Противопоказания при переломах костей верхних конечностей

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

• Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
• Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
• Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
• Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

• Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
• Вызвать бригаду скорой помощи;
• По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
• Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
• Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

• Резкая боль после получения травмы;
• Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
• Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
• При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

• Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
• Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
• Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

• Нестерпимая боль в локте;
• Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
• В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
• Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
• Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

• Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
• Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
• Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
• Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
• Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

• Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
• При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
• Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

• Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
• К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
• Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
• Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
• Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Перелом — это нарушение целостности костных структур. Причиной чаще всего является травма, падение, удар или сильный ушиб. В зависимости от того, какой диагностирован тип перелома, будет подбираться схема лечения. Во время оказания первой помощи важно знать, какие действия не нанесут вреда человеку, а какие будут категорически запрещены.

Виды переломов

Переломы бывают полными либо частичными. Если случается частичный перелом, он характеризуется появлением надкола либо трещины. Если происходит полный перелом, врачи наблюдают свободное перемещение осколков костей, нередко после такого вида травмы в поврежденном участке нарушается иннервация, он деформируется. После полного перелома не всегда удается полностью восстановить подвижность и функционирование конечности, ее чувствительность может быть нарушена.

Переломы бывают открытыми, закрытыми и осложненными. Открытые характеризуются нарушением целостности эпидермиса, для закрытых добавляется сама кость. При осложненных переломах происходит разрыв окружающих тканей. Это сопровождается интенсивно выраженным кровотечением, в области повреждения возникают раны, отечность и гематома.

Переломы по типам обломков бывают:

• продольными;
• поперечными;
• винтообразными;
• косыми;
• оскольчатыми.

Особо опасными являются травмы, при которых разрываются крупные сосуды, артерии и важные нервы. В результате возникают большие кровопотери, человек страдает от травматического шока. Если возникает открытый перелом, риск попадания инфекции в рану существенно повышается. Поэтому немаловажно правильно оказать доврачебную помощь. В противном случае, возрастает опасность серьезных негативных последствий после такой травмы.

Симптомы

Человек после перелома чувствует выраженный болевой синдром в поврежденном участке. При попытке подвигаться либо сменить положение туловища боль становится намного интенсивнее. Если появляется микротрещина либо небольшой перелом, по симптоматике и ощущениям это напоминает интенсивное растяжение мышцы либо разрыв связки. Такие травмы диагностируют с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Клиническая картина при таких травмах проявляется:

• острой, продолжительной или ноющей болью в поврежденном участке;
• отеком и гематомой, такие симптомы могут появляться позже;
• нарушением подвижности;
• нарушением двигательной функции;
• визуально заметными процессами деформации;
• патологической подвижностью в поврежденном участке.

Такая травма может сопровождаться хрустом, перемещением обломков костей. В ране могут быть осколки. Также происходят изменения в длине или форме кости. Человеку очень важно как можно раньше оказать помощь, обратиться к доктору, принять все необходимые мероприятия для того, чтобы снизить вероятность осложнений.

Руки

Чаще всего врачами диагностируется именно перелом верхних конечностей. Важно оказать пострадавшему человеку грамотную доврачебную помощь. Она заключается в иммобилизации конечности, в противном случае, если этого не сделать, есть опасность перехода закрытого перелома в открытый.

Можно ↓

Чтобы иммобилизовать конечностей, к ней прикладывают шину, фиксируют сверху повязкой. Шиной могут служить любые подходящие материалы, которые оказались под рукой – фанера, доска, ветка.

Есть разные виды шин, которые врач подбирает, учитывая тип перелома:

1. Лестничная шина Крамера. Материалом для этого изделия служит проволока. Ее накладывают сверху на одежду. Моделирование шины происходит по здоровой конечности, после чего она накладывается на больную руку. Очень важно так располагать изделие, чтобы оно захватывало сразу два сустава.
2. Пневматическая. Это герметичная камера. Такие модели подходят для иммобилизации разных участков тела. Изделием довольно просто пользоваться, его применяют также при растяжениях, ушибах, различных травмах суставов.

Если боль носит выраженный характер, можно использовать любое обезболивающее медикаментозное средство, к примеру, Кетанов, Ибупрофен, Нимесил, это к примеру если рядом будет аптека. Иммобилизованная конечность должна находиться в согнутой позиции.

Нельзя ↓

Ни в коем случае нельзя:

• пытаться дернуть руку, чтобы кости встали на место;
• ковыряться в ране, пытаясь извлечь обломки;
• поить человека алкоголем (иначе кровотечение может начаться повторно).

Ноги

Такой вид травмы также является довольно частым, независимо от возрастной категории. Чаще всего, такое повреждение случается во время падения, удара, аварии, профессиональных занятий спортом, возрастных изменений в костных структурах.

При переломе нижней конечности наблюдается следующая клиническая картина:

• конечность не может полноценно двигаться;
• ощущается выраженный болевой синдром, особенно в травмированном участке;
• если случается разрыв или повреждение крупной артерии, появляется интенсивно выраженное кровотечение. Чаще всего такое происходит при переломе открытого типа. Также могут начаться кровоизлияния внутрь тканей во время перелома закрытого типа;
• если происходит повреждение нерва, тогда нарушается иннервация, утрачивается или частично ограничивается чувствительность.

Можно ↓

Самое первое, что нужно сделать, это зафиксировать поврежденную нижнюю конечность. Для этого можно использовать любые подручные средства – доску, палку, ветку, фанеру. Если происходит перелом нижней конечности, врач использует шину Дитерихса. Эта конструкция состоит из нескольких деревянных пазов, которые соединены между собой. С их помощью можно полностью иммобилизовать ногу.

Следующим шагом в доврачебной помощи является остановка кровотечения, если оно есть. Для этого накладывается выше участка раны любое подручное средство, которое играет роль жгута. Рана обрабатывается любым антисептическим средством во избежание инфицирования. Если боль выраженная, нужно принять Ибупрофен, Нимесил, Кетанов. Человека необходимо транспортировать как можно быстрее в травмпункт.

Нельзя ↓

Запрещено самостоятельно пытаться поставить кости на место, дергать конечность. Если же попытаться это сделать, ситуация значительно усугубляется.

Позвоночник

Перелом позвоночного столба считается очень тяжелой травмой, она несет в себе прямую угрозу не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего.

В данном случае также очень важным является оказание правильной доврачебной помощи человеку. Требуется фиксация тела в неподвижном положении, прием обезболивающего препарата. Даже при незначительном повреждении этого участка тела человека может ожидать инвалидность, утрачиваются двигательные способности. Причинами такой травмы зачастую являются:

• падение с высоты;
• ныряние на глубине;
• мощный удар в спину каким-либо предметом;
• остеопороз;
• новообразования злокачественного генезиса.

Перелом позвоночника является опасным. Осколки костей часто повреждают структуру спинного мозга, который расположен в непосредственной близости к позвоночнику. Если повреждаются нервные волокна и сосуды, человек утрачивает способность к чувствительности и к движению в нижних конечностях.

Клиническая картина данной травмы:

• выраженный болевой синдром в участке травмы, который нередко дополняется обмороком, снижением кровяного давления;
• если случается перелом шейного отдела, голова пребывает в неестественной позиции, нарушается дыхание. Часто это приводит к летальному исходу;
• если происходит перелом грудного отдела, ухудшается способность совершить полноценный вдох. Также часто это заканчивается остановкой дыхания;
• если происходит перелом в области поясницы, наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, нижние конечности теряют чувствительность.

Можно ↓

Важно вовремя оказать доврачебную помощь человеку. Прежде всего нужно дать сильнодействующее обезболивающее средство. Болевой синдром при такой травме является очень интенсивным, человек может испытать травматический шок. Далее следует максимально иммобилизовать тело человека, аккуратно уложить его на горизонтальную поверхность.

Голова фиксируется с помощью жесткого воротника. Его можно сделать из обычной ткани или ваты. Любое движение причиняет сильнейшую боль пострадавшему. Это может усугубить ситуацию.

Нельзя ↓

При оказании первой помощи нельзя:

• пытаться усадить пострадавшего;
• пытаться поднять на ноги человека;
• дергать его за конечности, тянуть в разные стороны;
• пытаться самостоятельно вправлять позвоночник;
• давать лекарства человеку, который находится в состоянии обморока, пытаться напоить его чем-либо.

Таз

Для опорно-двигательной системы травма костных структур в тазу является очень опасной и тяжелой. После такого перелома часто развиваются опасные последствия в виде полного ограничения подвижности конечности. Такие виды травм несут в себе опасность тяжелого внутреннего кровотечения, травматического шока, при которых состояние пострадавшего существенно усугубляется. Причиной такой травмы может выступать падение с высоты, авария, сдавливание.

Клиническая картина проявляется такими симптомами:

• выраженный болевой синдром в участке таза, паха, внизу живота;
• наличие кровоподтеков в области промежности;
• во время визуального осмотра видны деформированные участки;
• если есть массивное кровотечение, наступает болевой шок, резко снижается кровяное давление;
• человек пытается принять положение тела «лягушка», сгибает ноги в коленях.

Можно ↓

Если произошел перелом костных структур в тазу, следует выполнить такие действия:

• тело больного нужно осмотреть, исключить другие возможные повреждения;
• человека нужно иммобилизовать в горизонтальное положение, согнуть ему ноги в коленях;
• таз фиксируется с помощью подручных материалов;
• под колени подкладывают валик;
• до того, как приедет неотложная помощь, важно постоянно находиться рядом с пострадавшим, контролировать его состояние – прощупывать пульс, мерить давление.

Нельзя ↓

Запрещается:

• пытаться поставить пострадавшего на ноги;
• пытаться усадить человека.

Ребра

Самым распространенным видом травмы грудной клетки является нарушение целостности ребра. Это состояние опасно для здоровья и для жизни человека. Существует опасность нарушения целостности внутренних органов, звеньев сердечно-сосудистой или легочной системы. Если такая травма множественная, это может сопровождаться нарушением целостности плевры, легких, сердца. Если перелом неосложненный, часто вмешательство специалистов не требуется, человек выздоравливает после ношения специального бандажа или повязки.

Причина такой травмы – сдавливание грудной клетки либо удар в ее область. Клиническая картина проявляется выраженной болью в участке грудной клетки, трудностями с совершением вдохов и выдохов. На месте травмы формируется гиперемия, отечность. Если ситуация запущенная, может развиваться воспаление легких.

Можно ↓

В преимущественном количестве ситуаций пострадавший не нуждается в какой-либо фиксации. Если перелом неосложненный, пациент выздоравливает самостоятельно. Если произошел множественный или сложный перелом, человеку требуется срочное обращение к доктору, лечение в стационаре и медицинская помощь.

Нельзя ↓

При нарушении целостности ребра нельзя выполнять физические нагрузки, заниматься спортом. Если резко наклониться вперед или назад, боль становится интенсивнее.

Голень

Такая травма чаще всего случается вследствие падения, аварии и удара. Клиническая картина при повреждении целостности костей голени следующая:

• выраженный болевой синдром;
• если есть открытый перелом, присутствует кровотечение;
• голень отекает, появляются кровоизлияния;
• если присутствует смещение костей, голень деформирована, это определяется визуально.

Можно ↓

Самое первое, что нужно сделать в данной ситуации — иммобилизовать поврежденную конечность. Для этого используется любой предмет в качестве шины. Нужно дать человеку обезболивающий препарат. Если есть кровотечение, требуется наложить жгут. Обязательно нужно доставить пострадавшего в травмпункт.

Нельзя ↓

Не разрешается самостоятельно вправлять кость, оставлять конечность без иммобилизации.

Плечо

Переломы плеча входят в категорию достаточно редких травм. При нарушении целостности плечевой кости появляется сильная боль, отечность, деформация в поврежденном участке. У пострадавшего ограничивается подвижность.

Можно ↓

Оказание доврачебной помощи заключается в следующих мероприятиях:

• человека нужно успокоить, дать ему принять обезболивающий препарат, можно накапать валерьянки, корвалола;
• иммобилизовать конечность изделием, которое может послужить в качестве шины. Руку нужно обязательно фиксировать в согнутой в локте позиции;
• во время транспортировки нежелательно укладывать пострадавшего горизонтально, лучше, чтобы он принял сидячее положение.

Нельзя ↓

При нарушении целостности плечевой кости нельзя вправлять костные структуры, дергать конечность. Запрещается транспортировка человека без предварительно выполненной иммобилизации.

Бедро

Такая травма происходит одинаково часто во всех возрастных категориях. К основным ее причинам относят падение с высоты, различного рода аварии или катастрофы. В пожилом возрасте увеличивается риск переломов, поскольку кости истончаются, кальций вымывается, развивается остеопороз. Даже при незначительном падении у человека преклонного возраста может произойти такая травма.

Клиническая картина при переломе бедра следующая:

• выраженный болевой синдром в поврежденном участке;
• гиперемия и припухлость, сильная отечность;
• деформация в поврежденном участке;
• конечность вывернута наружу;
• двигательная функция ограничена либо полностью отсутствует;
• бедро укорачивается;
• теряется чувствительность.

К самым серьезным и опасным последствиям такой травмы относят массивное кровоизлияние во внутренние ткани. Осколки костей могут травмировать мягкие структуры.

Можно ↓

При нарушении целостности бедренной кости следует:

• остановить кровотечение, если оно есть. Для этого накладывается жгут;
• дать принять пострадавшему обезболивающий препарат;
• зафиксировать нижнюю конечность, используя шину;
• после иммобилизации доставить человека в травмпункт.

Нельзя ↓

При переломе тазобедренной или бедренной кости нельзя самостоятельно вправлять кость, пытаться выровнять деформированные участки, дергать человека или пытаться поставить его на ноги.

Челюсть

После перелома челюсти важно зафиксировать голову в одном положении. Нужно не дать языку западать назад, так как он будет перекрывать дыхание.

Можно ↓

Человека нужно усадить, наклонить голову в сторону, очистить полость рта от посторонних предметов и крови, чтобы он не задохнулся. Чтобы остановить кровотечение, используется ватно-марлевая повязка. Требуется доставить человека в травмпункт, где ему наложат швы.

Если повреждена верхняя челюсть, нужно осторожно подтянуть подбородок с помощью фиксирующей повязки.

Нельзя ↓

Запрещается вправлять челюсть, дергать голову, запрокидывать ее назад.

Нос

При нарушении целостности носовой кости или перегородки, человека нужно усадить. Затем требуется голову немного наклонить вперед, чтобы не позволить крови попадать в дыхательные пути.

Можно ↓

Нужно провести обработку имеющихся ран и ссадин с помощью любого антисептического средства. В ноздри необходимо аккуратно уложить скрученные ватные турунды. Чтобы остановить кровотечение, нужно приложить холодный компресс.

Нельзя ↓

Запрещено самостоятельно фиксировать кости и трогать рану грязными руками.

Действия при болевом шоке

В некоторых случаях, особенно при осложненных травмах, человек испытывает болевой шок. Это реакция организма человека на травму и интенсивно выраженный болевой синдром, он отрицательно сказывается на состоянии нервных клеток, сердца, общего кровотока. В данном случае очень важно как можно быстрее помочь человеку, поскольку это состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего.

При такой травме обязательно нужно вызвать неотложную помощь. Далее до приезда медиков нужно обратить внимание на общее состояние человека. Помимо того, что у него будут вышеупомянутые симптомы перелома, может развиться травматический шок. К проявлениям такого опасного состояния относят:

• спутанное сознание;
• общая заторможенность;
• сильная бледность;
• снижение показателей температуры тела;
• снижение мышечного тонуса;
• человек не реагирует на внешние раздражители, не осознает происходящее вокруг.

На следующем этапе болевого шока состояние ухудшается, резко снижается кровяное давление, сердечный ритм учащается почти вдвое, сильно повышается потоотделение. В данном случае нужно как можно быстрее отреагировать и помочь пострадавшему. Нужно согреть человека с помощью грелки, укрыть одеялом или любым подручным средством, набрать горячую воду в бутылку и использовать ее вместо грелки. Требуется напоить человека насильно горячим чаем, пострадавший должен пить по маленькому глоточку. Если произошла рвота либо пострадал?