Противопоказания при проведении эко
Вспомогательные репродуктивные технологии – это, несомненно, шаг вперед в медицине. С их появлением возникли и вопросы о целесообразности проведения ЭКО. Поднимаются вопросы этики и морали, рассматриваются правовые аспекты, обсуждаются возможные опасности и последствия экстракорпорального оплодотворения.
Оценка опасности ЭКО
Православная церковь до сих пор не принимает ЭКО, однако, на сегодня это единственный метод борьбы с бесплодием. Изначально технология была доступна немногим из—за дороговизны. Постепенно методика распространилась по платным клиникам. С 2013 года получить ЭКО в России можно за счет средств ОМС, что сделало процедуру доступной для многих пар.
Эти особенности ВРТ не позволяют проводить глобальные исследования о влиянии экстракорпорального оплодотворения. Отдельные клиники ведут свои научные работы, их результаты рассматриваются в медицинских сообществах и ассоциациях ведущих репродуктологов мира. Учреждения на основе своих исследований разрабатывают противопоказания к проведению процедуры. Все имеющиеся данные разрозненны. Нет исследований по отдаленным результатам влияния процедур. За женщинами, что участвовали в программе, нет наблюдения. Это не позволяет оценить влияние ЭКО на родителей и детей.
Влияние ЭКО на здоровье
Врач рекомендует ЭКО при различных видах бесплодия. Проблемы с зачатием могут быть как у женщины, так и у мужчины. Гинекологи и репродуктологи до последнего пытаются восстановить работу репродуктивной системы. Если же результатов нет, то при отсутствии противопоказаний назначается ЭКО. Зачастую перед процедурой необходимо пройти дополнительное лечение. Для мужчин основная цель терапии – повышение качества спермы. Женщинам же проводят выявление и лечение воспалительных процессов, инфекций, эндометриоза, а при наличии полипов их удаляют. То есть главная задача перед ЭКО – максимально улучшить состояние репродуктивной системы обоих партнеров.
Когда нельзя проводить ЭКО
Целесообразность любой процедуры врач оценивает, опираясь на показания и противопоказания.
Абсолютными противопоказаниями для ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых нежелательна беременность в целом:
- легочная гипертензия;
- апластическая анемия;
- гиперпаратиреоз;
- злокачественное новообразование.
Относительные противопоказания ЭКО:
- инфекции (вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис, ВИЧ, СПИД);
- артериальная гипертензия;
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- хроническая почечная недостаточность;
- муковисцидоз;
- миома матки;
- психические заболевания с приступами возбуждения (эпилепсия);
- пороки сердца и др.
Относительные противопоказания требуют прохождения дополнительного лечения перед ЭКО или более тщательного контроля до и после процедуры.
У пары с противопоказаниями шансы успешного экстракорпорального оплодотворения низки. Следует трижды подумать, стоит ли подвергать риску организм женщины. В таких случаях лучше рассмотреть альтернативные варианты: донорство или суррогатное материнство.
Наиболее тяжелые патологии, при которых рекомендуется отказаться от ЭКО:
- Врожденные и приобретенные патологии матки (двурогая матка, гипоплазия);
- Отсутствие матки или яичников (гистерэктомия, овариоэктомия в анамнезе)
- Низкий овариальный резерв;
- Азооспермия (отсутствие живых сперматозоидов) у мужчин;
- Наследственные патологии (риск передачи их ребенку).
Для выявления противопоказаний к ЭКО проводятся обследования во время подготовки к процедуре.
Ход процедуры
Негативно повлиять на здоровье может не только само экстракорпоральное оплодотворение, но и дальнейшая беременность. Мужчинам в этом плане повезло больше. Нанесение вреда их здоровью может быть только при осложнениях во время оперативных вмешательств по поводу лечения бесплодия (мужской фактор). Больший вред для организма ЭКО оказывает на женщин.
Этапы ЭКО:
- Стимуляция яйцеклеток. Женщина принимает гормональные препараты для стимуляции роста и созревания нескольких фолликулов в яичнике. Это необходимо для получения не одной, а нескольких яйцеклеток. Во время оплодотворения и выращивания эмбрионов несколько из них будут отбракованы. Наличие нескольких яйцеклеток увеличит шансы на успех ЭКО. Пациентке назначают антагонисты ГТРГ, препятствующие овуляции (разрыву фолликула). Для контроля овуляции вводят синтетический ХГЧ. Через 34-36 часов проводят следующий этап.
- Пункция фолликулов. Под общим обезболиванием и под контролем УЗИ проводится пункционный забор яйцеклеток из созревших фолликулов. Материал отправляется в эмбриологическую лабораторию. Мужчина сдает сперму (естественным или хирургическим путем).
- Оплодотворение и выращивание эмбрионов. Полученные от пары биоматериалы в лаборатории совмещают. Происходит оплодотворение. На 3-5 день наиболее качественные эмбрионы переносят в матку. Оставшиеся экземпляры замораживают.
- Перенос эмбриона. Специалист специальным инструментом вводит в полость матки эмбрион.
Женщине назначаются медикаменты, позволяющие создать благоприятные условия для имплантации эмбриона. Через 14 дней после ЭКО проводят исследование мочи и крови на ХГЧ, назначают УЗИ. При подтверждении беременности женщина наблюдается в женской консультации по месту жительства или у её врача акушера-гинеколога.
В клинике профессора В.М.Здановского Вы можете сами выбрать врача, у которого будете проводить процедуру ЭКО, а при успешном исходе остаться у специалиста на весь период беременности.
Осложнения при ЭКО
Организм женщины в первую очередь страдает от гормональных препаратов, что назначают для стимуляции и поддержки беременности.
Возможные патологии из-за их применения:
- Синдром гиперстимуляции яичников;
- Истощение яичников (ранний климакс);
- Многоплодие;
- Эндокринные нарушения;
- Заболевания других органов.
Это наиболее частые осложнения после ЭКО. Рассмотрим их подробнее.
Синдром гиперстимуляции яичников
Цель стимуляции яичников – увеличение зрелых яйцеклеток. Гормональные препараты серьезно влияют на весь организм. Их дозировка определяется строго индивидуально. Однако примерно в 5% случаев реакция фолликулов более выражена, чем ожидалось. Из-за большого количества фолликулов яичники увеличиваются в объеме. Гормональные нарушения затрудняют выведение мочи. В результате жидкость скапливает в брюшной полости, появляются отеки и нарушение кровообращения.
Пациенток с СГЯ беспокоят боли в животе, тошнота, нарушения стула, слабость и утомляемость. Редко состояние ухудшается и требуется интенсивная терапия или оперативное вмешательство.
При проведении ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией снижается риск СГЯ. Но и эффективность такой программы ниже.
Истощение яичников, ранний климакс
Количество первичных фолликулов закладывается ещё во внутриутробном развитии и в дальнейшем лишь уменьшается в репродуктивный период. Частые попытки ЭКО могут снизить овариальный резерв. Яичники истощаются, и климакс наступает раньше естественного срока.
Известны случаи, когда климакс наступал у юных девушек после 10-15 попыток ЭКО. Первые его признаки: полнота, сухость кожи, перепады настроения.
Многоплодие
При ЭКО отмечаются частые многоплодные беременности. В России специалисты подсаживают не более 3 эмбрионов. Делается это из расчета, что не все из них приживутся. Если же так случилось, то лишние эмбрионы уничтожают. Это стресс для женщины, в результате которого могут погибнуть все эмбрионы. Если же оставить 2-3 плода, то будут другие проблемы. Многоплодная беременность тяжело протекает для женщины. Могут быть преждевременные роды, недоношенность, осложнения у матери и др. Решения о прижитых эмбрионах принимается врачом совместно с родителями.
Дисгормональные нарушения
Гиперстимуляция нарушает гормональный фон, что может привести к развитию миомы матки или кисты яичника. Спустя несколько месяцев после ЭКО они могут исчезнуть самостоятельно. Если же процедура проводится слишком часто, то организм не успевает восстановиться. В результате гормонозависимые образования будут прогрессировать.
Частые попытки ЭКО приводят к стойким гормональным нарушениям. К искусственному оплодотворению прибегают обычно немолодые женщины с багажом хронических заболеваний. Даже временный прием ими гормональных медикаментов нарушает функцию щитовидной железы, печени и других органов.
Точных исследований отдаленных последствий ЭКО на сегодня не существует. Если Вы решили прибегнуть к ВРТ, тщательно выбирайте врача и прислушивайтесь к его советам.
Клиника профессора В.М.Здановского «Диагностика и лечение бесплодия» уже на протяжении более 10 лет успешно занимается проблемой бесплодия. Наши врачи занимаются научными исследованиями и знают, как снизить риск осложнений при ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из способов преодоления бесплодия. Он применяется при нарушениях репродуктивной функции, лечение которых другими методами малоэффективно либо невозможно. Процедура заключается в извлечении яйцеклетки из яичника и оплодотворении ее в лабораторных условиях, с последующей имплантацией эмбриона в матку. В этой статье речь пойдет о том, какие противопоказания к ЭКО у женщин имеются и какими документами регулируется этот вопрос.
ЭКО имеет ряд ограничений. Возможность проведения процедуры определяется состоянием здоровья пациентки. Противопоказания к ЭКО у женщин можно разделить на абсолютные и относительные.
Приказ Министерства здравоохранения № 107н
Этим приказом утвержден перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий, а также порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения ЭКО как по полису ОМС, так и для платной процедуры в частной клинике.
В приказе Министерства здравоохранения № 107н от от 30 августа 2012 представлен весь список ограничений к ЭКО как для женщин, так и для мужчин.
Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин
К данному виду противопоказаний относятся врожденные и приобретенные патологии матки и заболевания, наличие которых само по себе, исключает возможность наступления беременности либо может привести к серьезным последствиям. С высокой вероятностью погибнуть в этом случае может и женщина и плод.
Абсолютными противопоказаниями к ЭКО у женщины являются:
- Тяжелые врожденные патологии матки. К данной группе нарушений относятся полное отсутствие матки или ее части, наблюдаемое при синдромах Рокитанского-Кюстнера, Шерешевского-Тернера и других. Встречаются такие заболевания крайне редко.
- Гистерэктомия (операция по удалению матки), которую перенесла женщина.
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе тяжелый порок сердца.
- Тяжелые Легочные заболевания (эмфизема, ХОБЛ).
- Почечная недостаточность.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, цирроз печени, рассеянный склероз и другие). Данное противопоказание состоит в увеличенной выработке аутоиммунных антител против собственных здоровых клеток организма, что приводит к разрушению тканей. Антитела также препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и способны повредить эмбрион.
- Психические заболевания (шизофрения, слабоумие и другие).
- Любые онкологические заболевания. В случае перенесенных раковых заболеваний анамнезе, решение о возможности ЭКО принимает врач-онколог.
Еще одно противопоказание к проведению ЭКО у женщин — непереносимость лекарственных препаратов, применяемых во время подготовки к процедуре и на протяжении беременности.
Ограничения по возрасту
Обратите внимание, что ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС в приказе нет (от 18 лет и старше). Решение комисси будет зависеть только от наличия абсолютных противопоказаний. Есть возрастные рамки только для доноров спермы и ооцитов. Максимальный возраст доноров ооцитов и спермотозоидов 35 лет, а минимальный 18 лет.
Однако существуют региональные ограничения, которые устанавливаются каждым регионом самостоятельно. Пример таких ограничений в Санкт-Петербурге (до 39 лет) подробно комментирует специалист-репродуктолог в этом познавательном видео:
Относительные противопоказания к ЭКО у женщин
Относительное противопоказание у женщины в данном случае подразумевает заболевание, после терапии или коррекции которого, проведение искусственного оплодотворения становится возможным. Рассмотрим подробнее, какие относительные противопоказания существуют.
Некоторые врожденные патологии матки
Мнение специалистов в случае возможности ЭКО при таких явлениях как «детская», двурогая матка, наличие полной или частичной перегородки в органе, расходятся. В последнее время многие врачи-репродуктологи считают, что данные патологии — не абсолютное противопоказание к ЭКО.
Возможность проведения процедуры зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья женщины. В отдельных случаях показано проведение соответствующих оперативных вмешательств с целью коррекции строения органа.
Доброкачественные новообразования половых органов у женщин
К ним относится кисты яичников и миома матки. Последняя довольно часто диагностируется в детородном возрасте. Женщина с миомой небольшого размера (до 2 см), как правило, может успешно зачать, выносить и родить ребенка.
Более крупные миоматозные узлы различных видов могут помешать имплантации эмбриона, поэтому перед ЭКО показано их удаление. Кроме того, следует учитывать, что данное противопоказание подразумевает наличие гормонозависмой опухоли, и гормональные препараты, которые принимает женщина во время процедуры ЭКО, могут спровоцировать ее рост.
Все виды миомы матки.
Период обострения хронических заболеваний
Инфекционные и паразитарные заболевания. К ним относятся туберкулез, гепатиты А, В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция и другие. Данное противопоказание не является ограничением после необходимой терапии. В случае ВИЧ-инфекции ЭКО может максимально снизить риск рождения ВИЧ-положительного ребенка у пар, где болен мужчина либо оба партнера. Семенная жидкость в этом случае подвергается специальной очистке.
Женщина с ВИЧ может получить разрешение на ЭКО только на субклиничексой стадии.
Сахарный диабет
При сахарном диабете, решение о возможности ЭКО принимается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациентки. Противопоказание в данном случае может быть и абсолютным.
Эпилепсия
Решение о возможности ЭКО при эпилепсии принимается в индивидуальном порядке.
Послеоперационные и послеродовые периоды
В результате лечения послеродовых и послеоперационных осложнений получить возможность сделать ЭКО вполне возможно. Подготовить программу лечения должен врач клиники ЭКО, либо пройти лечение можно в своей поликлинике по месту жительства.
Генетические заболевания
При наличии тяжелых генетических отклонений у супругов или их родственников перед проведением ЭКО требуется консультация врача-генетика.
Обязательно посмотрите это видео. Доктор медицинских наук рассказывает о противопоказания к ЭКО по квоте у женщин:
Заключение редакции
При невозможности проведения ЭКО супругам предлагаются другие варианты решения проблемы. В данном случае рассматривается возможное усыновление или суррогатное материнство, с использованием собственных либо донорских яйцеклеток.
Расскажите в комментариях о противопоказаниях, с которыми вы столкнулись при подготовке к ЭКО по ОМС у себя в регионе? Это очень поможет разобраться в вопросе будущим мамам, которые только планируют обратиться за помощью врачей репродуктологов. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях со своими друзьями. Ставьте оценку звездами. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и пусть все противопоказания обойдут вас стороной!
Вспомогательные репродуктивные технологии – это, несомненно, шаг вперед в медицине. С их появлением возникли и вопросы о целесообразности проведения ЭКО. Поднимаются вопросы этики и морали, рассматриваются правовые аспекты, обсуждаются возможные опасности и последствия экстракорпорального оплодотворения.
Оценка опасности ЭКО
Православная церковь до сих пор не принимает ЭКО, однако, на сегодня это единственный метод борьбы с бесплодием. Изначально технология была доступна немногим из—за дороговизны. Постепенно методика распространилась по платным клиникам. С 2013 года получить ЭКО в России можно за счет средств ОМС, что сделало процедуру доступной для многих пар.
(источник фото: medportal.ru)
Эти особенности ВРТ не позволяют проводить глобальные исследования о влиянии экстракорпорального оплодотворения. Отдельные клиники ведут свои научные работы, их результаты рассматриваются в медицинских сообществах и ассоциациях ведущих репродуктологов мира. Учреждения на основе своих исследований разрабатывают противопоказания к проведению процедуры. Все имеющиеся данные разрозненны. Нет исследований по отдаленным результатам влияния процедур. За женщинами, что участвовали в программе, нет наблюдения. Это не позволяет оценить влияние ЭКО на родителей и детей.
Влияние ЭКО на здоровье
Врач рекомендует ЭКО при различных видах бесплодия. Проблемы с зачатием могут быть как у женщины, так и у мужчины. Гинекологи и репродуктологи до последнего пытаются восстановить работу репродуктивной системы. Если же результатов нет, то при отсутствии противопоказаний назначается ЭКО. Зачастую перед процедурой необходимо пройти дополнительное лечение. Для мужчин основная цель терапии – повышение качества спермы. Женщинам же проводят выявление и лечение воспалительных процессов, инфекций, эндометриоза, а при наличии полипов их удаляют. То есть главная задача перед ЭКО – максимально улучшить состояние репродуктивной системы обоих партнеров.
(источник фото: medaboutme.ru)
Когда нельзя проводить ЭКО
Целесообразность любой процедуры врач оценивает, опираясь на показания и противопоказания.
Абсолютными противопоказаниями для ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых нежелательна беременность в целом:
- легочная гипертензия;
- апластическая анемия;
- гиперпаратиреоз;
- злокачественное новообразование.
Относительные противопоказания ЭКО:
- инфекции (вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис, ВИЧ, СПИД);
- артериальная гипертензия;
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- хроническая почечная недостаточность;
- муковисцидоз;
- миома матки;
- психические заболевания с приступами возбуждения (эпилепсия);
- пороки сердца и др.
Относительные противопоказания требуют прохождения дополнительного лечения перед ЭКО или более тщательного контроля до и после процедуры.
У пары с противопоказаниями шансы успешного экстракорпорального оплодотворения низки. Следует трижды подумать, стоит ли подвергать риску организм женщины. В таких случаях лучше рассмотреть альтернативные варианты: донорство или суррогатное материнство.
Наиболее тяжелые патологии, при которых рекомендуется отказаться от ЭКО:
- Врожденные и приобретенные патологии матки (двурогая матка, гипоплазия);
- Отсутствие матки или яичников (гистерэктомия, овариоэктомия в анамнезе)
- Низкий овариальный резерв;
- Азооспермия (отсутствие живых сперматозоидов) у мужчин;
- Наследственные патологии (риск передачи их ребенку).
Для выявления противопоказаний к ЭКО проводятся обследования во время подготовки к процедуре.
Ход процедуры
Негативно повлиять на здоровье может не только само экстракорпоральное оплодотворение, но и дальнейшая беременность. Мужчинам в этом плане повезло больше. Нанесение вреда их здоровью может быть только при осложнениях во время оперативных вмешательств по поводу лечения бесплодия (мужской фактор). Больший вред для организма ЭКО оказывает на женщин.
«Основные этапы ЭКО » (источник фото: theworldnews.net)
Этапы ЭКО:
- Стимуляция яйцеклеток. Женщина принимает гормональные препараты для стимуляции роста и созревания нескольких фолликулов в яичнике. Это необходимо для получения не одной, а нескольких яйцеклеток. Во время оплодотворения и выращивания эмбрионов несколько из них будут отбракованы. Наличие нескольких яйцеклеток увеличит шансы на успех ЭКО. Пациентке назначают антагонисты ГТРГ, препятствующие овуляции (разрыву фолликула). Для контроля овуляции вводят синтетический ХГЧ. Через 34-36 часов проводят следующий этап.
- Пункция фолликулов. Под общим обезболиванием и под контролем УЗИ проводится пункционный забор яйцеклеток из созревших фолликулов. Материал отправляется в эмбриологическую лабораторию. Мужчина сдает сперму (естественным или хирургическим путем).
- Оплодотворение и выращивание эмбрионов. Полученные от пары биоматериалы в лаборатории совмещают. Происходит оплодотворение. На 3-5 день наиболее качественные эмбрионы переносят в матку. Оставшиеся экземпляры замораживают.
- Перенос эмбриона. Специалист специальным инструментом вводит в полость матки эмбрион.
Женщине назначаются медикаменты, позволяющие создать благоприятные условия для имплантации эмбриона. Через 14 дней после ЭКО проводят исследование мочи и крови на ХГЧ, назначают УЗИ. При подтверждении беременности женщина наблюдается в женской консультации по месту жительства или у её врача акушера-гинеколога.
В клинике профессора В.М.Здановского Вы можете сами выбрать врача, у которого будете проводить процедуру ЭКО, а при успешном исходе остаться у специалиста на весь период беременности.
Осложнения при ЭКО
Организм женщины в первую очередь страдает от гормональных препаратов, что назначают для стимуляции и поддержки беременности.
Возможные патологии из-за их применения:
- Синдром гиперстимуляции яичников;
- Истощение яичников (ранний климакс);
- Многоплодие;
- Эндокринные нарушения;
- Заболевания других органов.
Это наиболее частые осложнения после ЭКО. Рассмотрим их подробнее.
Синдром гиперстимуляции яичников
Цель стимуляции яичников – увеличение зрелых яйцеклеток. Гормональные препараты серьезно влияют на весь организм. Их дозировка определяется строго индивидуально. Однако примерно в 5% случаев реакция фолликулов более выражена, чем ожидалось. Из-за большого количества фолликулов яичники увеличиваются в объеме. Гормональные нарушения затрудняют выведение мочи. В результате жидкость скапливает в брюшной полости, появляются отеки и нарушение кровообращения.
Пациенток с СГЯ беспокоят боли в животе, тошнота, нарушения стула, слабость и утомляемость. Редко состояние ухудшается и требуется интенсивная терапия или оперативное вмешательство.
При проведении ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией снижается риск СГЯ. Но и эффективность такой программы ниже.
Истощение яичников, ранний климакс
Количество первичных фолликулов закладывается ещё во внутриутробном развитии и в дальнейшем лишь уменьшается в репродуктивный период. Частые попытки ЭКО могут снизить овариальный резерв. Яичники истощаются, и климакс наступает раньше естественного срока.
Известны случаи, когда климакс наступал у юных девушек после 10-15 попыток ЭКО. Первые его признаки: полнота, сухость кожи, перепады настроения.
Многоплодие
При ЭКО отмечаются частые многоплодные беременности. В России специалисты подсаживают не более 3 эмбрионов. Делается это из расчета, что не все из них приживутся. Если же так случилось, то лишние эмбрионы уничтожают. Это стресс для женщины, в результате которого могут погибнуть все эмбрионы. Если же оставить 2-3 плода, то будут другие проблемы. Многоплодная беременность тяжело протекает для женщины. Могут быть преждевременные роды, недоношенность, осложнения у матери и др. Решения о прижитых эмбрионах принимается врачом совместно с родителями.
«Многоплодная беременность» (источник фото: anna-gera.ru)
Дисгормональные нарушения
Гиперстимуляция нарушает гормональный фон, что может привести к развитию миомы матки или кисты яичника. Спустя несколько месяцев после ЭКО они могут исчезнуть самостоятельно. Если же процедура проводится слишком часто, то организм не успевает восстановиться. В результате гормонозависимые образования будут прогрессировать.
Частые попытки ЭКО приводят к стойким гормональным нарушениям. К искусственному оплодотворению прибегают обычно немолодые женщины с багажом хронических заболеваний. Даже временный прием ими гормональных медикаментов нарушает функцию щитовидной железы, печени и других органов.
Точных исследований отдаленных последствий ЭКО на сегодня не существует. Если Вы решили прибегнуть к ВРТ, тщательно выбирайте врача и прислушивайтесь к его советам.
Клиника профессора В.М.Здановского «Диагностика и лечение бесплодия» уже на протяжении более 10 лет успешно занимается проблемой бесплодия. Наши врачи занимаются научными исследованиями и знают, как снизить риск осложнений при ЭКО.
Источник публикации: https://budutdeti.ru/articles/est-li-vred-v-procedure-eko.html