Противопоказания при ожирении 3 степени

Ожирение третьей степени — значительное повышение массы тела, при котором индекс массы тела (ИМТ) составляет более 40. Как правило, накопление такой массы идет постепенно, т. е. это результат прогрессирующего ожирения предыдущих степеней.

Ожирение 3 степени сопровождается многочисленными изменениями работы всех органов и систем. Оно носит смешанный характер: если ранее человек поправлялся из-за переедания (алиментарный тип) или вследствие заболевания эндокринной системы, то прогрессирование массы тела на 3 степени связано и с перееданием, и с нарушениями работы гормонов.

Градация степеней ожирения

Определить, насколько далеко зашло ожирение, можно с помощью расчета ИМТ. Для этого нужно рост человека в метрах возвести в квадрат, затем его вес в килограммах разделить на квадрат роста. Полученное значение и будет ИМТ:

ИМТ менее 25 — вес в пределах нормальных значений.
ИМТ от 25 до 30 — небольшой избыток массы, так называемое предожирение.
ИМТ более 30 — ожирение.

А вот дальше уже можно ориентироваться на распределение ожирения по степеням.

1 степень: ИМТ 30-34,9.
2 степень: ИМТ 35-39,9.
3 степень: ИМТ 40-44,9.
4 степень: ИМТ более 45.

Классификация степеней ожирения

В среднем, при ожирении 3 степени избыток массы тела составляет от 50 до 99%, а если вес выше нормального в 2 и более раз (т. е. от 100%), то это уже критическая, 4 степень.

Возможные причины ожирения третьей степени

Причины развития ожирения в основном комплексные, т. к. при таком избытке массы возникает множество нарушений обмена веществ, гемодинамики (движения крови по сосудам), пищевых привычек, физической активности.

Врачи говорят о 82 факторах риска, которые могут вызвать ожирение третьей степени. Среди них:

внешние причины — социальная среда, уровень образования, экология, проблемы в семье и на работе;
внутренние — наследственность, неправильные пищевые привычки, заболевания (например, сильное ожирение 3 степени у женщин с аутоиммунным тиреоидитом, СПКЯ — синдромом Штейна-Левенталя).

У многих людей с большим весом отмечаются нарушения пищевого поведения: переедание, булимия, потребность есть по ночам, не распознаваемое чувство насыщения, зацикленность мыслей на еде и другие аномальные привычки питания. Все это приводит к тому, что количество энергии, поступающей с пищей, оказывается выше, чем ее расход.

Симптомы ожирения 3 степен

Отдельные части тела человека становится очень крупными, рыхлыми. Заметно увеличивается окружность плеч, бедер, голеней. Растет объем молочных желез, живота (по типу «фартук»), ягодиц.

Часто движения становятся замедленными, неуклюжими, походка приобретает черты «утиной» — человек переваливается с боку набок, пытаясь неосознанно компенсировать трудность переноса веса при ходьбе, а также снизить болезненность суставов ног.

Ожирение 3 степени часто характеризуется сонливостью, слабостью, одышкой при незначительных нагрузках, нарушениями засыпания и сна, апноэ во сне, утренними и вечерними отеками.

На коже живота, бедер, плеча, груди можно увидеть стрии — багровые или синюшные растяжки, кожа (особенно в местах складок) потеет, трется. От этого появляется неприятный «кислый» запах, высыпания на теле, экзема. Отмечается потемнение кожи на локтях, коленях, шее. При ожирении третьей степени у женщин часто появляется лишняя растительность на лице — усики и волосы на подбородке.

При обследовании выявляются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем: гипертония, сердечная и дыхательная недостаточность (синдром Пиквика), НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени), хронический холецистит, панкреатит, воспаления кишечника.

Перегрузка опорно-двигательного аппарата сопровождается болями во всех отделах позвоночника, воспалениями суставов ног.

Лечение ожирения 3 степени

Лечение ожирения 3 степени и выше — задача трудная и для врача, и пациента. Потребуется не один год, чтобы стабилизировать общее состояние, режим питания, восстановить достаточный уровень физической активности.

Разрабатывать план лечения ожирения третьей степени должны сразу несколько специалистов: эндокринолог, хирург, терапевт, кардиолог, диетолог, психиатр. Только команда врачей может подобрать безопасные физические упражнения, с помощью которых пациент будет расходовать как можно больше энергии, не перегружая суставы, сердце, легкие.

Консилиум врачей подбирает оптимальную диету. Это сложно, поскольку требуется создать значительный дефицит калорийности, но при этом пациент не должен испытывать непреодолимое чувство голода, иначе он сорвет лечение. Поэтому диета в таких случаях назначается в индивидуальном порядке, она учитывает не только массу тела и необходимость энергетического дефицита, но и сопутствующие заболевания, которых при ожирении очень много.

В любом случае при ожирении третьей степени из рациона исключаются:

сахар, сладости, продукты со скрытым сахаром (кетчуп, соусы, мюсли);
фастфуд;
выпечка, в том числе несладкая и несдобная, хлеб, макароны;
зерновые культуры;
сухофрукты, фрукты, овощи с высоким содержанием сахара и крахмала (виноград, бананы, абрикосы, дыни, хурма, картофель, помидоры, свекла, кукуруза, морковь);
свежее молоко, жирные сыры, масло сливочное, спреды, творожный и плавленый сыр;
любые магазинные напитки кроме минеральной и питьевой воды;
алкоголь;
продукты глубокой переработки — колбасные изделия, зерновые хлопья, полуфабрикаты, рыба соленая, копченая и т. п.;
специи, приправы, соль.

Очень важна психотерапия. Она позволяет снизить дискомфорт от существенных ограничений в питании и образе жизни, скорректировать поведение, отношение к еде и физическим нагрузкам, придать чувство поддержки.
Обязательно назначают лекарственные препараты. Это антидепрессанты, нейролептики, а также средства, которые снижают аппетит, уменьшают всасывание жиров, влияют на метаболизм, воздействуют на центры насыщения и тяги к пище, стимулируют активность лептина (гормона насыщения). Лекарственная терапия ожирения третьей степени также требует строгого врачебного наблюдения и постоянного контроля.

Наибольший эффект при лечении дает бариатрическая хирургия. Для этого уменьшают объем желудка, человек начинает меньше есть (происходит это в комфортном режиме), в организме возникает дефицит энергии и он начинает расходовать запасы жира.

Для пациентов, страдающих ожирением 3 степени, ФНКЦ ФМБА проводит следующие виды хирургических вмешательств:

рукавная гастропластика — удаление части желудка и уменьшение его объема до 100-200 мл;
желудочное шунтирование — отделение «малого желудка» и выведение его в тонкий кишечник. Пища всасывается в сильно уменьшенном объеме и почти сразу «уходит» в кишечник;
бандажирование желудка — наложение силиконового кольца для уменьшения скорости прохождения пищи и быстрого насыщения.

Бариатрический хирург выбирает метод операции в зависимости от имеющихся показаний и пожеланий пациента. Получить консультацию профильного специалиста и записаться на прием вы можете по телефону или через форму заявки на сайте.

Источник

Лишний вес является опасным для здоровья состоянием. Ожирение – это увеличение массы тела из-за избыточных отложений жировой ткани. В медицине по МКБ-10 ему присвоен код Е66. О 3 степени болезни говорят, когда вес превышает норму на 50% и больше. По официальной статистике, женщины страдают ей в 2 раза чаще мужчин.

Особенности 3 степени ожирения

Болезнь развивается из-за нарушений равновесия между приходящей и растрачиваемой энергией: съедает человек много, но все полученные калории не тратит. Избыток собирается в жировых депо, нарастает масса тела, замедляются обменные процессы. На фото пациент с 3 степенью ожирения немногим отличается от других людей с избыточным весом – внешние отличия касаются только объемов. О проблеме говорят симптомы:

Гиподинамия – человеку тяжело дается любое движение, включая ходьбу, поэтому он почти полностью обездвижен.
Гипергидроз – повышенное потоотделение даже вне нагрузок.
Нарушения работы внутренних органов – сердца, сосудов, дыхательной системы, пищеварительной.

Опасность ожирения на третьей стадии

Избыточная масса тела давит на брюшную стенку, поэтому развиваются паховая, пупочная грыжа. Страдают коленные суставы, сосуды ног – возникают варикоз, тромбофлебит. Жировые отложения появляются не только в подкожной клетчатке, но и охватывают внутренние органы. Это приводит к нарушению их работы и смерти. Осложнения 3 степени ожирения:

атеросклероз;
гипертоническая болезнь;
метаболический синдром;
сахарный диабет;
инвалидность;
аменорея;
импотенция;
бесплодие;
дыхательная недостаточность;
хронический холецистит, панкреатит;
дерматологические заболевания;
артроз суставов нижних конечностей;
нарушения пищеварения;
инсульт, инфаркт;
злокачественные опухоли.

Как определить степень ожирения

Определение степени ожирения

Болезнь от простой полноты у детей и взрослых отличают по индексу массы тела – ИМТ. При 3 степени ожирения он составляет 40 единиц и больше. Формула расчета: вес (кг) нужно разделить на квадрат роста (м). В медицине 3 и 4 степени ожирения по ИМТ имеют одинаковый нижний порог, поэтому стадию болезни определяет врач. Другие симптомы и способы оценки:

Фактическая масса тела больше нормы на 50%. Идеальный вес вычисляют, отнимая от роста (см) 100 единиц. Если показатель превышает норму в 2 раза, это 3 степень ожирения.
У женщин соотношение обхвата талии и бедер больше 0,85, а у мужчин толщина жировой складки под солнечным сплетением превышает 2 см. Минус этого метода оценки – он говорит о наличии ожирения, но не о степени.

Пациенты жалуются на одышку во время движения, боли в ногах, за грудиной, тахикардию. Физическая нагрузка дается тяжело, снижается самооценка. Ожирение третьей степени выявляют и по отекам, потливости, скачкам давления, растяжкам, второму подбородку. На спине и животе появляются складки, распределение веса по остальным зонам зависит от типа болезни:

Андроидный (мужской) – талия становится шире бедер, на животе образуется «фартук».
Гиноидный (женский) – лишние килограммы появляются на нижней части туловища, ногах.

Причины развития патологии

К ожирению часто приводят переедание и малоподвижный образ жизни.

Пищевое поведение нарушается при сбоях в работе гипоталамуса: ядра этого отдела мозга отвечают за аппетит.

От ожирения страдают люди, которые едят много углеводной пищи, не занимаются спортом, питаются не по графику. Другие факторы риска:

заболевания гипоталамуса;
наследственная предрасположенность;
привычка получать положительные эмоции от еды;
прием психотропных препаратов, глюкокортикоидов, контрацептивов;
эндокринные заболевания;
стрессы, недосыпы;
изменения гормонального фона (беременность, климактерический период).

Первичное ожирение

Алиментарная, или простая форма болезни, по данным ВОЗ, встречается у 95% пациентов и развивается, когда человек потребляет много пищи, но не тратит полученные калории. У пациентов наблюдается полный или частичный дефицит лептина – гормона сытости. Болезнь часто носит наследственный характер, возникает под влиянием таких факторов:

избыток простых углеводов, животных жиров в рационе;
большие порции, но редкие приемы пищи;
высококалорийные блюда на ужин или перед сном;
неправильные семейные пищевые привычки.

Вторичное

Ожирение развивается на фоне заболеваний головного мозга, психических расстройств или наследственных синдромов.

Организм активно запасает и плохо расходует жиры под влиянием внутренних нарушений, питание и образ жизни не играют ведущую роль в наборе веса.

Вторичную форму, согласно медицинской статистике, выявляют у 5% пациентов и делят ее на 2 вида ожирения:

Церебральное – опухоли, травмы, воспалительные заболевания головного мозга. Болезнь развивается при поражении клеток центра насыщения.
Генетическое – возникает при наследственных синдромах Олбрайта, Лоренса-Бидля.

Ожирение и индекс массы тела

Эндокринный тип ожирения

Причина болезни – сбой в работе желез внутренней секреции, при котором нарушается синтез гормонов. Часто в основе проблемы лежит гипотиреоз: снижение активности щитовидной железы, из-за чего падает скорость метаболизма, и организм тратит мало энергии. Другие причины:

заболевания поджелудочной железы, которые вызывают колебания инсулина;
лептиновая недостаточность, при которой повышается аппетит, человек страдает от переедания;
опухоли надпочечников: гиперплазия, гиперкортицизм;
поражение гипофиза;
патологические изменения в яичниках у женщин;
угасание половой функции у мужчин.

Лечение ожирения 3 степени

Основа терапии – это диета и физическая активность: ходьба, плавание, домашние упражнения. Если эффекта в течение 12 недель нет, назначаются лекарства, которые меняют пищевое поведение, влияют на аппетит. Разрешено использовать народные средства, гомеопатию, но согласовать их прием с врачом. Лечение проводится, чтобы снизить вес и риск осложнений для внутренних органов. К перечисленным методам могут добавиться:

Психологическая помощь – гипноз, поведенческое лечение, анализ конфликтных ситуаций. Метод хорошо воздействует на алиментарное ожирение 3 степени с психогенным перееданием, снижает зависимость от еды, помогает справляться с эмоциональным голодом.
Хирургическое вмешательство – эффективная методика, но с большим количеством осложнений. Назначается, когда медикаментозное лечение ожирения 3 степени не дает результатов, вес продолжает расти.

Результаты хирургического лечения ожирения

Гипокалорийная диета

Пациентам назначается питание на основе лечебного стола № 8 по Певзнеру.

Диета при ожирении 3 степени имеет суточную калорийность в 1500 кКал, разделенных на 5–6 приемов пищи.

За день выпивайте 1,5 л воды, раз в неделю делайте разгрузку на кефире или овощах. Рекомендуется рассчитать текущий калораж меню и уменьшать его каждый месяц на 500 кКал, чтобы плавно прийти к указанным выше цифрам. Принципы и правила диеты:

Отказаться от жирной и жареной пищи, маринадов, солений, консервации, фаст-фуда.
Исключить газированные напитки и другие источники сахара: пакетированные соки, магазинные компоты, морсы.
Забыть про алкоголь.
Пить свежевыжатые овощные и фруктовые соки, зеленый чай.
Чаще употреблять молочные продукты с низким содержанием жира.
Составлять меню на день из свежей растительной пищи, тощих сортов рыбы, курицы, индейки, злаков. Использовать отруби.
Убрать из рациона макароны, рис, картофель, хлеб, сладости, включая мед. Пшеничную муку заменить ржаной.
Готовить пищу на пару, отваривать, реже – запекать или тушить. Не использовать соль, приправы.
Не есть перед сном.

Медикаментозная терапия

На 3 стадии ожирения пациенту назначаются лекарства, которые влияют на головной мозг и подавляют чувство голода. Жиромобилизующие средства не рекомендованы: они дают эффект только при высоких нагрузках, которые при ИМТ выше 30 запрещены. Хорошо снижают аппетит регуляторы чувства насыщения на сибутрамине: Редуксин, Голдлайн. Они не вызывают привыкания, но запрещены при вторичном ожирении, болезнях сердца, печени. Другие препараты:

Антидепрессанты (Флуоксетин) – избирательно подавляют обратный захват серотонина, снижают чувство страха, применяются для уменьшения бесконтрольной тяги к еде. У таких лекарств много противопоказаний, побочных действий со стороны ЖКТ, нервной системы, они угнетают мозговую активность. После прекращения приема развивается синдром отмены, поэтому терапия проводится под строгим контролем врача.
Ингибиторы желудочно-кишечных липаз (Орлистат) – уменьшают всасывание триглицеридов, создают дефицит энергии и заставляют организм тратить запасы из жировых депо. Системного действия не имеют. Препараты снижают и удерживают вес, но вызывают головные боли, проблемы со стулом, метеоризм. Запрещены при холестазе, беременности.
Гормональные препараты (Омнадрен, Джес, Ярина) – источники тестостерона, прогестерона, эстрогена, применяются у пациентов с эндокринными нарушениями: при заболеваниях яичников и надпочечников, климаксе. Переносятся лекарства хорошо, но опасны из-за риска обратного эффекта – вес может увеличиваться.

Флуоксетин

Оперативное лечение ожирения

Популярная в частных клиниках липосакция не дает результата в терапии лишнего веса: она устраняет проблему только визуально. Если после изменений питания и приема лекарств килограммы не уходят, делаются операции на желудке. Сегодня они проводятся без разреза тканей, через проколы, используются такие техники:

Желудочное шунтирование – к кардиальному отделу органа крепится петля толстого кишечника, поэтому допустимый объем съеденной пищи сокращается до 50 мл. Операция считается лучшей в хирургическом лечении ожирения, показана пациентам с ИМТ выше 45 единиц. Большая часть желудка выключается из работы, но не удаляется. Масса тела снижается на 80%, результат сохраняется на 10 лет.
Рукавная гастропластика – продольная резекция желудка с удалением большей его части (дно, тело), но сохранением сфинктеров. Формируется узкая трубка, поэтому объем потребляемой пищи уменьшается до 100 мл. Метод эффективен у пациентов с ИМТ 45–50 единиц, а при значениях выше 60 единиц является первым этапом хирургического лечения перед шунтированием.
Бандажирование желудка – верхняя часть органа стягивается силиконовым кольцом для меньшего потребления пищи. Через 2 месяца организм адаптируется к инородному телу, и его сжатие регулируют. Вес снижается в течение 1–1,5 года, за это время изменение объема бандажа проводят 5–6 раз. Операция обратима, не проводится у лиц с коэффициентом ИМТ выше 45 по причине низкой эффективности.

Лечение третьей стадии ожирения у детей

У большинства малышей и подростков выявляется простая форма болезни, которая связана с неправильным питанием. В период полового созревания дети страдают от гормонального ожирения. Основные принципы лечения – диета и физические нагрузки. Если нет результата, тактику меняют по возрасту ребенка:

У младенцев 3 степень болезни встречается на фоне гипотиреоза, врожденных патологий: аномалий головного мозга, генетических патологий. Лечение подбирает врач индивидуально по результатам обследований.
У детей старше 10–12 лет при отсутствии эффекта от диеты применяются Орлистат, Метформин (диабетикам).
Хирургическое лечение ожирения не проводится у лиц младше 18 лет по причине частых рецидивов и послеоперационных осложнений.

Последствия ожирения

Прогноз и профилактика

При 3 степени ожирения пациент получает инвалидность (2–3 группы), без лечения болезнь прогрессирует и опасна летальным исходом из-за осложнений на сердце, патологий сосудов. Первичная форма хорошо поддается терапии, лишние килограммы уходят за 1–1,5 года. У пациентов с вторичным типом лечение снижает вес и поддерживает на безопасных значениях. Основные меры профилактики:

сбалансированное питание с преобладанием растительной пищи и нежирного белка;
устранение стрессовых факторов;
активный образ жизни.

Видео

Источник