Противопоказания при онкологии шейки матки
В борьбе с онкологическими заболеваниями наиболее эффективной методикой является хирургическое иссечение очага. На ранних стадиях опухолевого процесса операция при раке проводится с сохранением репродуктивных органов и после выздоровления женщина способна жить полноценной жизнью и даже иметь детей. Радикальные методики требуют удаления не только органа с прогрессирующей опухолью, но и ближайших лимфоузлов. В каких случаях показана операция, какие существуют противопоказания для ее проведения? Как правильно подготовиться к вмешательству, сколько времени требуется на операцию и как протекает процесс восстановления и реабилитации? Ответы на эти и другие вопросы представлены читателю.
Показания к хирургическому удалению новообразования
Показания для оперативного удаления опухоли с локализацией в шейке матки определяются в индивидуальном порядке. На подготовительном этапе пациент проходит комплексное обследование для уточнения характера новообразования. Перечень основных показаний к проведению хирургического вмешательства включает:
- Развитие онкологического процесса. Вмешательство в этом случае проводится с целью сохранения здоровья и спасения жизни пациентки.
- Гипертрофия шейки матки. Разрастание клеточных тканей часто провоцирует воспалительные процессы, способствует образованию миомы матки или смещению органа ниже анатомического предела.
- Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях. В этом случае своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить все детородные органы женщины за счет применения щадящих поверхностных методик.
- Тяжелые формы воспалительного процесса, протекающие на слизистых оболочках шейки матки.
- Операция может проводиться при частых рецидивах эндоцервицита, возникающих после абортов или вследствие родовых осложнений. Вмешательство показано ввиду того, что эндоцервицит может стать причиной развития злокачественной опухоли.
- Лейкоплакия и эритроплакия. Тяжелые формы этих заболеваний в 30% случаях перерождаются в рак.
- Рубцовые деформации. Такие патологии могут быть врожденными и приобретенными. Результатам их планомерного развития является онкология.
Хирургическое вмешательство может быть радикальным и щадящим. Тип операции определяется в зависимости от степени поражения и формы развития новообразования. Во многих случаях операция рекомендуется пациентке, если другие терапевтические методики не эффективны.
К нерадикальным воздействиям относят вмешательство, при котором орган сохраняется, но производится удаление его части, вместе с новообразованием. Рекомендовано на первой и второй стадии процесса, когда нет вторичных очагов метастаз. Паллиативные тактики лечения принимаются в случае выявления злокачественных новообразований, представляющих угрозу жизни пациента. Радикальные практики применяются на 3 и 4 стадии развития онкологии.
Виды операций при РШМ
Радикальные вмешательства часто помогают спасти жизнь пациентки. Методика проведения операции определяется в индивидуальном порядке и обсуждается с пациентом. В отдельных случаях женщины отказываются от проведения операции, требующей удаления органа. В этом и заключается ошибка и трагизм ситуации. Женщина сама отбирает у себя право на жизнь. В современных клиниках используются следующие методы хирургической терапии:
- Конизация. Такой метод состоит в иссечении шейки матки и цервикального канала. Удалённые ткани отправляют на гистологию для определения типа опухоли.
- Общая гистерэктомия. Подобный метод заключается в радикальном удалении матки с истечением тканей. Доступ для вмешательства обеспечивается за счет разреза на передней брюшной стенке. В современных клиниках чаще используется лапароскопическая операция. В таких случаях через точечные разрезы на брюшине в брюшную полость вводится микроскопический инструмент.
- Гистерэктомия. Манипуляция подразумевает удаление матки и шейки матки. Часто происходит захват наружных половых органов и связок. В отдельных случаях истечению подлежат региональные лимфатические узлы, трубы и яичники.
- Радикальная гистерэктомия. Подобный вариант направлен на тотальное удаление матки и шейки, верхней области наружных половых органов и ближайших тканей. Истечению подлежат лимфатические узлы, располагающиеся в малом тазу.
- Двустороннее удаление маточных придатков. В ходе оперативного вмешательства хирург истекает яичники и фаллопиевы трубы.
- Тазовая экзентерация. Кардинальное лечение, заключающиеся в удалении отдела мочевого пузыря, матки, шейки матки, придатков, толстого кишечника и региональных лимфатических узлов.
- Криохирургия. В ходе операции врач проделывает заморозку тканей при помощи жидкого азота для последующего их удаления. Местное воздействие действующего вещества провоцирует гибель и отторжение онкоклеток.
- Лазеротерапия. Хирургическая операция, в ходе которой пораженные раком ткани иссекаются при помощи луча лазера. Этот способ обеспечивает рассечение тканей матки.
- Электрохирургическое вмешательство. Цель методики заключается в удалении мутировавших клеток при помощи воздействия электрическим током невысокой силы. В ходе операции приборы точечно действуют на маточные ткани и подобно скальпелю разделяют раковые и нормальные клетки.
Внимание! Оптимальный метод хирургической терапии всегда определяется в индивидуальном порядке. Схема воздействия устанавливается после получения результатов диагностики.
Особенности операции на начальной стадии
Решение о проведении конизации онкогинеколог принимает при получении сомнительных результатов цитологического мазка или при определении нулевой стадии формирования опухоли. Подобная процедура заключается в удалении злокачественного очага. Удаленный участок шейки и цервикального канала напоминает конус. На основании этого было получено название методики. Биоматериал, полученный в ходе операции, отправляют в лабораторию и исследуют на наличие онкологических клеток.
При подтверждении диагноза рак оценивают глубину прорастания тканей. Часто конизация используется не только в качестве лечебной процедуры, но и как диагностическая методика. Последнее время наибольшей популярностью пользуется метод петлевой электроконизации. Вместо скальпеля врач использует широкую металлическую петлю. С ее помощью обеспечивается пропуск электрического тока. В результате контакта с разогретой петлей проявляется режущее действие. Подобное условие позволяет быстро безопасно и эффективно удалить область поражения.
Малоинвазивные методы лечения РШМ
Малоинвазивные методики оперативного вмешательства используются на ранних стадиях развития онкологических заболеваний, а также при предраковых состояниях. Они заключаются в местном использовании различных физических свойств, способных разрушить активность атипичных клеток. Наиболее успешной признана методика лечение жидким азотом. Подобное средство замораживает и разрушает ограниченный участок тканей в области малигнизации.
После полного удаления ракового очага потребность в проведении оперативного вмешательства не проявляется. Длительность реабилитационного периода минимальна. Кроме этого метода на ранних этапах прогресса новообразования используются методики лазерной хирургии. Принцип метода заключается в воздействии медицинского лазера. Он обеспечивает уничтожение пораженных тканей. Подобные свойства позволяют снизить риск развития онкогинекологических патологий, но при этом сохранить репродуктивную способность женщины.
Интересно заметить! Криодеструкция и лазерная хирургия не влияет на способность женщины к вынашиванию плода. Риск развития цервикальной недостаточности после таких операций не возрастает.
Прогрессирующие формы рака
Если онкологическое новообразование прогрессирует, прогноз для пациентки менее благоприятен. Ситуация усугубляется при перемещении клеток в соседние ткани и органы. Часто возникает поражение тазовых лимфоузлов. Такое условие ставит онкогинеколога в тупик и заставляет прибегать к использованию радикальных мер. Принимается комплексная тактика терапии, при которой обеспечивается иссечение первичного и вторичного очага. Для достижения высоких результатов требуется совокупное использование оперативных методик, а также лучевой и химиотерапии.
Оперативные вмешательства при метастазировании используются следующие:
- Удаление матки. При обеспечении вагинального доступа без выполнения разрезов в брюшине. В ходе операции обеспечивается удаление основного детородного органа.
- В отдельных случаях прибегают к использованию радикальной гистерэктомии. В ходе вмешательства удаляется не только матка и шейка, иссекаются придатки и ближайшие лимфоузлы.
- При модифицированной гистерэктомии нетронутыми остаются лимфоузлы или придатки на усмотрение врача, в зависимости от результатов МРТ.
Медицина в области онкогинекологии планомерно прогрессирует. Сейчас оперативное вмешательство обеспечивает восстановление женщины при раке третьей степени. Рассчитывать на полноценную жизнь после подобной операции можно только после достижения устойчивой ремиссии и снижения вероятности рецидива. Жить половой жизнью женщина сможет после проведения пластики, но репродуктивная способность чаще всего утрачивается вследствие долгих курсов химиотерапии и лучевого воздействия.
Противопоказания к операции
Хирургическая операция может быть проведена не всегда. Перечень противопоказаний включает:
- инфекционные поражения брюшной полости;
- заражение крови;
- сердечная недостаточность, протекающая в острой форме;
- серьезные заболевания кровеносной системы;
- тяжелые патологии свертываемости крови.
В некоторых случаях проведение оперативного вмешательства не рекомендуется пациентам при непереносимости общего наркоза, а также людям преклонного возраста. Операцию не проводят при обширном прорастании опухоли в сосуды, соединяемые другие органы с маткой.
Предварительное обследование
Перед операцией женщина должна прийти полноценное обследование, включающее:
- гинекологический осмотр с кольпоскопией;
- исследование мазков на микрофлору;
- общий и биохимический анализ крови;
- определение онкомаркеров;
- УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ для определения локализации новообразования;
- биопсия.
Ход операции и ее продолжительность
Полостная операция осуществляется посредством большого разреза в брюшной полости. Открытая гистерэктомия или метод Вертгейма отличается достаточной продолжительностью. Манипуляция занимает от 40 минут до 2 часов. На это время должна быть рассчитана анестезия.
Менее травматичной считается лапароскопическая операция. Для этого перед началом вмешательства брюшную полость заполняют специальным газом (для подтягивания стенки живота и открытия доступа к матке). Далее, посредством небольших проколов вводят специальные трубки, которые создают сообщение необходимое для ведения инструментов и камеры. Длительность такой операции составляет около 1,5-2 часов.
Интересно знать! В ведущих клиниках мира для проведения операции используют специального робота.
Операцию по лапароскопической методике считают наиболее щадящей и максимально эффективной. Такая методика позволяет обеспечить высокую точность удаления пораженных тканей. Инструменты выводятся через минимальные разрезы, что позволяет сохранить половую функцию и избежать массивных кровопотерь.
Прогноз после проведения операции довольно утешительный. Метод лечения используется в комбинации с другими способами, что позволяет получить высокие шансы на выживаемость. Для снижения риска рецидива после операции по поводу рака шейки матки, специалисты рекомендуют пациентам пройти курс химиотерапии.
Выживаемость при первой стадии достигает 90%. Такое условие соблюдается, если отсутствует поражение лимфатической системы. При поражении лимфоузлов прогноз снижается до 50% выживаемости в течение 5 лет после вмешательства.
Несмотря на прогресс современной медицины, основой лечения онкологии до сих пор является хирургическая операция. Сделать ее можно несколькими способами, а самый оптимальный, определяет врач. Многие женщины довольно болезненно реагируют на проблему удаления всей матки или связующих органов. Часто именно этот метод дает наиболее выгодный прогноз на выздоровление. Если операция проведена в первый год после прогресса новообразования, женщина может прожить полноценную жизнь.
Наиболее опасным и радикальным считается вмешательство по методу Вертгейма. В ходе манипуляции удаляется матка, придатки, региональные лимфоузлы, верхняя часть влагалища. В зависимости от типа доступа к очагу, удаление проводится при помощи полосного, влагалищного или лапароскопического метода. Все манипуляции проводятся под местным обезболивающим или со спинальной анестезией.
Врач анестезиолог должен учитывать все особенности введения наркоза онкологическому пациенту. Нужно помнить о том, что оставлять больного без присмотра после введения препарата нельзя, есть риск проявления негативной реакции.
Послеоперационный период
Продолжительность и сложность восстановительного периода определяется в зависимости от методики, используемой для вмешательства. Например, при использовании радиоволновой, ультразвуковой терапии или криодеструкции кровотечения и отечность отсутствуют. Болевые ощущения проявляются довольно слабо, потому даже не всегда требуется использование обезболивающих препаратов.
Если операция сопряжена с массивными повреждениями и обширным охватом, послеоперационный период довольно длительный. Сразу после проведения вмешательства женщина остается в онкоцентре, под постоянным контролем медперсонала. При появлении сильных острых болей рекомендовано использование обезболивающих средств. Стационарная поддержка необходима в течение 7-10 дней после вмешательства, в зависимости от самочувствия пациентки.
В течение полутора месяцев после вмешательства (даже при нулевой стадии онкологического процесса) женщине запрещено заниматься спортом и вести активную половую жизнь. Подобные движения могут стать причиной стремительного расхождения шовного материала. После завершения срока восстановления в течение 6 месяцев следует избегать беременности и регулярно проходить обследование у гинеколога, чтобы избежать рецидива.
В первый год обследования должны быть ежемесячными, затем наблюдение необходимо раз в 3 месяца. Появление каких-либо беспокоящих симптомов, нарушений цикла и других расстройств после операции по поводу РШМ, должно стать поводом для обращения к гинекологу.
Основы реабилитации
Чтобы процесс реабилитации прошёл успешно, пациентка должна соблюдать простые правила. В течение первых трех недель после процедуры организм не должен испытывать серьезные нагрузки. Их нужно давать постепенно, нельзя сразу же возвращаться к активному образу жизни. Заниматься сексом с половым партнером можно начинать не ранее, чем на 3 месяце. Физические нагрузки следует увеличивать планомерно, только с разрешения гинеколога.
В течение первых трех месяцев восстановления запрещено использовать тампоны в период менструации, лучше отдать предпочтение прокладкам. Запрещается принимать сидячую ванну. В течение первых 2 месяцев, пациентам рекомендован гигиенический душ. После операции необходимо контролировать характер выделений. Если изменилась их консистенция, цвет или обильность следует немедленно обратиться к доктору.
Если проведено тотальное удаление матки, женщине рекомендован прием комбинированных контрацептивов для восстановления гормонального фона. Отказываться от подобного лечения нельзя. В период заживления в течение первых трех месяцев, женщина должна еженедельно сдавать анализ крови и мочи. Это нужно для контроля динамики процесса реабилитации. После полного восстановления женщине показана процедура магнитно-резонансной томографии или УЗИ органов малого таза.
Внимание! В течение первых трех лет после проведения вмешательства, женщина должна посещать гинеколога минимум один раз в 3 месяца. Соблюдение такого простого условия позволит избежать рецидива.
Возможные осложнения
Специалисты определяют максимально эффективный и органосохраняющий метод в каждом конкретном случае. При образовании вторичных очагов требуется не только удаление матки и шейки матки. Часто затрагивается мочевой пузырь, влагалище и лимфоузлы.
Уже на второй стадии развития злокачественной опухоли удаляется матка. Яичники стараются сохранить в первую очередь, чтобы избежать появления гормонального дисбаланса. Наиболее удачным считается вариант при выявлении 0 стадии. В этом случае атипичные клетки не успевают распространиться за пределы эпителиального слоя. Для лечения достаточно выполнить конизацию.
Такая методика позволяет сохранить репродуктивную функцию и удалить небольшую часть матки. Половые отношения возможны при сохранении целостности влагалища. В случае его полного или частичного удаления показана интимная пластика.
В раннем послеоперационном периоде могут проявляться такие осложнения:
- воспалительные поражения;
- интенсивные кровотечения;
- инфицирование органов мочеиспускательной системы;
- тромбоэмболия;
- ишемия в любом органе;
- летальный исход.
В позднем послеоперационном периоде женщины часто сталкиваются с болезненностью в области влагалища и яичников.
Прогноз для пациентки
При проведении операции от рака шейки матки на 1-2 стадии появления, прогноз для пациента благоприятен. Выздоровление возможно в 90% случаев. Влагалище и яичники в этом случае удаляются крайне редко, поэтому гормональный фон не изменяется и женщина чувствует себя полноценной. В случае поражения шейки матки операция не всегда захватывает саму матку. В отдельных случаях достаточно удаления одной шейки. Такое условие является положительным, ведь женщина в будущем может задуматься о вынашивании беременности.
Негативный прогноз определяется при выявлении метастазирования в соседние ткани и органы. В этом случае пациентке требуется длительная реабилитация, а также пластическое и косметическое восстановление. Вернуть прежнее здоровье невозможно, но жизнь будет продлена с небольшими ограничениями. При позднем обращении пациентки за помощью и множественном поражении организма метастазами, прогноз неблагоприятный. Лечебные мероприятия носят паллиативный характер, направленный на улучшение качества жизни и устранение болевого синдрома.
Тип операции, необходимой для лечения рака матки и ее шейки определяет онкогинеколог на основании данных обследования. В расчет обязательно берут размер злокачественного новообразования, с его учетом устанавливается необходимый тип доступа. Оперировать опухоль можно только на 1-3 стадии, последняя, четвертая степень рассматривается как неоперабельная из-за множественного метастазирования. Лечение принимает паллиативный характер, и в лучшем случае позволяет продлить жизнь на год.
Пациентки с 2-3 стадией часто думают, почему стоит делать операцию и сами выносят себе приговор. Медицина постоянно прогрессирует и полноценная жизнь возможна даже после удаления всех репродуктивных органов. Это должна понимать не только сама женщина, но и ее родственники. Главное – поддержка близких людей, это залог успеха.
Источники:
https://pro-rak.ru/organy/sheika-matki/operatsiya-i-posledstviya.html
https://orake.info/operaciya-pri-rake-shejki-matki/
https://operaciya.info/ginekologia/rak-matki/
https://oonkologii.ru/rak-shejki-matki-operatsiya-05/
https://ivotel.ru/bez-rubriki/rak-shejki-matki-kak-prohodit-operatsiya.html
https://pomiome.ru/rak/operatsiya-vertgejma-pri-rshm
https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/diagnostika-i-lechenie/389755-hirurgicheskoe-lechenie-raka-sheyki-matki.html
https://www.puchkovk.ru/ginekologiya/rak-sheyki-matki/