Противопоказания при спайках малого таза

Спайки органов малого таза на сегодняшний день получили достаточно широкое распространение. Особенно данное состояние касается женщин, у которых служит причиной не только развития бесплодия, но и вызывает крайне неприятные ощущения.

Распространенность спаечной болезни связана с ростом показаний к оперативным вмешательствам, увеличением процента гормональных нарушений и числа людей, перенесших или болеющих заболеваниями, которые передаются половым путем. Поэтому в настоящее время данная проблема имеет такую актуальность.

Спайки малого таза: что это?

О спайках малого таза говорят, когда в нем, на брюшине и внутренних органах появляются тяжи, состоящие из соединительной ткани. Спаечная болезнь представляет собой задачу, решить которую очень трудно, а лечение требует максимум терпения, как от врача, так и от пациента. Спайки перетягивают и ограничивают в движении органы малого таза, создают препятствия для их нормального функционирования, а, самое главное, нередко выступают причиной женского бесплодия.

Механизм возникновения спаек

Как известно, все внутренние органы брюшной полости и малого таза покрыты брюшиной (висцеральной), а сами брюшная полость и малый таз выстланы париетальной брюшиной, которая покрывает их с наружной стороны. В норме брюшина имеет гладкую поверхность и выделяет некоторое количество жидкости (перитониальной), что необходимо для свободной смещаемости друг относительно друга органов малого таза.

Например, во время беременности растущая матка абсолютно не мешает расположению кишечных петель или наполненный мочевой пузырь свободно «сдвигает» матку в сторону. При возникновении провоцирующих факторов спаечной болезни (к примеру, воспаления в малом тазу) вовлеченные в процесс ткани отекают, а на висцеральной брюшине выступает фибриновый налет.

Противопоказания при спайках малого таза Фибрин является очень клейкой субстанцией, поэтому и соединяет друг с другом близлежащие ткани. Это такая своеобразная защитная реакция организма для предупреждения распространения воспаления дальше. Если воспалительный процесс течет долго или не подвергался адекватному лечению, то после затухания заболевания на месте склеенных поверхностей возникают сращения.

В случае проникновения инфекции в фаллопиевы трубы не обязательно образуется воспалительный экссудат. При соответствующей терапии воспаление затухает еще до его перехода в экссудативную стадию с образованием выпота и фибрина. Если же экссудат имел место выделиться, то он способен рассосаться без дальнейших последствий (образования спаек) для пациентки.

И только у малой части больных процесс способствует распространению инфекции, а, следовательно, и экссудата (серозный либо гнойный) по всему яйцеводу. Воспалительный секрет способен излиться в брюшную полость, что спровоцирует выпадение фибрина, который закупорит брюшное отверстие трубы, а впоследствии оно вообще закроется наглухо (облитерируется).

Таким образом, маточная труба преобразуется в замкнутую полость. Если процесс был гнойный, то возникает пиосальпинкс (пио – гной, сальпинкс – труба). В случае открытого маточного отверстия яйцевода гной может излиться в матку, а затем во влагалище наружу. Но опасность таится в том, что при гнойном воспалении трубы инфекционные агенты либо с экссудатом, либо через кровь могут попасть в яичник, что приведет к его гнойному расплавлению и образованию пиовара.

При этом по мере течения заболевания в трубе и яичнике накапливается экссудат, они значительно увеличиваются в размерах и изменяют свои формы (труба напоминает реторту, а яичник шар). В слизистой яйцевода происходит частичное отшелушивание эпителия (десквамация) и противоположные поверхности склеиваются, а между ними возникают перегородки.

Это приводит к формированию многокамерного мешотчатого образования. Если экссудат был серозный, то образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс, а если гнойным, то пиосальпинкс. В дальнейшем склеиваются, а затем срастаются пиосальпинкс и пиовар, в местах их соединений капсулы расплавляются, что и называется гнойным тубоовариальным образованием. Гидро- или пиосальпинкс, пиовар, или тубоовариальная опухоль нередко имеют спайки с тазовыми стенками, маткой, яйцеводом и яичником со здоровой стороны, с мочевиком, сальником и кишечником.

К слову сказать, такие воспалительные опухоли очень сложно и долго оперировать, помимо удаления источника экссудата необходимо рассечь спайки, выделить образование, не повредив прикрепленные к ним здоровые органы и обеспечить достойный гемостаз. Операция требует не только тщательного знания анатомии малого таза и умения хирурга, но и терпения.

Что приводит к образованию спаек?

Причины спаечного процесса обусловлены разнообразными факторами и условно их можно разделить на несколько групп:

Заболевания, вызванные воспалительным процессом в органах малого таза

Это самый частый фактор, к таким заболеваниям относятся такие распространенные болезни, как эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, и, конечно, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза). Предрасполагают распространению инфекции следующие условия:

скрытые половые инфекции (мико- и уреаплазмоз, хламидиоз и прочие);
туберкулез женских половых органов (излюбленная локализация — маточные трубы);
самолечение и неадекватное лечение воспалительных заболеваний;
внутриматочные манипуляции (выскабливания матки и аборты, гистероскопия и другие);
использование внутриматочной спирали.

Провоцируют перечисленные выше условия следующие факторы:

частая и беспорядочная смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции;
пренебрежение правилами интимной гигиены;
переохлаждение и недостаточное питание;
неблагоприятные жилищные условия.

Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется разрастанием ткани, похожей на строению на эндометрий в не типичных для нее местах. В процессе менструального цикла эндометриоидные очаги претерпевают изменения как эндометрий и продуцируют менструальную кровь, которая изливается не только в пораженный орган, но и в малый таз. Кровь в малом тазу вызывает асептическое воспаление и способствует процессу образования спаек.

Хирургические вмешательства

Различные операции, производимые на органах малого таза и брюшной полости, в силу механического повреждения тканей и излития в полость малого таза крови также способствуют возникновению асептического воспаления и формированию спаек. Причем, чем продолжительнее и травматичнее операция, тем выше риск образования послеоперационных спаек (контакт тканей с воздухом и инструментами, кровотечение в ходе операции, наложение швов на поврежденные органы, гипоксия тканей и их высушивание). Кроме того, такому механизму спайкообразования способствуют и травмы.

Излитие крови в малый таз и брюшную полость

Говоря об этой группе факторов, нельзя не упоминать о таких заболеваниях, когда всегда кровь попадает в брюшную полость: внематочная беременность и апоплексия яичника. Также возможно проникновение крови в малый таз при таком состоянии, как ретроградный запрос крови через маточную трубу во время месячных.

Но следует помнить, что спайки формируются не во всех перечисленных случаях. Например, есть воспалительное заболевание лечить своевременно и адекватно, то спайки могут не возникнуть. Кроме того, ранняя активизация больных после полостных операций предупреждает образование спаек, а стремление хирургов выполнить операцию быстрее, тем более.

Воспалительные заболевания органов, расположенные в брюшной области

К этой группе в первую очередь относится аппендицит.

Клиническая картина спаечной болезни

При спайках малого таза интенсивность симптомов напрямую зависит от их количества и степени распространения. В течении спаечной болезни имеются 3 формы заболевания:

Острая форма

Такая форма болезни характеризуется значительной интенсивностью. Пациентка жалуется на постепенно нарастающий болевой синдром, ее может беспокоить рвота и тошнота, повышение температуры, усиление пульса. При пальпации живота определяется резкая болезненность. Нередко развивается острая непроходимость кишечника, при которой состояние значительно ухудшается: падение кровяного давления, возникновение слабости и сонливости, уменьшение диуреза (обусловлено нарушением водно-солевого и белкового обменов). Подобная ситуация требует немедленного оперативного вмешательства.

Интермиттирующая форма

Боли при спайках характеризуются периодичностью, зачастую имеется расстройства кишечника (поносы, сменяющиеся запорами).

Хроническая форма

Клиника достаточна скрыта. Либо ее нет совсем, либо периодически появляются боли ноющего характера внизу живота и возникают запоры. Гинекологи чаще всего у женщин со спайками малого таза сталкиваются с хронической формой. Это обычно связано либо с не диагностированным эндометриозом, либо со скрытыми инфекциями. Обычно пациентки обращаются к врачу по поводу длительного отсутствия беременности, так как на остальные признаки, если они и есть, не обращают внимания.

Диагностика

Диагностировать спайки в малом тазу достаточно сложно. При первичном обращении к врачу он может лишь заподозрить заболевание, основываясь на данных анамнеза и типичных жалобах. При бимануальном исследовании органов малого таза гинеколог можно определить либо их неподвижность (матка и придатки надежно «фиксированы») либо их ограниченную смещаемость. В случае значительно выраженного спаечного процесса пальпация матки и придатков весьма болезненна. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

мазки на микрофлору влагалища;
ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции;
УЗИ гинекологическое;
МРТ органов малого таза.

УЗИ и магнитно-резонансная томография в большей части, но в 100% позволяют диагностировать спаечный процесс. Также назначается гистеросальпингография с целью выяснения проходимости труб. При обнаружении их непроходимости всегда можно говорить о наличии спаек в малом тазу, но при их проходимости отрицать наличие спаечного процесса нельзя.

Для достоверной диагностики применяют диагностическую лапароскопию. При осмотре полости малого таза выявляют спайки, степень их распространения и массивность. В лапароскопической картине имеются 3 стадии распространенности спаечного процесса:

1 стадия – спайки локализуются вокруг яйцевода, яичника или в другом районе, но не мешают захвату яйцеклетки;
2 стадия – спайки локализуются между яйцеводом и яичником или между этими анатомическими структурами и другими органами и вызывают затруднение в захвате яйцеклетки;
3 стадия – маточная труба перекручена, труба закупорена спайками, что говорит об абсолютной невозможности захвата яйцеклетки.

Спайки после абдоминального родоразрешения

Спайки после кесарева сечения относятся чуть ли к не обязательным последствиям операции.

Во-первых, кесарево сечение является полостной операцией и проводится с высокой травматичностью тканей.
Во-вторых, массивная кровопотеря во время операции (от 600 до 1000 мл) также является немаловажным фактором в спайкообразовании.
К тому же, нередко кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям, что является одной из причин развития послеоперационного метроэндометрита и дополнительно способствует формированию спаек.

Лечение

Безусловно, в теме о спаечной болезни вопрос: «Как лечить спайки в малом тазу?» остается главным. Существует 2 метода терапии соединительнотканных тяжей: консервативный и оперативный. Лечением спаек в малом тазу следует заниматься еще на «доспаечном» этапе, то есть профилактически или превентивно. Это подразумевает раннее назначение рассасывающей терапии сразу после выявления значительного воспалительного процесса или во время проведения операции. Но важно отметить, что чаще всего врачи совмещают оба метода лечения, так как они дополняют друг друга.

Консервативная терапия после хирургического вмешательства

После проведения полостной операции больным сразу же рекомендуют нормализовать питание и образ жизни, учитывая, что развитие спаечной болезни протекает 3 – 6 месяцев, когда появятся первые признаки. После операций пациентов, при отсутствии противопоказаний, активизируют уже в первые сутки. Раннее вставание с постели и небольшие физические нагрузки не только активизируют перистальтику кишечника, но и препятствуют образованию спаек. Сразу и в дальнейшем таким пациентам назначается дробное питание до 5 – 6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и тонкий кишечник и не спровоцировать перетянутый спайками последний на кишечную непроходимость.

Кроме того, больным с угрозой развития спаек или уже диагностированной спаечной болезнью следует отказаться от подъема тяжестей и тяжелых физических нагрузок. Во время выполнения операции и после нее проводится так называемая адъювантная терапия, которая включает введение в полость малого таза жидкостей, которые выполняют роль барьера между органами и предотвращает спайкообразование: декстран, минеральные масла и прочие в совокупности с глюкокортикоидами, а также погружают маточные трубы в полимерную рассасывающую пленку с целью предупреждения трубного бесплодия.

Затем, в послеоперационном периоде показаны фибринолитические средства:

Трипсин, химотрипсин, стрептокиназа и другие в инъекциях
Проведение физиопроцедур (электрофорез с лидазой)
Хорошо себя зарекомендовал препарат Лонгидаза (свечи, инъекции).

Также показаны в послеоперационном периоде антикоагулянты и антиагреганты (курантил, трентал, гепарин), которые разжижают кровь и снижают риск спайкообразования.

Половые инфекции

В случае выявления урогенитальных инфекций показано назначение антибактериальных препаратов в адекватной дозировке и противовоспалительных средств (глюкокортикоиды, НПВС).
Если выявлен генитальный эндометриоз, назначается гормональная терапия.

Хроническая спаечная болезнь

Если диагностирована хроническая форма спаечной болезни, лечение также включает физиопроцедуры с ферментами – фибринолитиками, лечебную физкультуру и массаж, гирудотерапию (лечение пиявками).
Неплохое рассасывающее действие оказывает и введение интравагинально тампонов с мазью Вишневского (до 20 – 30 раз) и инъекции тиопентала натрия.
При возникновении болей показан прием спазмолитиков (но-шпа, папаверин) и НПВС (кетонал, индометацин, вольтарен).

При хронической спаечной болезни, если нет противопоказаний, очень эффективны занятия йогой или Бодифлексом (дыхательно-позовая гимнастика). Бодифлекс оказывает оздоравливающий эффект на весь организм, происходит массаж внутренних органов (особенно органов малого таза), что способствует рассасыванию спек, многие женщины с проблеммой зачатия становятся мамами, начав ежедневные занятия. Гимнастика не сложная, не требуются услуги тренера, выполнять можно дома, всего 15 минут в день.

Хирургическое лечение

Почти обязательно спайки малого таза возникают после операции, конечно, не исключаются и другие механизмы развития заболевания. И, как правило, одно лишь консервативное лечение остается неэффективным. В обязательном порядке показано хирургическое вмешательство при развитии острой спаечной болезни. В качестве хирургического лечения применяется лапароскопия спаек с последующим назначением консервативной терапии, так как даже щадящая лапароскопическая операция не исключает образование новых соединительнотканных тяжей. Как именно рассекать и удалять спайки, гинеколог решает уже во время операции. Существует 3 вида разделения их:

лазеротерапия – тяжи рассекаются с помощью лазера;
аквадиссекция – разделение тяжей производится с помощью воды, подаваемой под давлением;
электрохирургия – рассечение проводится электроножом.

Народная терапия

Народное лечение спаек возможно, и порой дает неплохие результаты, только следует его применять под контролем врача и в совокупности с другими консервативными методами терапии. Одними народными средствами избавиться от спаек невозможно, как впрочем, и от других заболеваний, а длительный, и, особенно бессистемный прием тех или иных отваров, настов и прочего в лучшем случае может оказаться бесполезным, а в худшем спровоцирует ухудшение состояния. В качестве народного лечения рекомендуются настои из цветков или семян подорожника, семян петрушки и укропа и др.

Источник

Спайки в малом тазу

Спайки в малом тазу обнаруживаются очень часто, особенно эта проблема актуальна для женщин. Для них спайки несут серьезную угрозу в виде развития бесплодия, не говоря уже о выраженном дискомфорте и болях, которые они вызывают.

Объяснение того, что спаечная болезнь малого таза является очень распространенной, кроется в нескольких причинах: систематически увеличивающееся количество заболеваний, требующих оперативного вмешательства, рост разнообразных гормональных патологий, охват населения заболеваниями, передающимися половым путем. В связи с этим актуальность проблемы спаек малого таза игнорировать просто невозможно.

Спайки малого таза – это соединительнотканные тяжи, которые располагаются на брюшине и на внутренних органах. Терапия спаечной болезни требует профессионального подхода и плотного взаимодействия доктора с пациентом. Оставлять их без внимания не следует, так как они нарушают функционирование внутренних органов, ограничивают их подвижность, провоцируют боли и часто являются причиной невозможности оплодотворения.

Содержание:
Механизм возникновения спаек в малом тазу
Причины образования спаек в малом тазу
Симптомы спаек в малом тазу
Диагностика спаек в малом тазу
Спайки в малом тазу после кесарева сечения
Лечение спаек в малом тазу
Ответы на популярные вопросы:
Можно ли забеременеть при спайках маточных труб?
Можно ли на УЗИ увидеть спайки малого таза?
Могут ли спайки рассосаться сами?
Можно ли заниматься сексом при спайках малого таза?

Механизм возникновения спаек в малом тазу

Внутренняя сторона брюшины и малого таза покрыта париетальной тканью, а расположенные в них органы выстланы висцеральной тканью. Если не происходит никаких патологических процессов и изменений, то эти ткани имеют гладкую и ровную поверхность. И висцеральные и париетальные листки продуцируют перитониальную жидкость, которая позволяет внутренним органам свободно перемещаться относительно друг друга.

Этот механизм передвижения очень важен. Например, по мере роста матки во время беременности, она не мешает кишечнику, либо во время наполнения мочевого пузыря, он без проблем сдвигает матку в сторону. Если в малом тазу запускаются какие-либо патологические процессы, то в них вовлекаются ткани, выстилающие внутренние органы. Кроме того, что они становятся отечными, на них появляется фибриновый налет. Фибрин призван не дать воспалению распространиться на иные органы. Он имеет клейкую структуру и поэтому соединяет расположенные рядом ткани. Однако, такая защитная реакция организма не всегда оказывает полезной. Если воспаление присутствует продолжительное время, то после его завершения на этом месте образуются соединительные тяжи.

Если инфекция попадает в фаллопиевы трубы, то воспалительная жидкость образуется не всегда. В том случае если терапия проводится быстро, воспаление удается ликвидировать до экссудативной стадии. А значит, фибрина не появится. Однако, когда экссудат успел образоваться в большом количестве, он, как пробка, перекроет брюшное отверстие трубы. Со временем это отверстие будет забито наглухо. Это процесс носит название облитерации.

В итоге, маточная труба продолжает выделять экссудат, которому деваться теперь некуда, и он начинает накапливаться в ее полости. Яичник и труба расширяются, теряют свою форму, эпителий яйцевода подвергается процессу десквамации, находящиеся друг напротив друга поверхности склеиваются с образованием между ними перегородок.

Если экссудат содержит гной, то до того момента пока маточная труба не оказалась перекрытой, он может изливаться в полость матки, а из нее во влагалище и выходить наружу. Тем не менее, остается высокий риск того, что инфекция будет занесена в яичник и он расплавиться, образуя пиовар. Гнойное воспаление только трубы носит название пиосальпинкс, а негнойное сактосальпинкс или гидросальпинкс.

Сперва склеиванию подвергается только маточная труба, затем в патологический процесс вовлекается расплавленный гноем яичник. В том месте, где они смыкаются, происходит расплавление капсулы и возникает тубоовариальное гнойное образование. Тубоовариальная опухоль, пиовар, пиосальпинкс (гидросальпинкс) срастаются спайками со стенками таза, с маткой, с неповрежденным яичником и трубой, с сальником, кишечником, мочевым пузырем.

Опухоль такого плана очень трудно убрать из организма. Операция требует больших временных затрат и усилий со стороны хирурга. Ведь кроме самого источника воспаления, нужно аккуратно рассечь спайки, не повредив прикрепленные к ним здоровые органы. В это же время нужно не нарушить их кровоснабжение.

Причины образования спаек в малом тазу

Причины образования спаек в малом тазу разнообразны, поэтому целесообразно будет распределить их на пять больших групп:

Воспаление органов малого таза. Именно воспалительные процессы чаще всего приводят к формированию соединительнотканных тяжей. Это может быть сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит, параметрит.
Инфекция манифестирует на фоне следующих провоцирующих факторов:
- Заражение половой инфекцией. Это может быть хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея и пр.
- Заражение палочкой Коха. Установлено, что придатки матки являются излюбленным местом локализации бактерии туберкулеза.
- Продолжительное отсутствие лечения воспаления органов малого таза, либо самолечение.
- Оперативные вмешательства на матке. Это может быть гистероскопия, выскабливание, аборт и пр.
- Установка внутриматочной спирали.
Риск того, что у женщины возникнет тот или иной провоцирующий фактор, увеличивается при следующих условиях:
- Отсутствие постоянного полового партнера, их частая смена. Особое значение имеет отказ от контрацепции с использованием презерватива.
- Нарушение правил личной гигиены.
- Погрешности в питании.
- Переохлаждение.
- Низкий социальный статус, влекущий за собой плохие условия проживания.
Эндометриоз. Эндометриоз представляет из себя заболевание, которое проявляется в разрастании ткани, аналогичной эндометрию в тех местах, где это происходить не должно. Во время месячных эти разросшиеся участки также начинают выделять кровь. Она попадает не только в полость больного органа, но и в полость малого таза. В итоге, там начинается воспаление асептического типа и запускается процесс формирования спаек.
Оперативные вмешательства. Спайки очень часто начинают формироваться после того, как человек перенес операцию на органах малого таза. Во время любых хирургических манипуляций происходит излитие крови, чем ее больше, тем выше риск развития асептического воспаления с последующим формированием тяжей.
Также значение имеет длительность и тяжесть операции, так как для последующего процесса спайкообразования благоприятными условиями является длительный контакт внутренних органов с воздухом, обилие наложенных швов, кислородное голодание тканей, пересыхание листков брюшины. Отдельное место в формировании спаек занимают разнообразные травмы органов малого таза.
Попадание крови в брюшную полость и малый таз. Всегда это происходит при таких патологиях, как внематочная беременность и апоплексия яичника. Еще одно состояние при котором кровь попадает в малый таз – это ее ретроградный заброс во время менструального цикла. Происходит заброс через маточную трубу.
Аппендицит, как самое распространенное воспалительное заболевание, требующее оперативного вмешательства на кишечнике. (Читайте также:Аппендицит у женщин и мужчин — первые признаки и симптомы)

Однако, наличие любой из вышеперечисленных причин не является обязательным условием для того, чтобы у женщины сформировались спайки. Если терапия осуществляется вовремя и подобрана она верно, то избежать развития спаечной болезни вполне реально. Чем раньше человек начнет активно двигаться (естественно в дозволенных врачом рамках) после перенесенных операций на органах малого таза, тем меньше риск формирования спаек. Положительно влияет на предупреждение формирования спаек скорость выполнения операции, если быстрота действий врача не оказывают ущерба для здоровья пациента в целом.

Симптомы спаек в малом тазу

Чем больше в полости тяжей, чем обширнее площади, которые они занимают, тем ярче будут симптомы спаек малого таза.

Принято выделять три формы данного патологического процесса:

Острая форма. Для острой стадии спаечного процесса характерны выраженные боли. Женщины жалуются на их постоянное усиление, на тошноту и рвоту. Температура тела увеличивается, ускоряется сердцебиение. Если живот пальпировать, то это отдается болезненными ощущениями. Часто симптомом спаечной болезни становится острая кишечная непроходимость. Это ухудшает общее самочувствие, происходит падение давления, развивается слабость, сонливость, уменьшается количество выделяемой мочи, пропадает стул. Подобное состояние требует экстренной медицинской помощи, которая часто завершается оперативным вмешательством.
Интермиттирующая форма. Для этой формы спаечного процесса характерны боли, которые возникают с определенной периодичностью, возможно расстройство кишечника.
Хроническая форма. Симптомы в этом случае могут отсутствовать полностью, либо проявляться очень слабо. Они выражаются в периодически возникающих болях внизу живота, в запорах. Именно это форма спаечного процесса является самой распространенной. Чаще всего причиной их образования становятся либо эндометриоз, либо скрытая половая инфекция. Как правило, на прием к гинекологу женщина приходит по поводу того, что не может зачать ребенка, а на прочие симптомы ввиду их низкой интенсивности, они просто не обращают внимания.

Диагностика спаек в малом тазу

Диагностика спаек в малом тазу достаточно затруднительна. Врач не может указать на их наличие лишь на основе стандартного осмотра, он в состоянии лишь выдвинуть предположение. При этом базироваться оно будет на данных анамнеза и характерных симптомах. Во время гинекологического осмотра, доктор устанавливает, что матка или придатки имеют слабую подвижность, либо вовсе надежно фиксированы. Если спаек очень много, то возможно возникновение болезненных ощущений во время стандартной пальпации.

Чтобы убедиться в наличии тяжей, необходимо провести такие исследования, как:

Взять мазок на флору;
Провести ПЦР на наличие скрытых половых инфекций;
Провести гинекологическое ультразвуковое исследование;
Выполнить МРТ органов малого таза.

Данные УЗИ и МРТ в плане обнаружения спаек малого таза являются наиболее информативными исследованиями. Для того, чтобы определить проходимость придатков матки, можно провести гистеросальпингоскопию. Если она нарушена, то это однозначно указывает на наличие спаек. Однако, даже при нормальной проходимости придатков, отрицать наличие тяжей невозможно.

Диагностическая лапароскопия является самым достоверным методом обнаружения спаек.

Эта методика является инвазивной, однако она дает следующую информацию:

Обнаружение спаек первой стадии, когда они локализуются около яичника, яйцевода, матки или около иных органов, но продвижению яйцеклетки не препятствуют.
Обнаружение спаек второй стадии, когда тяжи располагаются между яичником и яйцеводом, либо между ними и иными органами, при этом спайки мешают прохождению яйцеклетки.
Спайки третьей стадии с перекрутом матки, закупоркой труб и их непроходимостью.

Спайки в малом тазу после кесарева сечения

Спайки в малом тазу после кесарева сечения формируются очень часто, что обусловлено следующими факторами:

Эта операция относится к высокотравматичным.
Потеря крови во время процедуры значительна и может достигать объема в 1 л.
Кесарево сечение проводят часто в экстренном порядке, что также является дополнительным риском в формировании спаек.

Лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек в малом тазу может быть и консервативным, и хирургическим. Заниматься этим вопросом нужно еще на том этапе, когда тяжи не начали формироваться. Профилактика сводится в назначении рассасывающей терапии непосредственно во время лечения обнаруженного воспаления, либо сразу после операции.

Консервативное лечение спаек в малом тазу после операции

Чем раньше человек вернется к нормальной жизнедеятельности, чем быстрее восстановит питание, тем лучше прогноз относительно развития спаечной болезни. Известно, что для формирования тяжей нужно от 3 месяцев до полугода. Поэтому если нет противопоказаний, то пациента поднимают в первые часы после выполненной полостной операции. Дозированные физические нагрузки, ранний подъем с постели положительным образом сказывается на нормализации перистальтики кишечника, препятствует формированию спаек.

Важно как можно быстрее нормализовать питание больного. Оно должно быть дробным, принимать пищу нужно не реже 5 раз за день. Порции нужно выдавать небольшие, что позволит не перегружать пищеварительный тракт.

Если спаечная болезнь уже имеется, то следует внимательно относительно к поднятию тяжестей и к физическим нагрузкам. Во время оперативного вмешательства и после его завершения, в полость малого таза вводят жидкости, которые становятся преградой между органами и не дают образовываться тяжам. Это такие жидкости, как минеральные масла, декстран в комбинации с глюкокортикоидами. Придатки матки погружают в рассасывающуюся пленку из полимера, чтобы не дать развиться трубному бесплодию. Это терапия носит название адъювантной.

Следующим этапом лечения является назначение фибринолитических препаратов, среди которых:

Стерптокиназа, Трипсин, Химотрипсин и иные инъекционные препараты.
Лонгидза в инъекционной форме и в форме свечей.
Выполнение физиопроцедур, например, электрофореза с Лидазой.

Для разжижения крови необходимы антиагреганты (Трентал, Гепарин, Курантил) и антикоагулянты.

Лечение ЗППП

Если у женщины обнаруживаются половые инфекции, то ей назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Назначения гормональных препаратов требует генитальный эндометриоз.

Лечение спаек в малом тазу хронического течения

Для избавления от хронической формы заболевания необходимо применение физиопроцедур с фибринолитиками. Эффект может оказать выполнение комплексов ЛФК, массаж, лечение пиявками. Возможно интервагинальное введение тампонов с мазью Вишневского, выполнение внутримышечных инъекций Тиопентала натрия.

Если женщина испытывает боли, то ей назначают спазмолитики – Но-шпу, либо Папаврин, а также противовоспалительные препараты, например, Индометацин, Кетонал, Вольтарен.

Можно, после консультации с доктором, практиковать занятия йогой, либо бодифлексом. Дыхательно-позовая гимнастика оздоравливает организм в целом, параллельно осуществляется глубокий массаж внутренних органов, что способствует профилактике спаечного процесса. Часто именно гимнастика позволяет активизировать внутренний потенциал и женщины, страдавшие от бесплодия, становятся матерями. При этом занятия не сложны, а на их выполнение потребуется не более 15 минут в день.

Оперативное лечение спаек в малом тазу

Часто для предотвращения спаек только консервативного лечения бывает недостаточно и требуется оперативное вмешательство. Его проводят в случае острого развития спаечной болезни. Широко для этой цели используется лапароскопическая техника, после проведения операции больному назначают прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение формирования спаек. Ведь даже несмотря на то, что лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, она не дает гарантии того, что тяжи не разрастутся вновь.

О том, как именно убирать спайки, примет решение хирург во время проведения вмешательства. Возможно их устранение с помощью лазера (лазеротерапия), с помощью воды (аквадиссекция) и с помощью электроножа (электрохирургия).

Ответы на популярные вопросы:

Можно ли забеременеть при спайках маточных труб? Примерно в 25% случаев спайки маточных труб приводят к развитию бесплодия. Если повреждения труб не слишком выражены, то после проведения лапароскопии удается зачать ребенка в 50-60% случаев. Если даже после проведенной лапароскопии беременность не наступает, то целесообразно подумать про ЭКО. Итак, ответ на этот вопрос положительный, при спайках маточных труб забеременеть можно, но чаще всего для этого требуется помощь специалистов.
Можно ли на УЗИ увидеть спайки малого таза? На УЗИ будут хорошо видны только застарелые, множественные спайки. На ранних стадиях их выявить с помощью ультразвука практически невозможно.
Могут ли спайки рассосаться сами? Иногда, после родов, спайки исчезают самостоятельно. Дело в том, что во время беременности матка сильно растягивается, что приводит к разрыву тонких тяжей. Однако, это часто приводит к болям, что требует стационарного лечения, либо приема обезболивающих средств. В любом случае, этот процесс должен контролироваться медицинским персоналом.
Можно ли заниматься сексом при спайках малого таза? Сексом при спайках малого таза заниматься можно.

Противопоказания при спайках малого таза

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Наши авторы

Источник