Противопоказания при работе с сосудами

Приложение N 11
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 апреля 2011 г. N 302н

Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников

1. Врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими значительными нарушениями функции органов и систем.

2. Последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем значительной степени.

3. Заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями.

4. Нарколепсия и катаплексия.

5. Заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии; синкопальные синдромы различной этиологии и др.

7. Алкоголизм, токсикомания, наркомания.

8. Болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3-4 степени.

9. Злокачественные новообразования любой локализации (после проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом).

10. Заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы).

11. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV.

12. Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III.

14. Аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий.

15. Облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов.

16. Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (ей).

17. Варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше. Лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3-4 степени.

18. Ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2-3 степени.

19. Болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2-3 степени.

20. Активные формы туберкулеза любой локализации.

21. Осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений.

22. Хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2-3 степени и портальной гипертензии.

23. Хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2-3 степени.

24. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения.

25. Диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3-4 степени, системные васкулиты.

26. Хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания с умеренными и значительными нарушениями функций.

27. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 3 и более степени.

28. Хронические заболевания кожи: хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема; псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия; вульгарная пузырчатка; хронический необратимый распространенный ихтиоз, хронический прогрессирующий атопический дерматит.

29. Хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм.

30. Беременность и период лактации.

31. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста.

32. Глаукома декомпенсированная.

Кардиолог

Помимо гипертонии и гипотонии, есть еще целый ряд сердечно‑сосудистых заболеваний, существенно ограничивающих возможность попариться от души. Следует знать и о них, поскольку пренебрежение советами врачей способно принести многие неприятности. Итак, как уже было сказано, при посещении парной учащается пульс. Поскольку повышение температуры тела, а следовательно и крови, стимулирует более интенсивную работу сердечной мышцы, то за одну минуту количество крови, проходящей через сердце, в среднем оказывается больше в полтора раза. Значит, повышается и частота сокращений сердечной мышцы. Поэтому через 3–5 минут нахождения в бане частота пульса взрослого человека в среднем увеличивается на 20 ударов. Затем в течение 10 минут идет еще более значительное учащение пульса, в результате чего его частота оказывается в полтора‑два раза больше, чем в обычном, спокойном состоянии. То есть значительно увеличивается нагрузка на сердце. Поэтому недопустимо нахождение в бане, сауне людям с некоторыми заболеваниями сердца.

Нельзя пользоваться баней при воспалительных заболеваниях сердца: эндокардите, миокардите, перикардите, так как последствия увеличения нагрузки на сердце и повышения температуры внутренних органов и крови могут быть очень серьезны и даже окончиться трагически. По этим же причинам недопустимо для людей с подобными заболеваниями и закаливание – из‑за большой нагрузки на сердце.

Нельзя пользоваться баней и сауной, а также закаляться людям, перенесшим инфаркт, а кроме того, стоит проявлять большую осторожность и при диагнозах стенокардии, аритмии, атеросклерозе аорты и коронарных сосудов.

Тем более нельзя при заболеваниях сердца посещать русскую баню (с повышенной влажностью). Сильный жар, повышенная температура, влажность – это весьма серьезные нагрузки на внутренние органы, а особенно на сердце, что противопоказано людям с больным сердцем.

Высокая влажность, характерная для русской бани, дает дополнительную нагрузку на сердечно‑сосудистую систему. Потоотделение при высокой влажности затрудняется, процессы терморегуляции затормаживаются. Все это слишком опасно для людей, страдающих ишемической болезнью сердца, которая характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения.

Причинами ишемической болезни сердца могут быть атеросклероз коронарных сосудов, нарушение нервной регуляции (стресс), значительные психоэмоциональные нагрузки, гипертоническая болезнь, воспаление коронарных сосудов (коронарит), тромбоз, эмболия, малоподвижный образ жизни, злоупотребление спиртными напитками и курение.

Чаще всего среди начальных клинических признаков ишемической болезни сердца выделяют приступы стенокардии. Стенокардия характеризуется острыми болями в области сердца или в центре грудной клетки из‑за спазма коронарных сосудов. Иногда приступы боли могут ощущаться и в нетипичных для подобного заболевания местах, например «отдавать» в руку, ключицу, имитировать зубную боль или боли в животе.

Особенно опасны бывают случаи, когда ишемическая болезнь сердца протекает бессимптомно, то есть без приступов боли. В таком случае затруднительна ее диагностика. Поэтому, если кому‑то из находящихся в бане стало плохо и есть подозрение на ишемическую болезнь сердца, необходимо срочно вынести человека из парной, осторожно уложить, вызвать «скорую помощь», при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Самая частая причина спазма – атеросклероз, или неврогенный спазм при перегрузке. В результате возникает несоответствие между притоком крови к сердцу по коронарным сосудам и потребностью сердечной мышцы.

Приступ стенокардии в основном появляется после физической нагрузки. Поэтому баня, требующая чрезвычайно напряженной работы сердечной мышцы и других внутренних органов, способна вызвать серьезный приступ стенокардии (сильной боли). Соответственно, столь же недопустимо при подобном заболевании и закаливание. Резкие перепады температур для людей, страдающих сердечно‑сосудистыми заболеваниями, даже еще более недопустимы, чем посещение парной. Они могут вызвать серьезнейшие осложнения, вплоть до остановки работы сердца.

Строго противопоказаны как баня, так и закаливание при хронической сердечной недостаточности и застойных явлениях в малом круге кровообращения, после тяжелых заболеваний и длительного постельного режима, а также перенесшим инфаркт миокарда.

Все это может привести к нежелательным и опасным последствиям – перегрузке малого круга кровообращения, инсульту, инфаркту (в том числе и вторичному), приступу сердечной астмы, отеку легкого. Чтобы избежать подобных осложнений – не подвергайте себя неоправданному риску – отмените посещение бани и сауны, вместо закаливания предпочтите какие‑либо другие оздоравливающие процедуры.

Банный жар значительно повышает все функции сердечно‑сосудистой системы. А увеличение частоты пульса (тахикардия) может достичь 140 ударов в минуту и более. Учитывая, что для людей с заболеваниями сердца, а тем более тем, кто перенес инфаркт, опасно и нежелательно любое повышение частоты пульса, то подобное воздействие бани или процедур закаливания для них может стать роковым.

Тем же, кто страдает стенокардией, необходимо или совершенно отказаться от бани, либо (хотя определенный риск и остается) находиться в сауне при чрезвычайно умеренном, максимально щадящем режиме, а в русской бане ни в коем случае не посещать парную.

Но даже при щадящем режиме при малейших появлениях признаков недомогания (неприятные ощущения в области сердца, боли, чувство давления, жжение за грудиной, неожиданная аритмия, тахикардия и т. д.) следует немедленно выйти из сауны (но ни в коем случае не охлаждать организм резко, например нырять в бассейн, выходить на холод).

Кроме того, всем начинающим, а тем более если это люди старше пятидесяти лет, следует перед посещением бани, сауны или перед закаливанием пройти обследование сердечно‑сосудистой системы. Врач соответственно состоянию вашего организма определит индивидуальный режим пользования баней. Особенно это необходимо тем, кто приобщается к бане в зрелом возрасте, и тем, кто страдает каким‑либо заболеванием.

Не следует посещать бани и сауны больным атеросклерозом аорты и коронарных сосудов, а также атеросклерозом сосудов головного мозга. Атеросклероз вызывает определенные изменения в сосудах, происходящие в результате отложения на их стенках жира и солей кальция. За счет этих наростов просвет сосудов сужается (вплоть до их полной закупорки), сосуды теряют свою гибкость и эластичность и становятся ломкими, хрупкими. Часто в местах подобного сужения образуется тромб, который способен усугубить течение болезни или вызвать осложнения, опасные для жизни (например, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии и др.).

Атеросклероз – одно из самых коварных заболеваний нашего века. Если раньше он был признаком старения организма, то в наше время растет процент раннего атеросклероза. Истоки этой болезни следует искать в нарушении холестеринового обмена.

Холестерин – крайне вредоносное вещество. Он плохо «сгорает» в организме, а при недостаточном обмене откладывается на стенках артерий. Когда атеросклероз находится еще в начальной стадии, а также для его предотвращения баня и сауна просто незаменимы. В горячем жару парилки усиливается обмен веществ и сгорает «тугоплавкий» холестерин.

Повышение температуры тела, а следовательно, и крови в бане, сауне вызывает повышение артериального давления, что неизменно ведет к своеобразной «гимнастике» сосудов: последовательному расширению и сужению. Закаливание по тем же самым причинам – «гимнастика для сосудов» – прекрасная процедура, предотвращающая развитие атеросклероза.

Сосуды, уже в значительной степени подверженные атеросклеротическим изменениям, не способны легко расширяться, следовательно, кровоснабжение сердца, а значит, и всего организма человека в бане, сауне или при закаливающих процедурах будет недостаточным, что способно вызвать серьезные осложнения, вплоть до инфаркта миокарда.

Малокровие

Как уже стало понятно из предыдущих глав и разделов книги, банные процедуры имеют очень широкий спектр воздействия на весь человеческий организм и вызывают многочисленные физиологические реакции. Соответственно, говорить однозначно о бесспорной пользе, либо о столь же бесспорном вреде банных процедур достаточно сложно, поскольку существуют как показания, так и ограничения к применению. Причем, как вы можете судить, противопоказаний не так уж и мало, так что продолжим разговор о них.

Итак, во время воздействия банного жара происходит серия «цепных реакций»: сначала множество рецепторов, расположенных на поверхности кожного покрова, воспринимают жар парной, и это раздражение передается в нервный мозговой центр, а уже оттуда – к различным системам нашего организма. Дыхание учащается, к коже усиливается приток крови, поэтому течение всех функциональных процессов в организме, ускоряется. Банная процедура воздействует на наш организм комплексно, внося некоторые изменения в функционирование кровеносной системы, мышечной силы, легких и обмен веществ.

Таким образом, жара в парной вызывает повышенную активность крови и расширение мелких капилляров, что способствует ее притоку к поверхности кожи. При этом кровь наполняет не только верхние слои кожи и подкожную клетчатку, но и все мышцы, суставы, нервы, спинной и головной мозг, легкие и другие органы.

Все это облегчает работу левого предсердия и левого желудочка, а также продвижение крови по артериям. Воздействие жара эффективно помогает избавиться от вредного застоя крови в малом и большом кругах кровообращения и на периферии, но в то же время, помимо всех своих несомненных преимуществ и оздоровительного действия, баня имеет и некоторые противопоказания для людей, страдающих каким‑либо заболеванием, связанным с кроветворением.

Разумное пользование банным жаром может быть приравнено к физическому труду, упражнениям или многокилометровой пробежке, так как пребывание в горячей парной тренирует сердце и всю систему кровообращения в целом. Здоровым людям баня помогает поддерживать жизненный тонус, а больным – излечиться, но это правило подходит не для всех. Врачи советуют регулярно посещать баню людям, страдающим различными нарушениями кровообращения: от легких спазмов сосудов до более серьезных аномалий в периферическом кровоснабжении.

Но не следует рассматривать банные процедуры как панацею от всех известных человечеству болезней, и прежде чем приступать к процедуре воздействия банного жара, следует проконсультироваться с опытным врачом. Абсолютно противопоказана баня очень немногим – тем, кому, помимо посещения парной, не рекомендуются физические нагрузки и любая деятельность, связанная с ними, даже купание в море.

У финнов есть такая поговорка: «Сауной может воспользоваться любой человек, способный до нее дойти», но все‑таки существуют люди, которым баня категорически противопоказана. Так, при некоторых заболеваниях сердечно‑сосудистой системы баня может оказаться очень вредной, хотя, как было сказано немного выше, банный жар способствует тренировке сердца и сердечно‑сосудистой системы в целом, но при том условии, что человек здоров и у него нет проблем с функционированием вышеперечисленных систем.

Одним из нарушений, способных доставить неприятности, является такой на первый взгляд «несерьезный» недуг, как малокровие.

Малокровие, или анемия (от греческого an– отрицательная приставка и haima – «кровь») является довольно широко распространенным заболеванием. Она характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к кислородному голоданию.

Малокровие возникает от различных причин, самыми распространенными из которых являются кровотечения и кровопотери различного рода, усиленное разрушение красных кровяных телец, то есть эритроцитов, а также нарушение их образования.

Из самого названия этого заболевания следует, что в организме становится «мало крови». Но на самом деле общий объем крови почти не уменьшается, становится недостаточно важнейших составляющих крови – эритроцитов и гемоглобина, являющегося красящим веществом эритроцитов и придающего нашей крови характерный алый цвет.

В образовании эритроцитов участвует железо, а при его недостатке в организме может развиться железодефицитная анемия. Малокровие может развиться и при нехватке в организме витамина В12 (цианкобаламина). Поэтому больным малокровием нужно питаться так, чтобы восполнить нехватку нужных веществ и витаминов.

Малокровие может появиться в любом возрасте, а при своевременном обращении к врачу развитие этого заболевания может быть приостановлено. Основными признаками анемии являются слабость, головокружение, сердцебиение, одышка и повышенная бледность кожных покровов.

Наиболее часто малокровием страдают беременные женщины, чью анемию часто называют физиологической, так как она вызвана изменениями в составе периферической крови. Эти изменения состоят в том, что в крови понижается содержание эритроцитов и гемоглобина и одновременно повышается количество лейкоцитов – белых кровяных телец.

Вообще‑то говоря, абсолютному большинству женщин в период беременности не рекомендуется посещать парную или хотя бы ограничивать частоту и интенсивность принятия банных процедур, а если будущая мама страдает анемией, придется отказаться от парной вплоть до появления ребенка на свет.

Но суховоздушная баня, то есть финская сауна, по мнению некоторых медиков, может значительно облегчить и сократить время родов. А после беременности банная процедура становится особенно полезной, только, перед тем как пойти в баню, следует убедиться, что временная анемия, вызванная беременностью, полностью прошла и вы ничем не рискуете.

Каждый наш внутренний орган снабжается кровью через сеть капилляров. Капиллярная кровь несет тканям и органам необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности кислород, питательные вещества и воду. Взамен от органов кровь получает вредные вещества, образующиеся в процессе их функционирования. Кроме того, кровь осуществляет связь между органами, так как в ней содержатся и гормоны – биологически активные вещества, которые вырабатываются железами внутренней секреции. У людей, страдающих различными видами анемии, все эти функции крови нарушены и не могут полностью обеспечить потребность организма в получении кислорода. Поэтому поход в жаркую парную может усугубить положение и привести к ухудшению состояния.

При малокровии организму становится недостаточно кислорода, переносимого кровью от легких к органам, так как количество гемоглобина снижено. Гемоглобин является дыхательным элементом нашей крови, переносящим необходимый для тканевого и клеточного дыхания кислород от органов дыхания к тканям, а от них – выделившийся в процессе дыхания углекислый газ, который поступает обратно к легким.

Из всего написанного становится ясно, что больным малокровием категорически противопоказано париться в бане. Никакого положительного эффекта поход в парную вам не принесет, а наоборот – возможно значительное ухудшение самочувствия и даже потеря сознания от перегрева и нехватки воздуха. Организм просто не будет успевать адекватно реагировать на все раздражители: сильный жар от горячего воздуха, похлестывание веником и резкую смену температур при чередовании контрастных парной и холодной воды.