутствием симптомов. Это является причиной того, что диагностика заболевания становится неточной либо запоздалой. Если симптомы явны, они развиваются из-за сдавливания органов, окружающих аорту – нервы, кровеносные сосуды, пищевод, бронхи.

Больные нередко замечают грудные боли, боли, отдающие в шею и плечевой отдел. Появляется одышка, развивается формы сухого кашля, хрипота голоса, глотать становится трудно.

При диагностике вначале рассматриваются симптомы болезни, анализируются выслушанные жалобы. При возникновении затруднения стоит провести осмотр больного и клиническое обследование. Для выявления окончательного диагноза используют УЗИ. Это позволит определить наличие или отсутствие патологии, размеры и локализацию аневризмы.

Операции на аневризме довольно опасны, однако необходимы для избегания летального исхода пациента. Использование традиционных методов лечения заключается в лечении атеросклероза.

Как следствие приступа обширного инфаркта миокарда, развивается аневризма сердца. Иногда ее провоцирует дефект или травмы, приобретенные при рождении. Выявляют также наличие ложной аневризмы, возникающей после операций или бактериального эндокардита.

Патология берет свое развитие только у 10–15 % больных, перенесших инфаркт. Развитие замечается в течение от нескольких недель до полугода. До сих пор не определены причины, из-за чего постинфарктная аневризма развивается не у всех пациентов. В основном, локализация аневризмы – это верхушка левого желудочка. Часто она возникает на месте разрастания рубцовой ткани, где раньше находился некроз миокарда.

На протяжении протекания патологии, левый желудочек сердца разделен на сегменты, между которыми находятся «ворота» аневризмы.

Во многих случаях проявляется в виде симптомов боль в сердце, груди, перебои дыхания. При диагностике у врача возможны определения прекордиальной и парадоксальной пульсации. Часто заметны систолические шумы, проявляющиеся из-за изменений папиллярной мышцы, возникновения недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана.

При проведении ЭКГ обнаруживаются признаки, являющиеся характерными для аневризмы сердца – QS или QR комплекс, подъем интервала S-T. После исследования рентгеновскими лучами заметно патологическое изменение формы тени сердца, чему способствует мeшковидное выпячивание.

Эхокардиография позволяет выявить локализацию и размер аневризмы, наличие или отсутствие тромботических масс в полости аневризмы. С помощью этого определяется динамика изменений гемодинамических показателей и конечно-систолический объем левого желудочка.

С помощью селективной коронарографии можно узнать точное местонахождение стеноза, провести оценку изменений в сосудистом русле.

Новообразование на кровеносном сосуде и есть аневризма головного мозга. Позднее ее размеры становятся все больше и наливаются кровью. Довольно опасным является разрыв этой аневризмы. Возможно кровоизлияние в окружающие мозг ткани. Иногда может образовываться данная патология в том месте, где разветвляются артерии.

Подобная аневризма может появиться из-за врожденной аномалии стенок кровеносных сосудов. Вышеуказанные аневризмы сосудов возникают у людей с заболеванием соединительной ткани, поликистозом почек, или у людей с небольшими нарушениями системы кровообращения, с врожденным пороком вен и артерий.

Аневризма легко может сформироваться вследствие травмы головного мозга, ранения головы, высокого кровяного давления, опухоли, инфекции, атеросклероза и других заболеваний сосудистой системы. Из-за курения и наркотиков риск развития аневризмы может поразить кровеносные сосуды.

Мешотчатая аневризма считается одной из самых встречающихся форм аневризм сосудов головного мозга. Похожа на округлый мешок с кровью, прикрепленный к артерии к месту разветвления сосудов. Обычно встречается у взрослых. Реже встречается боковая аневризма сосудов. Она похожа на опухоль стенки кровеносного сосуда. Еще один вид – веретенообразная аневризма, возникающая в результате расширения стенки на каком-либо участке сосуда.

Аневризма мозга может обнаружиться у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Риск есть и у людей, имеющих наследственные болезни. При всех видах аневризмы головного мозга существует большой риск разрыва и кровоизлияния в мозг.

При разрыве аневризмы случается кровоизлияние в мозг, и этому сопутствуют серьезные осложнения – нарушение нервной системы, инсульт или смерть.

Также следует отметить, что аневризмы иногда протекают бессимптомно, пока не приобретут нужный размер для разрыва.

Диагностика такого вида заболевания выявляется ангиографией. Это исследование сосудов рентгеном. Также можно увидеть аневризму и на компьютерной томографии. Нередко используется МРТ или МРА (магнитно-резонансная ангиография).

Аневризма, конечно, не всегда разрывается. Обычно за пациентами устанавливают тщательное наблюдение по выявлению ее роста. Выбор метода лечения зависит от типа, размера, локализации аневризмы, вероятности разрыва, состояния здоровья и возраста пациента и тому подобное.

Единственным эффективным способом лечения аневризм мозга является операция по удалению аневризмы.

Окклюзия и клипирование – два варианта хирургического вмешательства. Это очень сложные операции. Возможен послеоперационный приступ и есть вероятность повреждения иных кровеносных сосудов. Для лечения также может применяться эндоваскуляная эмболизация. Такая процедура случается более одного раза в течение жизни человека.