Противопоказания при операции нижней челюсти

Остеосинтез – один из методов лечения перелома челюсти.

Операция может быть проведена различными способами в зависимости от вида и степени тяжести травмы.

Каждый из методов имеет свою технику проведения с использованием различных видов материала.

Общее представление

Первый выполняется при помощи разреза мягких тканей для обеспечения доступа к сломанной кости. Все манипуляции при этом проводятся на травмированной кости.

Открытый остеосинтез, который проводится на нижней челюсти, позволяет иммобилизовать отломанные кости между жировой и мышечной тканью.

При закрытом остеосинтезе надломанные кости и их осколки совмещают без рассечения мягких тканей. Но чаще всего хирурги используют не один метод, а сразу несколько. Это обусловлено тем, что каждый перелом индивидуален и требует особого подхода.

Показания

Крепление костных фрагментов при помощи специальных приспособлений используется в случаях тяжелых переломов, когда другие методы неэффективны.

Остеосинтез верхней и нижней челюсти назначается в следующих случаях:

1. Наличие недостаточного количества устойчивых моляров на отломках.
2. Значительный сдвиг осколков. При этом установить их на место и закрепить без хирургического вмешательства невозможно.
3. Наличие перелома челюсти в области за зубами. Чаще всего при данной травме наблюдается смещение отдельных частей костной ткани.
4. Травма патологического типа. Возникает на фоне развития воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань.
5. Мелко или крупнооскольчатые переломы нижней челюсти.
6. Установление наличия неправильного расположения ветви и тела челюсти. Мыщелковый отросток при этом должен быть сохранен.
7. Необходимость выполнения реконструктивных операций или остеопластики.

Открытый метод

Открытый метод остеосинтеза выполнятся в случае тяжелых переломов, когда требуется совмещение осколков костей.

При этом специалист выполняет разрезы на мягких тканях. Таким образом, врачу легче собрать все фрагменты и закрепить их в нужном положении.

Костный шов

Показанием для выполнения костного шва является перелом скуловой кости, когда выявляется незначительное смещение. Операция не проводится, если наблюдается воспаление в области перелома. Также противопоказаниями к выполнению служит гнойное поражение костной ткани инфекцией.

Также используют капроновую нить. Материалы в исключительных случаях вызывают аллергическую реакцию, что и позволяет широко применять их в стоматологии.

В первую очередь врач делает рассечение кожного покрова в месте травмы. Затем посредством проволоки или нити закрепляет фрагменты кости.

Преимуществом костного шва является не только охранение жевательной функции. Также пациенту можно практически без затруднений осуществлять гигиенические процедуры. Это предотвращает от скопления патологических микроорганизмов в полости рта и развития воспаления.

Использование надкостных мини-пластин

Мини-пластины из металла применяются практически во всех случаях травмы челюсти, характеризующиеся переломом. Противопоказаниями являются лишь оскольчатые виды травм.

Одним из главных преимуществ метода по установлению надкостных пластин является необходимость выполнения разрезов мягких тканей лишь с одной стороны.

Суть процедуры заключается в наложении и фиксировании надкостных пластин на соединенные края сломанной кости. Но на сегодняшний момент большая часть процедур осуществляется без рассечения мягких тканей с помощью подхода через ротовую полость.

Быстротвердеющие пластмассы

Метод применяется только в случае перелома тела нижней челюсти. В первую очередь врач выполняет разрезы мягких тканей. Затем на передней части поверхности сломанной кости высверливает желоб.

В костную выемку выполняется пакование пластмассы, излишки удаляются с помощью специальной фрезы. Рана зашивается.

Применение быстротвердеющей пластмассы позволяет надежно зафиксировать части сломанной челюсти.

Металлические скобы

Скобы изготавливаются из сплава никеля и титана, благодаря чему они имеют повышенные показатели прочности и позволяют надежно закрепить части между собой.

Но данный материал при низких температурах без затруднений поддается деформации. Но при возвращении комнатной температуры конструкция приобретает первоначальное положение. Именно это свойство и позволило использовать скобы при переломе угла нижней челюсти.

Во время процедуры металлическую скобу, при помощи химических соединений, охлаждают и фиксируют в предварительно сделанные отверстия в костной ткани. После повышения температуры происходит иммобилизация нижней челюсти.

Клей Остеопласт

Материал способен затвердеть за 10 минут при температуре 17—20 градусов.

Клей состоит из базиса и фиксажа. Перед применением они поддаются стерилизации на водяной бане и смешиваются в определенных пропорциях.

При замешивании начинается особая реакция, где температура полученной смеси повышается до 60 градусов. Материал приобретает текучую консистенцию и без затруднений наносится, а поверхность костной ткани.

Перед нанесением врач также выполнят рассечение мягких тканей. На расстоянии 1—1,5 см от края отломанной кости наносятся насечки или желоб. Затем поверхность высушивают при помощи теплого воздуха и обрабатывают специальным раствором.

Клей наносят на костную ткань небольшим слоем. Отломки скрепляют между собой и удерживают на протяжении 10—15 минут.

После затвердения клея, рана ушивается, но окончательное затвердение материала производится, спустя 30—40 минут после нанесения.

При выполнении процедуры важно нанести клей на сухую поверхность. На сегодняшний день, данный метод применяют в редких случаях.

Очаговый способ закрытого типа

Во время процедуры разрез мягких тканей не выполняется. Операция проводится через полость рта.

Спицы Киршенера

В фрагменты кости специалист вводит специальные спицы из сплавов металлов с помощью хирургической дрели или бормашины. Они проникают в челюсть на 2—3 сантиметра.

Метод относится к малоинвазивным операциям. Недостатком применения спиц является дискомфорт для пациента, так как конструкция создает множество неудобств.

Окружающий шов

Метод окружающего шва применяется в случаях смещения щели перелома в предзаднем направлении. Он проходит через центр каждого осколка кости.

Продолжительность процедуры по восстановлению целостности челюсти при наличии множественных осколков занимает достаточно длительное время.

Но, благодаря надежному соединению, удается провести лечение даже сложных травм.

Ожидаемый результат

В первую очередь остеосинтез проводится для совмещения отломков кости различной величины. Затем они закрепляются при помощи пластин, клея, металлических спиц или скоб. Зубной ряд фиксируется специальными конструкциями.

Процедура позволяет создать все условия для заживления мягких тканей и срастания кости. Таким образом, остеосинтез челюсти помогает восстановить структуру и целостность кости, а также функции челюсти за несколько недель.

Необходимости в операции нет только в случаях, когда результатов можно достичь при помощи консервативных методов.

Игнорировать различные нарушения и изменения костной ткани категорически запрещено. Это приводит не только к развитию болезненных ощущений, но и к утрате жевательных функций.

В видео смотрите процесс проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода зависит от времени проведения хирургического вмешательства относительно получения травмы и способа восстановления структуры челюсти. Также важной составляющей является общее состояние пациента.

Для того чтобы сократить период реабилитации врач назначает методы физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отек и воспаление. На второй день после операции проводят УВЧ-терапию. Также назначается магнитотерапия через 4—5 дней после операции.

В период реабилитации пациентам также назначается курс лечебной физкультуры. Упражнения подбирает только специалист на основе состояния пациента и метода операции.

Физкультуры проводят через 4—5 недель после снятия скоб и других конструкций. Упражнения помогают восстановить жевательные функции, речь и мимику.

После остеосинтеза больным также показано соблюдение диеты. Она разрабатывается в зависимости от степени поражения и способа восстановления целостности челюсти. Всю пищу тщательно измельчают до состояния жидкого бульона.

Цена

Стоимость процедуры зависит от степени разрушения челюсти, наличия и количества осколков, а также метода восстановления целостности челюсти.

Клиники предлагают данную услугу, стоимость которой составляет от 30 000 до 80 000 рублей. На окончательную цену влияет множество факторов.

В первую очередь она зависит от профессионализма врача. Полную стоимость процедуры можно узнать только в той клинике, где будет проводиться операция.

Отзывы

Остеосинтез челюсти проводится при наличии одного или множественного перелома. Целью операции является восстановления не только целостности челюсти, но и восстановления ее функций.

Существует несколько методов проведения процедуры, о которых вы можете оставить свой отзыв в комментариях.

похожие статьи

Современные ортодонты редко отказывают в исправлении прикуса. Инновационные технологии и универсальное оборудование творят чудеса.

Однако случается такое, что плотность челюстной кости альвеолярного отростка человека не дает возможности менять зубам положение.

Поэтому прежде чем приступить к установке брекет-систем, специалисты рекомендуют пациентам прибегнуть к компактостеотомии.

После проведения данной манипуляции, о которой и пойдет речь далее, исправлять тяжелые дефекты прикуса становится гораздо проще. 

Цель операции

Компактостеомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого изменяется структура слоя альвеолярного отростка, а точнее, нарушается его целостность.

Перед установкой брекет-систем также проводится санация ротовой полости, а именно осуществляется профессиональная чистка, устанавливаются пломбы, если в этом есть необходимость, устраняются заболевания.

По мнению специалистов, компактостеотомия значительно снижает длительность ортодонтического лечения.

Показания

Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

• при аномальном развитии челюстей;
• при диагностировании прогнатической формы прикуса – тип строения лица, для которого характерно выдвижение нижней челюсти вперед;
• при обнаружении ретрогнатии – аномалии строения зубочелюстного аппарата, при котором верхняя или нижняя челюсть отодвинута назад;
• при открытом прикусе.

Противопоказания

Операцию не проводят, если в анамнезе пациента значатся:

• инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• психические расстройства;
• гормональные нарушения;
• тесное расположение зубов;
• сахарный диабет.

Компактостеотомия не проводится до 18 лет, по причине того, что их челюсти еще находятся на стадии формирования.

Ход действий на верхней челюсти

Прежде всего, стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство требует проведение предварительной диагностики для определения состояния ротовой полости и исключения противопоказаний.

В целом, ход операции состоит из следующих этапов:

1. Введение анестезии, для данного вида операции применяется местный наркоз.
2. Осуществление надреза – рассечение слизистой оболочки делают между боковым резцом и последним жевательным зубом. В ходе манипуляции оголяется внешняя сторона челюсти и альвеолярный отросток.
3. Просверливание углублений – отверстия в зоне альвеолярного отростка делаются в шахматообразном порядке с помощью стоматологического бора.

   При этом наибольшее количество отверстий находится на участке грушевидной апертуры и у основания скулового отростка.

   В обязательном порядке делают углубления и в зонах корней зубов, которые будут в дальнейшем менять свое положение.

4. Углубления соединяются общей протяжной бороздой на небной слизистой оболочке.
5. Отсоединение слизисто-надкостного лоскута, которое проводится к средней линии.
6. Обработки раны антисептическим раствором.
7. Наложения незначительных швов с целью фиксирования слизисто-надкостного лоскута на его изначальное место.
8. Завершения операции – поврежденный хирургами участок накрывается тампоном, пропитанным предварительно йодом, и накрывается специальной защитной пластиной.

Порядок проведения на нижней челюсти

Решетчатая компактостеотомия на нижней челюсти проводится гораздо реже, нежели на верхней. Тактика операции заключается в таких действиях:

• местная анестезия;
• осуществляется подчелюстной разрез, скальпель опускается ниже края челюсти на 1—3 см;
• обнажение внешней и внутренней стороны челюсти, начиная с бокового резца и заканчивая углом челюсти;
• просверливание углублений вдоль оперируемой области при помощи круглого бора. Отверстия проходят сквозь всю толщину компактного слоя;
• наложение швов – рана плотно и тщательно зашивается.

В конце операции на челюсть накладывается давящая повязка. Она снимается, спустя сутки. 

Реабилитация и прогнозы

Несмотря на то что к ортодонтическому лечению можно приступать уже спустя 2 недели, реабилитационный период является крайне сложным этапом жизни для пациента.

Кроме того, в течение 3—5 дней прооперированный должен соблюдать щадящую диету, а также принимать средства, снижающие отечность. Назначается и полоскание ротовой полости антисептическим раствором.

В зависимости от степени тяжести выраженности деформации прикуса, ношение брекет-систем назначается сроком на 1—4 месяца. Ретенционный же период может занять от 2 месяцев до 4 лет. Все зависит от индивидуальных особенностей ротовой полости пациента.

Наибольшую длительность периода закрепления полученного результата имеют дефекты, связанные с зауженными зубными рядами.

Проведение костной пластики блоком из угла нижней челюсти смотрите в видео.

Отзывы

Сочетание хирургического и ортодонтического лечения позволяет достигнуть положительных результатов даже в тех случаях, когда, казалось бы, уже ничем помочь нельзя.

Впрочем, судить можете только вы, опираясь на личный опыт. Оставляйте свои комментарии под статьей, заполнив специальную форму.