Противопоказания при лечении гонореи
Курс лечения от гонореи имеет право назначить только дерматовенеролог после тщательного обследования пациента. Лечить данное забюолевание самостоятельно – значит способствовать его переходу в хроническую форму и последующим осложнениям. Рассмотрим способы лечения гонореи и опасность недолеченной болезни.
Как вылечить гонорею быстро
Современная медицина позволяет избавиться от гонореи всего за один укол. Наиболее часто применяемым в этом случае средством является зинацеф, вводящийся в ягодичную мышцу. Также помогают инъекции нетромицина, новосефа, пливацефа. При необходимости назначаются пипракс и модевид.
Однако подобное исцеление возможно лишь тогда, когда имеют дело с неосложнённой формой гонореи – гонококковым уретритом, который вовремя обнаруживает специалист. Однако:
- если недуг не был вовремя обнаружен, и это привело к поражению предстательной железу – у мужчины либо матки и придатков – у женщины
- если гонорея протекает на фоне трихоминиаза, хламидиоза и иных заболеваний;
- если гонококковая инфекция спровоцировала конъюнктивит, фарингит, поражение мозговой оболочки, сердца или суставов, проктит – ни о каком быстром лечении гонореи речи быть не может.
Выявить стадию заболевания может только специалист, который подберёт подходящий метод лечения.
Как лечится гонорея: методы и препараты
Давайте рассмотрим наиболее распространённые методы лечения от гонореи. Информация даётся для общего ознакомления.
Лечение гонореи сумамедом
Сумамед относится к макролидам, то есть антибиотикам, наименее токсично воздействующим на человеческий организм. Его основное действующее вещество – азитромицин, подавляющий синтез белка микробных клеток и тем самым замедляющий рост и размножение бактерий.
При лечении гонореи сумамед назначают в комплексе с доксициклином и цефтриаксоном. В то же время при своей безопасности сумамед может:
- негативно влиять на нервную систему, в результате чего у больного может кружиться голова, начаться бессонница, нервозность, нарушиться обоняние и восприятие вкуса, испортиться настроение;
- негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, приводя к аритмии и тахикардии;
- негативно влиять на ЖКТ, вызывая боль и спазмы желудка, диарею, запор, тошноту;
- приводить к аллергическим реакциям – отёкам, кожным высыпаниям, анафилактическому шоку;
- негативно влиять на мочеполовую систему, приводя к развитию кандидоза.
Людям, у которых нарушена работа печени и почек, лечиться сумамедом надо очень осторожно. Не подходит препарат женщинам в период 1 триместра беременности и лактации. И не принимается одновременно с дигидроэрготамином и эрготамином.
Свечи при лечении гонореи
Свечи (иначе суппозитории) эффективны только на ранней стадии развития заболевания. На поздней могут только дополнить антибактериальные препараты как вспомогательное средство для облегчения симптомов гонореи и предотвращения сопутствующих ей инфекций.
Вводиться они могут как интравагинально (например, бетадин, метронидазол), так и ректально (например, гексикон, бетиол). Интравагинальными пользуются в целях терапии. Ректальными – если инфекция попадает в прямую кишку или одновременно с гонореей развивается трихомониаз.
Суппозитории тоже подходят не всем:
- от гексигона следует отказаться при повышенной чувствительности к хлоргексидину;
- от бетадина – при высокой чувствительности к йоду, патологиях щитовидной железы. Недостаточности почек и печени;
- от метронидазола – если есть почечная недостаточность либо нарушены функции центральной нервной системы;
- от бетиола – если есть гиперплазия простаты либо глаукома.
Цетофаксим для лечения гонореи
Цетофаксим часто назначается при стационарном лечении. Используется для внутримышечных и внутривенных инъекций. В аптеки и больницы поставляется в виде запакованного во флаконы по 1-2 г белого порошка, который растворяется в стерильной воде из специальных ампул. Правда, инъекции препарата в этом случае очень болезненны, поэтому врачи часто заменяют воду новокаином или лидокаином.
Препарат прекрасно совмещается с другими лекарствами и легко выводится из организма: до 90% с мочой — за 1 час при внутривенной инъекции или за 1-1,5 при внутримышечной. Однако людям с нарушениями работы почек применять его надо очень осторожно. Также цетофаксим может:
- привести к различным аллергическим реакциям;
- нарушить функции печени;
- вызвать рвоту, тошноту, диарею;
- привести к головокружению и боли в височной и затылочной областях головы.
Азитромицин от гонореи
Азитромицин является самым популярным средством для лечения гонореи. Под его воздействием из организма больного очень быстро выводятся гонококки. К тому же препарат не разлагается в кислых средах и очень быстро всасывается в кровь. Способен справиться с любыми штаммами гонококков, невзирая на то, что те постоянно мутируют. Чаще принимается как таблетки (500 мг каждая), но иногда по назначению врача вводится внутримышечно.
Схема лечения гонореи азитромицином такова:
- таблетки принимаются за час до еды;
- при остром течении гонореи принимается по 1,5 г препарата за один раз, либо доза в 2 г делится на два раза – по 1 г на каждый.
Улучшение самочувствия наступает уже в первый день после приёма. Согласно статистике, однократный приём 2 г препарата избавляет от гонореи в 99% случаев. Также азитромицин превосходно сочетается с прочими антибиотиками.
Ципролет для лечения гонореи
Ципролет относится к антибактериальной группе второго поколения, то есть является антибиотиком. Выпускается в виде растворов либо таблеток, содержащих 250 мг или 500 мг активного вещества – ципрофлоксацина. Быстро усваивается и растворяется в организме, причём наибольшее его количество попадет в печень, желчь и лёгкие.
Таблетки ципролета надо принимать до еды и запивать большим количеством воды, хотя некоторые пациенты делают это спустя 20-30 минут после еды, поскольку после приёма препарата у них возникает чувство горечи во рту и тошнота. К другим неприятным побочным эффектам относится появление диареи, слабости, шума в ушах, нарушение восприятия вкуса, запаха и цвета, повышение внутричерепного давления. Противопоказано принимать препарат, если пациент страдает аллергией на него, психическими отклонениями и эпилепсией, недугами головного мозга, болезнями печении почек (обычно для пациентов с болезнью почек дозу снижают вдвое).
Схема лечения гонореи
Подбор схемы лечения гонореи зависит от того, на какой стадии выявлена болезнь, в каком состоянии находится пациент, имеются ли противопоказания.
Мнение эксперта
Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет
Долгое время гонорею принято было лечить антибиотиками пенициллинового ряда (амоксицилином, оксациллином). Однако в настоящее время для пациентов, страдающих аллергией на эти лекарства, а также не получивших должного результата существует прекрасная альтернатива – антибиотики-цефалоспорины, к которым относится цефатаксим.
Гонорею, сопровождающуюся иными инфекциями, лечат макролидами (азитромицином, сумамедом) или антибиотиками, принадлежащими к фторхилоновой группе (ципрофлоксацином, ципролетом).
При хронической форме гонореи приём антибиотиков дополняется местным лечением. Промывается мочевой пузырь, а у мужчин – уретра.
При лечении осложнённой формы пользуются азитромицином, но увеличивают его дозировку. Интервал между приёмами при этом составляет 6-12 часов.
Сроки лечения гонореи
Как быстро лечится гонорея? На продолжительность курса также влияет тяжесть заболевания и индивидуальная переносимость пациентом препаратов. Как уже было сказано, лёгкая форма гонореи лечится в течение одного дня. Но чаще всего курс лечения гонореи составляет 1-2 недели. Если случай особо запущенный, то месяц.
Но даже при самом благоприятном варианте с одной инъекцией человек признаётся здоровым лишь после того, как симптомы полностью исчезнут, а лабораторные тесты подтвердят результат.
Чем грозит недолеченная гонорея?
Недолеченная гонорея грозит рецидивом в более сложной форме, ведь гонококк остаётся в организме. Последствия этого ужасны. Среди них бесплодие, хронические боли, поражения внутренних органов (в том числе сердца и печени), рост риска заразиться СПИДОМ. Но особо уязвимы здесь беременные женщины, которые рискуют передать инфекцию ребёнку. Вырастает у них и риск выкидыша, и риск внематочной беременности.
Видео: лечение гонореи
В этом видео вы можете еще немного больше узнать о лечении болезни.
Лечение гонореи проводят с целью биологической стерилизации. То есть, недостаточно добиться клинического излечения.
Элиминация возбудителя должна быть полной.
Это необходимо, чтобы:
- избежать обострений гонореи в будущем
- прервать эпидемиологическую цепочку (распространение гонореи среди населения)
Лечение должен получать не только пациент, у которого обнаружена гонорея, но и все его партнеры. Иначе произойдет реинфекция (повторное заражение).
Лечение острой гонореи
Проще всего лечить острую гонорею. Это форма заболевания, которая проявляется выраженными симптомами, с давностью инфицирования меньше 2 месяцев. Такая патология лечится одной дозой антибиотика. Этим достигается высокий комплаенс, которого невозможно добиться при помощи комплексной многодозовой терапии.
В день установления диагноза доктор делает инъекцию цефтриаксона пациенту. Если поражен только мочеполовой тракт, вводят 250 мг этого препарата внутримышечно. При сопутствующей гонококковой инфекции глаз требуется более высокая доза – 0,5 грамм.
После введения цефтриаксона гибель гонококков происходит через 12 часов. Это способствует излечению пациента и снижает риск, что он заразит своих партнеров.
При гонококковой инфекции, если она свежая и отсутствуют осложнения, назначается только этиотропное лечение.
В случаях, когда патология имеет торпидное течение, она хроническая или осложненная, применяется также патогенетическая терапия. Общее лечение дополняется местными препаратами. Используются ферменты, иммуностимуляторы и другие лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры и т.д.
Препараты для лечения гонореи
Ко многим антибиотикам гонококки имеют низкую чувствительность. Они устойчивы к тетрациклинам, очень часто – к пенициллинам.
Есть штаммы, резистентные к фторхинолонам. Исходя из частоты встречаемости антибиотикорезистентности, были выбраны несколько препаратов, которые могут использоваться для этиотропной терапии гонореи.
Применяются:
- цефтриаксон или другие цефалоспорины
- фторхинолоны – офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин
- спектиномицин
- азитромицин
Многие штаммы гонококков вырабатывают бета-лактамазу. Поэтому они устойчивы к пенициллинам.
В связи с этим использование данной группы препаратов возможно только при подтвержденной чувствительности гонококка к ним. Исследования показывают, что в 80% случаев возбудитель гонореи не погибает под воздействием пенициллинов.
Хотя еще несколько десятилетий назад эти препараты были основой терапевтической схемы.
Лечение гонореи уколами цефтриаксона
Препаратом первого выбора считается цефтриаксон.
Он обладает рядом преимуществ:
- широкий спектр действия – влияет не только на возбудителя гонореи, но и сопутствующую флору
- воздействует на бета-лактамазопродуцирующие штаммы гонококков
- длительный период полувыведения
- быстро проникает в тканевую жидкость
- сохраняет бактерицидную концентрацию в течение суток после введения
- вводится всего 1 раз в сутки
- проникает через гематоэнцефалический барьер
- имеет 100% эффективность при неосложненной гонорее
Цефтриаксон – самый эффективный препарат. У других лекарственных средств процент излеченности ниже.
Для спектиномицина этот показатель составляет 85%.
Для ципрофлоксацина – 75%.
Цефтриаксон используется в лечении любых форм гонореи. При введении одной дозы 250 мг излечивается 88% пациентов с ректальной гонореей, 80% – с орофарингеальной.
Препарат применяют:
- при неосложненной острой инфекции – по 250 мг однократно
- в случае поражения глаз – по 0,5 грамм однократно
- при осложненной или хронической гонорее – по 1 грамму курсом 2-3 дня
Помимо цефтриаксона используются и другие цефалоспорины.
Назначается цефотаксим. Но этот препарат приходится вводить 3 раза в сутки. К тому же, он противопоказан в период беременности.
Когда для лечения гонореи используются фторхинолоны
Иногда для лечения гонореи назначают фторхинолоны. Это препараты выбора в случае, если гонококковая инфекция сочетается с хламидийной.
Их преимущества:
- возможность эрадикации внутриклеточных форм бактерий (хламидий, внутриклеточно расположенных гонококков)
- высокая биодоступность при пероральном приеме
- высокая концентрация в тканях и фагоцитах
- медленное развитие резистентности к ним бактерий
К фторхинолонам имеют чувствительность не только гонококки и хламидии, но также гарднереллы и уреаплазмы.
Эффективность офлоксацина при гонококково-хламидийном уретрите составляет 90%. Ещё выше эффект от приема ципрофлоксацина. Он приводит к излеченности неосложненных форм гонореи в 98% случаев.
Лечение беременных от гонореи
Гонорея опасна для плода. Поэтому лечение проводится в случае обнаружения гонококковой инфекции на любом сроке гестации.
Терапия проводится цефтриаксоном. Схемы и дозы такие же, как у небеременных.
Допускается также использование спектиномицина. Его назначают при неосложненной инфекции в дозе 2 мг, однократно, в мышцу.
Лечение гонореи у детей
Лечение новорожденных, родившихся от страдающих гонореей матерей, проводят всегда.
Вне зависимости от того, имеются ли у них признаки гонореи.
Назначают цефтриаксон. Его вводят однократно в дозе 125 мг.
В случае офтальмии новорожденных препарат применяют по 25-50 мг на 1 кг веса, но не более 125 мг. Вводят раз в сутки, курсом 3 дня.
Иммунотерапия в лечении гонореи
Это направление лечения ставит своей целью нормализацию иммунного статуса. Терапия может быть специфической и неспецифической. Для специфической иммунотерапии применяют гоновакцину.
Внутримышечно вводят 300-400 млн микробных тел через каждые 2 дня. Затем оценивают реакцию организма. Дозировку при необходимости увеличивают. Максимальная разовая доза – 2 миллиарда микробных тел. Всего на курс требуется в среднем 7 уколов.
Критерием адекватности дозы является:
- отсутствие местных реакций в зоне введения препарата
- отсутствие лихорадки
Если какие-то из этих явлений присутствуют, при следующей инъекции дозировку уменьшают на 20%. Проводится и неспецифическая иммунотерапия.
Требуется применение препаратов, которые:
- меняют характер клеточных реакций
- повышают выработку антител
- увеличивают активность фагоцитов
- повышают общую резистентность организма
Может назначаться Пирогенал.
Он помогает:
- предотвратить рубцовые процессы при хронической гонорее
- ускорить разрешение инфильтратов
- нормализовать восстановление тканей
Препарат улучшает проникновение антибиотиков в очаг поражения. Он обладает интерфероногенной активностью. Вводят препарат в стартовой дозе 5 мкг, затем наращивают на 5 мкг ежедневно.
Некоторым пациентам назначают Продигиозан. Стартовая доза – 2,5 мкг. Её повышают каждый день на 1,5 мкг. Всего на курс требуется 4 укола. Максимальная разовая доза – 7 мкг.
Лимфотропное введение препаратов при лечении гонореи
Для повышения эффективности иммунотерапии и сокращения числа побочных эффектов препараты могут вводиться лимфотропно, в голень. Используется давящая манжета. Она перекрывает ток венозной крови. Поэтому интерстициальная жидкость распределяется в сторону лимфатического русла.
Препараты, которые вводятся подкожно, всасываются в лимфу. Потому что они обладают низкой молекулярной массой. Их концентрация в лимфе в 2-3 раза выше, чем в крови. Таким способом достигается более длительная циркуляция препаратов в плазме крови. Она до 3 раз выше, чем при внутримышечном введении. Вместо этого способа используют также введение препаратов на лидазе.
Этот фермент расщепляет ряд соединений, образующих соединительную ткань.
Поэтому препараты проникают в лимфатическую систему, когда вводятся в подкожную клетчатку голени.
Показания к лимфотропной иммунотерапии:
- хроническая гонорея
- гонококковые простатиты, сальпингоофориты
- нарушения иммунитета
Ферменты при лечении гонореи
Для лечения хронической гонореи часто используют ферментные препараты. Они повышают эффективность антибиотикотерапии.
Кроме того, эти средства:
- улучшают работу иммунитета
- предотвращают формирование рубцовой ткани
- снимают отеки
- поддерживают физиологическое воспаление
- увеличивают резистентность тканей к ацидозу (высокой кислотности)
Ферменты повышают эффективность антибиотиков. Потому что на 15-20% увеличивают их концентрацию в тканях.
Местное лечение гонореи у мужчин
У пациентов мужского пола применяют местную терапию.
Уретру промывают антисептиками. Для этого могут использоваться хлоргексидин, растворы серебра. Делают тампонаду по Вашкевичу.
В мочеиспускательный канал вставляют уретроскопическую трубку. В неё вводят пропитанный лекарством ватный тампон. Используются также тонкие марлевые полоски.
Зондом тампон удерживают, а уретроскоп вынимают. Тампон остается в уретре в течение 2-3 часов. Удаляют его во время мочеиспускания. Для тампонады по Вашкевичу используются различные растворы, в основном препараты серебра.
В случае катарального колликулита проводят туширование семенного бугорка раствором серебра от 10 до 20%. Процедуру делают раз в неделю.
При воспалительных процессах предстательной железы назначают массаж простаты. Его сочетают с физиотерапией.
Местное лечение гонореи у женщин
У пациентов женского пола тоже проводится промывание уретры. Это делают дважды в неделю.
При хроническом уретрите может выполняться массаж уретры с последующим смазыванием ихтиолом или 1% Люголем.
При парауретрите назначают сидячие ванночки. Проводят прижигание парауретральных ходов.
При вульвовагините назначают сидячие ванночки. Для них используют перманганат калия или ромашку. Проводят также смазывание вульвы и влагалища 10% протарголом в глицерине.
В случае бартолинита может сформироваться псевдоабсцесс. Это явление, при котором перекрываются протоки железы.
В результате секрет не может выйти и скапливается внутри.
Выполняется разрез и очищение полости. Её тампонируют турундой со стрептоцидом. Рану смазывают раствором йода. При хроническом течении под выводным протоком железы вводят гоновакцину.
Можно ли лечиться от гонореи самостоятельно
Нельзя лечиться от гонококковой инфекции самостоятельно.
Существуют разные клинические формы гонореи. В патологический процесс могут быть вовлечены различные органы и структуры.
У разных пациентов разная давность заболевания, разная сопутствующая патология и т.д. Поэтому схемы подбираются индивидуально.
Неправильный выбор препарата, дозы или кратности введение чреват такими последствиями:
- гонорея не излечивается полностью – она сохраняется в организме, человек остается заразным для окружающих
- к применяемому антибиотику быстро формируется резистентность
- подавляются защитные силы организма, создаются условия для развития других инфекций
- развивается у женщин бактериальный вагиноз, у обоих полов – урогенитальный кандидоз
- прогрессируют неблагоприятные изменения во внутренних органах репродуктивной системы (спаечные процессы в малом тазу)
Секс во время лечения гонореи
Часто пациенты спрашивают, можно ли продолжать вести интимную жизнь в период терапии. Конечно же, это нежелательно. Пациент, который лечится от гонококковой инфекции, заразен для других людей.
Одной из целей терапии является прекращение распространения патологии среди населения. Поэтому врач порекомендует пациенту воздерживаться от интимной жизни. Если это для него невозможно, то нужно хотя бы использовать презерватив. Причем, он необходим не только при вагинальном сексе.
Любой, в том числе анальный и оральный половой контакт требует барьерной контрацепции. Потому что бактерии могут поражать не только половые органы. Они могут проникнуть в глотку или прямую кишку, вызывая воспалительные процессы соответствующей локализации.
После лечения секс разрешается, если установлена излеченность и нет клинических симптомов. При этом следует учитывать, что человек, от которого вы заразились, тоже должен быть пролечен. Если этого не сделано, то реинфекция неизбежна. Рано или поздно вы заразитесь снова.
Алкоголь во время лечения гонореи
Бытует мнение, что алкоголь нельзя совмещать с антибиотиками. Это правда, но лишь отчасти. Есть не так много антибиотиков, которые нельзя совмещать с алкоголем.
При гонококковой инфекции они обычно не применяются. Эритромицин не используют, потому что он увеличивает концентрацию алкоголя в крови на 40%.
Также некоторые препараты вызывают дисульфирамоподобные реакции. Они нарушают метаболизм этилового спирта.
В результате в организме происходит накопление уксусного альдегида. Он вызывает явления интоксикации. У человека на фоне приема алкоголя появляется покраснение лица, тошнота, сердцебиение, снижается артериальное давление.
Такие эффекты вызывают:
- метронидазол (может быть назначен при сопутствующем трихомониазе или остром простатите)
- хлорамфеникол
- фуразолидон
Кроме того, некоторые цефалоспорины несовместимы с алкоголем.
К ним относятся:
- цефамандол
- цефметазол
- цефоперазон
- цефотетан
Другие препараты этой группы совмещать с этиловым спиртом можно. В том числе те, которые чаще всего назначаются при гонококковой инфекции.
К ним относятся:
- цефтриаксон
- цефиксим
- цефотаксим
Таким образом, в большинстве случаев принимать алкоголь в период лечения гонококковой инфекции можно. Это не повлияет на самочувствие пациента или результативность антибиотикотерапии.
Анализы после лечения гонореи
Контроль излеченности назначают на 2 и 14 день после отмены антибиотикотерапии.
Первый контроль выполняется при помощи осмотра, бактериоскопии. Могут проводиться инструментальные исследования для оценки состояния мочеполовых органов. Затем проводят бак посев или ПЦР.
В случае ректальной или фарингеальной гонореи более предпочтительным методом подтверждения излеченности остается ПЦР. Потому что посев менее чувствительный.
Некоторые исследования показывают, что однократное культуральное исследование материала с глотки дает 25% ложноотрицательных результатов. Потому что после лечения, даже если не произошло полной элиминации возбудителя, бактерий в любом случае становится меньше. Они могут не попасть в мазок в тех количества, которое достаточно для их обнаружения методом посева.
При исследовании ректальных проб для оценки излеченности врачи получают 7% ложноотрицательных результатов. ПЦР лишена таких недостатков. Эта методика гораздо более чувствительная. Она позволяет выявлять гонококки, даже если они содержатся в минимальном количестве во рту или прямой кишке.
Куда обратиться для лечения гонореи
При подозрении на гонококковую инфекцию, вы можете обратиться в нашу клинику. У нас проводится лечение пациентов как с острой, так и хронической гонореей.
Наши услуги:
- обследование пациента
- взятие анализов
- подтверждение диагноза
- обследование на сопутствующие ЗППП
- назначение этиотропной терапии
- проведение местных лечебных процедур
- контрольное обследование после лечения
Мы предлагаем безболезненный забор мазков, анонимное обследование и лечение. Положительный эффект терапии будет достигнут даже при хронической форме заболевания. Если будут обнаружены сопутствующие инфекции, они тоже будут пролечены.
После завершения терапии в нашей клинике в вашем урогенитальном тракте не будет никаких патогенных бактерий. Поэтому вы сможете не опасаться осложнений и вести полноценную интимную жизнь.
Для лечения гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.