Противопоказания при герпесе 2 типа
При герпесе 2 типа лечение проводится противовирусными препаратами.
Оно может назначаться как в период обострения, так и во время ремиссии.
Когда начинать лечение у мужчин герпеса 2 типа
При заражении вируса герпеса 2 типа лечение должно быть начато как можно раньше.
В идеале – еще в продромальном периоде.
То есть, когда пациент ощущает лишь легкое покалывание в коже гениталий, а сыпи и высокой температуры тела ещё нет.
Тогда эффект от препаратов для лечения герпеса 2 типа будет максимальным.
Симптомы исчезнут быстро.
Возможно даже развитие абортивной формы заболевания.
Это такая форма простого герпеса 2 типа, когда лечение приводит к обратному развитию элементов сыпи.
Образовавшиеся покраснения или папулы не превращаются в везикулы.
Они просто исчезают без следа.
Цели лечения герпеса 2 типа
Если определяются антитела к вирусу герпеса IgG 2 типа, лечение не поможет избавиться от патологии полностью.
При большинстве инфекций основная цель терапии состоит в том, чтобы полностью уничтожить возбудителя.
Но при герпесе это невозможно.
Даже самые эффективные препараты не приводят к элиминации вируса.
Цели лечения следующие:
- купирование обострения;
- уменьшение выраженности симптомов;
- сокращение периода обострения;
- увеличение длительности ремиссий;
- снижение количества рецидивов;
- снижение тяжести рецидивов;
- предотвращение заражения других людей;
- предотвращение передачи герпеса 2 типа от матери к ребенку.
Какие препараты используются?
Применяются такие лекарства:
- ацикловир – по 200 мг, 3 раза в день;
- валацикловир – по 0,5 г, 2 раза в день;
- фамцикловир – по 0,250 мг, дважды в день.
Сколько длится лечение герпеса 2 типа?
Терапия продолжается при первичном заражении 10 дней.
При рецидиве бывает достаточно 5 дней.
Рецидивы обычно дают менее выраженные симптомы, чем первичная инфекция.
Продолжительность обострения меньше.
Поэтому и дозировки препаратов могут быть уменьшены.
Например, фамцикловир обычно назначают по 250 мг при первичном эпизоде герпеса 2 типа.
А при обострении используют дозу 125 мг, 2 раза в сутки.
Если назначается супрессивная терапия (в период ремиссии), то она продолжается от 2 до 5 лет.
Прекращают лечение после достижения стойкого результата.
То есть, при длительном отсутствии рецидивов.
Лечение для предотвращения инфицирования партнера проводят постоянно и непрерывно.
При нерегулярных половых контактах используют валацикловир.
Его назначают за 3 дня до предполагаемой интимной близости.
Профилактическое лечение герпеса 2 типа после полового контакта с больным
При генитальном герпесе лечение назначают до контакта, а не после него.
Причем, препараты принимает не тот, кто может заразиться, а тот, кто заражает – носитель инфекции.
Иначе риск передачи заболевания не снижается.
Превентивное лечение генитального герпеса у мужчин и женщин не используется.
Оно, возможно, приведет к меньшей выраженности симптоматики инфекции.
Но не предотвратит заражение.
К тому же, при одном половом контакте риск передачи герпеса слишком мал.
Большую часть времени больные не выделяют вирус.
Лечение часто рецидивирующего вируса
Существует несколько методов лечения генитального герпеса при частых рецидивах.
Основные из них:
- супрессивная терапия противовирусными средствами;
- вакцинация от герпеса 1 и 2 типа;
- применение иммуномодулирующей терапии.
Герпес обостряется только в периоды, когда ослабевает иммунитет.
Поэтому применение иммуномодулирующих препаратов может снизить частоту рецидивов.
Для этого нужно обратиться к иммунологу.
Нужно сдать иммунограмму.
По её результатам подбирается индивидуальная схема терапии.
Вакцины от герпеса 2 типа
Вакцина применяется для лечения, а не профилактики вируса герпеса 1 и 2 типа.
Витагерпавак – так называется этот препарат.
Он представляет собой лиофилизированный инактивированный антиген вирусов, выращенных на культуре клеток.
Инактивирован вирус формальдегидом.
Вакцина, помимо вирусных антигенов, содержит также:
- сахарозу;
- желатозу;
- остаточный формальдегид;
- антибиотик гентамицин (минимальное количество).
Выпускается препарат во флаконах по 0,3 мл.
Её вводят внутрикожно.
Одна прививочная доза – 0,2 мл.
Средство выпускают в упаковках по 5 флаконов.
Механизм действия вакцины от герпеса 2 типа состоит в усилении иммунного ответа.
Специфические реакции Т-клеточного иммунитета усиливаются в 3-4 раза.
Отмечается также высокий уровень В-клеточных реакций.
После введения вакцины значительно повышается концентрация антител.
Применение вакцины приводит к прекращению вирусемии.
Герпес не определяется в крови.
Организм получает защиту от этого вируса минимум на 6 месяцев.
Основная цель применения вакцины от герпеса 2 типа – предотвращение рецидива.
Так как частые рецидивы связаны с нарушением иммунного ответа, а препарат его усиливает, то больные в течение нескольких месяцев надежно защищены от вирусной активности.
Показания для вакцинации:
- рецидивы герпеса 2 типа 4 раза в год или чаще;
- пожилые или ослабленные пациенты;
- ВИЧ (до развития стадии иммунодефицита).
Вакцина не назначается в период обострения заболевания.
Она используется только в стадии ремиссии.
Вакцинацию можно проводить не раньше, чем через 5 дней после полного устранения симптоматики герпеса 2 типа.
В случае офтальмогерпеса вакцинацию назначают через месяц после обострения.
Препарат вводят в кожу предплечья в дозе 0,2 мл.
Всего курс состоит из 5 уколов.
Препарат вводится 1 раз в неделю.
Противопоказания к назначению вакцины от герпеса 2 типа:
- обострение герпеса;
- острые инфекции;
- тяжелые соматические заболевания;
- рак;
- беременность;
- СПИД;
- аллергия на гентамицин.
Побочных эффектов вакцина обычно не дает.
Возможны лишь незначительные покраснения и болезненность в месте укола.
В первые дни после введения вакцины может повыситься температура тела.
Вакцина безопасна, потому что используется не живой, а инактивированный вирус.
Эффективность подтверждена исследованиями.
Результаты применения прививки против герпеса:
- в 63% случаев рецидивы полностью прекращаются;
- у 31% пациентов снижается их количество;
- периоды ремиссии у таких больных становятся в среднем в 3 раза дольше;
- продолжительность периода обострений уменьшается у 32% пациентов.
Не оказывает значительного эффекта вакцина только в 6% случаев.
Длительный прием противовирусных средств при герпесе 2 типа
Ещё одним способом предотвращения рецидива является супрессивная терапия герпетической инфекции.
Обычно противовирусные препараты назначаются только в период активизации инфекции.
Как только обострение стихает, лекарства отменяют.
Но в случае рецидивирующего герпеса врач может назначить противовирусные средства и в период ремиссии.
Некоторые пациенты принимают их постоянно, годами.
Это позволяет полностью устранить рецидивы.
Показания к назначению супрессивной терапии:
- количество рецидивов 4 и больше в год;
- тяжелое течение рецидивов герпеса 2 типа.
Может применяться лечение и по эпидемиологическим показаниям.
Его назначают, если партнер пациента желает избежать заражения.
Постоянно применяемые противовирусные препараты снижают виремию.
Поэтому риск заражения при регулярных незащищенных половых контактах стремится к нулю.
Исследования показывают, что супрессивная терапия имеет высокую эффективность.
После заражения герпесом рецидивы происходят у 57% пациентов.
Но постоянный прием препаратов гарантирует их отсутствие у 71% заразившихся.
В основном терапия проводится валацикловиром.
Потому что он имеет высокую биодоступность и длительно действует.
Применяют его в дозе 0,5 г, 1 раз в сутки.
Некоторые пациенты отказываются постоянно принимать препараты.
Они опасаются, что возникнут побочные эффекты и осложнения лечения.
На самом деле валацикловир редко провоцирует нежелательные явления.
У некоторых пациентов развиваются головная боль, повышенная утомляемость и появляется кожная сыпь.
Но частота побочных эффектов не превышает 5-10% даже при длительном приеме препаратов.
В большинстве случаев лечение хорошо переносится.
Даже если побочные эффекты наблюдаются, они обратимые.
Тяжелых или необратимых осложнений даже после многолетнего приема валацикловира зафиксировано не было.
Тем не менее, пациент вправе отказаться от супрессивной терапии.
И тогда врач рекомендует ему ситуационную лекарственную профилактику рецидивов.
Лечение проводится не постоянно, а только в определенных ситуациях, связанных с высоким риском обострения герпеса.
Например:
- период отпуска;
- сильные стрессы;
- смена места жительства;
- тяжелая работа;
- зимний период и т.д.
Схемы используются аналогичные.
Лечение для профилактики заражения партнера
Герпес 2 типа передается половым путем.
Если у одного из супругов он выявлен, с высокой вероятностью второй тоже рано или поздно заразится.
Ещё хуже ситуация обстоит с инфицированными людьми, имеющими высокую половую активность и большое количество партнеров.
Они становятся источником инфекции, если не получают профилактику.
Заразен человек не только в период высыпаний.
У некоторых вирусовыделение продолжается и без симптомов.
Исследования показывают, что супрессивная терапия снижает риск заражения.
Одно из исследований, проведенное на женщинах, показало, что при отсутствии лечения они заразны 25 дней в году, а на фоне терапии – в среднем 1 день.
То есть, риск заражения намного ниже.
Он близок к нулю.
Постоянная супрессивная терапия приводит к субклиническому выздоровлению.
Вирус не определяется в уретре при помощи ПЦР.
Установлено, что у людей, не получающих терапию, ПЦР может определить герпес 2 типа 146 дней в году.
Если же они получают противовирусные препараты, то лишь 3 дня в году у них определяется ДНК возбудителя.
Лечение герпеса 2 типа при беременности
При беременности герпес очень опасен.
Он может вызывать у плода пороки развития.
Приводит к самопроизвольным абортам.
Поэтому при беременности врач может назначить супрессивную терапию.
Показания:
- заражение в период беременности;
- до наступления беременности рецидивы наблюдались 6 раз в год или чаще;
- во время беременности произошел минимум 1 рецидив герпеса 2 типа.
То есть, в некоторых случаях терапию используют, независимо от того, имеются ли симптомы.
Её могут назначать в любом из триместров, в том числе в первом.
Но чаще препараты назначаются в последние 4 месяца перед родами.
Предпочтение отдают ацикловиру.
Его назначают по одной из схем:
- 5 раз в день по 200 мг;
- 3 раза в день по 400 мг.
Если обострение герпеса произошло после 34 недели, это показание к кесареву сечению.
Народное лечение генитального герпеса
Некоторые пациенты применяют народные методы лечения.
Причем, из зачастую считают эффективными.
Потому что обострение герпеса не длится вечно.
Рано или поздно высыпания проходят.
И если на фоне выздоровления пациент мазал половые органы малиновым вареньем или полоскал пенис в отваре крапивы, то вполне может списать достижение ремиссии на «чудодейственные» свойства бабушкиных рецептов.
Часто для борьбы с вирусом используют:
- календулу;
- ромашку;
- корень солодки;
- пижму;
- мед;
- каланхоэ;
- пихтовое масло;
- яйцо с водкой;
- мумиё и т.д.
На самом деле народные методы на вирус герпеса никак не воздействуют.
Применять их нет смысла.
Для эффективного лечения генитального герпеса у взрослых обратитесь в нашу клинику.
Наши услуги:
- обследование на герпес;
- идентификация возбудителя;
- проверка на сопутствующие инфекции;
- подбор медикаментозного лечения рецидива;
- назначение супрессивной терапии;
- оценка состояния иммунитета;
- назначение иммуномодулирующего лечения для профилактики обострений герпеса;
- введение вакцины;
- контроль результатов терапии.
В нашей клинике вы получите качественную медицинскую помощь.
Адекватное лечение поможет вам избавиться от симптомов герпеса, предотвратить дальнейшие рецидивы и не допустить заражения половых партнеров.
Для лечения герпеса 2 типа обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Герпес 2 типа относится к вирусу простого герпеса, который проявляется, преимущественно на слизистых оболочках половых органов и ягодицах. Вирус постоянно находится в организме – в поясничных ганглиях.
После попадания в организм, человеку приходится все время жить с герпесом второго типа. Однако заболевание проявляется только в периоды снижения иммунитета – при переохлаждениях, длительной инсоляции или развитии сопутствующих патологий.
Ошибочно мнение, что ВПГ 2 вызывает поражение исключительно половых органов. Как и ВПГ 1, герпес 2 типа поражает слизистую рта, половых органов, кожу, нервные клетки.
Главное отличие между ВПГ 1 и ВПГ 2 состоит в том, что при ВПГ 1 рецидивы болезни чаще проявляются в ротовой полости, а второй разновидности герпесвируса – в области половых органов. Однако рецидивы высыпаний во рту также могут быть вызваны ВПГ 2.
Пути заражения
Вирус передается от зараженного человека здоровому при контакте. Возбудитель проникает в организм через поврежденные участки кожи либо целостные слизистые оболочки.
Наиболее распространенный способ заражения – половым путем при отсутствии контрацептивов. Также может наблюдаться и бытовой путь передачи – при использовании чужих средств личной гигиены – бритвенных станков, полотенец, нижнего белья.
Нередки случаи передачи герпесвирусной инфекции от больной матери ребенку – как внутриутробно, так и во время родов.
Факторы риска
Заразиться герпесом второго типа может любой человек. Однако есть категории населения, которые более подвержены развитию данной патологии:
- люди с иммунодефицитами различной этиологии,
- пациенты, страдающие хроническими заболеваниями,
- люди, не предохраняющиеся при случайных половых связях,
- дети, рожденные от инфицированных матерей.
Начальная стадия
Начальная стадия герпетической инфекции – это попадание вируса в организм и его репликация. При этом человек не испытывает каких-либо специфических симптомов. В большинстве случаев сразу после попадания вируса в организм клиническая картина не развивается.
Клинические проявления инфекции могут произойти на фоне неспецифического ослабления иммунитета – при переохлаждениях, чрезмерном пребывании на солнце. В течение нескольких часов после воздействия провоцирующего фактора развивается первые признаки: покраснение участков кожи и слизистой оболочки. После на них появляются небольшие по размеру пузырьки. На этом начальная стадия заболевания заканчивается.
Проявления в период разгара болезни
Достаточно быстро высыпания увеличиваются в размерах и приобретают характерный вид пузырьков, заполненных жидкостью. Главным симптомом разгара герпетической инфекции является боль в области высыпаний. Она может сопровождаться ощущением зуда и жжения, что доставляет серьезный дискомфорт.
Через несколько дней после появления сыпи пузырьки лопаются, на их месте появляются эрозии, а рядом с ними могут образовываться новые пузырьки. В течение нескольких дней эрозии покрываются корочками, и инфекция переходит в латентную форму.
В зависимости от степени тяжести выделяют следующие формы:
- Легкая – высыпания сопровождаются минимальной интоксикацией. Зуд и жжение слабовыражены.
- Средней тяжести – выраженный интоксикационный синдром, астеновегетативный синдром.
- Тяжелая – тяжелая интоксикация, переход в генерализованную форму, появление осложнений.
Первичная клиническая картина всегда длится дольше, чем при рецидивах. Наиболее тяжело период обострения протекает у людей с иммунодефицитами. При этом может наблюдаться развитие генерализованной формы герпесвирусной инфекции – с поражением центральной нервной системы, внутренних органов.
Диагностика
Для постановки диагноза иногда бывает достаточно первичного осмотра врача. Однако порой требуются и специфические исследования.
Для подтверждения диагноза необходимо:
- Наличие характерных высыпаний.
- Локализация высыпаний – половые органы, ягодицы, ротовая полость.
- Положительные антитела класса IgM в крови, указывающих на острое течение инфекционного процесса.
- Выделение вируса из крови, спинномозговой жидкости либо из содержимого элементов сыпи – определение методами ИФА или РПГА.
- Положительные результаты ПЦР при серозном герпетическом менингите.
Тактика терапии
Для элиминации (удаления) вируса из организма применяют этиотропную терапию. Это противовирусные препараты, которые воздействуют непосредственно на вирус герпеса. Наиболее часто назначают ацикловир, потому что он считается наиболее эффективным средством.
У лиц с ослабленным иммунитетом дополнительно могут быть назначены препараты интерферонового ряда. В случаях присоединения бактериальной инфекции могут назначаться антибиотики.
В качестве патогенетической терапии могут быть прописаны следующие группы лекарственных средств:
- противовоспалительные,
- иммуномодулирующие,
- стимуляторы регенерации и репарации,
- десенсибилизирующие лекарственные средства.
Вылечить герпес навсегда не удается – даже при успешном выведении вируса из организма возможно повторное заражение.
Рецепты народной медицины
В лечении генитального герпеса активно используются масла из облепихи и семян шиповника.
Для получения лечебных свойств данных масел с ними готовят специальные ванночки. Для этого в теплую воду (40-42°С) на 5 л добавляют 4-5 капель масла. Затем вода должна остыть до 37°С. В воду такой температуры опускают часть тела, пораженную высыпаниями, на 15-20 минут.
Эффективным средством терапии также считается применение настойки эхинацеи – достаточно выпивать всего 20 капель, разбавленных в 150 мл воды ежедневно в течение месяца.
Рецепты народной медицины могут оказаться эффективными, только когда они применяются совместно с медикаментозной терапией. Аллергические реакции на любые народные средства являются противопоказанием к их применению.
Возможные осложнения
У мужчин специфическим осложнением герпесвирусной инфекции может быть развитие простатита.
На фоне герпетического поражения у женщин может развиваться кольпит и другие воспалительные заболевания половых органов.
Частое осложнение ВПГ 2 – серозный менингит. Он особенно часто развивается у людей с генитальной формой герпеса.
Для данного заболевания характерно острое начало – внезапное повышение температуры тела до очень высоких цифр, боязнь яркого света, быстрое появление менингеальных симптомов – ригидность затылочных мышц, возникновение патологических рефлексов. Менингит протекает легче у детей, чем у взрослых.
Симптомы менингита сохраняются в течение недели. Обычно такое состояние требует медицинского наблюдения. Менингит проходит самостоятельно, однако возможны его рецидивы.
Еще один вариант осложнений – развитие радикуломиелопатии. Для него характерны следующие симптомы ВПГ 2:
- ощущение онемения в области ягодиц,
- парестезии, вызываемые при движениях,
- боль в ягодичных мышцах,
- нарушения функции тазовых органов.
Инфицирование беременных женщин: риски для плода
Передача герпеса от инфицированной матери младенцу внутриутробно может привести к гибели плода и новорожденного. Однако чаще встречается развитие врожденной патологии.
О врожденной герпетической инфекции говорят в тех случаях, когда у беременной женщины наблюдается активная клиническая картина герпеса второго типа и попадание большого количества вируса в кровь.
При врожденном герпесе могут наблюдаться пороки развития:
- хориретинит,
- микроофтальмия,
- микроцефалия.
Также может быть смерть плода в утробе матери либо после рождения – при генерализованном поражении вирусом.
Заражение детей: особенности течения болезни
Кроме врожденного герпеса у детей также может наблюдаться приобретенный. В младенческом возрасте он может проявиться при инфицировании ребенка во время прохождения его через родовые пути матери. В последующем малыш на протяжении жизни также может заразиться от инфицированных родителей. Детей подросткового и старшего возраста заражение может происходить также как и у взрослых – при незащищенных половых контактах.
Чем позже заражается ребенок – тем более благоприятный прогноз. У детей первых двух месяцев жизни бывает сложно определить причину возникновения герпеса. Однако это и не требуется –учитывая возможность развития генерализованных форм, лечащему врачу необходимо как можно быстрее подтвердить герпетическую инфекцию на основе специфических анализов и начать противовирусную терапию.
Профилактика
Предотвратить попадание вируса второго типа в организм невозможно. Однако можно значительно снизить риск. Для этого необходимо следовать простым правилам.
- Соблюдать режим сна и бодрствования, стараться избегать стрессов.
- Ежегодно проходить профилактические осмотры.
- Правильно питаться для поддержания здоровья человека.
- Своевременно лечить острые и хронические патологии.
- Избегать незащищенных случайных половых контактов.
- Одеваться по погоде и избегать переохлаждений.
- Ограничить посещения соляриев и пребывания на солнце.
Выполнение таких простых рекомендаций позволит снизить вероятность заражения генитальным герпесом и развития его рецидивов.