Противопоказания при лапароскопии желчного

Лапароскопическая холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря без широкого вскрытия брюшной полости. Чаще всего её проводят, если обнаружили камни в желчном пузыре, при хроническом холецистите. Такая операция проводится методом вмешательства с помощью специальных устройств с видеокамерой (лапароскопа и сопутствующего оборудования) через тонкие каналы в брюшной стенке.

В чём особенности лапароскопического удаления

Сегодня лапароскопическая операция позитивно воспринимается в хирургии, потому что имеет ряд преимуществ:

• при таком вмешательстве организм меньше травмируется;
• благодаря закрытому типу операции существует меньше риска занести инфекцию в рану;
• госпитализация пациента достаточно коротка — от 2 до 4 дней;
• быстрое восстановление — в течение 3 недель;
• маленькие порезы при операции быстро заживают и имеют эстетический вид;
• большинство пациентов скорее согласятся на такую операцию, чем на прямое хирургическое вмешательство.

Недостатки и противопоказания

Как и все медицинские методики, лапароскопия имеет и определенные минусы. Такая операция категорически запрещена людям с осложнённой желчнокаменной болезнью, если пузырь воспалён настолько, что в нём образовался гной или имеется риск его разрыва во время операции.

Данная операция обычно проводится планово и требует тщательного предоперационного осмотра у врача. Имеется ряд противопоказаний к проведению лапароскопической холецистэктомии:

• опухоль желчного пузыря или подозрение на неё;
• очень тяжёлое состояние пациента;
• сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с дыхательной системой;
• хронические болезни в стадии декомпенсации;
• повышенное артериальное давление и кровоточивость;
• острый панкреатит;
• желтуха;
• воспаление брюшины — перитонит;
• язва желудка или кишки.

Относительным противопоказанием может быть беременность, однако здесь тактика выбирается индивидуально.

Открытая холецистэктомия или лапароскопия?

Если те или иные причины не позволяют сделать лапароскопию, то хирурги выполняют открытую холецистэктомию. Это открытая операция с широким разрезом. Она во многом уступает лапароскопии, но является выходом при различных противопоказаниях к закрытой операции. Изредка при непредвиденных ситуациях во время лапароскопической операции приходится переходить к открытой холецистэктомии.

Преимущества лапароскопии желчного пузыря

И всё же почему закрытая операция в последнее время становится всё более популярной? Дело в том, что удаление желчного пузыря путём лапароскопии проходит намного деликатней и имеет преимущества для физического состояния человека.

Пациент после проведения лапароскопии имеет меньше болевых ощущений и быстрее восстанавливается, чем при открытой операции по удалению желчного пузыря. Он имеет возможность уже на следующий день садиться на кровать, а на второй и вовсе вставать и ходить. Пить и есть можно уже в первый день, в то время как при открытой операции можно только пить воду.

Трудоспособность к пациенту возвращается обычно по истечении трёх недель, а не после двух месяцев. При этом физические нагрузки в среднем дозволяются уже на шестой неделе. Госпитализация человека проходит в течение 2–3 дней. Ещё один плюс: удаление камней из желчного пузыря и самого органа методом лапароскопии не приведет к развитию послеоперационной грыжи, что возможно после обычной операции.

Можно ли обойтись совсем без операции?

В медицине уже разработано несколько способов безоперационного дробления камней: в теории, при помощи лазера или ультразвука камни должны измельчаться в песок и самостоятельно выходить из организма. Почему же эту процедуру не проводят всем, кто страдает жкб? Оказалось, что несмотря на все вероятные риски операционного вмешательства, у дробления камней опасных для пациента рисков ещё больше. И дело обычно заканчивается тем, что пациенту всё равно приходится удалять весь пузырь.

Поэтому врачи проводят эту процедуру только в крайних случаях: когда операция больному противопоказана, а от камней так или иначе избавляться нужно. Какие же опасные осложнения может вызвать бесконтактное измельчение, кому оно показано, а кому нет, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.

Также можно попробовать растворить камни урсосаном или другими препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Это долгий и затратный путь, а шанс на успешное лечение зависит от состава камней и от многих других факторов. Кроме того, такой способ никак не решает причину образования конкрементов – и они нарастают снова. Подробнее о том, в каких случаях возможно избавиться от камней при помощи таблеток, читайте в статье про литолитическую терапию.

Диета после удаления

После оперативного вмешательства или лапароскопической холецистэктомии сама по себе диета не требуется, если нет жалоб и неприятных симптомов.

1. Первые пять часов после операции нельзя ничего ни есть, ни пить.
2. После можно понемногу пить негазированную воду небольшими порциями.
3. На следующий день уже можно подключать еду, но есть и пить желательно только жидкое: диетические нежирные супы, кефир с небольшим процентом жирности, негустой кисель.
4. С третьего дня в рацион можно подключать каши, сваренные на воде, овощные пюре, обезжиренный йогурт и творог.
5. На пятый день уже можно есть белок перетёртый, суп на мясном бульоне с небольшим количеством сухариков в нём (желательно из ржаного хлеба).

К концу первой послеоперационной недели уже можно расширить свой рацион до привычного. Из запретов — алкоголь. В остальном стоит придерживаться принципов здорового разнообразного питания.

При наличии неприятных симптомов со стороны пищеварения, появлении диареи или запора следует обратиться к врачу, а пока врач не прояснит ситуацию — ограничить жирную и острую пищу, консерванты. Следует помнить, что после любого типа удаления желчного пузыря (открытой или закрытой холецистэктомии) может развиться постхолецистэктомический синдром. О его симптомах и лечении читайте на сайте.

История о том, почему важно вовремя удалить больной желчный пузырь

Рассказывает пациентка, которой удалили желчный пузырь лапароскопическим способом.

С чего всё началось

Теперь, уже после удаления желчного пузыря, я пытаюсь понять, что стало причиной ухудшения моего здоровья. Неправильное, нерегулярное питание. С четырнадцати лет я начала активную борьбу с лишним весом. Глянцевая мода на тонкие талии и худые ноги толкала меня, неуверенного в себе подростка, голодать. Одно яблоко и обезжиренный кефир в день — моя норма.

Студенческие сессии, когда о приёме пищи вспомнить некогда, стрессы, ненормированный рабочий день без обедов и перекусов, с плотным объеданием вечером, полюбившаяся газировка — всё это стало катализатором уже вовсю «цветущего» в моём теле холецистита.

Дальше — плохое самочувствие. Ощущения были разные: резь в области левого подреберья (поджелудочная), иногда вздутие, болело всё внутри, часто тошнило. Приступ проходил на следующий день. Длительность болевых ощущений и частые рецидивы вынудили идти в больницу.

Как я узнала, что нужно удалять орган

Придя на приём к гастроэнтерологу, я услышала диагноз: гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка — следствие желчнокаменной болезни. Медработник предложил сделать УЗИ, гастроскопию, придерживаться диеты.

На УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре.

В день анализов я ничего не ела. Первое в списке — проглотить эндоскоп. Сидя в очереди, я считала минуты. Зашла в кабинет, меня расположили на кушетке. Обезболивающим обработали глотку. Эта неприятная процедура длится недолго, главное — стараться думать о чём-то другом. Фокусируя свое внимание на пуговице медицинского халата, я чувствовала постоянные спазмы, сжималось всё внутри, выворачивало.

В кабинет УЗИ я вошла бодро, с явным облегчением: здесь уже не будет таких неприятных ощущений. Но меня ждала пугающая новость. Как выяснилось, образовались камни в желчном, орган нужно удалять.

На всякий случай я сделала повторное УЗИ в другой клинике.

Я до последнего момента не могла принять эту информацию, считая себя абсолютно здоровым человеком! Живот болит, сколько себя помню. Должно быть, это врачебная ошибка. Уверенности ради сходила в другую клинику, диагноз подтвердился.

Второе УЗИ подтвердило наличие камней.

Как я готовилась к операции

Выбор хирурга основывался на рекомендациях, личном опыте знакомых и друзей. Имею убеждение: к врачу должна быть интуитивная, внутренняя расположенность, он должен нравится. Выбрала профильную больницу, специализирующаяся исключительно на лечении органов ЖКТ. Ведущий специалист, узнав о проблемах с кишечником, назначил колоноскопию, охарактеризовав это обследование как «неприятное». Серьёзную патологию лучше выявить сразу.

С наркозом или без него? В первом случае необходимо сдать ряд анализов, нужны деньги, а главное — время, которого не было. Мне хотелось разобраться с этим раз и навсегда! Выбрала клинику, в которой пообещали провести обследование без наркоза. Записавшись на приём в регистратуре, я получила рекомендации о том, как правильно подготовится. Приём специального слабительного накануне, пара клизм — и кишечник стал идеально чистым. От лекарств тошнило, приторный привкус во рту, голод.

Утром следующего дня я прошла обследование. Раздувая стенки кишечника воздухом, врач вводил трубку, я кричала от боли, упрашивая его все закончить. Стойкости этого мужчины можно позавидовать. Чуткая медсестра держала меня за руку. Никогда не забуду этот день.

Кишечник сжался в верхних отделах, трубка никак не могла пройти. Я смотрела на экран, уже полностью смирившись со своим положением. Меня перевернули на спину, только после этого врач закончил свои манипуляции, а я убедилась в том, что в этой области полностью здорова. И эта болезненная процедура была не обязательна: её назначают только по особым показаниям.

Колоноскопия показала, что кишечник в порядке.

На следующий день врач хвалил за мужество, но я всё же не попала к нему на операционный стол. Он ушел на больничный, я выбрала другого хирурга. Настал день операции. Накануне ночью я подготавливала холсты, планируя заняться живописью, как только меня выпишут из больницы. Я пообещала себе съездить за границу, заняться спортом, радоваться каждому дню! Очень важен настрой.

Послеоперационные трудности

ГУЗ ТГКБСМП им. Д. Я. Ваныкина, а именно хирургический корпус, стал моим временным пристанищем. В палате на восемь болеющих не было никого кроме нас с мамой. Позже со мной познакомился анестезиолог. Именно он отвечал за безопасность на операции. Было страшно отдавать свою жизнь в чужие руки, пусть даже самые лучшие. Укол успокоительного — и на операционный стол. Капельница, анестезия, темнота.

По пробуждению видела сон: чудесный сад, залитый светом, огромные цветы, безмятежность, никакой боли. Проснулась резко, в сознании, у моего врача не было лица. Простая сорокаминутная процедура растянулась в полтора часа. Открылось внутреннее кровотечение, которое, со слов врача, еле остановили.

Весь последующий день я спала, мама не сводила с меня глаз. Просыпаясь, чувствовала бешеную аритмию, думала — лишь бы сердце справилось, снова засыпала. Живот болел так, словно пару часов непрерывно в него били сапогами, тошнило очень сильно. Первые сутки пила воду с ложки, к вечеру кое-как встала в туалет.

В стационаре провела два дня, на третий выписали. Уколы в живот, капельницы. На второй день моей едой стал кисель. От жуткого голода тошнило постоянно. Вставать и ложится было тяжело, скатывалась боком. С дренажным хирургическим пакетом, в халате, скрючившись, я ползла до туалета. Побыстрее выпрямиться и хоть что-то покушать — на тот момент было два самых заветных желания. Я и представить себе не могла, что буквально через неделю буду уверенно гарцевать на каблуках, с макияжем и прической!

Когда я смогла отправится домой

Голодное утро третьего дня началось с раннего подъёма. Накануне пришло осознание: я очень сильно хочу домой. Умывшись и почистив зубы, на входе ждала маму с запеканкой. Не было сил терпеть! Врач обрадовал скорейшей выпиской с переводом на дневной стационар. После завтрака мне вынули дренаж, привели в порядок швы. Я вышла на улицу, было тепло, начало осени. Солнечный, прекрасный день, и я возвращаюсь домой.

Мне удалили желчный пузырь и через три дня выписали домой.

Первое время принимать ванну нельзя, швы промывала мыльной водой, обрабатывала зелёнкой. Очень много ходила. Одевалась удобно, шла на стадион рядом с домом, наворачивая круги. Радовалась всему, что вокруг, и каждый день чувствовала себя всё лучше и лучше.

Правильное питание в послеоперационный период — гарантия быстрого выздоровления и значительного уменьшения срока реабилитации. С пятым столом познакомилась сразу же, как установили диагноз. Основная цель диеты — восстановление желчеотделения, работы желчных путей и печени. Изжога — гость при холецистите. Грамотно подобранные и приготовленные продукты снижают болевые ощущения в предоперационный период; щадящее, сбалансированное питание оздоравливает организм.

Швы зажили, а диета помогла прийти в норму.

Путь к хорошему самочувствию

Диету соблюдала после операции три месяца, на четвёртый понемногу вводила запрещённые ранее продукты. Блюда тушат, варят или запекают без корочки. Пятиразовый приём пищи, исключается алкоголь, вода с газами, жирное, жареное, копчёное, стручковые, консервированные овощи и грибы, мозги и печень, лук, чеснок, помидоры, кислые фрукты и ягоды, шоколад. Мороженое в вафельном стаканчике позволяла себе, но очень редко. В моём рационе частыми стали арбузы, дыни, бананы, отварные макароны с курицей, индейкой, запеканка на обезжиренном твороге.

После лапароскопической холецистэктомии я быстро вернулась к привычному образу жизни, вышла на работу. От швов практически ничего не осталось. Продукты ем любые, чувствую себя прекрасно. Исключён крепкий алкоголь в больших количествах. Активно занимаюсь спортом. Кроме улучшения общего самочувствия, приятным бонусом стала идеальная кожа с ровным цветом. Рада, что сделала операцию сразу, избавившись от рисков для жизни! Болезнь ушла полностью, и я стала здоровым человеком!

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 06.08.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух