Противопоказания при лейомиоме матки
Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет
[1]
. Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин
[2]
в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.
Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.
Можно ли беременеть при миоме матки?
В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей
[3]
.
Проблемы могут возникнуть, если имеются:
-
Субмукозные узлы
, которые частично или полностью находятся в полости матки. Такие узлы вызывают обильные менструации и мешают наступлению беременности. Последнее обусловлено тем, что, занимая полость матки, миома препятствует прикреплению плодного яйца. -
Интрамуральные узлы
, которые растут в толще мышечной стенки матки и из-за неудачного расположения могут перекрывать вход в маточную трубу, что мешает процессу слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Если же узлы растут в сторону полости (узлы с центрипетальным ростом), они могут деформировать полость матки. -
Миомы больших размеров
(от 7–8 см), которые при беременности могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Будущий ребенок, не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, не может нормально развиваться.
То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.
Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.
Как беременность и миома влияют друг на друга?
В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25%
[4]
.
Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.
Бытует мнение, что во время беременности миоматозный узел может «отмереть» и потребуется экстренная операция по его извлечению. Действительно, спонтанный некроз узла возможен, но не только во время беременности. Однако происходит подобное очень редко. Если же такое случится, решить проблему в большинстве случаев можно консервативным методом. Оперативное вмешательство показано только при перекруте тонкой ножки у крупного субсерозного узла. Однако, зная о рисках, пациентки обычно удаляют опасный узел перед плановой беременностью.
Не лучше ли сразу удалить миому?
Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.
Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию
[5]
.
Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.
Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.
Влияет ли ЭМА на беременность?
Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии
[6]
.
Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.
Можно ли заниматься сексом при миоме матки?
Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.
Можно ли заниматься спортом при миоме?
Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:
- если миома приводит к обильным месячным и анемии;
- если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
- если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.
Можно ли принимать оральные контрацептивы при миоме?
Ранее гормональные препараты рассматривали как один из методов лечения миомы. В настоящее время из медикаментозных средств рекомендуется применять только блокатор рецепторов прогестерона «Улипристал» и только по назначению врача. Оральные контрацептивы можно применять при миоме, но только по прямому назначению — как средства для предотвращения нежелательной беременности.
Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24%
[7]
.
Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.
Можно ли при миоме ходить в сауну и принимать горячую ванну?
Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.
Можно ли проходить физиопроцедуры при миоме?
Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.
Можно ли делать аборт при миоме?
Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.
Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.
Можно ли делать массаж при миоме?
И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.
На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.
Можно ли пить алкоголь и курить при миоме?
Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.
Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.
Нужно ли менять рацион питания при наличии миоматозных узлов?
Специальной «противомиомной» диеты не существует. Не доказано, что какие-либо продукты могут повышать или снижать риск возникновения миоматозных узлов, замедлять или ускорять их рост.
Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.
Всегда ли нужно лечить миому? Можно ли придерживаться выжидательной тактики?
Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.
На заметку
Женщинам старше 20 лет, в том числе не живущим половой жизнью, рекомендуется проходить ежегодные УЗИ органов брюшной полости, даже если ранее было проведено обследование, в ходе которого не было обнаружено миомы матки.
Обязательно ли делать операцию?
В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:
- Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
- Короткий восстановительный период.
- Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива
[8]
.
- Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов
[9]
).
- Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы
[10]
.
- Не остается рубца на матке.
В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.
Лейомиома матки – это, так называемое, доброкачественное опухолевое новообразование (или несколько), которое локализуется в маточной полости женщин в период детородного возраста. Как правило, такая патология не является серьезным заболеванием и возникает в результате гормонального сбоя в женском организме. Однако, не смотря на практически бессимптомное прогрессирование опухоли, при первом подозрении о ее присутствии, следует незамедлительно обращаться к квалифицированным врачам для назначения высокоэффективной тактики лечения.
Помимо своевременного обращения в медицинское учреждение, каждая представительница прекрасного пола должна быть осведомлена о том, какие существуют противопоказания при миоме матки, и как не спровоцировать неблагоприятные последствия при ее течении в организме.
Более подробно узнать о самой болезни можно в статье: миома матки — что это такое и как лечить
Список основных противопоказаний
Представительница прекрасного пола с миомой матки должна знать, что категорически противопоказано при прогрессировании данной болезни:
- нельзя употреблять много жидкости на ночь (соки, воду, чаи), так как это может спровоцировать отечность детородного органа. Лучше перед сном, для утоления жажды, съесть мандарину, апельсину или яблоко;
- крайне не рекомендуются длительные и интенсивные физические нагрузки (посещать спорт. секции, тренироваться в зале, крутить обруч, долго работать, применяя физическую силу);
- запрещено прерывать беременность искусственным методом. Подобная процедура чревата всплеском гормонального фона девушки, благодаря которому опухоль будет быстрее развиваться;
- не рекомендуется поднимать тяжести, вес которых превышает три килограмма;
- нельзя нервничать и поддаваться стрессовым ситуациям. Неблагоприятные эмоциональные всплески изменяют уровень гормонов в организме, что ускоряет рост миоматозного образования;
- категорически запрещена миостимуляция, ультразвуковая и ультрафиолетовая процедура, согревающие манипуляции в тазобедренной области, прессотерапия при миоме матки и другие виды физиопроцедур;
- при миоме нельзя пользоваться контрацептивами или другими фармакологическими препаратами, в которых содержаться гормоны. При таком виде заболеваний рекомендуется остановиться на использовании презервативов.
Если быть осведомленной, что можно и чего нельзя при прогрессировании лейомиомы, то можно значительно снизить вероятность развития неблагоприятных осложнений болезни.
Использование прогестерона
Терапевтические методы, основанные на употреблении фармакологических препаратов, содержащих в себе гормональный элемент – прогестерон, рекомендуются не всеми квалифицированными медиками. Это происходит потому, что действие и эффективность подобных средств, исходя из медицинской статистики, очень часто завершаются по-разному. В некоторых случаях, миоматозные узлы действительно прекращают свой рост и значительно уменьшаются, а в других – опухоль продолжает развиваться и увеличивается в диаметре.
Как правило, эффективность лечения зависит от характера, размера и количества новообразований, именно поэтому, чтобы подобрать наиболее подходящий терапевтический способ, опытные специалисты должны серьезно подойти к диагностическому исследованию миомы и полностью исключить вероятность последующего роста доброкачественного образования.
Применение агонистов ГнРГ
При незначительных размерах опухолевых образований квалифицированные медики назначают прием агонистов ГнРГ, чтобы искусственно вызвать начало менопаузы. Как правило, положительный результат ожидается только в тех случаях, когда диаметр миоматозных узлов не превышает 5 сантиметров. В случае, если в организме женщины прогрессирует опухолевидное новообразование более внушительных размеров, то употребление агонистов поспособствует лишь уменьшению размера миомы, тем самым, может сделать ее незаметной при хирургических вмешательствах. Также прием агонистов возможен после проведения операции, чтобы полностью устранить опухолевые клетки.
Исходя из таких заключений, можно сделать вывод, что использование такого лечебного способа должен назначать исключительно лечащий врач, который полностью осведомлен о возможных последствиях.
Что нельзя при миоме — ответы на частые вопросы
Помимо основных противопоказаний при лейомиоме, существуют и другие вопросы, которые часто интересуют представительниц женского пола с доброкачественным образованием в маточной полости:
- «можно ли быть донором?». Ответ на данный вопрос – отрицательный. Дело в том, что при сдаче донорской крови присутствует риск ускоренного роста и развития миоматозных узлов;
- «разрешаются ли сексуальные связи в период прогрессирования патологии?» — да, секс очень полезен для девушки в таком состоянии. Регулярная половая жизнь приносит массу положительных результатов, стабилизируя уровень гормонов в организме и значительно улучшая общее состояние здоровья больной;
- «можно ли при миоме ходить в баню или сауну?» – нет. Париться в бане, сауне и купаться в горячей ванной крайне запрещено, так как тепловое воздействие на опухоль крайне небезопасно;
- «можно ли делать иглоукалывание при миоме матки?» — да, это даже необходимо. Такая процедура очень положительно сказывается на общем здоровье больной женщины, а также останавливает развитие и рост миоматозных новообразований. Чем быстрее начать применение иглотерапии, тем быстрее девушка сможет почувствовать положительный эффект от данного вида консервативного лечения;
- «разрешается ли ходить на пляж и загорать при миоматозном заболевании?» — нет. Резкое увеличение температуры тела негативно сказываются на здоровье женщины. При высоких температурах опухолевые клетки стремительно развиваются, что провоцирует быстрый рост лейомиомы;
- «можно ли при миоме кататься на велосипеде и заниматься спортом?» — врачи заявляют, что любая нагрузка на область брюшины крайне не рекомендуется. Запрещено качать пресс, крутить обруч, ездить на велосипеде, поднимать тяжести и т.д. Если вы не можете обойтись без физических занятий, то лучше отдать предпочтение занятию йогой, пилатесом или бегом;
- «можно ли делать обертывания при миоме матки?» — нет. При прогрессировании доброкачественной опухоли не разрешается производить процедуры, которые способствуют повышению естественной температуры тела;
- «возможно ли забеременеть и родить здорового малыша, если в организме прогрессирует доброкачественная опухоль?» — в некоторых случаях да, вывод полностью зависит от характера миоматозных узлов, их диаметра и места локализации. Как правило, в момент беременности, доброкачественное новообразование даже может самостоятельно рассосаться из-за резкого гормонального всплеска, но, к сожалению, при миоме зачать ребенка немного труднее, чем обычно. По поводу здоровья малыша можно не волноваться, миоматозная опухоль абсолютно никак не влияет на физическое и психологическое развитие эмбриона;
- «можно ли пить кофе при опухоли?» — достаточно распространенный вопрос, который имеет отрицательный ответ. Все дело в том, что данный ароматический напиток, который привыкли употреблять каждое утро представительницы прекрасного пола, также негативно сказывается на опухолевом образовании и ускоряет его рост;
- «возможно ли употребление спиртосодержащих напитков?» — нет. Крайне опасно, при прогрессировании данного заболевания именно пиво. В нем содержится большое количество гормона – эстрогена, повышенный уровень которого, в свою очередь, и является причиной образования миомы.
Если придерживаться всех рекомендаций квалифицированных медицинских работников, серьезно подходить к теме противопоказаний и своевременно начинать комплексное лечение миомы, то положительные результаты не заставят вас долго ждать, новообразование быстро исчезнет и не спровоцирует развитие неблагоприятных осложнений.
Нельзя игнорировать заболевание
Медицинская статистика доказывает, что множество женщин, которые подверглись образованию лейомиомы в маточной полости, часто игнорируют плановое посещение гинеколога и не следят за динамикой роста миоматозных узлов.
Такое халатное отношение к своему здоровью часто заканчивается очень неблагоприятно – приходиться лечить патологию с помощью хирургического вмешательства, которое оставляет за собой массу осложнений, ухудшающих репродуктивную функцию женщины, а иногда опухоль достигает таких размеров, что без удаления детородного органа не обойтись.
Поэтому для того, чтобы сохранить женское здоровье, необходимо, как минимум, один раз в год проходить плановое гинекологическое обследование и, в случае выявления патологии, приступать к лечебным процедурам и следовать всем указаниям квалифицированного доктора.
Ограничение в питании
Помимо всех вышеописанных противопоказаний, медицинские работники настоятельно рекомендуют также следить за правильностью питания. При прогрессировании миомы следует отказаться от блюд и продуктов с повышенным содержанием жира, а также исключить все виды острых добавок, пряностей, черного и красного перца. Эти продукты улучшают процесс кровообращения и способствуют ускоренному росту опухоли.
Для улучшения своего здоровья следует включить в рацион следующие элементы питания:
- морковь;
- свеклу;
- капусту;
- цитрусовые фрукты;
- яблоки;
- груши;
- виноград.
При употреблении вышеописанных продуктов ухудшается выработка эстрогена, который, в свою очередь, является главным провокатором роста миоматозного новообразования.