Противопоказания при биопсии эндометрия
Автор:Татьяна
Эндометрий – это слизистая оболочка мукозного слоя матки, видоизменяющаяся циклически под возбуждением женских репродуктивных гормонов. Эндометрий добывается при помощи особых методик, каждая из которых подразумевает проникновение внутрь матки при помощи хирургических инструментов. В настоящее время биопсия эндометрия проводится безвредно и имеет низкую болезненность.
Виды исследования
Методики биопсии:
- диагностическое выскабливание (классическое);
- аспират-биопсия;
- пайпель-биопсия;
- ЦУГ-биопсия;
- прицельная биопсия.
Классическое выскабливание слизистой
Этот вид процедуры подразумевает забор биологического образца при помощи хирургического инструмента. Специалист собирает верхний слой с поверхности маточной полости. Гинеколог может собрать материал полностью или сделать несколько скребков – цугов. Цель мероприятия — диагностические изучения матки и лечебные процедуры.
Выскабливание делают в этих ситуациях:
- нарушение менструального цикла;
- патологические изменения эндометрия;
- новообразования;
- гиперплазия;
- полипы;
- кисты;
- изобильные или убогие менструальные выделения;
- присутствие межменструальных выделений;
- диагностика опухолей шейки матки;
- самопроизвольный аборт;
- отсутствие шевелений плода.
Если процедура осуществлена вовремя, врач сможет установить точные причины возникновения заболевания. В этом случае грамотное лечение сможет замедлить болезнь и излечить детородный орган.
Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором
Аспирационная биопсия – более щадящий метод по сравнению с выскабливанием. Он не такой травматический, потому что не предполагает сильного расширения маточного канала. Риск осложнений значительно снижается. Мероприятие осуществляется при помощи тонкого шприца Брауна либо вакуумного аппарата.
Женщинам, никогда не имевшим ребенка, процедура может причинить некоторый дискомфорт. Для его снижения врач может предложить общий наркоз.
Аспират-биопсия рекомендована при любой маточной патологии, а также при ненадежном итоге ультразвукового обследования, который нуждается в уточнении.
Преимущества аспирационной методики можно узнать в видео от канала Медицинский центр.
Пайпель биопсия эндометрия
Забор биологических фрагментов осуществляется при помощи полого катетера диаметром 3 мм с прорезью на конце. Благодаря ему в приспособлении формируется давление и в цилиндр вбирается ткань криптов и эндометрия. Пайпель считается самым безболезненным методом взятия образца, который почти не имеет изъянов.
Во время процесса врач помещает трубочку Пайпеля в матку и тянет за поршень. За счет условий методика не наносит травму слизистой оболочки, не провоцирует инфицирование. Она рекомендована молодым женщинам не имеющим детей, при патологиях эндометрия и бесплодии.
ЦУГ-биопсия
Операция осуществляется для раздвигания цервикального маточного канала специальным приспособлением. Хирург соскабливает стенки слизистой оболочки, медленно продвигаясь до внутреннего зева матки.
Эта диагностическая процедура рекомендуется в случаях контроля гормонотерапии и проверки созревания эндометрия при природном уровне гормонов в разные фазы цикла.
ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной методикой, и назначается во время одного менструального цикла.
В это время с нескольких участков органа хирург осуществляет забор биологических отрезков в виде штрихов.
Прицельная биопсия при гистероскопии
Суть методики заключается в том, что фрагменты мукозного слоя получают во время эндоскопического изучения с помощью гистероскопа. Этот зонд оснащен специальной видеокамерой и инструментом для хирургических вмешательств. Размер прибора не превышает 4 мм в диаметре.
Достоинства и недостатки метода исследования
Процедура | Достоинства | Недостатки |
| Выскабливание |
|
|
| Аспирационная биопсия |
|
|
| Пайпель-биопсия |
|
|
| ЦУГ-биопсия |
|
|
| Прицельная биопсия |
|
|
Показания
Биопсия эндометрия назначается в следующих случаях:
- беспричинные кровотечения;
- геморрагия после климакса;
- сильные и длительные кровотечения во время цикла;
- геморрагия после родов или аборта;
- кровотечения после принятия гормональных контрацептивов;
- беспричинное отсутствие менструации;
- диагностика бесплодия;
- хирургическое удаление новообразований различного характера;
- миома матки;
- гиперплазия;
- киста яичника;
- окноцитология шейки матки;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Противопоказания
Проведение любого вида биопсии имеет свои противопоказания:
- беременность;
- воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- низкая свертываемость крови.
Сроки проведения
Особенности проведения биопсии:
- при опасениях на онкологические болезни – любой день менструального цикла;
- при подозрениях на полипы или схожие новообразования – сразу после окончания цикла;
- чтобы установить причину нециклического кровотечения – в первый менструальный день;
- при обильных месячных кровотечениях – через неделю после завершения менструаций;
- чтобы диагностировать чувствительность эндометрия к гормонам – не ранее, чем через две недели;
- при бесплодии – за три дня до предполагаемой менструации.
Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?
При подготовке к осмотру важно придерживаться некоторых правил:
- за три дня до операции отказаться от спринцеваний, половых контактов, вагинальных препаратов;
- накануне процедуры сделать промывание кишечника;
- для исключения осложнений после проведения хирургической операции необходимо заранее сделать ряд специальных анализов крови и мочи;
- утром перед процедурой пациентка должна принять душ и удалить волосы с половых органов;
- если операция будет проводиться под анестезией, то за двенадцать часов до нее необходимо отказаться от пищи.
Как проводится процедура
Основные этапы проведения операции:
- Обработка наружных половых органов специальным антисептическим средством.
- Расширение влагалища специализированным хирургическим зеркалом.
- После доступа к шейке матки осуществляется обработка спиртом.
- Орган фиксируется при помощи пулевых щипцов.
- Все дальнейшие действия осуществляются в зависимости от выбора методики биопсии.
Последствия и осложнения
Последствиями после операции могут быть:
- изменение продолжительности менструаций;
- кровянистые выделения;
- болезненность менструаций;
- выраженный токсикоз;
- резь и болезненность в области живота;
- маточные выделения с гноем и неприятным запахом;
- обострение вагинита;
- повышение температуры;
- лихорадка;
- потеря сознания;
- судороги;
- мигрени.
Расшифровка результатов
Диагностика показывает:
- аденоматоз матки;
- гиперпластические процессы;
- атрофию различного характера;
- эндометриты;
- опухоли;
- несоответствие фазе менструального цикла показателей толщины стенок слизистой.
В заключительном документе врач заполняет четыре части:
- Информативность биологического образца. Он может быть неадекватным и адекватным. В первом случае диагностика обнаружила недостаточный показатель эндометрия (забор образца совершен неправильно). Во втором случае клеток эндометрия достаточно, чтобы сделать следующие выводы.
- Макроскопическое описание препарата. На данном этапе сообщается вес фрагментов, их размер и цвет. Врач указывает, какая консистенция образцов, а также наличие сгустков крови и слизи.
- Микроскопическое описание препарата. Врач указывает размер и тип эпителия, а также количество слоев. Наличие стромы, ее густоту и гомогенность. Маточные железы: их форму и описание составляющего эпителия. Если есть лимфоидные скопления, врач фиксирует начало воспалительных процессов.
- Заключительный диагноз. Здесь специалист уточняет, какой фазе цикла соразмерен эндометрий, наличие его расширения. Указывает характеристику новообразований (полипов). Насколько истончились и уменьшились стенки слизистой. Наличие атипии и раковых клеток. Дегенерацию эпителия и сосудов ворсин хориона.
- Зачастую специалист в заключительном диагнозе пишет, что эндометрий нормальный в фазе пролиферации (секреции, менструации). Данная фраза говорит о том, что у пациентки нет никаких признаков аномальных образований.
Сколько стоит биопсия эндометрия?
Стоимость процедуры в различных медицинских центрах и городах отличается.
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 5500 руб. | «Центр женского здоровья» |
| Санкт-Петербург | от 1200 руб. | «Мэдис» |
| Краснодар | от 865 руб. | «ЭКО-Клиника» |
Видео
О том, как делают биопсию эндометрия, показано в видео от канала PROMATKA. RU.
Загрузка …
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос
Аспирационная биопсия эндометрия, или Пайпель-биопсия — простой в проведении, информативный метод гинекологической диагностики, который позволяет установить точный диагноз и воздержаться от проведения более серьезных и болезненных исследований. Процедура считается малоинвазивной и быстрой. Само исследование длится не более 5 минут, на весь прием уходит до 20 минут. Для забора эндометрия гинеколог использует пайпель — инструмент в виде пластиковой трубки диаметром 3-4 мм с боковыми отверстиями и поршнем. За счет вытягивания поршня, в трубку попадают клетки, необходимые для гистологического изучения.
Показания и противопоказания
Аспирационную биопсию эндометрия проводят только по назначению врача. Такая диагностика способна выявить множество различных заболеваний. Чаще всего ее назначают при:
- Эндометриозе.
- Бесплодии.
- Выявлении полипов в матке.
- Гиперплазии эндометрия (утолщение слизистой оболочки) матки.
- Нестабильной менструации.
- Непрекращающихся кровянистых выделениях после родов или аборта.
- Хроническом эндометрите.
- Невынашивании беременности.
- Патологии во время менопаузы.
Пайпель-биопсия будет показана при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Результаты анализа позволят узнать состояние эндометрия до начала применения гормонов.
Противопоказанием к аспирационной биопсии являются: беременность на любом сроке, острые инфекционно-воспалительных заболевания матки и придатков, плохая свертываемость крови (например, гемофилия), выраженный стеноз шейки матки.
Преимущества процедуры
Специалисты выделяют следующие неоспоримые плюсы аспирационной биопсии эндометрия:
- Простота и безболезненность.
- Высокая информативность.
- Нет необходимости в общем наркозе.
- Атравматичность (ткани матки не повреждаются, риск воспаления минимален).
- Возможность получить материал из труднодоступных участков органа.
- Проводится без расширения шейки матки.
После аспирационной биопсии эндометрия пациентка может практически сразу покинуть клинику.
Подготовка
Аспирационная биопсия не требует длительной и сложной подготовки. Рекомендуется до обследования сдать мазок на микрофлору влагалища, стандартные анализы крови, пройти УЗИ женских половых органов. На предварительной консультации врач-гинеколог обязательно поинтересуется обо всех медикаментах, которые принимает пациентка. Особенно важно знать, если среди них есть антикоагулянты — лекарства, разжижающие кровь. Накануне исследования специалист может их отменить. Важно перед аспирационной биопсией провести тест на беременность и убедиться, что он отрицателен.
Также следует вести календарь менструации и знать фазу цикла, потому как исследование может быть назначено на разные периоды. При подозрении на хронический эндометрит, диагностическую процедуру проводят в 1 фазу менструального цикла (с первого дня менструации до овуляции, пока яйцеклетка созревает). Во всех остальных случаях аспирационную биопсию эндометрия выполняют в любой день.
Рекомендовано за три дня воздержаться от половых контактов, использования тампонов, ограничить физические нагрузки. Не лишним будет придерживаться правильного питания и поддерживать водный баланс.
Особенности проведения
Аспирационную биопсию выполняют амбулаторно, в специально оборудованном кабинете. После того как пациентка разместится на гинекологическом кресле, врач проводит осмотр влагалища, затем аккуратно вводит специальное зеркало, открывая шейку матки. Часто, для более комфортного обследования, шейку матки обрабатывают раствором местного анестетика. На данном этапе приступают непосредственно к биопсии. Через цервикальный канал в полость матки вводится наконечник инструмента — пайпеля. Для того, чтобы собрать эндометрий, оттягивается поршень. Он создает отрицательное давление, образует вакуум, и в пластиковую трубку попадают клетки ткани. Аккуратно проворачивая пайпель, врач извлекает его из цервикального канала. После этого материал направляют в лабораторию для гистологического исследования. Длительность аспирационной биопсии эндометрия составляет около 20 минут. Обработка информации и заключение готовится 1-2 недели.
Период после процедуры
После проведения пайпель-биопсии женщины часто чувствуют себя удовлетворительно, и нет надобности в стационарном наблюдении. Возможны неприятные ощущения, как при менструации, в течение 24-48 часов после процедуры. В первые дни могут быть кровянистые выделения из влагалища разного рода. В этот период необходимо воздержаться от половых контактов. По истечению 3-4 дней, интимные отношения можно возобновить, обязательно используя средства контрацепции.
После аспирационной биопсии эндометрия менструация наступает в срок или с задержкой до 7-10 дней. Если задержка дольше — следует проконсультироваться со своим гинекологом. Также важно сообщить врачу о плохом самочувствии в целом, температуре, головокружении и обмороках.
Результаты исследования
Если патологии не обнаружено, то в результатах исследования будет написано, что слизистый слой соответствует фазе женского цикла и возрасту, а признаки атипии не были обнаружены.
Если говорить о патологических состояниях, то диагностика позволяет выявить:
- Эндометрит.
- Недоразвитость эндометрия или его атрофию.
- Несоответствие толщины слизистого слоя матки дню цикла.
- Атипическую гиперплазию эндометрия.
- Гиперплазию (железисто-кистозную или простую диффузную).
- Аденоматоз (предраковое состояние).
- Перерождение эндометрия в злокачественную опухоль.
Возможны дополнительные обследования при выявлении какого-то заболевания из списка выше. Об этом врач подробно расскажет на консультации. Если биопсия дала достаточно данных для установления точного диагноза, то будет назначено лечение.
Возможные осложнения
В ходе аспирационной биопсии используются только стерильные одноразовые инструменты. Процедура проходит по стандартизированному протоколу с соблюдением всех правил асептики. Во время исследования не происходит никаких хирургических манипуляций (надрезов, швов и т.д.). Именно поэтому риск осложнений минимален. Важно понимать, что диагностика не влияет на яичники и их работу, не сказывается на будущей беременности.
Несмотря на это, аспирационная биопсия, как и другие медицинские манипуляции, имеет несколько малоприятных последствий. Обычно пациентки отмечают умеренную боль внизу живота, незначительные выделения, иногда с примесью крови, головную боль, повышение температуры тела. Редко развиваются воспалительные процессы в матке и придатках.
Пайпель-биопсия — проверенный и безопасный способ диагностики. Точность определения патологии и различного рода нарушений составляет до 90%. Полученные анализы позволяют оценить состояние слизистой оболочки, выявить злокачественные клетки и причины нарушений репродуктивных органов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
С целью проведения гистохимического и гистологического исследования образца эндометрия матки (слизистых оболочек матки) проводится путем взятия биоптата.
Виды биопсии эндометрия
Эндометрий представляет собой слизистый внутренний слой матки, который под действием женских половых гормонов претерпевает циклические изменения. В соответствие с календарем менструального цикла строение эндометрия различно. На структуре слизистого слоя сказывается множество факторов, например, патологии яичников, эндокринной системы. Именно на основании изучения этих изменений доктор может определить истинную причину проблемы.
В зависимости от целей проводимой диагностики, выбирается один из допустимых способов биопсии. Методы имеют разные противопоказания, показания, которые учитываются гинекологом при том или ином диагнозе. В современной медицине используется несколько методов биопсии эндометрия с диагностической целью:
- классическая биопсия – выскабливание внутренней поверхности матки с лечебно-диагностической целью;
- пайпель биопсия – усовершенствованная аспирация с использованием малотравматичного инструментария (гибкая трубочка – пайпель);
- вакуум-аспирация – для забора эндометрия применяется вакуум-аспиратор;
- ЦУГ – частичный забор слизистого слоя в виде цугов (соскоб штрихами).
При гистероскопии используется прицельная биопсия, которая дает возможность получить слизистые ткани на участках с наиболее явными изменениями структуры, определенных при визуальном осмотре.
Показания к биопсии эндометрия
Основными показаниями к проведению биопсии являются:
- Нарушение менструального цикла – обильные или скудные выделения.
- Кровотечения, вызванные дисфункцией.
- Подозрение на наличие новообразования.
- Аменорея – беспричинное отсутствие месячных.
- Возможный воспалительный процесс по хроническому типу.
- Эндометриоз внутренних слоев матки.
- Предварительное исследование перед ЭКО.
- Установление причин бесплодия.
Противопоказания
Иногда биопсия может быть отложена на некоторый срок или противопоказана:
- Выраженная анемия.
- Беременность.
- Инфекционные заболевания половых органов в острой или хронической стадии.
- Патологические процесс, связанные с нарушением кровообращения – риск кровотечения.
- Инфекционные заболевания – кишечные инфекции, простудные болезни и т.д.
- Прием некоторых лекарственных препаратов – противовоспалительные, антикоагулянты, антиагреганты.
Подготовка к процедуре
Биопсия эндометрия – это процедура, которая требует предварительной подготовки, включающей сдачу анализов. Так, в обязательный список входят:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ на инфекции, передаваемые половым путем и через кровь (сифилис, ВИЧ, гепатит);
- определение резус-фактора, группы крови;
- исследование свертываемости;
- мазки из влагалища;
- тест на беременность (хорионический гонадотропин).
После того, как все противопоказания исключены, и дата биопсии назначена, женщине следует физически подготовиться. За два дня до назначенного дня исследования рекомендуется отказаться от каких-либо спринцеваний, введения влагалищных тампонов, необходимо воздержаться от половой жизни. В случае регулярного приема антикоагулянтов, от препаратов следует отказаться за неделю до биопсии. При назначении биопсии путем выскабливания, как правило, применяется общий наркоз. Для исключения негативных последствий после анестезии, следует отказаться от приема пищи и жидкостей после ужина перед процедурой на следующий день.
Перед процедурой женщина должна удалить волосы с области половых органов, при наличии варикозного расширения вен, выполняется эластичное бинтование нижних конечностей с целью профилактики тромбоэмболии.
В какую фазу менструального цикла проводится биопсия эндометрия
В зависимости от дня менструального цикла во время биопсии, гистологическая картина тканей эндометрия будет отличаться. Поэтому срок проведения процедуры определяется индивидуально, в зависимости от предполагаемого диагноза.
Так, при необходимости определения причин ановуляции, бесплодия, нарушений цикла, биопсия назначается в первый день цикла или за 1 день до начала месячных.
В случае физиологических особенностей в виде обильных кровотечений во время месячных, проводить биопсию лучше в промежутке 5-10 дней цикла. Биопсия при кровотечении, не связанном с менструальным циклом, должна быть проведена в течение первых 2 дней после его начала. При необходимости исследование может быть проведено несколько раз в течение цикла.
Во 2 половине цикла, то есть в промежутке 17-25 день, биопсия проводится с целью определения эффективности гормонотерапии. Если доктор подозревает наличие злокачественных поражений, то исследование проводится в любой день цикла.
Методы биопсии эндометрия и ход процедуры
Процедура проводится во время гинекологического осмотра с расширением шейки матки, через который вводятся инструменты в полость матки для забора биоптата.
Выскабливание кюреткой
Классическим методом является забор эндометрия кюреткой. Во время процедуры шейка матки расширяется и фиксируется, далее хирург при помощи стерильной кюретки осуществляет соскоб слизистого слоя.
Как правило, процедура проводится под общим наркозом. При этом чаще применяется внутривенная или масочная анестезия. В связи с этим женщине следует пройти предварительное обследование, при необходимости отменить прием некоторых препаратов, не принимать пищу и воду после 6 часов вечера предыдущего дня.
Выскабливание проводится при гиперплазии слизистых оболочек, патологических кровотечениях, неразвивающейся беременности, подозрении на новообразование.
Аспирационная биопсия
Забор материала для исследования в данном случае проводится с использованием вакуум-аспирации. Аспирационное выскабливание менее травматично, чем классическое. Во время процедуры нет необходимости в расширении шейки, и болевые ощущения практически отсутствуют. При повышенной чувствительности может применяться кратковременный медикаментозный наркоз.
Подготовка к вакуум-аспирации заключается в исключении спринцеваний, гигиенических тампонов, половых контактов в течение 3 дней до процедуры. Вечером перед биопсией рекомендуется сделать очистительную клизму. Так как во время манипуляции есть риск инфицирования тканей матки, то принимаются меры по исключению инфекционных и воспалительных процессов в полости матки.
Аспирационная биопсия проводится с целью диагностики патологий матки. Условным недостатком процедуры можно назвать сравнительно меньший объем материала для исследования, чем при классическом выскабливании.
Пайпель-биопсия
Метод Пайпель-биопсии проводится по аналогичной схеме с аспирацией, но с использованием специальной тонкой трубочки, диаметром 3 мм. Метод не требует расширения матки, малотравматичен и не приводит к развитию осложнений.
Процедура может быть проведена амбулаторно, подготовка такая же, как и перед аспирацией. Пайпель-биопсия проводится при помощи специального наконечника Пайпеля, который вводится в полость матки. Далее при активации поршня отделяется фрагмент эндометрия для биопсии.
В результате проведения такой процедуры не образуются раны на слизистых оболочках, что снижает риск инфицирования, биопсия безболезненна. Проведение Пайпель-биопсии рекомендовано молодым женщинам, которые еще не рожали, для диагностики патологий эндометрия, выявления причин бесплодия, определения гормональных рецепторов.
ЦУГ-биопсия
При ЦУГ-биопсии не проводится расширение канала шейки матки. Хирург проводит забор эндометрия тонкими полосками вдоль всей полости маленькой кюреткой. Назначается процедура для выявления реакции организма на гормонотерапию, определения степени созревания слизистых при физиологическом гормональном уровне в течение цикла (предполагается несколько биопсий на разных фазах).
ЦУГ-биопсия – малотравматичная и безопасная манипуляция, при которой осуществляется незначительный забор эндометрия в виде тонких штрихов. Достаточная информативность обеспечивается за счет забора нескольких полосок слизистой с разных областей полости матки.
Результаты биопсии
Результаты исследования будут известны в течение 10 дней. В некоторых случаях срок исследования может быть увеличен. В заключении, как правило, указывается фаза менструального цикла, стадия развития эндометрия, соответствие дню цикла.
При этом могут быть выявлены заболевания:
- полипы эндометрия;
- воспалительные процессы (острые, хронические);
- гиперплазия;
- атрофии;
- новообразования;
- осложнения после предыдущей биопсии.
Любой метод биопсии связан с повреждением эндометрия, поэтому после процедуры практически всегда наблюдаются незначительные кровянистые выделения. В зависимости от метода меняется их длительность и интенсивность.
Классическое выскабливание сопровождается наибольшим кровотечением, но при этом в норме не должно присутствовать сгустков. При повышении температуры тела следует незамедлительно обратиться к врачу.
Менструация после исследования должна прийти в срок или с задержкой в несколько дней, выделения при этом меняют свою интенсивность. Задержка наблюдается после Пайпель-биопсии. В случае возникновения сомнений в причине задержки менструации, можно провести тест на беременность.
Планирование беременность лучше отложить на следующий менструальный цикл после биопсии. За это время эндометрий восстанавливает свою структуру и функциональные способности.
Осложнения после правильно проведенной биопсии развиваются редко. Женщины иногда жалуются на изменение цикла, на появление болей во время менструации, дискомфорт в процессе полового акта.
Одним из возможных осложнений является острый эндометрит, симптомами которого являются гипертермия, боли в животе, признаки интоксикации. В этом случае нужно сразу же обратиться к врачу.
Если в анамнезе присутствуют выкидыши, аборты, хронические воспаления половых органов, с целью профилактики эндометрита назначается курс антибиотиков.
Также для профилактики осложнений женщине необходимо воздерживаться от половых контактов до прекращения кровянистых выделений. Гигиена половых органов должна быть в приоритете, не посещать общественные бассейны, бани, сауны, не рекомендуется принимать горячие ванны.