Противопоказания при раке легкого

Рак легких — печально известный «убийца» онкологических больных, который неизменно занимает первые строчки в рейтингах по распространенности, летальности и запоздалой диагностике. Этим заболеванием нередко пугают курильщиков и людей, уклоняющихся от регулярной флюорографии. При этом мало кто из обывателей знает о том, какие методы обследования позволяют выявить рак легкого на ранней стадии и что может предложить современная медицина в качестве оружия в борьбе с опухолью.

Рак легких: диагноз, а не приговор

Злокачественные новообразования в легких — достаточно обширная группа опухолей, каждая из которых имеет свою излюбленную локализацию, скорость развития и прогноз. Некоторые виды рака способны незаметно расти на протяжении многих лет, другим свойственно молниеносное течение. Тем не менее врачи отмечают и общие свойства у новообразований легочной ткани: так, они действительно чаще обнаруживаются у людей, которые курили на протяжении долгих лет, а также у жителей городов с плохой экологией, у шахтеров и сотрудников вредных производств. Вероятность развития рака легких повышается с возрастом: в группе высокого риска — пожилые люди 50–70 лет.

Примерно каждый седьмой человек в России болеет раком легкого. Мировая статистика тоже неутешительна: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выявляется миллион больных с этим недугом.

Между тем медики уверены, что если бы пациенты обращались к ним своевременно, на 1 и 2 стадиях заболевания, то спасти от смерти можно было бы подавляющее большинство больных. И даже при запоздалой диагностике шансы на выздоровление есть, главное — пройти полноценное обследование и эффективный курс лечения рака легких.

Стадии рака легких

Классификация рака легких упрощает подбор оптимальной лечебной тактики, однако врачи анализируют ситуацию далеко за пределами условных стадий — ведь каждая опухоль и каждый пациент индивидуальны.

Нулевая стадия

— «рак на месте» — выявляется исключительно редко, ведь она подразумевает наличие микроскопического образования. Обнаруживают такую опухоль, как правило, случайно, в ходе лечения другой патологии легких. Вылечить ее достаточно просто, прогноз для жизни больного — благоприятный.
Первая стадия

подразумевает наличие опухоли диаметром до 3 см, которая не имеет метастазов (в других органах или лимфатических узлах). Лечение почти всегда проходит успешно.
Вторая стадия

диагностируется, когда рак вырос до 6 см, а в одном-двух ближайших к легкому лимфоузлах обнаружились злокачественные клетки. В некоторых случаях на этой стадии онкологи могут удалить опухоль, сохранив легкое.
Третья стадия

— состояние, при котором опухоль выросла настолько, что затронула соседний сегмент легкого (в правом легком их 10, а в левом — 8). При этом в патологический процесс вовлечены многие лимфоузлы, окружающие орган. Прогноз обычно неблагоприятный, но правильное лечение помогает значительно замедлить развитие болезни.
Четвертая стадия

— ее также называют терминальной — означает, что рак выбрался за пределы легочной ткани, перекинувшись на соседнее легкое, органы средостения (пищевод, сердце) и другие части тела. При этом не обязательно, что первоначальная опухоль имеет большие размеры: 4 стадию рака легких выставляют в каждом случае, когда присутствуют отдаленные метастазы. Пациенты с запущенным раком редко живут дольше 2 лет.

Как лечить рак легких: подходы современной медицины

Определяющим фактором успеха лечения рака легких является своевременная диагностика. Во многих прогрессивных странах уже появилась практика обязательного регулярного скринингового обследования с использованием низкодозовой компьютерной томографии (КТ). Такая процедура не требует много времени и не подвергает пациентов опасности из-за больших доз радиации. По сравнению с традиционно применяемой для этих целей в России флюорографией, КТ позволяет установить или опровергнуть диагноз «рак легкого» с куда большей точностью. Кроме того, серьезной проблемой в нашей стране является отсутствие культуры регулярных профилактических визитов к врачу. Как следствие — поводом для беспокойства становятся симптомы, характерные уже для 3 и 4 стадий рака: затяжной кашель, прожилки крови в мокроте, хроническая пневмония и исхудание.

В это же самое время в европейских странах, известных прогрессивной организацией здравоохранения, — в Германии, Израиле, Швеции и других — врачи знают, по каким, на первый взгляд неочевидным, признакам можно заподозрить рак легкого на ранних стадиях, как достоверно установить место расположения опухоли и при помощи каких анализов и проб выяснить конкретную разновидность новообразования, чтобы подобрать наилучшую комбинацию лечебных методов.

Когда необходимые данные о заболевании собраны, врач принимает решение о тактике борьбы с раком. Ошибочно думать, что единственным эффективным методом лечения опухоли является хирургическая операция. Однако в некоторых ситуациях онкологи отдают предпочтение химиотерапии, лучевой терапии или новейшим технологиям, которые предоставляют возможность уменьшить объемы новообразования, сохранив при этом легкое.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в ситуациях, когда опухоль имеет четкие границы и может быть удалена одномоментно вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Если стадия рака начальная, врачи принимают решение об удалении одной доли легкого (лобэктомия). Однако если у онкологов есть основания подозревать, что злокачественные клетки распространились шире, они предложат удалить сегмент (несколько долей) или все легкое целиком (пульмонэктомия). Бояться такого подхода не нужно — клиническая практика показывает, что пациенты способны жить полноценной активной жизнью и с одним легким. В некоторых случаях, когда надежды на полное исцеление нет, хирурги проводят операцию, направленную на уменьшение объема опухоли и удаление метастазов из жизненно-важных органов.

Химиотерапия

Некоторые виды рака легкого — например мелкоклеточный рак — растут так быстро, что попытка удалить его при помощи скальпеля почти всегда обречена на неудачу. На помощь приходит химиотерапия: лечение опухолей при помощи лекарств, которые губительны для злокачественных клеток (к сожалению, часто и для здоровых). В некоторых случаях этот метод является единственным, способным помочь больному. В других — химиотерапия сочетается с операцией, позволяя уменьшить объем хирургического вмешательства и исключить рецидив.

Оптимальное решение — индивидуальный подбор препаратов с учетом особенностей протекания заболевания, что возможно лишь после генетического анализа клеток опухоли, извлеченных при биопсии.

Лекарства назначаются курсами, с интервалами в несколько недель (это необходимо, чтобы дать организму оправиться от побочных эффектов). По окончании терапии пациент проходит томографию, чтобы отслеживать, как меняется опухоль под воздействием химиотерапии.

Радиотерапия

Лучевая терапия основана на губительном действии радиации на живые клетки, склонные к быстрому делению. Если у человека рак, то в первую очередь от облучения пострадает именно опухоль. Врачи используют аппараты, позволяющие направить сфокусированный пучок рентгеновских лучей в область, где расположено новообразование. Здоровые ткани при этом страдают незначительно, особенно, если радиация «доставляется» непосредственно к легкому при помощи зонда, введенного в тело через верхние дыхательные пути. При некоторых видах рака и наличии противопоказаний для операции радиотерапия становится единственным методом лечения. Она также назначается, чтобы уничтожить или уменьшить в объеме метастазы в лимфоузлах и других органах.

Технология Rapid Arc

Сочетание этого метода с классической радиотерапией значительно повышает эффективность воздействия последней непосредственно на раковые клетки, вместе с тем максимально снижая губительное влияние радиации на здоровую ткань. Подход позволяет ускорить проведение сеанса радиотерапии в 5 раз.

Фотодинамическая терапия

Этот метод появился в арсенале врачей-онкологов сравнительно недавно. Фотодинамическая терапия представляет собой сеансы воздействия световыми лучами определенной длинны на опухоль, которая предварительно обрабатывается особым лекарством (фотосенсибилизирующим агентом), повышающим чувствительность злокачественных клеток к такому воздействию. Под влиянием лучей новообразование уменьшается в размерах, причем эффект от курса длится в течение нескольких месяцев. Фотодинамическая терапия может использоваться как дополнительный метод лечения рака легких, улучшающий прогноз выздоровления, так и в качестве основной лечебной тактики, для облегчения симптомов заболевания в необратимой стадии.

Передовые подходы лечения

Если врач предлагает методы лечения, о которых вы никогда не слышали, не стоит думать, что вы окажетесь в роли «подопытного». Речь не обязательно идет об использовании каких-то диковинных лекарств или недавно изобретенных устройств. В эту группу попадают и проверенные методы, о которых было сказано выше, но — с модификациями способа их применения. К примеру, многие современные клиники предлагают пациентам испытать на себе «Кибер-нож» — прибор для сфокусированной лучевой терапии, который в буквальном смысле слова прижигает опухоль, без разрезов и анестезии. Еще один пример — использование новейших химиопрепаратов, которые блокируют рост кровеносных сосудов вокруг новообразования, нарушая его питание. Как результат — повышаются шансы на благополучную победу над раком.

Несмотря на обнадеживающие результаты научных исследований, врачи по-прежнему не могут гарантировать результат в каждой конкретной клинической ситуации: рак легкого — коварный и терпеливый враг, который иногда реагирует на лечение непредсказуемым образом. Однако и больной, и его родные должны сделать все возможное, чтобы не дать опухоли шанса. Немаловажную роль в прогнозе играет психологический настрой пациента: наградой за целеустремленность, терпение и оптимизм станут счастливые годы жизни без рака.

Источник

Основные методы диагностики рака легких.

Начальный этап развития злокачественных образований в органах дыхания характеризуется в первую очередь своей скрытностью. Болезнь проходит бессимптомно либо ее признаки не вызывают особых подозрений.

Человек продолжает жить обычной жизнью, а легкие в полной или практически в полной мере продолжают выполнять дыхательные функции. Появление кашля, одышки, быстрой утомляемости будущий пациент онкологической клиники списывает на временные недомогания.

В неузнаваемости раковой болезни легких на первых стадиях и заключается весь трагизм ситуации. Цена, которую заплатить онкобольной будет повышаться пропорционально стадии развития рака.

Основные понятия о начальной стадии рака легких

Заболевание может не проявлять себя в течении продолжительного времени.

В современной медицине рак легких классифицируют по 4-м стадиям. Классификация зависит от размера опухоли и степени метастазирования ее в другие органы организма. Начальный этап развития болезни можно отнести не только к 1 стадии, ей еще предшествует так называемая скрытая и нулевая стадия.

Начальные стадии развития немелкоклеточного рака легких:

скрытая – злокачественного образования еще нет, а патогенные клетки диагностируются в откашливаемой слизи или с помощью бронхоскопии;
нулевая – неинвазивный рак, при котором болезнь диагностируются в слизистой оболочке легкого;
первая – патогенное новообразование достигает размеров 3-5 см, метастазирование не происходит.

Первую стадию делят на две подстадии:

1а – размер злокачественного образования до 3 см, лимфоузлы и бронхи не поражены;
1в – опухоль может достигать 5 см, выходит в плевру и бронхи, лимфоузлы остаются не затронутыми.

Классификация мелкоклеточного рака не отличается от других форм болезни.

В современной медицине применяют стадирование следующего вида:

ограниченная – процесс роста опухолевого образования ограничивается одним из легких и близлежащими тканями;
обширная (экстенсивная стадия) – раковое образование достигает размеров при котором поражается не только сам орган дыхания, но и область в районе грудной клетки. Происходит метастазирование других органов.

Если брать статистику по гистологическому показателю, то немелкоклеточный рак наиболее преобладающий – диагностируется у 80%. На начальных порах болезни опухоль поддается хирургическому удалению.

Мелкоклеточный – даже на первой стадии не проводится хирургическое вмешательство. Лечение заключается преимущественно в химиотерапии.

Мелкоклеточный рак.

Симптомы

Говорить о том, что онкология легких на первой стадии себя не проявляет не совсем корректно. Не только слабая выраженность онкологии становится на пути ее диагностирования.

Главной проблемой является отсутствие специфических показателей, которые характерны для подобной раковой болезни заболевания на начальном этапе развития.

Важно! Легкие – органы, не имеющие нервных окончаний. Болевой синдром или дискомфорт в области груди не наблюдается.

Первые признаки рака легких на ранней стадии достаточно обобщенные, и их можно списать на другие патологи.

Симптомы рака легких на 1 стадии имеют схожесть с простудными признаками или гриппом. Отличительной особенностью раковых показателей является их устойчивость и со временем они не проходят. В случае непродолжительного облегчения, в дальнейшем происходит рецидив.

Первые симптомы рака легкого:

Кашель — самый игнорируемый симптом

Кашель – первый вестник онкологии легких. Самый игнорируемый симптом в особенности у заядлых курильщиков, у которых он мог проявляться до начала болезни. Кашель появляется вне какой-либо системы и застает больного в любое время суток. Усиливается по мере роста стадии болезни.
Снижение массы тела больного в результате отсутствия аппетита. Человек теряет интерес к еде в результате того, что происходящие изменения в организме затрагивают другие органы в организме. Развивающееся отвращение к пище больной списывает на депрессию или же, просто не придает особого значения данному фактору.
Усталость – один из самых ранних признаков раковой болезни. Она присутствует практически постоянно и не зависит от каких-либо причин. Одной из причин возникновения хронической усталости является отсутствие аппетита. На нежелание что-либо делать обычно не обращают внимания. Хотя данный весьма показательный признак в сочетании с предыдущими уже о многом говорит.
Одышка – провоцирует ее опухоль, если она развивается в воздушных мешках. В результате нарушается вентиляция легких. Данных показатель весьма красноречив для патологии легких, но ему, как и остальным не придают особого значения.

Одышка – признак нарушения вентиляции легких

К классическим симптомам можно добавить признаки, которые зависят от расположения опухоли, гистологических показателей. Это могут быть кровохарканья или болевой синдром в области груди. Существуют легочные онкологии, для которых на первых стадиях характерно полное отсутствие симптомов.

Если брать во внимание такой показатель как расположение злокачественного образования, то здесь присутствуют две противоположности:

Центральный рак – опухоль локализуется в слизистой крупного бронха. Первые признаки проявляются относительно рано. Нарушается вентиляция легкого и возможно появления болевого синдрома.
Периферический рак – злокачественное образование локализуется в мелких бронхах или плевре. При подобном расположении опухоли возможно полное отсутствие симптомов.

Исход зависит от характера образования.

Не стоит сразу паниковать при наличии легочных симптомов. В первую очередь необходимо обратить внимание на систематичность и хронизацию происходящих процессов. Обратиться к врачу и подробно описать всю клинику беспокоящих отклонений.

Диагностика

Статистика по диагностированию рака легких на 1 стадии, к сожалению, неутешительна. Только у 15% пациентов будет обнаружена болезнь на этой стадии. Это означает, что для 85% больных прогноз будет значительно ухудшен.

Внимание! Еще в недалеком прошлом ежегодные медосмотры проводились на каждом предприятии и организации. Сейчас ситуация кардинально изменилась и большое количество людей остались предоставлены сами себе. А ведь именно флюорография, которая обязательна при медосмотре, выявляет 80% больных раком легких.

В прошлом медосмотры охватывали практически все население.

Кому же в первую очередь рекомендуется проходить диагностику на наличие злокачественных образований в органах дыхания?

В первую очередь это относится к так называемой группе риска:

мужчины старше 60;
курильщики со стажем;
люди, работающие на вредных производствах, где происходит активное пылеобразование.

К группе риска относят людей, работающих на вредных производствах.

Более уязвимы перед опасным недугам люди, проживающие в местах с загрязненной окружающей средой: крупные города, промышленные центры.

Медицина оперирует рядом диагностических методов для выявления опухолевых образований в органах дыхания:

флюорография – самый распространенный диагностический метод области груди. Делается во время планового медосмотра. Ее может рекомендовать врач после сбора клинических показателей с подозрением на патологии органов дыхания;
рентгенография – делается в двух проекциях, боковой и прямой. Проводят, если на снимке флюорографии выявлены изменения с подозрением на злокачественные образования;
компьютерная томография (на фото) – применяется при наличии определенных проблемных ситуаций. Послойные срезы более точно детализируют диагноз;
бронхоскопия – проводится с помощью бронхифобрископа. Позволяет визуально увидеть новообразование в трахеях или бронхах. Дает возможность путем отбора пробы из опухоли сделать биопсию;
анализ на мокроту – берут на анализы слизь, выделяемую при откашливании. Метод имеет низкий процент вероятности определения патогенных клеток.

КТ – самый информативный метод диагностики.

Данные диагностики по отдельности вполне могут иметь неоднозначные показатели, вызывая сомнения в конечном результате исследования. Поэтому сочетание методик более приемлемый вариант, позволяющий поставить точный диагноз.

Принимая во внимание информативность, то наиболее точный результат выдает компьютерная томография. Проблема заключается в дороговизне подобного метода и в том, что наличие томографа есть далеко не в каждом медучреждении.

По поводу флюорографии бытует мнение, что определить новообразование на начальном этапе болезни практически невозможно. Последние исследования в России показали достаточную информативность данной диагностики.

Но для ранней диагностики, для предотвращения определенных трудностей, снимки необходимо делать в разных проекциях. Следует добавить то, что врачи-рентгенологи должны проявить онкоосторожность.

Опытный рентгенолог сможет выявить болезнь на ранней стадии.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными методиками ранней диагностики онкологии.

Лечение

Своевременное обращение к специалисту позволяет повысить вероятность выздоровления.

Лечение зависит от ряда показаний. Наиболее успешная тактика – это комбинированный способ. На начальных этапах преобладает оперативное вмешательство.

Основные методики лечения на начальных стадиях:

Хирургическое вмешательство. Для радикального лечения характерно удаление всего сегмента, расположенного рядом с пораженным участком. На 1 стадии проводят лобэктомию (удаление одного сегмента легкого) или билобэктомиию (удаление двух сегментов легкого). Полностью удаляют один из парных органов (пульмонэктомия) на более поздних стадиях.
Химиотерапия. На начальных этапах болезни проводится в основном как дополнение после хирургического вмешательства. Назначается как единственный способ лечения, если есть противопоказания к радикальному вмешательству. Препараты применяемые одинаковы как при немелкоклеточном, так и при мелкоклеточном раке.
Лучевая терапия. Лечение ионизирующей радиацией используют в качестве послеоперационной терапии. Самостоятельно применяется, если есть противопоказания к оперативному вмешательству.
Лечение рака легкого на первой стадии зависит от ряда показателей: гистологических, места расположения, состояния больного:
Мелкоклеточный рак. Для наиболее агрессивной формы, протекающей на начальном этапе практически бессимптомно, применяют хирургическое вмешательство. Радикальный метод дополняют химиотерапией.
Немелкоклеточный рак. Достаточно высокие шансы выживаемости для данного типа рака предоставляет хирургическое вмешательство. На первой стадии шансы на полное излечение составляют 70%. Возможно применение лазерной терапии.
Периферический рак. Наилучшим способом является комбинированный метод – хирургический дополненный химией или лучевой терапией. При радикальном методе проводят лобэктомию или билобэктомию.
Центральный рак. Для выбора лечения, когда опухоль локализуется в крупных бронхах, проводят исследование по гистологическому признаку и общему состоянию больного. В основном используют хирургический метод, совмещая его с химией и лучевой терапией.

Регулярные обследования.

Лечение на 1 стадии наиболее успешное и дает высокий процент выживаемости. Если терапия проводится на более поздних сроках, то это приводит к отягощению ситуации.

Прогноз

Более точный прогноз сможет определить врач.

Наиболее благоприятный прогноз для онкологии легких ставят на первой стадии, при условии адекватного лечения. К факторам, влияющим на выживаемость, относят гистологические признаки, противопоказания к различным методикам терапии, локализация опухоли. Сколько живут при раке легких 1 стадии можно сделать вывод из следующей таблицы.

Прогноз 5 летней выживаемости на первой стадии:

СтадииГистологическое строениеЛокализация опухоли мелкоклеточныйнемелкоклеточныйцентральнаяперифирическая1а40%65%70%60%1в20%45%55%40%

Инструкция, регламентирующая методики профилактики проста и довольно известна – ежегодное прохождение медицинского осмотра. Безусловно, с вероятностью в 100% исключить развитие рака легких нельзя, тем не менее, методика позволяет выявить опухоль на раннем этапе, что позволяет подобрать оптимальное средство терапии.

Прогноз по пятилетней выживаемости при поражении, которое не начало метастазирование в среднем находится в пределах 50%. Этот показатель существенно отличается, если метастазы поразили другие органы – около 4%. Из пациентов, которым сделано оперативное вмешательство, достигнуть 5 летний рубеж, могут 65% больных.

Источник