Противопоказания при ревматоидном полиартрите
Ревматоидный полиартрит является хроническим системным воспалительным заболеванием соединительной ткани.
Связано оно с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего полиартрита.
Общая характеристика заболевания ↑
Сущность болезни состоит в поражении синовиальной оболочки, суставного хряща, суставной капсулы воспалительным процессом.
Механизм развивается на иммунной основе и приводит к появлению на суставных поверхностях костей эрозий, что в дальнейшем становится причиной развития выраженных суставных деформаций.
Основные причины возникновения ↑
Точные причины ревматоидного полиартрита до настоящего времени не известны.
Придают одну из решающих ролей вирусу Эпштейна-Барра, стрептококкам группы В:
- компоненты микробных и вирусных тел имеют сродство к тканях суставов, способны длительное время накапливаться в них и вызывать иммунный ответ;
- вирусные ДНК могут встраиваться в ДНК человека и инициировать синтез белков с антигенной способностью, что так же является стимулом для возникновения иммунного ответа.
Также большое значение в возникновении заболевания отводится наследственному фактору.
У кровных родственников риск развития полиартрита в 16 раз выше.
Значение имеет и гормональный фон организма: женщины в возрасте до 50 лет заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.
Фото: кисть, пораженная ревматоидным полиартритом
Во время беременности или приема контрацептивов риск развития ревматоидного полиартрита снижается, во время лактации наоборот – повышается.
Заметили изменение формы стопы? Появились боли при ходьбе? Возможно, это артроз. На нашем сайте вы можете узнать много полезной информации про артроз суставов стопы.
У вас остеохондроз с корешковым синдромом? Узнайте особенности лечения заболевания из этой статьи.
Механизм развития ↑
На начальных стадиях полиартрита поражение суставов можно связать с воспалительной реакцией на неспецифический агент, вызванный различными стимулами.
В свою очередь у предрасположенных лиц эта реакция приводит к возникновению характерного патологического процесса с вовлечением иммунных клеток (Т- и В-лимфоцитов).
В результате этого в полости сустава формируется эктопический лимфоидный очаг, клетки которого постоянно продуцируют аутоантитела к собственным клеткам синовиальной оболочки.
Характерным для ревматоидного полиартрита аутоантителом является ревматоидный фактор, который представляет собой соединение антитела с иммуноглобулином М.
Ревматоидный фактор еще больше усиливает воспаление и прогрессирует повреждение тканей суставов.
Формируется паннус – очаг гиперплазии соединительной ткани – основной признак ревматоидного процесса.
Паннус постепенно разрушает суставной хрящ и суставные концы костей, что приводит к образованию узур.
Деформация суставов приводит к изменениям периартикулярных тканей: капсулы, сухожилий, мышц.
Кроме характерного поражения суставов всегда имеется повреждение внутренних органов с развитием васкулитов и лимфоидной инфильтрации.
Классификация и стадии развития заболевания
Ревматоидный полиартрит классифицируют по следующим признакам:
- по количеству вовлеченных в процесс суставов: моноартрит, олигоартрит, полиартрит;
- по характеру повреждения внутренних органов: с висцеритами, с поражением серозных оболочек, сердца, легких, глаз, почек;
- по клинико-иммунологической характеристике: серонегативный (при лабораторном исследовании крови ревматоидный фактор отсутствует — примерно 10% случаев) и серопозитивный (при исследовании крови обнаруживается ревматоидный фактор, состоящий из антитела и соединенного с ним иммуноглобулина М);
- по течению заболевания: быстро прогрессирующей, малопрогрессирующей;
- по степени активности: ремиссия, минимальная, средняя, высокая;
- по нарушению функциональной активности.
Признаки и симптомы ↑
При постепенном начале заболевания наблюдается медленное усиление скованности и болей в мелких периферических суставах, к которым относятся:
- лучезапястные;
- первые межфаланговые;
- пястнофаланговые;
- голеностопные;
- плюснефаланговые суставы.
Движения в пораженных суставах незначительно ограничены, температура тела над ними нормальная.
В отдельную группу ревматического процесса относят «палиндромный ревматизм».
Он характеризуется множественными, постоянно рецидивирующими атаками острого полиартрита сразу в нескольких суставах кистей, реже локтевых и коленных.
Атаки самостоятельно заканчиваются выздоровлением через несколько дней.
Фото: снимок рук больной ревматоидным артритом
Часто развивается бурсит и теносиновит лучезапястных суставов.
Полиартрит с острым течением и множественным поражением крупных и мелких суставов, с выраженным болевым синдромом, отеком и ограничением движений характерен для пожилых лиц.
По мере прогрессирования заболевания отмечают развитие деформации суставов, ограничение подвижности в них, которые, в ряде случаев, приводят к полной потере движений в суставе.
На начальных этапах заболевания присутствуют все характерные признаки артрита:
- отек, сглаженность контуров суставов;
- покраснение, повышение температуры кожи над суставом.
По мере прогрессирования заболевания появляются:
- деформация суставов на фоне деструкции суставного хряща и суставных поверхностей костей;
- подвывихи, атрофия мышц и кожных покровов, которая приводит к общему истощению.
Наиболее типичные для ревматоидного полиартрита деформации:
- «плавник моржа» — отклонений кисти в локтевую сторону;
- деформация пальцев по типу «пуговичной петли» — сгибательная контрактура в первом межфаланговом суставе и перерасгибание во втором межфаланговом суставе;
- «рука с лорнетом» — укорочение фаланг пальцев, сморщивание кожи над ними, отклонение кисти в локтевую сторону.
У трети пациентов образуются ревматоидные узелки.
Они характеризуются отсутствием боли, округлой формой, плотной консистенцией и размерами до 3 см, чаще локализуются на разгибательной поверхности локтя, ахилловом сухожилии, седалищных буграх, в области мелких суставов.
Встречаются только у пациентов с серопозитивными полиартритом.
Во время ремиссии узелки могут исчезать.
Аутоиммунная природа заболевания обуславливает распространение патологии на внутренние органы:
- сердце (эндокардит, миокардит, перикардит, клапанные пороки);
- легкие (фиброзирующий альвеолит, эмфизема легких, пневмосклероз);
- почки (амилоидоз, нефротический синдром);
- нервная система (полинейропатия);
- слезные и слюнные железы;
- печень;
- селезенка;
- сосуды (васкулиты, артериит, нарушение микроциркуляции);
- глаза (двусторонний склерит).
Что включает диагностика заболевания? ↑
Анализы крови
При лабораторном исследовании обнаруживаются типичные показатели воспаления:
- увеличение СОЭ;
- появления СРБ;
- повышение содержания фибриногена;
- повышение уровня альфа-2-глобулинов.
В тяжелых случаях наблюдается гипохромная анемия.
Более чем в 70% случаев отмечается появление в крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора (РФ).
Инструментальная и лучевая диагностика
В зависимости от рентгенологической картины выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: от остеопороза суставных концов костей до разрушения хряща и выраженного анкилоза.
Для уточнения диагноза проводят пункцию полости сустава с исследованием синовиальной жидкости.
При исследовании внутрисуставной жидкости обнаруживается большое содержание в ней нейтрофилов, ревматоидный фактор.
В ряде случаев требуется выполнить артроскопию, которую дополняют биопсией суставной оболочки и её микроскопическим исследованием.
При этом обнаруживается типичная пролиферация клеток оболочки с палисадообразным расположением.
Ювенильный (у детей) ревматоидный полиартрит ↑
Является формой ревматоидного полиартрита у детей до 16 лет и отличается от заболевания у взрослых.
Для ювенильного полиартрита характерны острое начало с выраженной лихорадкой, васкулитом и поражением внутренних органов, глаз, выраженными иммунными нарушениями.
Чаще поражаются один или несколько крупных суставов, с вовлечением в патологических процесс позвоночника.
Ревматоидный фактор удается выявить крайне редко.
Прогноз для жизни и течение болезни более благоприятный, чем у взрослых.
Часто происходит его переход в полиартрит взрослых или болезнь Бехтерева.
Возможные осложнения и последствия ↑
Поражения внутренних органов и разрывы сухожилий считаются собственно частью ревматоидного полиартрита.
К осложнениям относятся амилоидоз почек и присоединение септического (бактериального) артрита.
Амилоидоз встречается у четверти больных:
- проявляется протеинурией;
- сопровождается спленомегалией и синдромом нарушенного всасывания.
Рис.: гистологическая картина амилоидоза почек
Диагноз подтверждается морфологическим исследованием после биопсии почки.
Септическое воспаление возникает после лечения глюкокортикоидами.
Повышается температура тела, суставы увеличиваются в объеме, становятся отечными, болезненными.
В данном случае показана пункция полости сустава с исследованием выпота — в жидкости обнаруживаются нейтрофилы.
Лечение ревматоидного полиартрита ↑
Терапия направлена на ликвидацию воспаления, восстановление нарушенной функции пораженных органов, коррекцию иммунных нарушений, увеличение продолжительности жизни.
Питание и диета
На первом этапе лечения главной задачей является нормализация рациона питания.
Это достигается введением восстановительной диеты, которая основана на постепенном увеличении в своем рационе морской рыбы.
Эффективность данной диеты объясняется большим содержанием в рыбе омега-3 жирных кислот, которые оказывают положительный эффект на состояние суставов и обладают противовоспалительным действием.
Необходимо увеличить в рационе содержание:
- фруктов и овощей;
- ягод;
- зеленого чая;
- молочных продуктов;
- круп.
Следует ограничить прием:
- животных жиров;
- консервов;
- маринадов;
- пряностей;
- шоколада;
- алкоголя.
Медикаментозное лечение
Рекомендации:
- базисная терапия должна быть начата сразу после установления диагноза с самого эффективного препарата;
- базисное лечение длится неопределенно долго;
- при отсутствии эффекта препарат заменяют;
- при необходимости проводят терапию несколькими препаратами.
Препаратом выбора является метотрексат.
Начинают прием с малых доз, постепенно увеличивая в 2-3 раза.
Во время лечения метотрексатом строго запрещается употребление даже малых доз алкоголя.
Во время базисного лечения принимается фолиевая кислота (должный эффект наступает через 4-8 недель), а также соли золота (положительный эффект наступает через 3-6 месяцев).
В основном лечения производными солей золота проводится при наличии противопоказаний к применению метотрексата.
Лечение проводится так же сульфасалазином, циклофосфамидом, циклоспорином А, D-пеницилламином, но в редких случаях.
У пациентов, резистентных к базисной терапии, применяются моноклональные антитела к фактору некроза опухолей (ФНО).
К таким препаратам относится инфликсимаб.
Он вызывает длительный положительный эффект, замедляет прогрессирование патологического процесса.
Практически всем пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, диклофенак, ибупрофен).
Преднизолон применяется крайне редко: при поражении внутренних органов, при выраженном воспалении.
Он применяется только в сочетании с метотрексатом.
Физиотерапевтическое лечение
К основным физиотерапевтическим методам, применяемым при ревматоидном полиартрите, относятся:
- электрофорез гиалуронидазы;
- фонофорез гидрокортизона;
- тепловые процедуры;
- аппликации димексида и нестероидных противовоспалительных средств.
Альтернативные методы лечения:
- плазмаферез;
- лейкоцитоферез;
- внутривенное лазерное облучение крови;
- криотерапия;
- оперативное вмешательство (реконструктивные операции, эндопротезирование пораженного сустава).
Лечение народными средствами в домашних условиях
Существует большое количество лекарственных растений, на основе которых можно приготовить настои, отвары, настойки, ванны, принимать в свежем, высушенном виде, внутрь или наружно.
К ним относятся: вяз, клюква, овес, чертополох, проросшая пшеница, сосна, тополь, мята, орех грецкий, одуванчик, мать-и-мачеха, паслен, щавель, малина, брусника, лопух и т.д.
Однако народные средства никогда не заменят базисную медикаментозную терапию, поэтому могут применяться лишь в качестве дополнительного лечения.
Прогноз для пациента ↑
По статистике, ожидаемая продолжительность жизни при ревматоидном полиартрите уменьшается на 3-7 лет, но в большинстве случаев данный диагноз не указывается в качестве причины смерти.
Основные причины смерти при ревматическом процессе:
- инфекции;
- заболевания почек;
- поражения кишечника;
- дыхательные расстройства.
Раннее начало заболевания в детском возрасте, большое количество ревматоидного фактора в крови, а также продолжительность активного процесса более 1 года указывают на неблагоприятное течение заболевания.
Еще одна разновидность артрита — инфекционный. На нашем сайте вы можете узнать про септический артрит и методы его лечения.
Почему возникает хруст в поясничном отделе позвоночника? Читайте тут.
Что такое склероз замыкательных пластинок позвоночника? Смотрите здесь.
Меры профилактики ↑
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития болезни, дальнейшее прогрессирование повреждения суставов.
С этой целью следует избегать переохлаждений, своевременно лечить сопутствующие инфекции.
Часто задаваемые вопросы ↑
Излечимо ли заболевание?
В том случае, если адекватное лечение начато в крайне короткий срок, вероятность полного излечения составляет 80%.
Дают ли инвалидность?
В случае развития тяжелых поражений внутренних органов, развития анкилоза суставов показана группа инвалидности.
Что может спровоцировать обострение?
Обострение может вызвать переохлаждение, любая вирусная или бактериальная инфекция, травма или даже стрессовое состояние.
Если у меня выявили заболевание, можно ли мне ходить загорать?
Загорать при ревматоидном артрите нельзя, так как солнечные лучи могут спровоцировать обострение заболевания.
Как заболевание может повлиять на беременность?
Активный ревматоидный процесс может оказать негативное влияние на периоды беременности и родов, что связано с развитием антифосфолипидного синдрома. Несмотря на это, процент неосложненных родов достаточно велик.
Общие правила
Ревматоидный артрит (полиартрит) является заболеванием с невыясненной этиологией, ведущую роль в развитии, которого играют аутоиммунные реакции с образованием циркулирующих иммунных комплексов, оседающих в суставной синовиальной оболочке, способствующие усилению активности медиаторов воспаления, нарушению микроциркуляции и активации хемотаксиса. В клинической картине ревматоидного полиартрита ведущим является суставной синдром. Заболевание провоцируется, как правило, охлаждением, перенесенной острой/обострением хронической инфекции, стрессовой ситуацией, травмой.
Диета при ревматоидном полиартрите входит в комплекс обязательных лечебных мероприятий и направлена на купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, тканевой аллергии, коррекцию метаболизма и укрепление соединительнотканных структур. Диета строится с учетом фазы заболевания (активная/неактивная), проявлений заболевания и степени поражения суставов, состояния пациента, наличия осложнений (амилоидоз, недостаточность кровообращения) и принимаемых лекарственных средств. Общепризнанно, что ревматоидный полиартрит протекает более тяжело у пациентов с избыточной массой тела, поэтому чрезвычайную важность приобретает и коррекция веса.
Основными принципами диетического питания больных с ревматоидным артритом являются:
- сбалансированность дневного рациона по всем пищевым макро/микронутриентам и обеспечение адекватной потребности организма в энергии;
- ограничение в рационе питания жиров (за счет животных жиров) и легкоусвояемых углеводов;
- исключение/ограничение продуктов с высокой аллергизирующей активностью;
- уменьшение употребления поваренной соли до 3-5 г/сутки;
- дробное питание (5-6 раз/сутки).
Диета при полиартрите базируется на классической лечебной Диете №10Р. При нормальной массе энергетическая ценность дневного рациона составляет 2400-2500 ккал (90 г белка, 70 г жиров и 350 г углеводов), при повышенной массе тела калорийность рациона должна быть снижена на 20-25%. Общее количество свободной жидкости на уровне 1,0 л.
Особенности диеты в острой стадии (обострении) ревматоидного артрита
Для этой стадии заболевания характерно выраженное нарушение метаболизма, преимущественно водно-солевого и углеводного обмена, что в сочетании с нарушением проницаемости стенки кровеносных сосудов ведет к задержке жидкости и натрия в тканях организма. В этот период больному показана диета понижением энергоценности (1700–1800 ккал) за счет уменьшения в рационе питания легкоусвояемых углеводов до 250–300 г (сахар, джем, мед, варенье). Употребление сахара не должно превышать 20–30 г/сутки. За счет уменьшения потребления легкоусвояемых углеводов удается снизить выраженность воспалительного процесса и гипераллергических реакций.
В остром периоде ограничивается и употребление белков до 70-75 г/сутки, поскольку белок способствует развитию аутоиммунных реакций. Однако, при назначении больным в этот период кортикостероидных гормонов, в связи с катаболическим действием гормонов, содержание белка в рационе должно оставаться на уровне физиологической нормы. Содержание жиров в рационе снижается до 70 г/сутки. При этом, около 25% должны составлять растительные жиры. Ограничение соли до 2-3 г/сутки, что позволяет уменьшить отёки и снизить выпот в суставную сумку.
Пища готовится без добавления соли, а готовые блюда досаливаются за столом в пределах суточной нормы. Также необходимо исключить из рациона продукты с большим содержанием соли — консервы, маринады, соленья, колбасные изделия. Категорически запрещены спиртные и газированные напитки.
Диета в остром периоде должна обогащена витаминами, биофлавоноидами (витамин Р), калием, что достигается включением в рацион свежих фруктов/овощей, соков, сухофруктов, отвара шиповника, пшеничных отрубей, печеного картофеля, бананов, зеленого чая. Кулинарная обработка — щадящая для слизистой ЖКТ. Это чрезвычайно актуально при назначении пациентам глюкокортикоидов, салицилатов, индометацина, которые вызывают раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Пища готовится на пару или методом варки.
Исключаются из рациона бульоны и на основе мяса, рыбы, грибов, жирное мяса и рыба, острые закуски, говяжий жир, свиное сало, копчёности, сдобное тесто, мороженое, крепкий чай/кофе. Прием пищи дробный (до 6 раз в день). Полезно практиковать один раз в неделю разгрузочные диеты, содержащие повышенное количество калия или кальция (яблочная, творожно-кефирная, на сухофруктах, овощная).
Диета в подострой стадии заболевания
При стихании воспалительных проявлениях и удовлетворительном состоянии пациента в рационе питания увеличивается содержание белка (до 90 г), при нормальном содержании жиров (80 г). Тенденция к ограничению углеводов сохраняется и их количество не должно превышать 300 г (не более 40 г сахара). Употребление соли ограничено, хотя и несколько увеличено (4-6 г). Свободная жидкость на уровне 1-1,2 л в сутки. Сохраняется требование к повышенной витаминизации рациона питания, для чего включают в рацион шиповник, сладкий перец, пшеничные отруби, черную смородину, крыжовник, лимоны, апельсины, яблоки, мандарины, зеленый чай, гречневую крупу, нежирные сорта мяса/рыбы.
Диета в период ремиссии
В период ремиссии рекомендуют больным назначать физиологически полноценную диету по белку и жирам, но с ограничением легкоусвояемых углеводов (до 350 г/сутки). Употребление соли на уровне 9-10 г/сутки. Рекомендуется исключать из рациона крепкие чай и кофе, продукты семейства пасленовых (томаты, баклажаны картофель), жирные сорта мяса, животный и кулинарный жир, консервы, копчёности, крепкие бульоны, острые закуски, сдобное тесто, бобовые (горох, фасоль), шпинат, овощи с грубой клетчаткой (редька/редис), щавель, куриные яйца, орехи, шоколад, соления, маринады, мороженое, алкогольные напитки, продукты с пищевыми добавками. Полезно включать в рацион при ревматоидном артрите продукты с большим содержанием ω-3-жирных кислот — рыбий жир, жирные сорта морской рыбы.
Показания
Ревматоидный артрит/полиартрит.
Разрешенные продукты
Диета при ревматоидном полиартрите предусматривает включение в рацион вегетарианских супов с добавлением круп и овощей. Для вторых блюд используется диетическое мясо домашней птицы (индейки, курицы) и кролика, нежирные сорта красного мяса в отварном виде или запеченные в духовке.
Разрешается как морская, так и речная рыба, преимущественно нежирная. Употребление каш разрешается как в качестве гарнира, так и в виде самостоятельного блюда. Жиры вводятся в рацион питания в виде несоленого сливочного масла и различных растительных масел (льняного, оливкового, подсолнечного). Разрешается подсушенный белый хлеб, сухари. Куриные яйца разрешено использовать в виде парового белкового омлета. В рационе питания должны присутствовать нежирные кисломолочные продукты, творог и блюда из него, обезжиренное молоко, несоленые/неострые сорта сыра.
Объем и ассортимент овощей/фруктов должен быть увеличенным. Употреблять их можно в сыром виде (винегрет/салаты), заправленных растительным маслом, отварном/тушеном виде. В качестве десерта можно использовать пастилу, зефир, джем, мармелад. Из напитков — свежеприготовленные овощные/фруктовые соки, некрепкий зеленый чай, компоты, морсы, отвары отрубей, шиповника, цикория, слабо минерализованные негазированные щелочные воды.
Таблица разрешенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень | ||||
| кабачки | 0,6 | 0,3 | 4,6 | 24 |
| капуста цветная | 2,5 | 0,3 | 5,4 | 30 |
| картофель | 2,0 | 0,4 | 18,1 | 80 |
| морковь | 1,3 | 0,1 | 6,9 | 32 |
| огурцы | 0,8 | 0,1 | 2,8 | 15 |
| патиссоны | 0,6 | 0,1 | 4,3 | 19 |
| сельдерей | 0,9 | 0,1 | 2,1 | 12 |
| тыква | 1,3 | 0,3 | 7,7 | 28 |
| укроп | 2,5 | 0,5 | 6,3 | 38 |
Фрукты | ||||
| абрикосы | 0,9 | 0,1 | 10,8 | 41 |
| апельсины | 0,9 | 0,2 | 8,1 | 36 |
| арбуз | 0,6 | 0,1 | 5,8 | 25 |
| груши | 0,4 | 0,3 | 10,9 | 42 |
| сливы | 0,8 | 0,3 | 9,6 | 42 |
| яблоки | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
Орехи и сухофрукты | ||||
| курага | 5,2 | 0,3 | 51,0 | 215 |
| семечки тыквенные | 24,5 | 45,8 | 4,7 | 556 |
| чернослив | 2,3 | 0,7 | 57,5 | 231 |
Хлебобулочные изделия | ||||
| хлеб пшеничный | 8,1 | 1,0 | 48,8 | 242 |
| хлеб с отрубями | 7,5 | 1,3 | 45,2 | 227 |
| хлебцы цельнозерновые | 10,1 | 2,3 | 57,1 | 295 |
Кондитерские изделия | ||||
| варенье | 0,3 | 0,2 | 63,0 | 263 |
| зефир | 0,8 | 0,0 | 78,5 | 304 |
| пастила | 0,5 | 0,0 | 80,8 | 310 |
Сырье и приправы | ||||
| мед | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
Молочные продукты | ||||
| молоко | 3,2 | 3,6 | 4,8 | 64 |
| кефир 2.5% | 2,8 | 2,5 | 3,9 | 50 |
| ряженка 2.5% | 2,9 | 2,5 | 4,2 | 54 |
| простокваша | 2,9 | 2,5 | 4,1 | 53 |
| ацидофилин | 2,8 | 3,2 | 3,8 | 57 |
| йогурт | 4,3 | 2,0 | 6,2 | 60 |
Сыры и творог | ||||
| сыр сулугуни | 20,0 | 24,0 | 0,0 | 290 |
| творог 0.6% (маложирный) | 18,0 | 0,6 | 1,8 | 88 |
Мясные продукты | ||||
| кролик | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Птица | ||||
| курица | 16,0 | 14,0 | 0,0 | 190 |
| индейка | 19,2 | 0,7 | 0,0 | 84 |
Яйца | ||||
| яйца куриные | 12,7 | 10,9 | 0,7 | 157 |
Рыба и морепродукты | ||||
| осетр | 16,4 | 10,9 | 0,0 | 163 |
| сельдь | 16,3 | 10,7 | — | 161 |
| тунец | 23,0 | 1,0 | — | 101 |
| форель | 19,2 | 2,1 | — | 97 |
Масла и жиры | ||||
| масло сливочное | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
| масло кукурузное | 0,0 | 99,9 | 0,0 | 899 |
| масло льняное | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
| масло оливковое | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
Напитки безалкогольные | ||||
| чай зеленый | 0,0 | 0,0 | 0,0 | — |
Соки и компоты | ||||
| огуречный сок | 0,8 | 0,1 | 2,5 | 14 |
| томатный сок | 1,1 | 0,2 | 3,8 | 21 |
| шиповниковый сок | 0,1 | 0,0 | 17,6 | 70 |
| яблочный сок | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 42 |
| * данные указаны на 100 г продукта | ||||
Полностью или частично ограниченные продукты
В рационе питания при ревматоидном полиартрите исключаются жирные концентрированные мясные/рыбные бульоны, жирные сорта красного мяса (свинина) и мясо водоплавающей домашней птицы (гусь, утка), различного вида субпродукты (язык, печень, мозги), а также мясные продукты — колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, ветчина, окорок. Исключаются из рациона жиры животного происхождения, гидрогенизированные продукты (майонез, маргарин), кулинарный жир, копченные, маринованные, соленые и консервированные продукты. Не допускается употребление кондитерских изделий, шоколада, какао, изделий из муки высшего сорта, крахмала и содержащих дрожжи продуктов, крепкого кофе, черного чая.
Запрещено употреблять морепродукты (мидии, кальмары, крабы, устрицы, креветки), ракообразных приправы на их основе, анчоусы, икру красных рыб, продукты семейства пасленовых — баклажаны, помидоры/томатные продукты, картофель, сладкий перец, паприку, приправы/специи. Ограничению подлежат цитрусовые плоды, виноград, авокадо, малина, гранат, клубника, земляника, смородина. Запрещается включать в рацион питания жирное цельное молоко, бобовые, жирные молочные продукты, уксус, мед, снеки, варенье, джем, алкоголь и напитки, содержащие углекислый газ.
Таблица запрещенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень | ||||
| баклажаны | 1,2 | 0,1 | 4,5 | 24 |
| бобы | 6,0 | 0,1 | 8,5 | 57 |
| горох | 6,0 | 0,0 | 9,0 | 60 |
| нут | 19,0 | 6,0 | 61,0 | 364 |
| перец салатный | 1,3 | 0,0 | 5,3 | 27 |
| соя | 34,9 | 17,3 | 17,3 | 381 |
| помидоры | 0,6 | 0,2 | 4,2 | 20 |
| фасоль | 7,8 | 0,5 | 21,5 | 123 |
| хрен | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| чечевица | 24,0 | 1,5 | 42,7 | 284 |
| щавель | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
Фрукты | ||||
| инжир | 0,7 | 0,2 | 13,7 | 49 |
Ягоды | ||||
| виноград | 0,6 | 0,2 | 16,8 | 65 |
| клюква | 0,5 | 0,0 | 6,8 | 26 |
| малина | 0,8 | 0,5 | 8,3 | 46 |
Грибы | ||||
| грибы | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
Снэки | ||||
| чипсы картофельные | 5,5 | 30,0 | 53,0 | 520 |
Мука и макаронные изделия | ||||
| макароны | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
Хлебобулочные изделия | ||||
| булочки сдобные | 7,9 | 9,4 | 55,5 | 339 |
Кондитерские изделия | ||||
| джем | 0,3 | 0,1 | 56,0 | 238 |
| крем кондитерский | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
Мороженое | ||||
| мороженое | 3,7 | 6,9 | 22,1 | 189 |
Шоколад | ||||
| шоколад | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Сырье и приправы | ||||
| горчица | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| майонез | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
| сахар | 0,0 | 0,0 | 99,7 | 398 |
Молочные продукты | ||||
| молоко топленое | 3,0 | 6,0 | 4,7 | 84 |
| сливки | 2,8 | 20,0 | 3,7 | 205 |
| сметана 25% (классическая) | 2,6 | 25,0 | 2,5 | 248 |
| сметана 30% | 2,4 | 30,0 | 3,1 | 294 |
| ряженка 6% | 5,0 | 6,0 | 4,1 | 84 |
Мясные продукты | ||||
| свинина | 16,0 | 21,6 | 0,0 | 259 |
| свиная печень | 18,8 | 3,6 | 0,0 | 108 |
| свиные почки | 13,0 | 3,1 | 0,0 | 80 |
| сало | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
| говядина | 18,9 | 19,4 | 0,0 | 187 |
| говяжья печень | 17,4 | 3,1 | 0,0 | 98 |
| говяжьи мозги | 9,5 | 9,5 | 0,0 | 124 |
| баранина | 15,6 | 16,3 | 0,0 | 209 |
| бекон | 23,0 | 45,0 | 0,0 | 500 |
Колбасные изделия | ||||
| колбаса в/копченая | 28,2 | 27,5 | 0,0 | 360 |
Птица | ||||
| утка | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| гусь | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Рыба и морепродукты | ||||
| рыба жареная | 19,5 | 11,7 | 6,2 | 206 |
| рыба копченая | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| икра красная | 32,0 | 15,0 | 0,0 | 263 |
| кальмары | 21,2 | 2,8 | 2,0 | 122 |
| креветки | 22,0 | 1,0 | 0,0 | 97 |
| мидии | 9,1 | 1,5 | 0,0 | 50 |
| рыбные консервы | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
| сардина в масле | 24,1 | 13,9 | — | 221 |
| семга | 21,6 | 6,0 | —< | |