Противопоказания при донорстве яйцеклеток

В настоящее время популярность искусственного оплодотворения растет. К нему прибегают многие. Часто в силу болезней или возраста женщина не может быть своим донором, поэтому заводятся дети с донорской яйцеклеткой. Хоть эта процедура и пугающая, но важно помнить, что отбор доноров проводится очень серьезный, и риски сведены к минимуму.

Существует 2 способа проведения операции:

1. использование криоматериала — берется замороженная донорская яйцеклетка, размораживается, осеменяется и подсаживается в матку будущей матери;
2. использование свежего материала — подойдет для тех, у кого есть свой донор (подруга, сестра).

На сегодняшний день достаточно большое количество женщин имеют желание стать донорами яйцеклеток. Безусловно, донорство генетического материала – это благородный и значимый поступок в жизни женщины. Но, как и все медицинские манипуляции донация яйцеклеток может быть разрешена не всем, в некоторых случаях данная процедура имеет свои противопоказания и последствия.

Донорство яйцеклетки: противопоказания для донора

Женщина не может стать участницей программы донорства яйцеклеток в том случае:

• если возраст женщины старше 35 лет;
• если она является носителем хромосомных мутаций или имеет наследственное заболевание, которое было передано ей так же по наследству от кого-либо из ее предков;
• если у женщины во время обследования выявляется онкологический процесс любой локализации, в особенности новообразования органов малого таза;
• наличия таких заболеваний, как гепатит В или С, а также ВИЧ, сифилис и других половых инфекций у претендентки на донорство;
• если у женщины синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя;
• если женщина зависима от вредных привычек (никотиновая зависимость или наркотическая, злоупотребление алкогольных напитков);
• если женщина страдает какой-либо соматической патологией, в особенности мочеполовой системы, почек и патологии органов дыхательной системы.

Донор яйцеклетки: побочные эффекты

1. Программа донорства яйцеклетки предусматривает стимуляцию овуляции, которая проводится с помощью введения больших доз гормональных препаратов. В результате этого одним из побочных эффектов является синдром гиперстимуляции яичников. Выделяют несколько степеней тяжести течения синдрома, что проявляется различной симптоматикой. В большинстве случаев, у женщины-донора возникают частые головные боли, слабость, головокружение и неприятные ощущения в нижней части живота. В некоторых случаях, возникает рвота и отеки различной степени. Выраженные проявления симптоматики данного синдрома представляет угрозу здоровью и жизни донора. При появлении каких-либо симптомов, женщине стоит срочно обратиться в медицинское учреждение для осмотра и консультации курирующим врачом, а также для госпитализации в условия стационара.

Нередко причиной развития данного синдрома становится неправильно подобранная доза препаратов для стимуляции либо по вине самой женщины-донора, которая не соблюдала рекомендации относительно приема лекарственных средств. Стоить отметить, что достаточно часто представительницы слабого пола самостоятельно корректируют дозировки препаратов.

Такое отношение к рекомендациям врача и соответственно самой процедуре подготовки к донации ооцитов влечет к тяжелым последствиям.

2. В некоторых случаях после донорства яйцеклетки возникает кровотечение, как результат пункции фолликулов. Кроме того, встречаются случаи развития апоплексии яичника и его перекрут. Данные патологии возникают в связи с тем, что пункция фолликула является хоть и малоинвазивной манипуляцией, но травмирующей мелкие кровеносные сосуды. После забора ооцитов, травмированные сосуды могут кровоточить, заполняя пропунктированный фолликул кровью. В зависимости от того какого размера был поврежден сосуд наполнение кровью может быть различного объема.

Кроме того при наполнении фолликул увеличивается в размере и становиться тяжелее, удерживающей связке становиться трудно фиксировать его. В связи с этим возникает риск перекрута, а также его апоплексия. Все вышеописанные состояния требуют обращения в медицинское учреждение, где будет предоставлена квалифицированная помощь. Лечение данных побочных эффектов в основном консервативное, но в случаях с выявлением большого количество жидкости, врачи прибегают к оперативным методам лечения.

3. Также возможно развитие инфекционно-воспалительного процесса. Такие последствия возникают в редких случаях, так как процедура пункции считается малоинвазивной. Забора яйцеклеток проводиться специалистами в асептических условиях операционной. В основном такое явление встречается при несоблюдении правил проведения манипуляции или при неполном диагностическом обследовании перед донорством, на котором был упущен момент непроходимости труб или наличие воспалительного процесса в них.

Возникновение последствий и побочных эффектов является сугубо индивидуальной особенностью. Так же как и при проведении других медицинских манипуляций, как внутримышечные и внутривенные инъекции могут возникнуть последствия.

В большинстве случаев донорство яйцеклеток опасно лишь при несоблюдении всех рекомендаций относительно проведения процедуры.

Необходимо также отметить, что большое количество сдач генетического материала приводит к их истощению. Следствием этого у женщины-донора может возникнуть преждевременный климакс. Поэтому сдавать яйцеклетки можно не более 6-8 раз за весь репродуктивный возраст. Происходящие изменения в организме вследствие приема гормональных препаратов ведут к раннему старению, снижению эластичности кожных покровов, вымыванию кальция из костей, что ухудшает качество жизни в целом. Процедура сдачи ооцитов проводится не чаще одного раза в 3-4месяца.

Донорская яйцеклетка: за и против

«За» сдачу яйцеклеток:

• бесплатное комплексное медицинское обследование. Это является обязательным условием участия в программе донорства, что является необходимой мерой для гарантии предоставления качественного биоматериала.
• получение материального вознаграждения. Женщины, чьи яйцеклетки были использованы для ЭКО, получают вознаграждение, которое в среднем составляет около 40-50 тысяч рублей.
• моральное удовлетворение. Осознание своей значимости, а также благодарность за предоставленную возможность иметь столь желанного ребенка. Кроме того появление новой жизни уже является огромнейшим плюсом.

«Против» донорства:

• психологический фактор, так как некоторые женщины после донорства задумываются о правильности своего решения. А также о семье, в которой будет рожден ребенок, и как к нему будут относиться.
• риск развития побочных эффектов, которые в дальнейшем могут повлиять на качество жизни донора. Прием гормональных препаратов — это показание к серьезным размышлениям о готовности к данной процедуре и ее возможным последствиям.
• затрата собственного репродуктивного времени. Помимо затраченного времени на саму процедуру пункции, необходимо время на подготовку, а затем на восстановление организма.

Данная технология подразумевает, что для оплодотворения используются донорские ооциты и сперма мужа женщины, которой после проведения процедуры ЭКО будет произведена подсадка эмбриона. Родившийся таким образом ребенок будет генетически родным только отцу; однако в настоящее время подбор доноров яйцеклетки проводят таким образом, чтобы свести генетические различия между донором и матерью ребенка к минимуму.

Донорство ооцитов – показания к применению

Донация ооцитов может потребоваться пациентке в следующих случаях:

1. Отсутствие собственных яйцеклеток у женщины. Это может быть обусловлено естественным (по возрасту) наступлением менопаузы, или же преждевременным истощением овариального резерва. Также ооциты могут отсутствовать вследствие аномалий развития репродуктивной системы женщины (синдром Шерешевского-Тернера, недоразвитие гонад и т.д.). Помимо этого, причиной отсутствия ооцитов может быть проведение ряда лечебных мероприятий – овариоэктомии, радио- и химиотерапии.

2. Невозможность участия в зачатии собственных яйцеклеток пациентки. Это обусловлено неполноценностью ооцитов в связи с наличием наследственных болезней, сцепленных с полом (гемофилия, миодистрофия Дюшена и др.).

3. Многократные неудачные попытки ЭКО при слабом ответе яичником на стимуляцию, получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не завершался беременностью.

Донорство ооцитов – противопоказания

При обследовании у пациентки могут быть выявлены такие патологии, при которых обращение к программам донорства яйцеклетки не представляется возможным; цена вопроса в данном случае – сохранение здоровья (в некоторых случаях – и жизни женщины).

Существуют следующие противопоказания:

1. Поражения репродуктивных органов – опухоли яичников, гиперпластические процессы эндометрия, доброкачественные опухоли матки (требующие оперативного вмешательства), а также — пороки развития матки, при которых имплантация эмбриона невозможна.

2. Соматические и психические болезни женщины, при которых вынашивание беременности абсолютно противопоказано (например, поражения сердечнососудистой системы и др.).

3. Наличие в организме острых воспалительных процессов любой локализации.

4. Наличие злокачественных новообразований любой локализации (в анамнезе в том числе).

Следует отметить, что диагностированный тяжелый мужской фактор бесплодия не является противопоказанием для обращения в банк яйцеклеток. Методы ИКСИ, TESA, PESA могут сочетаться с использованием для зачатия ооцитов донора.

Донор яйцеклетки и требования к нему

Принимать участие в программах донации ооцитов может далеко не всякая женщина. К кандидатам в доноры предъявляются определенные требования, изложенные в Приказе № 107н Минздрава РФ:

1. Возраст женщины – от 20 до 35 лет.

2. Физическое и психическое здоровье (объем необходимых обследований указан в Приказе Минздрава).

3. Отсутствие у донора яйцеклетки ярких фенотипических особенностей.

4. Отсутствие наследственных заболеваний.

5. Наличие как минимум одного собственного здорового ребенка.

Прежде, чем ооциты примут в банк яйцеклеток, будущий донор должен будет пройти ряд обследований и консультаций у специалистов:

1. Исследование крови.

• определение группы крови и резус-фактора (производится однократно);
• клинический анализ крови, гемостазиограмма, биохимия – анализы действительны 1 месяц;
• анализ на ВИЧ, RW, антитела к гепатиту С – анализы действительны 3 месяца;

2. Флюорография (срок действия — 1 год).

3. Анализ мочи (действителен 1 месяц).

4. Обследование у гинеколога, в том числе:

• мазок на флору (действителен 1 месяц);
• соскоб с шейки матки – цитологическое обследование (срок действия — 1 год);
• анализ содержимого цервикального канала на ЗППП (хламидии, гонорею, ЦМВ, уреаплазму и др. – действителен 6 месяцев);
• УЗИ органов малого таза.

5. Консультации специалистов – генетика и психиатра – однократно.

6. Цитогентический скрининг – однократно.

7. Прием у терапевта и заключение о состоянии здоровья – 1 раз в год.

При донорстве генетического материала допускается использование яйцеклеток близких родственниц семейной пары. Это позволяет увеличить степень генетического родства матери и ребенка.

Донор яйцеклетки – стоимость

При сдаче генетического материала в банк яйцеклеток и участии в программах донации ооцитов донорам полагается определенная материальная компенсация. Сумма вознаграждения определяется договором, который заключают между собой репродуктивный центр и «поставщик» генетического материала. Выплаты производятся за каждую пункцию. Цена сдачи генетического материала для донора яйцеклетки составляет от 35 тыс. рублей за пункцию, и определяется в каждом случае в индивидуальном порядке.

Если ооциты женщины не способны оплодотворяться или они выделяются в уменьшенном количестве, появляется бесплодие. В таких случаях помогает донорство яйцеклеток от женщины, прошедшей полный осмотр состояния здоровья.

Что это такое

Гинекологи выделяют понятие донорство яйцеклеток. Это процедура, при которой получают ооцит от здоровой женщины. Он передается на хранение в банк биоматериалов или сразу подсаживается в тело реципиента.

Применение предлагают пациенткам, которые не способны к зачатию самостоятельно. Также процедура необходима реципиентам в следующих случаях:

• раннее завершение менструального цикла;
• наступление пожилого возраста с естественным развитием климакса;
• заболевание или наследственная патология, приводящая к отсутствию возможности оплодотворения без помощи врачей;
• отсутствие эффективности экстракорпорального оплодотворения.

Клетку нельзя изъять из женского организма без специальной подготовки. Будущие доноры предварительно проходят полное обследование, лечение и гормональную терапию.

Проверку состояния репродуктивной системы проводят не только на этапе подготовки, но и непосредственно перед забором биоматериала. Полученные клетки обязательно обследуют, устраняют элементы, имеющие явные дефекты.

Требования к донору

Не каждая женщина становится донором ооцитов. Чтобы устранить риск рождения нездорового ребенка, предъявляют следующие требования:

• возраст от 18 до 35 лет, когда выделяются наиболее здоровые клетки, не подверженные генетическим мутациям;
• отсутствие заболеваний наследственной, генетической природы у пациентки, ее родственников;
• отсутствие заболеваний, передающихся половым путем, любых инфекций бактериальной, грибковой, вирусной природы;
• нормальное психическое развитие, отсутствие каких-либо отклонений в этой области (депрессивность, суицидальные наклонности, шизофрения, биполярное расстройство);
• полноценное физическое развитие;
• отсутствие хронических или острых заболеваний репродуктивной системы (миомы, кисты, очаги воспаления, эндометриоз средней и тяжелой степени).

Все требования, которые выдвигает организация по сбору клеток, прописаны в указе Минздрава России «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация».

Гинеколог в центре репродукции и планирования семьи расскажет, как стать донором яйцеклетки.

Противопоказания

Донорство яйцеклеток разрешено не для всех. Существуют временные противопоказания:

• вирусная или бактериальная инфекция, находящаяся в острой стадии;
• наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Выделяют факторы, при которых всегда запрещено проводить процедуру:

• аномалии, пороки развития внутренних и наружных органов;
• хронические заболевания, предрасположенность к которым передается по наследству (сахарный диабет);
• возраст старше 35 лет;
• ожирение;
• психиатрические отклонения.

Если обнаружено постоянное противопоказание, женщина пожизненно исключается из программы.

Забор материала производят под общим наркозом. Поэтому у донора не должно быть противопоказаний к его введению. Например, тяжелых аллергических реакций, вызывающих анафилактический шок, отек Квинке, крапивницу.

Проверка доноров

Врач расспрашивает пациентку об ее заболеваниях, наличии наследственных патологий в семье. Обязательно проводят ряд лабораторных и инструментальных обследований, чтобы подтвердить полученные данные.

Оцениваются следующие основные показатели:

• состояние здоровья органов малого таза;
• репродуктивный потенциал;
• фертильность.

Обязательно проведение следующих лабораторных тестов:

• хромосомный анализ с целью исключения аномалии развития, наследственных патологий;
• определение ВИЧ-инфекции, гепатита, сифилиса;
• выявление резус-фактора и группы крови.

Последний тест рекомендован для своевременного выявления резус-конфликта у матери и плода в случае наступления беременности. Не следует делать пересадку, если возможно появление положительного резуса у плода и отрицательного у матери.

Дополнительно могут понадобиться следующие виды анализов:

• общий анализ крови и мочи (оценка состояния кровеносной и иммунной системы, мочеполовых органов);
• биохимический тест (определение функциональности печени);
• бактериологический посев, вирусологический тест.

Обязательная проверка здоровья требуется из-за риска передачи инфекции или наследственной болезни от биологической матери к будущему ребенку.  Негативные факторы угрожают не только его росту и развитию, но и самой беременности. При некоторых патологиях возможен выкидыш или преждевременные роды.

Если женщина подходит на роль донора, согласно законодательным актам, дальнейшие действия анонимны.

Будущие родители или ребенок не смогут выяснить данные. Ее имя раскрывается в редких случаях, например, когда нужно выявить резус и группу крови.

Подготовительный этап

После проведения исследования врач в обязательном порядке назначает гормональную терапию. Это необходимо, чтобы стимулировать процесс созревания фолликулов. Методика осуществляется в течение 10-12 дней. Используют следующие гормональные препараты:

• Клостилбегит – ускоряет формирование и рост фолликулов, помогает вырабатывать ФСГ, ЛГ, гонадотропин;
• Летрозол – усиливает продукцию ФСГ, стимулирует овуляцию, обладает небольшим числом побочных действий;
• Гонал-Ф – ускоряет рост и развитие фолликулов, вводится подкожно, поэтому сразу проникает в системный кровоток, минуя физиологические барьеры;
• Пурегон – осуществляет начальную подготовку фолликулов, вводится с помощью инъекций внутримышечно или подкожно.

Чтобы клетки окончательно дозрели, используют ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон человека). Благодаря такому приему гинеколог получает не 1, а до 20 яйцеклеток за 1 раз. Это увеличивает шансы на зачатие, может сформироваться сразу несколько эмбрионов.

Помимо гормональных веществ, рекомендуется употреблять витамины, фолиевую кислоту. В этом случае снижается риск неврологических расстройств, пороков развития.

В процессе подготовки запрещено употреблять любые порции алкоголя, никотина, наркотические вещества. Если рекомендация нарушается, контракт расторгают.

Забор биоматериала

Процедура забора проводится по следующим этапам:

• применяют общий наркоз (внутривенно);
• датчик аппарата УЗИ направляют на яичники, чтобы контролировать забор клеток;
• тонкую, длинную иглу вводят через влагалище, достигая яичника;
• иглой прокалывают каждый созревший фолликул, собирают яйцеклетки, которые помещают в питательную среду.

Полученные клетки применяют по одному из двух протоколов:

• короткий – клетки замораживают сразу после пункции;
• длинный – оплодотворение и пересадка в тело женщины без заморозки.

Большинство врачей считает, что лучше проводить замораживание. Это позволяет клеткам пройти естественный отбор. Если они имеют низкую жизнеспособность, происходит гибель. Когда биоматериал размораживают, остаются только самые функциональные элементы.

Опасности

Выделяют последствия для доноров яйцеклетки, они возникают редко, но приносят вред. Иногда после процедуры специалисты наблюдают:

• возникновение негативных реакций, побочных эффектов на употребляемые препараты, введение анестезирующего средства;
• чрезмерную стимуляцию яичников, приводящую к преждевременному бесплодию, прекращению менструального цикла (терапия состояния проводится в стационаре);
• депрессию;
• сохранение болезненных ощущений после прокола влагалища;
• кровоизлияние или обильное кровотечение при нанесении случайной травмы, повреждении сосуда.

После вступления в программу донорства пациентку предупреждают о подготовительном процессе, рисках для здоровья.

Чтобы не допустить вред, подбирается самая минимальная доза гормонов, при которой будет обнаружен эффект. Концентрация препарата зависит от массы тела, эндокринных функций, гормонального фона.

Частота процедуры

Донором можно становиться неограниченное количество раз. Однако российское законодательство указало условие, что донорство проводят не чаще 1 раза в 3 месяца.

Важно, чтобы при стимуляции гормональными веществами переносилась хорошо, не возникали негативные эффекты. При появлении следующих отклонений процедура не рекомендована:

• диспепсические расстройства;
• ухудшение самочувствия;
• недомогание;
• обмороки;
• перепады давления.

Это не естественная процедура. Врач за один прием хочет получить не 1 донорскую яйцеклетку (она вырабатывается в норме), а много, чтобы одна из выбранных прижилась.

Материальная сторона

Стоимость донорства зависит от страны, где оно осуществляется. В России цена ниже, причем выплаты происходят в 2 этапа.

Сначала половина денег выплачивается сразу после осуществления пункции. Остальные – передаются после обследования полученного материала, но только в том случае, если не возникло неблагоприятных последствий.

Цена на донорство яйцеклеток увеличивается или уменьшается, в зависимости функциональной способности женского организма.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.