Противопоказания при лекарственной клизме

Любые лечебные клизмы как взрослым, так и детям ставятся только после предварительной консультации с врачом. От правильности проведения процедуры очистительной или любой другой клизмы зависит эффективность лечения.

Лечебные клизмы, в основном, применяются в двух целях: для очистки кишечника и для введения в толстую кишку лекарственных веществ.

Подготовка к процедуре

Для постановки клизмы в домашних условиях нужно купить в аптеке кружку Эсмарха со стеклянным или пластмассовым наконечником или резиновую грушу, вазелин, клеенку, судно при необходимости (для тяжелобольных).

Кружка Эсмарха представляет собой резиновую, пластиковую или силиконовую кружку емкостью 1-3 л с гибкой резиновой или пластизолевой отводной трубкой длиной до 2 м.

Резиновые груши могут быть как целиком резиновыми, так иметь пластиковый наконечник. Объемы резиновых груш могут быть разными. Груши, имеющие маленький объем, используются для очищения кишечника у детей и для постановки лекарственных клизм взрослым. Большие груши предназначены для очищения кишечника у взрослых.

Очистительная клизма

Делается с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации, перед некоторыми хирургическими операциями, родами. При этом вводимый раствор изначально предназначен для извержения и его всасывание в кишечник нежелательно.

Противопоказания: злокачественные новообразования в прямой кишке, кровотечения ЖКТ, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Техника постановки клизмы

Подготовьте 1.0-1.5 л кипяченой или отстояной воды комнатной температуры (20-27 °С). Теплая вода, которая используется в процедуре очищения кишечника, иногда не достаточно эффективна. В нее можно добавить свежий свекольный сок, лимонный сок или яблочный уксус (две столовые ложки на один литр воды). В некоторых случаях, чтобы усилить действие клизмы, чистую воду заменяют солевым или мыльным раствором. Для этого необходимо в теплой воде растворить столовую ложку соли или ½ чайной ложки предварительно измельченного детского мыла. Для облегчения выведения кала в воду можно добавить столовую ложку касторового или вазелинового масла.  В качестве добавки можно использовать настой ромашки из расчета: на один стакан кипятка 1 ст ложка цветов ромашки.

Налейте воду в кружку Эсмарха. Подвесьте заполненную водой кружку на высоту 1-1.5 м от уровня кровати — для взрослых, 0.5 м — для детей, чтобы вода могла без проблем вытекать из кружки, когда будет открыт вентиль.  После того как кружка будет заполнена, необходимо выпустить немного воды, чтобы вытеснить воздух, находящийся в трубке и наконечнике. Смажьте наконечник вазелином. Прилягте на кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами, под ягодицы подложите клеенку, свободный край ее опустите в ведро.

Раздвиньте ягодицы и бережными вращательными движениями осторожно введите наконечник в прямую кишку. Откройте кран на резиновой трубке. Воду в прямую кишку вводите постепенно. При появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника опустите кружку Эсмарха, чтобы вывести воздух из кишечника. Затем снова поднимите кружку выше постели и держите до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость. Немного жидкости оставьте, чтобы не вводить в кишечник воздух из кружки.

Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника – проведите его глубже или слегка вытяните наружу. Если это не помогает, извлеките наконечник, промойте его от каловых масс под сильной струей воды и введите в анальное отверстие вновь. После окончания процедуры вращательным движением осторожно выведите наконечник из прямой кишки. Сохраняйте лежачее положение в течение 7-10 мин. По истечении отведенного времени перейдите в туалетную комнату для опорожнения кишечника.

За один раз нужно ввести не менее двух литров воды. Если не получается, сделайте предварительно несколько пол-литровых клизм, чтобы освободить прямую кишку от каловых масс. Общий объем воды для тщательной промывки кишечника — шесть-восемь литров. Желательно, чтобы в конце процедуры из кишечника выходила чистая вода.

После употребления наконечник следует промыть кипятком или прокипятить.

Очистительная клизма детям

Детям очистительную клизму готовят из теплой (28-30°С) кипяченой воды. Количество жидкости зависит от возраста ребенка. Детям до 5 лет жидкость вводят спринцовкой, предварительно прокипяченой. Наконечник перед употреблением обильно смазывают вазелином, чтобы не поранить им слизистую оболочку прямой кишки. Жидкость вводят медленно, без сильного давления. После удаления наконечника ягодицы на некоторое время сжимают, чтобы избежать вытекания воды из заднепроходного отверстия. После клизмы ребенка кладут на спину, дают ему полежать 10 мин. Без предварительной консультации с врачом применять клизмы детям не следует. Частые клизмы могут привести  к привыканию.

Объем жидкости, вводимой при очистительной клизме

Ребенку 10-14 лет — 500 мл.

Лекарственные микроклизмы

Лечебные (лекарственные) клизмы – микроклизмы (10-100 мл), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью системного действия. Отрицательной стороной использования клизмы как лечебной процедуры является нарушение микрофлоры кишечника при частом использовании.

Лекарственные микоклизмы применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настои ромашки), для общего воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат). За 20-30 минут до проведения лекарственой микроклизмы необходимо поставить очистительную клизму. Лекарственный препарат, предназначенный для введения, подогревают до температуры 37-38 °С и, с помощью  микроклизмы вводят 50-100 мл. После клизмы желательно не вставать с постели не менее часа.

Гипертоническая клизма

Клизмы гипертонические вызывают хорошее послабляющее действие, без резкой перистальтики кишечника. В прямую кишку вводят 100-200 мл теплого 5-10% раствора хлорида натрия, 20-30% раствора сульфата магния при помощи резиновой груши. При этом необходимо задержать раствор в кишечнике не менее 20-30 минут.

Приготовить его несложно: на 0,5 стакана воды 3 чайные ложки сернокислой магнезии. Раздражение слизистой оболочки кишечника от этих растворов настолько велико, что уже через 20-30 мин очистится весь ЖКТ. Однако не всем показана чистка подобными растворами, так как содержащиеся в них компоненты могут вызвать аллергические и раздражающие реакции. Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки, трещины в области анального отверстия.

Масляные клизмы

Масляные клизмы применяют при упорных запорах. Клизму лучше делать на ночь, чтобы она оставалась в кишечнике до утра.  Для одной клизмы берут 50-100-200  мл (детям 30-50 мл) подогретого до 37-40°С масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Вводят масло обычно резиновым баллоном, через шприц с катетером, который продвигают в прямую кишку на 6-10 см. Масло растекается по стенке кишки, расслабляет кишечную мускулатуру и таким образом способствует выведению кала. После масляной микроклизмы необходимо 10-15 мин находится в лежачем положении. Опорожнение кишечника наступает через 10-12 часов.

Крахмальные клизмы

Крахмальные клизмы применяют для уменьшения перистальтики кишечника, как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляют 100 мл кипятка. Остывшую жидкость до температуры 38-40°С вводят в прямую кишку.

Существенную роль в терапии патологии прямой кишки играет лекарственная клизма. Алгоритм манипуляции включает 2 стадии: перед введением медикаментов для улучшения всасывания лекарств предполагается очистительная клизма. Методика учитывает не только техническую сторону выполнения, но и точный выбор дозы лекарственного препарата, выполнение назначений врача. Для оснащения процедуры потребуются груши, соответствующие размером выбранному объему, возрасту пациента, трубки, катетеры.

Польза лекарственных клизм в терапии заболеваний

В классификации клизм лекарственная разновидность входит в состав лечебных, является ее частью. Некоторые ошибочно объединяют эти понятия. Отличия заключаются в характере вводимого раствора. Лечебными свойствами обладают как медикаменты, так и отвары растительных трав, масла, соли. Для усиленного действия выбирают повышенные концентрации состава (гипертонический). Постановку лечебной клизмы несложно подготовить и использовать в домашних условиях.

Лекарственное воздействие осуществляется только за счет медицинских препаратов, приготовленных в стерильных условиях, растворенных в изотоническом (как плазма крови) водном содержимом. По объему относится к микроклизмам. Эта форма терапии имеет четко установленную дозировку, назначается только врачом, применяется в стационарах. Процедура значительно сложнее, проводится подготовленным медицинским персоналом.

Как действуют: суть лечения клизмами

Очистительные, лечебные и питательные клизмы давно известны в медицине. Цели соответствуют названию. Применение основано на способности кишечника реагировать на переполнение и растяжение полости, раздражение рецепторного аппарата самоочищением, выводом содержимого в процессе дефекации. Свойство эффективно помогает освободить организм от накопленных шлаков и токсинов, убрать газы, снизить температуру, стимулировать перистальтику.

Другое полезное действие заключается во всасывании через стенку нижних отделов толстого кишечника растворов с содержащимися в них лекарствами. Через геморроидальные вены препарат попадает сразу в нижнюю полую вену. Печень при транспортировке исключается. Это вызывает сохранность лекарств, которые при проглатывании в таблетках частично разрушаются в органе, при введении через прямую кишку они не подвергаются воздействию пищеварительных соков и ферментов. Свойство используется в производстве ректальных суппозиториев, мазей, микроклизм.

Лечебные клизмы оказывают поверхностное противовоспалительное действие при геморрое, трещинах, проктосигмоидитах, колитах. Для местной терапии подходят отвары с ромашкой, шалфеем, календулой, масло облепихи, шиповника. Использование гипертонических солевых и масляных растворов при небольшом объеме (250 мл) вызывает дефекацию и помогает справиться с запорами у взрослых и детей, лечить атонию.

Лекарственные клизмы применяются в основном для оказания общего действия (резорбтивного). Их используют в неотложной помощи ребенку, при организации сестринского ухода, если нет возможности уколоть пациента в вену. Таким способом вводятся нуждающимся противосудорожные препараты (Хлоралгидрат), сердечные гликозиды. Для постановки недостаточно резиновой груши, манипуляция требует специального катетера и шприц Жане.

Важно! Для достижения результатов с помощью любых лекарственных клизм (включая лекарственные) необходим контроль за температурой вводимого раствора. Стандартом считается 37–39 градусов. Несоблюдение показателя приводит к нарушению всасываемости, превращает клизму в очистительную.

Показания для проведения лечебных клизм

Необходимость лечебной клизмы для кишечника (в том числе лекарственной) возникает в комбинированной схеме терапии при таких заболеваниях:

• устойчивые запоры у грудничков;
• отсутствие эффективности слабительных таблеток, капель;
• воспаление прямой и сигмовидной кишки;
• цистит;
• простатит у мужчин;
• срыв менструального цикла у женщин.

Лекарственную послабляющую клизму применяют, если нельзя вводить значительное количество воды, для подготовки к диагностическим мероприятиям, хирургическому вмешательству, перед родами.

Медикаменты, поступающие через прямую кишку, помогают в случаях:

• невозможности проглатывания (при нарушениях, связанных с параличом глотания, после операций на пищеводе и челюсти, удалении части желудка);
• нарушении функции печени, вызванном гепатитами, циррозом;
• срочной целесообразности введения противосудорожных, обезболивающих, снотворных средств.

Кому противопоказан данный метод лечения?

Лекарственную клизму нельзя вводить пациентам с целью:

• устранения острых болей в животе неясного происхождения;
• терапии инфекции в толстом и тонком кишечнике;
• остановки массивного кровотечения;
• лечения травматического повреждения анального отверстия;
• помощи при резком увеличении, отечности и ущемлении геморроидальных узлов;
• поддержки выпадающей прямой кишки;
• ликвидации аллергической сыпи вокруг ануса.

Оправдано применение метода для обезболивания распадающейся опухоли кишечника, но противопоказано использовать при неподтвержденном диагнозе.

Правила постановки лекарственной клизмы

Постановка клизмы с лекарственным препаратом требует осторожности: активными факторами является не только вода, но и медикаментозное средство. По скорости всасывания эпителий прямой кишки стоит на втором месте после внутривенного введения препаратов. Действие наступает значительно быстрее, чем при проглатывании таблеток или капсул. При введении с клизмой сильнодействующих средств сохраняется риск отравления и проявления признаков передозировки, поэтому выбор нужного количества определяется только врачом.

Важно! Для предотвращения осложнений следует по возможности предупредить человека о негативных симптомах, внимательно наблюдать за состоянием пациента. Ощущение дискомфорта в зоне прямой кишки нуждается в прекращении введения и выяснении причин.

Нельзя нарушать правила использования лекарственных клизм:

• обязательно предварительно выясняется наличие аллергии на медикаментозный препарат;
• для взрослых пациентов нужно информированное согласие на метод терапии (роспись в истории болезни);
• ректальное введение производится спустя полчаса после опорожнения кишечника самостоятельно или с помощью очистительной клизмы;
• наконечника резиновой груши недостаточно, используется более глубокое введение катетера, чем для чистки;
• раствор с лекарственным веществом нужно подогреть до 37–39 градусов;
• концентрация растворенного вещества должна соответствовать изотоническому типу, не раздражать кишечник (для хлористого натрия 0,9%, для глюкозы — 5%, стандартный раствор Рингера-Локка из солей натрия, калия, кальция и глюкозы);
• введение производится медленно, по скорости равносильно капельному;
• после процедуры больному необходимо полежать не менее 60 минут.

Виды составов и их объем

По составу различают лечебные клизмы:

• очищающие (с гипертоническими растворами);
• смягчающие, обволакивающие (с молоком, семенами льна, крахмалом);
• слабительные или раздражающие (с глицерином);
• травяные с лекарственными растениями (с ромашкой, валерианой, корой дуба, календулой, алтеем);
• масляные или эмульсионные (из облепихи, шиповника, вазелина);
• противопаразитарные (используется полынь, пижма, корень одуванчика, папоротника).

Из медикаментозных препаратов общего действия в клизмах чаще применяются:

• обезболивающие;
• антибактериальные препараты, бактериофаги в суспензии и растворе;
• адреналин (при кровотечении);
• хлорид железа (в терапии анемии);
• глюкокортикоидные гормоны, сульфасалазин (для ускорения регенерации язв кишечника при болезни Крона, язвенном колите).

Для лечения заболеваний прямой кишки, усиления местного эффекта свечей используют:

• цинк сернокислый в соединении с раствором ляписа при поносе, геморрое (оказывает местное вяжущее, подсушивающее, антисептическое, иммуномодулирующее действие);
• колларгол в комбинации с антипирином и маслом (при проктосигмоидите);
• антисептики: марганцовку, протаргол в слабой концентрации.

По объему манипуляция относится к микроклизмам, поскольку используется 50-100 мл, для отваров из лекарственных трав разрешается до 200 мл (заваривают на стакан). Для детей объем рассчитывают на год жизни:

• новорожденным вводят не более 20 мл раствора;
• затем каждый год прибавляется по 10 мл;
• максимум в 50-75 мл достигает в 5 лет и не разрешается увеличивать.

Подготовка к процедуре

Пациенты без разъяснения отказываются от процедуры. Соглашаются на болезненные уколы, употребление таблеток. Медицинским работникам приходится подробно рассказывать о целесообразности и преимуществах метода, важности для здоровья. На фоне проведения курсового лечения вызывают искусственное опорожнение кишечника очистительными клизмами до введения лекарственного состава, поэтому врач предупреждает больного о необходимости соблюдения диеты.

В рацион нельзя добавлять:

• жареные и копченые мясные блюда;
• острое, соленое, приправы, соусы и пряности;
• бобовые;
• виноград;
• грибы и капусту;
• свежие овощи и фрукты;
• выпечку и сладости.

Важно! Эти продукты усиливают брожение, способствуют газообразованию, что затрудняет введение раствора для очистительной клизмы.

Обязательно следует выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к препарату или растительному средству. Ректальный способ введения не снимает риска аллергической реакции с кожным зудом, высыпаниями, одышкой, отеками.

Метод требует четкого соблюдения гигиенического ухода за анальным отверстием, обязательных подмываний с антисептиками, просушивания салфетками.

Введение лекарства

Алгоритм проведения процедуры похож, но сложнее, чем при очистительной клизме. Вместо кружки Эсмарха потребуется газоотводная трубка и шприц Жане. От точного соблюдения последовательных действий зависит эффект лекарственного препарата:

• мед. персонал моет руки мылом, надежнее — надевание стерильных перчаток;
• заранее подогревается лекарственный раствор, им заполняют шприц;
• кушетка должна застилаться клеенкой;
• газоотводную трубку смазать вазелином;
• взрослым и старшим детям нужно помочь принять положение на левом боку с вытянутой левой ногой и согнутой в колене правой (ребенка до 6 месяцев достаточно положить на спину, удерживать ноги поднятыми вверх);
• марлевой салфеткой разводят ягодицы для осмотра анального отверстия;
• газоотводная трубка осторожно медленно вводится взрослому на глубину 15 см, ребенку удобнее вводить резиновый катетер на расстояние от поверхности 8–10 см;
• на свободный конец надевают шприц с раствором или заполненную резиновую грушу;
• состав вводится медленно;
• по окончании трубку (катетер) пережимают зажимом и извлекают из ануса;
• пациенту рекомендуется полежать на спине до часа (некоторые специалисты предлагают положение на животе).

Плюсы и минусы лекарственных клизм

Каждый способ введения медикаментов индивидуален, зависит от состояния больного, психологического настроя, сопутствующих заболеваний, характера человека. Клизмы — не исключение.

К несомненным плюсам метода относятся:

• доступность и простота, возможность обучения взрослого человека, члена семьи;
• предварительное промывание кишечника, очищение от шлаков и токсинов;
• возможность использовать малые объемы отваров целебных трав;
• быстрота действия как местного, так и общего, что помогает при неотложных состояниях.

Минусы выражаются в следующем:

• механическое травмирование кишечника трубкой, наконечником кружки Эсмарха;
• необходимость частого использования очистительных клизм, вымывающих полезную микрофлору;
• риск привыкания и потери собственной способности кишечника к перистальтике.

Лекарственные клизмы врачи применяют в оправданных случаях: если нет иной возможности помочь пациенту. В стационарах взрослым и детям для частого введения медикаментов используют современный способ — установку постоянного катетера в подключичную вену. Для местного лечения прямой кишки имеется широкий арсенал ректальных суппозиториев, мазей с аппликатором, поэтому от лечебных клизм постепенно отказываются.