Противопоказания при миастении гравис
28 апреля 2017 г.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890, больных миастенией обеспечивают антихолинэстеразными лекарственными препаратами и стероидными гормонами бесплатно.
При миастении категорически противопоказаны:
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Препараты магния (магнезия, панангин, аспаркам);
- Мочегонные препараты (лазикс, фуросемид), за исключением верошпирона;
- Курареподобные миорелаксанты, ГОМК, нейролептики и транквилизаторы, и седативные (успокоительные) препараты (кроме «Грандаксина», «Адаптола», брома, пустырника, валерианы, корвалола, валокордина);
- Антибиотики, токсичные к синапсу: аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, дидезоксиканамицин-В, нетилмицин), фторхинолоны (эноксицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, флероксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин), макролиды (доксициклин, эритромицин, тетрациклин, азитромицин);
- Антималярийные средства — хинины, хлорохинины;
- Уросептики — препараты налидиксовой кислоты (палин);
- Противосудорожные препараты — фенитоин, карбамазепин;
- Фторсодержащие кортикостероиды, производные хинина, D-пеницилламин;
- Антипсихотические средства — нейролептики — фенотиазиды, сульпирид, клозапин;
- Препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему — В-адреноблокаторы (все, включая тимолол, бетоптик — селективный бета1-адреноблокатор — глазные капли). Альфа и бета-блокаторы — лабетолол;
- Нервно-мышечные блокаторы — миорелаксанты (реланиум), недеполяризирющие миорелаксанты (курареподобные препараты — тубокурарин, ардуан); деполяризирующие миорелаксанты (сукцинилхолин), центральные миорелаксанты (длительно действующие бензодиазепины, баклофен);
- Местные анестетики (лидокаин);
- Ботулотоксин (инъекции ботокса);
- Другие средства — альфа-интерферон, препараты магния — 9-магния сульфат, панангин, аспаркам), иод-содержащие радиоконтрастные вещества, мерказолил ( с осторожностью), статины.
Аптеки, в которых продаётся хлористый калий:
1. Метро «Войковская», ул. Космонавта Волкова, д. 25, к.2. На тролейбусе №57 от метро «Войковская» до остановки «Красный балтиец»
2. Метро «Тимирязевская», в сторону области на любом транспорте — 192-я аптека
3. Метро «Речной вокзал», автобус № 233 или тролейбус №58 до остановки «Клинская ул. д.12».
4. Сеть аптек «Аптеки столицы».
Профилактика и лечение ОРВИ:
- «Афлубин»: по 25 капель (растворив в 1 столовой ложке воды) каждые 3–4 часа, в течение 2–3 дней, пока не прекратятся проявления ОРВИ;
- «Кагоцел», «Арбидол», «Ремантадин», «Оциллокоцинум», «Терафлю», «Тамифлю».
Категорически противопоказаны препараты, содержащие интерферон.
Допустимы к употреблению следующие препараты:
- «Лазолван», «Муколтин»;
В случае необходимости антибактериальной терапии:
- «Супракс 400», 1 таблетка 1 раз в сутки 5–7 дней, или, при необходимости, в/м «Цефтриаксон» по 1 гр. утром и 1 гр. вечером (не на лидокаине, разводить на воде для инъекций) 7–10 дней;
- «Сульперазон» в/м 2 гр 2 раза в день.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. №665 «об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной мед. помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на на получение государственной социальной помощи» больные миастенией обеспечиваются антихолинэстеразными лекарственными средствами, стероидными гормонами и цитостатическими иммуносупрессантами бесплатно.
Метипред, преднизолон, азатиоприн (имуран), циклофосфан микофенолата мофетил (селлсепт), циклоспорин (сандиммун), калимин (пиридостигмина бромид), нейромидин (ипидакрин), верошпирон (спиронолактон), оротат калия, иммуноглобулин человеческий нормальный 10% ГАМИМУН Н — все эти средства входят в федеральный льготный перечень медикаментов.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной мед. помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение социальной помощи.
Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития россии) от 28.09.2005г. № 601 г. Москва об утверждении перечня лекарственных средств. Зарегистрирован в Минюсте РФ 29.09.2005г. № 7052.
Вам всегда готовы помочь в Неврологическом центре им. Б.М. Гехта. Заболевания нервной системы и болевые синдромы – это не приговор!
Ординаторская: +7 (499) 187–85–92
Запись на приём к врачу
Обратный звонок из call-центра больницы
Задать вопрос врачу
По некоторым данным, ею страдают 10 человек из каждых 100 000 населения. Более 80% пациентов достигают ремиссии. Но наши эксперты, остеопат Борис Протасов и невролог Игорь Михалев, уверены: к успеху в лечении ведут не только профессионализм врача, но и ответственность больного.
Группа риска
Б. Протасов: — Миастения распространена среди молодых людей – от 20 до 40 лет. Значительно чаще болеют женщины. Официально соотношение 3:1, но очень вероятно, что первая цифра выше.
Миастения – аутоиммунное заболевание, вызванное нарушениями иммунитета, при которых он неправильно реагирует на собственные ткани. Механизм запускают «спящие» гены. Привести к их активизации могут стрессы, ОРВИ, которые провоцируют нарушения иммунной системы. Та, в свою очередь, ведет к образованию антител против собственных клеток организма.
И. Михалев: — Думаю, причина преобладания миастении среди женщин – в своеобразии их иммунитета. Возраст, в котором начинается заболевание, – детородный. А беременность служит провоцирующим фактором аутоиммунных заболеваний, ведь во время нее происходят гормональные и иммунные изменения в организме.
Основные проявления
Б. Протасов: — Симптомы при миастении «бытовые», «сглаженные»: утром трудно открыть глаза, появляется одышка, болят ноги, устают руки. Голос «гнусавит», слова выговариваются трудно, глотать тяжело.
Всякий ли участковый терапевт способен грамотно среагировать на жалобу пациента о постоянной к вечеру усталости? «Пейте витамины, больше отдыхайте!» Теряется время, а заболевание развивается…
И. Михалев: — Затруднения в диагностике возможны, ведь миастения – «узкоспециализированное» заболевание. Но для определения болезни существуют вполне четкие тесты. Классика – это прозериновая проба. Особенно если пациент жалуется на утреннюю слабость, начинающуюся с глаз.
Кстати, развивается заболевание, как правило, именно с нарушений работы мышц век. Затем все больше страдает так называемая поперечнополосатая мускулатура тела: мышцы рук, ног, лица. Именно они отвечают за наши движения.
Принцип лечения
Б. Протасов: — Раньше летальность при миастении достигала 40%. Сегодня она минимальна и единична. Медикаментозное лечение расписано. В легких случаях – прием препаратов калия, более тяжелые ситуации требуют приема глюкокортикоидов.
И. Михалев: — Большую роль также играют вспомогательные факторы в лечении – плазмаферез, прием иммуноглобулина. Больной должен находиться под постоянным наблюдением специалистов, соблюдать все их рекомендации.
Образ жизни
| Кстати | |
|---|---|
| » Впервые клиническая картина тяжелой миастении была описана еще в 1672 г. Томасом Уиллисом. » В возрасте 20–40 лет тяжелой миастенией чаще страдают женщины, а после 60 лет, наоборот, – мужчины. » Распространенность заболевания – 5–10 человек на 100 000 населения. | |
Б. Протасов: — Пациент с миастенией накрепко должен запомнить – это болезнь противопоказаний. «Нельзя» – значит только «нельзя». Под запретом алкоголь. Противопоказано загорать: наблюдения показали прямую взаимосвязь между солнечными ваннами и последующим ухудшением состояния.
Исключены препараты магния, мочегонные, антибиотики, нейролептики – они ухудшают нейромышечную передачу. Как следствие, нельзя доводить себя до состояния воспаления легких или камней в почках, потому что лечение без соответствующих препаратов проблематично.
Физические нагрузки – отдельная тема. Сильно напрягаться нельзя: тренажерный зал, подъем тяжестей исключены. Но другая сторона «медали» – дозированная разминка мышц, ведь обмен веществ в мышцах никакая болезнь не отменит.
И. Михалев: — Ответственность – ключ к пониманию жизни с миастенией. Надо беречь свое тело, вовремя принимать курсами прописанные лекарства. И все-таки при миастении можно не просто существовать, а жить полноценно. Для этого нужен здоровый образ жизни, постоянный контроль самочувствия. Но эти правила касаются любого заболевания!
Смотрите также:
- Психолог вместо жаропонижающих. Как вычислить термоневроз? →
- Скрытая опасность. Как вовремя распознать онкологию? →
- Вышел сбой. Где истоки вегетативной дистонии? →
Причины заболевания
Миастения — это генетическое (аутоиммунное) заболевание, но на генном уровне изучено не достаточно. Придается большое значение мутации гена, отвечающего за работу нервно — мышечных синапсов. Обнаружены два механизма развития заболевания:
- биохимические сдвиги в области мионевральных синапсов, обусловленные изменением функции гипоталамуса с вторичным вовлечением в процесс вилочковой железы (тимуса);
- аутоиммунное поражение вилочковой железы с нарушением нервно-мышечной передачи. При этом снижается синтез ацетилхолина и повышается активность холинэстеразы.
Пусковым фактором может служить стресс, простудные заболевания, нарушение иммунных функций организма, что приведет к образованию антител к собственным клеткам, против ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны нервно — мышечных соединений (синапсов). В норме эти синапсы передают импульс от нерва к мышце путем биохимических реакций с участием медиатора ацетилхолина.
При возбуждении ацетилхолин поступает через пресинаптическую мембрану в синаптическую щель на холинорецепторы постсинаптической мембраны (мышечной), вызывая ее возбуждение. Фермент ацетилхолинэстераза разрушает медиатор, ограничивая срок его действия. При миастении этот сложнейший механизм нарушается. На концах синапсов вырабатывается мало ацетилхолина или он усиленно разрушается холинэстеразой, а в результате этот синапс блокируется и проведение нервного импульса становится невозможным.
Миастенические синдромы могут развиваться при боковом амиотрофическом склерозе, дерматомиозите,раке предстательной, молочной железы и при некоторых других заболеваниях.
Симптомы и протекание заболевания
Болезнь поражает чаще женщин, чем мужчин, и обычно начинается между 20 и 40 годами, хотя может возникать в любом возрасте.
Наиболее частые симптомы — слабость век (опущение века), слабость глазных мышц, которая вызывает двоение в глазах, и чрезмерная специфическая мышечная усталость после физической нагрузки. В 40% случаев миастении первыми страдают глазные мышцы и рано или поздно их слабость развивается у 85% больных. К частым симптомам относятся затруднение речи и нарушение глотания, а также слабость рук и ног.
Существенные изменения определяют со стороны органов пищеварения. Иногда к появлению птоза у больных наблюдают тошноту и рвоту. Нередко обнаруживают изменения вкусовой чувствительности, захлебывания пищей, снижение аппетита, отрыжку, изжогу, метеоризм, гиперсаливацию. Характерны выраженные изменения двигательной функции желудка и кишок, стеаторея. Нередко страдают жевательные мышцы. Больные не могут есть твердую пищу, устают во время еды. Нарушается глотание жидкой и твердой пищи, поэтому больные могут заметно похудеть.
Бульбарные расстройства обусловливают ослабление голоса, изменяется артикуляция.
Возникают жалобы, связанные с нарушением функции вегетативной нервной системы (обеспечивает нормальную работу сердца, кишечника):
- ощущение учащенного сердцебиения;
- склонность к запорам или, наоборот, к жидкому стулу.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются наличием ноющей и давящей боли в области спотензией. Жалобы усиливаются после физической нагрузки. На ЭКГ выявляют диффузные поражения, ишемию миокарда.
Характерно прогрессивное ослабление мышц: например, человек, который раньше мог работать молотком,постепенно утрачивает эту способность из-за нарастания мышечной слабости. Ее степень может варьировать в разные дни.
Болезнь прогрессирует и имеет неравномерное течение, отмечаются частые обострения. При тяжелых приступах у больного миастенией фактически наблюдается паралич, но даже при этом чувствительность не утрачена. Примерно у 10% людей развивается угрожающая жизни слабость мышц, необходимых для дыхания (состояние, называемое миастеническим кризом). Развивается острая гипоксия головного мозга с расстройством сознания. Возможен летальный исход.
У больных миастенией возможен также холинергический кризис, возникает в случае передозировки антихолинэстеразными препаратами и напоминает миастенический кризис. Он проявляется нарастающей мышечной слабостью, обездвиживанием, затруднением дыхания. Характерными признаками являются симптомы перевозбуждения центральной нервной системы — ужасы, выраженное возбуждение, дрожь,головная боль, снижение артериального давления, нередко сонливость, брадикардия.
Формы
- По возрасту, в котором появляются первые признаки повышенной мышечной утомляемости разных групп мышц, выделяют несколько форм миастении.
Детская — развивается в детском возрасте:
- неонатальная миастения — это переходное состояние у детей, родившихся от матери с миастенией. Она проявляется тяжелыми парезами бульбарных мышц, ослаблением голоса, затруднением сосания и глотания, ослаблением дыхательных движений, снижением мышечного тонуса. Эти симптомы проявляются в первые 3−10 дней жизни. Чаще неонатальная миастения проходит в течение 24−36 ч., а иногда длится несколько недель и проходит постепенно через 1 -1,5 мес;
- врожденная: признаки повышенной мышечной утомляемости появляются уже с рождения. Ребенок неохотно берет грудь при кормлении, малоподвижен;
- ранняя детская: заболевание развивается в раннем детском возрасте (3−5 лет);
- юношеская: заболевание развивается в подростковом периоде (12−16 лет);
- взрослая: первые признаки повышенной мышечной утомляемости появляются во взрослом возрасте.
- В зависимости от того, в каких группах мышц больше выражена повышенная утомляемость, различают следующие формы миастении.
- Генерализованные формы: утомляемость равномерно наблюдается во всех группах мышц (конечности,туловище, шея). Может протекать как с нарушениями дыхания (слабость дыхательной мускулатуры), так и без них.
- Локальные формы — мышечная утомляемость выявляется в конкретных группах мышц:
глазная (офтальмоплегическая) — преобладают жалобы на двоение в глазах, опущение верхнего века и нечеткость зрения;
глоточно-лицевая — преобладают жалобы на поперхивание при приеме пищи, трудности в четком произношении слов;
скелетно-мышечная — мышечная утомляемость преобладает в какой-то определенной группе мышц тела(например, только в руках или только в ногах).
Локальные формы также могут протекать как с нарушениями дыхания (слабость дыхательной мускулатуры), так и без них.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
Современное лечение миастении:
- Антихолинэстеразные препараты — калимин оказывает холиностумулирующее действие за счет ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы, ответственного за расщепление ацетилхолина. В результате нервно-мышечная передача значительно улучшается.
- Глюкокортикоидные препараты — действуют на аутоиммунный механизм развития заболевания(метипред).
- Иммуноглобулины — данные препараты вводятся с целью коррекции иммунологического статуса пациента.
- Методы экстракорпоральной детоксикации — плазмаферез проводится с целью очистки крови от патологических антител. В процессе процедуры в течение нескольких сеансов из организма удаляется до 2,5 литров плазмы, которая затем замещается коллоидными растворами, донорской плазмой. Он показан, если лекарства не приносят облегчения или если у больного развивается миастенический криз. Также используются современные методики, такие как каскадная фильтрация плазмы, криоаферез в комплексе с экстракорпоральной иммунофармакотерапией.
Хирургическое лечение — заключается в оперативном удалении вилочковой железы и показано при прогрессирующем течении миастении (увеличение количества мышц с повышенной утомляемостью с течением времени), наличии опухоли железы и при вовлечении в процесс мышц глотки (проявляющееся нарушением глотания). Операция не сильно нарушает гомеостаз организма, так как вилочковая железа в норме постепенно деградирует с возрастом. А у больных миастенией, возникающей из-за продукции аутоантител в тимусе, данная операция значительно улучшает состояние. Примерно у 80% людей с генерализованной миастенией, при которой слабость охватывает много мышечных групп, отмечается хороший эффект после хирургического удаления вилочковой железы (тимуса).
Диагностика заболевания
Миастения диагностируется на основании жалоб на утомляемость, усиление имеющихся расстройств к вечеру и при физической нагрузке.
Важное значение имеет прозериновая проба: резкое уменьшение симптомов через 30−60 мин после введения 1−2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно.
Типично изменение электровозбудимости мышц: быстрое истощение их сокращения при повторных раздражениях током с восстановлением возбудимости после отдыха.
Весьма ценным методом в диагностике миастении является электромиографическое исследование. При стимуляционной электромиографии регистрируется нормальный суммарный вызванный потенциал действия мышцы, амплитуда которого уменьшается при ритмической стимуляции часто той 3−5 и 50 импульсов в 1 с.
Серологическое исследование крови — позволяет выявить патологические аутоантитела к ацетилхолиновым рецепторам в организме пациента.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) переднего средостения: позволяет послойно изучить строение грудной клетки и, в частности, переднего средостения. С помощью этих методов можно выявить тимому (опухоль вилочковой железы), которая часто сочетается с миастенией (при этом отсутствие тимомы не свидетельствует против диагноза миастении) и может утяжелять ее течение.
Дифференциальный диагноз проводится со стволовым энцефалитом, опухолью ствола мозга, базальным менингитом, глазной формой миопатии, полимиозитом, нарушением мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику мигрени | 7 060 — 8 260 |
| Цены на диагностику детской эпилепсии | 3 100 — 4 900 |
| Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии | 33 180 |
| Цены на лечение болезни Паркинсона | 58 600 |
| Цены на лечение мигрени | 9 680 |
| Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза | 6 550 |
| Цены на диагностику эпилепсии | 3 520 |
| Цены на реабилитацию после инсульта | 78 300 — 82 170 |
| Цены на лечение детской эпилепсии | 3 750 — 5 450 |
| Цены на лечение рассеянного склероза | 4 990 — 17 300 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
17 Ноя 2017
Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы…
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н…
14 Июл 2017
Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п…
13 Июл 2017
Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот…
13 Июл 2017
Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа…
14 Июл 2017
Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял…
14 Июл 2017
Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.
13 Июл 2017
В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков….
13 Июл 2017
В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.
13 Июл 2017
В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…
Все новости медицины Израиля
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)