Противопоказания при инсулинозависимом сахарном диабете
Сахарный диабет инсулинозависимый первого типа – это хроническое заболевание, которое возникает в результате нарушения обменных процессов в организме. Зачастую патологию диагностируют у подростков, чем у пожилого человека. Именно поэтому диабет этого типа называют еще ювенильным. Особенность такой формы недуга заключается в том, что она неизлечима. Единственный вариант пристроиться к нему. Чтобы адаптация прошла удачно, необходимо следовать рекомендациям врача. Но, прежде всего, стоит разобрать такой вопрос, как диабет 1 типа симптомы и лечение.
Диабет является довольно опасным заболеванием
Откуда берется инсулин
Инсулин продуцирует отдельные небольшие участки поджелудочной железы. Он имеет небольшие размеры (2 % от величины органа). Такие участки называются островками Лангерганса. Они выполняют эндокринную функцию.
На таком островке содержится немного активных клеток (до 200 шт.). Они делятся на четыре вида: альфа, бета, дельта и РР. Каждый вид отвечает за определенную функцию. Так, беты-клетки отвечают за выработку инсулина, а альфа-клетки – глюкагона.
При нарушении работы железы происходит дисфункция активных клеток. В результате они перестают выделять гормоны, которые так необходимы для нормального развития и функционирования организма. В некоторых случаях нарушение продуцирования инсулина происходит под воздействием других факторов.
Инсулин-глюкоза: как это работает
Чтобы нормально работать организму нужно определенное количество энергии. За это отвечает глюкоза. Именно она является основным источником энергии. Чтобы обеспечить бесперебойное функционирование тканей и органов, необходимо поддерживать глюкозу на надлежащем уровне. Конечно, мало кто задумывается над тем, сколько сахара поступает в организм. В результате это приводит к различным осложнениям, одним из которых есть диабет.
Если с пищей в организм поступило большое количество глюкозы, то в процесс вступает инсулин. Под воздействием излишков сахара железа начинает резко продуцировать гормон в чрезмерном количестве. В этот момент синтез глюкозы временно прекращается. Ее излишки направляются в другие ткани на усвоение (печень, мышечная система, жировая ткань). Инсулин выступает в виде проводника, который прокладывает путь глюкозе к клеткам.
При недуге наблюдается изменение состава крови
В каждом организме есть инсулинонезависимые, а также инсулинзависимые клетки, которые способны усваивать глюкозы из крови. В первую очередь здесь стоит выделить нервную систему, спинной и головной мозг. Такая схема имеет свои достоинства и недостатки. Среди преимуществ стоит отметить, что функционирование тканей не зависит от состояния поджелудочной. Но, в то же время существует зависимость от количества сахара в крови.
Если организму нужна энергия, то он начинает расходовать глюкозу, которая есть в крови. Когда ее уровень упадет ниже допустимого, то запускается процесс ее синтеза. Вначале перерабатывается гликоген, который хранится в печени. Если этого будет недостаточно, то в работу включаются белки и липиды.
Важно! При недостатке сахара у человека возникает сильное чувство голода. Таким образом, организм сигнализирует о проблеме. Стоит только поесть и все перерабатывающие процессы, которые затрагивают запасы, прекращаются.
Лечение назначает врач после проведения обследования
Недостаток инсулина: что происходит в организме
Итак, как уже стало понятно, инсулин является важным гормоном, который берет активное участие в функционировании и развитии организма. При его недостатке возникают различные осложнения, которые негативно сказываются на самочувствии человека.
Это связано с тем, что гормон перестает участвовать в обменных процессах. Даже если употребить большое количество глюкозы, то она не сможет полностью усвоиться. Особенно это касается инсулинозависимых клеток, нежели инсулинонезависимых. Без инсулина они не будут получать необходимую для нормального функционирования энергию.
Чтобы исправить патогенез, запускается синтез глюкозы. Таким образом, организм пытается восполнить энергию. После переработки гликогена в кровь поступает глюкоза. После исчерпания этого запаса запускается глюконеогенез. Его суть заключается в расщеплении липидов и белков для получения нужно энергии.
На следующем этапе изменения продолжаются. Больного начинает мучить голод. Но, даже прием большого количества пищи не избавляет от этого чувства. Зачастую из-за нарушения обмена веществ происходит снижение массы. Синтез белков, а также липидов нарушается из-за отсутствия необходимого материала.
Недостаток инсулина приводит к повышению уровня глюкозы. Чтобы устранить проблему, почки начинают стремительно выводить ее вместе с мочой. У больного возникают частые позывы к мочеиспусканию. На фоне быстрой потери жидкости, человека начинает мучить сильная жажда. За ночь он может выпивать по несколько литров воды. Если не оказать квалифицированную помощь, то начинают развиваться различные осложнения.
Инсулинзависимый сахарный диабет развивается в результате разрушения активных клеток поджелудочной железы. Причиной этого может быть неизлечимость вирусной инфекционной болезни, ожирение, наследство и другое. Под их воздействием в организме появляются антитела. Они начинают реагировать на ткани организма, как на чужеродные клетки. Вследствие происходит их уничтожение.
Аутоиммунные маркеры обнаруживают с помощью различных лабораторных анализов и исследований. Если антител нет, но активные клетки разрушены, то диагноз звучит так – идиопатический диабет 1 типа. Согласно этиологической классификации, диабет еще бывает аутоиммунным.
Под ним подразумевают деструкцию клеток железы под воздействием неизвестных факторов. Отличие от других форм заключается в том, что такая патология неизлечима. Инсулин придется давать на протяжении всей жизни.
Если этиология и патофизиология дали определение недуга, то эпикриз полностью не изучен. Понятие диабета очень распространено. Недуг может передаваться от матери к ребенку или приобретаться в процессе жизни. При этом важно узнать сам код патологии. Это позволит определить период реабилитации и последствие перенесенной патологии. Первым пунктом проводится изучение патогенеза и дается его понятие.
Важно! Когда возник недостаток гормона, то больного мало интересует, из-за чего это случилось. Теперь важно своевременно начать лечение, которое предполагает введение искусственного препарата.
Недуг сопровождается различными симптомами
Симптоматика
Зачастую патология протекает с ярко выраженными симптомами, что позволяет своевременно диагностировать ее и провести соответствующее лечение. К основным проявлениям относят:
- Частое мочеиспускание (полиурия). Чаще всего встречается у диабетиков. Суточный объем мочи, по сравнению с нормой, увеличивается в несколько раз. В некоторых случаях возможно недержание, особенно в ночное время.
- Сильная жажда (полидипсия). Диабетик постоянно хочет пить. За сутки он способен выпивать 10 л воды и более. Клиническая картина дополняется сухостью в ротовой полости.
- Полифагия. Представляет собой частый голод и употребление еды в большом количестве. При этом наблюдается потеря веса. За несколько месяцев можно скинуть более 10 кг.
Помимо этого у пациента наблюдаются такие признаки недуга:
- бессонница;
- повышенная возбудимость;
- физическая выносливость и работоспособность снижается;
- головокружение;
- на щеках появляется румянец, что объясняется расширением кровеносных сосудов;
- боль в ногах;
- мышечные судороги.
Конечно, наличие таких симптомов не свидетельствует о наличии патологии. Чтобы подтвердить диагноз необходимо обратиться в клинику. Врач проводит диагностический комплекс, который включает в себя лабораторные анализы (биохимия крови и другое) и другие методы. Изменение показателей тестов указывает на наличие нарушений обменного процесса. В результате пациент может страдать от недуга. К вниманию также берутся жалобы, а также группа риск.
При диабете нужно придерживаться диеты
Как приспособиться
Здоровый человек не уделяет особого внимания тому, что он ест, и какой образ жизни ведет. Но, все меняется, когда врачи ставят такой страшный диагноз, как диабет. После этого придется кардинально изменить свою жизнь. Помимо некоторых ограничений в еде и физической активности, больной испытывает еще и психологический стресс. Это значительно усложняет ситуацию.
Бунтовать и бороться с изменениями в образе жизни не стоит. Ни к чему хорошему это не приведет. Необходимо приложить максимально усилий, чтобы предотвратить развитие недуга и возникновение осложнений. Для этого проводится лечебный комплекс:
- постоянно проводить инсулинотерапию, так как диабет не лечиться;
- медикаментозный (метформин) и витаминный комплекс;
- придерживаться определенной диеты;
- следить за физической активностью (не поднимать тяжесть);
- регулярно проверять уровень сахара в домашних условиях (глюкометром).
Прием инсулина и других препаратов, а также диета направлена на решение таких проблем:
- компенсация углеводного обмена;
- стабилизация обмена липидов;
- поддержание артериального давления в пределах нормы.
Диабетикам также рекомендовано записаться в специальную школу, где учат, как правильно жить с таким диагнозом и что делать в критических ситуациях. Также лучше приобрести учебник и прочитать статьи, где указаны все правила для диабетиков и много другой полезной информации. Так, например, моточное молочко, тмин и другие вещества природного похождения хорошо справляются с повышением сахара.
Диабетики должны постоянно следить за показателями сахара
Инсулинотерапия
Лечение представляет собой периодическое введение искусственно выведенного гормона. Если кратко, то пациент делает укол инсулина. Таким образом, происходит его компенсация в организме. В зависимости от способа приема, инсулин бывает:
- базальным – в сутки делается 1 или 2 укола;
- болюсным, при котором инъекция делается перед едой.
Базальный инсулин называют еще пролонгированным или продленным. Главная задача препарата – это компенсация глюкозы, которая вырабатывается печенью. При нормальных условиях поджелудочная вырабатывает приблизительно 25 единиц инсулина. Столько же нужно ввести искусственного инсулина. Точную дозу определяет врач в зависимости от степени поражения и других критерий.
При выборе дозировки специалист учитывает такие факторы:
- уровень сахара перед едой;
- количество углеводов, которых предположено, будет употреблено;
- направление деятельности, которая будет проводиться после инъекции;
- время суток;
- состояние здоровья.
Вместе с этим нужно правильно рассчитать свой рацион питания. Организм должен получать определенную дозу хлебных единиц, необходимых для полного погашения введенного инсулина.
«Хлебная единица» — что это?
Хлебная единица представлена в виде условной единицы, которая соответствует 10 г углеводов. При этом в расчет не берутся пищевые волокна. Углеводы есть практически в каждом пищевом продукте. В некоторых их очень мало, в других же – предостаточно. Если первые можно упустить при расчете дозы, то вторые обязательно берут во внимание. Что же касается углеводов, то в большом количестве они содержаться в таких продуктах:
- сахар;
- конфеты;
- шоколад;
- сладкие напитки;
- фрукты;
- крупы;
- картошка.
Для проведения расчетов используют специально разработанную таблицу. В ней содержится значение ХЕ каждого продукта. Определить значение блюда очень легко. Необходимо просто вес чистой пищи, разделить на указанное в таблице значение.
Курс инсулинотерапии назначает врач
Как распланировать нагрузки
Чувствительность инсулинозависимых клеток при физической нагрузке меняется. У здоровых людей в таких случаях организм самостоятельно снижает выделение инсулина на 50%. Но, вот что касается диабетиков, то они должны тщательно рассчитывать каждое действие. Перед выполнением работы нужно вычислить уровень глюкозы. В зависимости от полученного результата, им необходимо выполнить определенные действия:
- при сахаре 4,5 ммоль/л нужно употребить до 4 ХЕ непосредственно перед физической нагрузкой;
- если уровень сахара составляет от 10 до 14 ммоль/л, то можно спокойно выполнять работу. Нет повода принимать ХЕ.
Важно! Если измерения показали значительные отклонения от нормы (ниже 4,5 и выше 14 ммоль/л), то стоит отказаться от физических нагрузок.
Осложнения
В результате отсутствия или неправильного лечения у больного возникают осложнения. В зависимости от сложности классификация выглядит так:
- острыми;
- поздними;
- хроническими.
Что же касается самих осложнений, то у диабетиков существует их большая разновидность:
- кетоацидоз – большое скопление кетоновых тел;
- гипогликемия – резкое снижение глюкозы;
- гипергликемия – быстрое повышение сахара;
- ретинопатия – поражение глаз, которое может закончиться потерей зрения;
- ингиопатия – нарушается проницаемость сосудов;
- полинейропатия – чувствительность конечностей снижается;
- диабетическая стопа – образование на стопе гнойных нарывов, на заживление которых уходит много времени.
Помимо этого повышается риск возникновения инфаркта, инсульта и других опасных заболеваний, которые негативно сказываются на здоровье. Чтобы этого избежать, необходимо выполнять все предписания врача. При возникновении каких-либо отклонений незамедлительно обратиться в поликлинику.
Эндокринные расстройства, связанные с нарушением обмена веществ и приводящие к накоплению в крови глюкозы, характерны для такого заболевания, как сахарный диабет.
В зависимости от причин повышения уровня сахара и необходимости прибегать к помощи инъекций инсулина различают инсулинозависимый и инсулинонезависимый диабет.
Причины сахарного диабета
Инсулинозависимый диабет имеет код по МКБ 10 — Е 10. Данный вид заболевания обнаруживается, в основном, в раннем детстве, когда проявляются первые симптомы и ставится диагноз — сахарный диабет 1 типа.
В этом случае клетки поджелудочной железы, разрушаемые организмом, перестают вырабатывать инсулин. Это гормон, который контролирует процесс всасывания поступающей с пищей глюкозы в ткани и преобразования ее в энергию.
В результате сахар накапливается в крови и может привести к гипергликемии. Больным с диабетом 1 типа необходимо регулярно делать себе инъекции инсулина. В противном случае рост глюкозы может спровоцировать коматозное состояние.
При диабете 2 типа гормона вырабатывается достаточно, но клетки перестают распознавать гормон, вследствие чего глюкоза не всасывается и уровень ее повышается. Такая патология не требует гормональных уколов и называется инсулинонезависимый диабет. Этот вид диабета развивается чаще после 40-45 лет.
Оба вида заболевания неизлечимы и требуют пожизненной коррекции концентрации в крови сахара для хорошего самочувствия и нормальной жизнедеятельности. При 2 типе СД лечение проводится сахаропонижающими таблетками, увеличением физической активности и строгой диетой.
СД 1 типа считается показанием для получения инвалидности и наиболее опасен своими осложнениями. Нестабильный уровень сахара приводит к разрушительным изменениям в мочеполовой системе и развитию почечной недостаточности. Это является основной причиной повышенной смертности больных диабетом.
Причины снижения чувствительности клеток к инсулину и почему организм начинает уничтожать поджелудочную железу еще исследуются, но можно выделить такие факторы, способствующие развитию заболевания:
- Половая и расовая принадлежность. Отмечено, что женщины и представители негроидной расы чаще подвержены патологии.
- Наследственные факторы. Вероятнее всего у больных родителей ребенок будет тоже страдать сахарным диабетом.
- Изменения гормонального фона. Этим объясняется развитие болезни у детей и беременных женщин.
- Циррозное поражение печени и патологии поджелудочной железы.
- Низкая физическая активность в сочетании с нарушениями в питании, курением и злоупотреблением алкоголем.
- Ожирение, вызывающее атеросклеротическое повреждение сосудов.
- Прием нейролептиков, глюкокортикоидов, бета-блокаторов и других препаратов.
- Синдром Кушинга, гипертония, инфекционные болезни.
Диабет часто развивается у людей после инсульта и у которых диагностирована катаракта и стенокардия.
Как заметить первые симптомы?
Первые признаки диабета одинаковы у всех типов, только более выражены у 1 типа:
- невозможность утолить жажду- диабетики могут выпить до 6 л воды в день;
- чрезмерный аппетит;
- частое мочеиспускание и большой объем выделяемой мочи.
В дальнейшем при диабете 1 типа наблюдаются дополнительные симптомы:
- запах и привкус ацетона;
- пересыхание во рту;
- снижение способности к регенерации повреждений кожи;
- резкое снижение веса и возрастающая слабость;
- нарушение сна и приступы мигрени;
- подверженность грибковым инфекциям и простудным заболеваниям;
- обезвоженность;
- снижение зрительной функции;
- нестабильное артериальное давление;
- зуд и шелушение кожных покровов.
При 2 типе заболевания отмечаются те же симптомы, за исключением запаха ацетона. При этом виде патологии не образуются кетоновые тела, которые и дают характерный запах.
Смысл и принципы лечения инсулином
При сахарном диабете процесс всасывания сахара в клетки нарушен, так как инсулина в организме мало или он игнорируется клетками. В первом случае гормон приходится поставлять в организм инъекциями.
Но доза должна соответствовать количеству глюкозы, которая высвободиться из съеденной пищи. Избыточное или недостаточное количество введенного инсулина может вызвать гипо- или гипергликемию.
Источником глюкозы являются углеводы и важно знать сколько их поступит в кровь после каждой еды, чтобы подобрать подходящую дозировку гормона. Также необходимо перед каждой едой проводить измерение концентрации в крови сахара.
Диабетикам удобнее вести специальный дневник, куда заносить данные уровня глюкозы до и после еды, количество съеденных углеводов и дозы инсулина.
Что такое «хлебная единица»?
Доза гормона рассчитывается в зависимости от количества употребляемых во время питания углеводов. Диабетикам необходимо считать углеводы для поддержания диеты.
Подсчитываются только быстрые углеводы, которые стремительно всасываются и приводят к скачку глюкозы. Для удобства счета существует такое понятие, как «хлебная единица».
Съесть углеводов на 1 ХЕ, значит употребить то же количество углеводов, что содержится в половинке ломтя хлеба 10 мм толщины или 10 г.
Например, 1 ХЕ содержится в:
- стакане молока;
- 2 ст. л. пюре из картофеля;
- одной средней картофелине;
- 4 ложках вермишели;
- 1 апельсине;
- стакане кваса.
Нужно учитывать, что быстрее повысят сахар более жидкие блюда, чем плотные и в 1 ХЕ содержится по весу меньше сырых продуктов (крупы, макарон, бобовых), чем вареных.
Допустимое количество ХЕ в сутки варьируется в зависимости от возраста, например:
- в 7 лет нужно 15 ХЕ;
- в 14 – мальчикам 20, девочкам 17 ХЕ;
- в 18 лет – мальчикам 21, девочкам 18 ХЕ;
- взрослым 21 ХЕ.
За один раз можно съесть не больше 6-7 ХЕ.
Диабетикам следует проверять содержание глюкозы перед каждым приемом пищи. В случае пониженного сахара можно позволить себе более богатое на углеводы блюдо, например, жидкую кашу. Если уровень повышен, то нужно выбрать плотную и менее углеводную пищу (бутерброд, омлет).
На 10 г углеводов или на 1 ХЕ требуется 1,5-4 ед. гормона инсулина. Доза меняется в зависимости от времени года и времени суток. Так, в вечернее время доза инсулина должна быть ниже, а с утра ее нужно повысить. Летом можно ввести меньше единиц гормона, а зимой дозу придется увеличить.
Придерживаясь таких принципов можно избежать необходимости в дополнительных инъекциях.
Какой гормон лучше?
Лечение инсулинозависимого сахарного диабета любого типа осуществляется с помощью гормонов разных видов происхождения:
- гормон человеческой поджелудочной железы;
- гормон, производимый железой свиньи;
- гормон бычий.
Человеческий гормон в обязательном порядке применяется для коррекции уровня глюкозы в таких случаях:
- диабет в период беременности;
- диабет с осложнениями;
- диабет 1 типа впервые диагностированный у ребенка.
Выбирая, какой гормон предпочесть, стоит обратить внимание на правильный расчет дозы препарата. Только от этого зависит результат лечения, а не от происхождения.
К коротким инсулинам относятся:
- Хумалог;
- Актрапид;
- Инсулрап;
- Илетин П Хоморап.
Эффект от таких препаратов возникает уже через четверть часа после укола, но длится недолго, 4-5 часов. Такие инъекции придется делать перед тем, как поесть, а иногда и в перерывах между едой, если сахар повысится. Держать при себе запас инсулина придется постоянно.
Через 90 минут начинают действовать инсулины среднего действия:
- Семилонг;
- Семиленте НМ и МС.
Через 4 часа наступает пик их эффективности. Такой вид инсулина удобен в случае нехватки времени на завтрак и прием пищи отодвигается по времени от инъекции.
Применять такой вариант можно только достоверно зная, что и когда будет съедено и сколько в этой еде будет содержаться углеводов. Ведь если опоздать с приемом пищи, то вероятно понижение глюкозы ниже допустимого уровня, а если будет съедено больше углеводов, то потребуется делать еще один укол.
Инсулины длительного действия удобнее вводить утром и вечером.
К ним относятся:
- Хумулин Н;
- Протафан;
- Ленте;
- Хомофан;
- Монотард НМ и МС;
- Илетин ПН.
Эти гормоны эффективно работают более 14 часов и начинают действовать через 3 часа после укола.
Куда и когда делают уколы?
Стандарт лечения инсулинозависимого диабета основывается на схеме комбинаций инъекций инсулина разной длительности действия, чтобы максимально похоже повторять естественную выработку гормона поджелудочной железой.
Обычно перед завтраком колют короткий и длинный инсулин, перед последним приемом пищи снова короткий и на ночь делают инъекцию длинного. В другом варианте сутра и на ночь вводят инсулин длительного действия, а короткий гормон вкалывают перед каждой едой.
Для введения инсулина разделяют 4 зоны.
- Зона живота распространяется по обе стороны от пупка, захватывая бока. Эта зона считается самой эффективной, но и самой болезненной. После инъекции в живот происходит всасывание более 90% введенного инсулина.
Действовать гормон начинает через 10-15 минут после укола, максимальный эффект ощущается через час. Для уменьшения боли укол лучше делать в складку кожи рядом с боками. - Зона рук затрагивает внешнюю сторону конечности от локтя до плеча. Эта зона очень неудобна для самостоятельного введения гормона шприцом. Следует приобрести шприц-ручку или просить о помощи родных. Зато зона рук наименее чувствительна, инъекция не вызовет болезненных ощущений.
- Зона бедра располагается на внешней стороне ноги от колена до паха. В зоне рук и ног всасывается не более 75% гормона и действовать он начинает через 60-90 минут с момента введения. Лучше эти места использовать для длинного инсулина.
- Зона лопаток самая неудобная и неэффективная. После инъекции в спину усваивается менее 40% введенной дозы.
Наиболее подходящим местом для инъекции является область в пределах 2 пальцев от пупка. Не стоит каждый раз колоть в одно и то же место. Это может вызвать уменьшение прослойки жировой ткани под кожей и накоплению инсулина, который, начав действовать, спровоцирует гипогликемию. Зоны уколов нужно менять, в крайнем случае делать инъекцию, отступив от предыдущего места прокола не менее, чем на 3-4 см.
Часто используется такая схема уколов: в зону живота вводится короткий инсулин, а в зону бедра – длинный. Или применяются препараты смешанных гормонов, например, Хумалог микс.
Видео-урок по технике введения инсулина:
Сахарный диабет – опасное и неизлечимое заболевание, которое требует строгого выполнения всех рекомендаций врача, регулярного контроля концентрации сахара в крови и точного соблюдения графика инсулиновых инъекций. Только совокупность всех этих действий позволит держать заболевание под контролем, предупредить развитие осложнений и увеличить продолжительность жизни.