Противопоказания при вакцинации иммуноглобулином
Вакцина иммуноглобулина применяется для предупреждения и лечения патологий инфекционного характера у взрослых и детей, профилактики резус-конфликта у беременных. Основной компонент препарата – очищенная и концентрированная белковая фракция, полученная из плазмы от 1 000 здоровых доноров.
Выпускается иммуноглобулин в виде:
- сухого порошка для в/в вливаний;
- раствора для в/м инъекций.
Механизм действия
Различают 2 вида иммуноглобулина – человеческий и антирезусный. Первый назначается пациентам с нарушенным иммунитетом и для профилактики инфекций, второй – для предупреждения резус-конфликта у беременных.
Иммуноглобулин человека нормальный
Обе формы препарата содержат большое количество антител, повышающих резистентность организма. Вводится вакцина в/м или в/в, действовать начинает спустя 24 часа. Активность сохраняет на протяжении 30 дней.
От чего делают прививку иммуноглобулина ребенку и взрослому?
Вакцину используют как иммуномодулирующее и иммуностимулирующее средство для детей и взрослых.
В/м препарат вводят разово с целью экстренной профилактики:
- краснухи;
- гепатита А;
- полиомиелита;
- гриппа и др.
Для профилактики коклюша иммуноглобулин вводится дважды с интервалом в 24 часа. После вакцинации иммуноглобулином противокориевую и паротитную прививку можно делать спустя 3 мес. Другие прививки могут быть проведены в любое время.
Внутривенно препарат назначают пациентам:
- с первичным иммунодефицитом;
- с ВИЧ-инфекцией;
- с синдромом Итона-Ламберта, Кавасаки, Гийена-Барре, гипериммуноглобулинемии Е;
- с сепсисом, развившимся в результате послеоперационного осложнения;
- с рассеянным склерозом;
- с гемофилией и др. заболеваниями.
В профилактических целях иммуноглобулинную вакцинацию применяют при укусах клеща, привычных выкидышах, первичном и вторичном иммунодефиците.
Инструкция по применению вакцины иммуноглобулина
Иммуноглобулинная вакцинация проводится внутримышечно. Для этого ампулы с раствором предварительно 2 часа выдерживают при комнатной t°. Затем, набрав в шприц, вводят в наружную часть бедра или ягодицу, соблюдая при этом правила антисептики.
Внутривенно препарат вводят капельным путем, предварительно разведя для детей в растворе натрий хлора или декстрозы, а для взрослых, используя неразведенный раствор.
Капельницы с препаратом назначаются курсом из 3-10 инфузий с перерывом в 1-3 дня.
Иммуноглобулин, предназначенный для в/м введения, нельзя использовать для в/в капельниц.
Дозировка препарата определяется персонально – с учетом индивидуальных особенностей иммунной системы пациента, наличия или отсутствия гиперчувствительности, вида и тяжести заболевания. После введения иммуноглобулина пациент еще на протяжении 30-60 мин. остается под наблюдением врача.
Противопоказания к использованию
Иммуноглобулинная вакцинация проводится только по врачебному назначению. Противопоказанием к введению является наличие у пациента гиперчувствительности к его компонентам, в том числе и острой аллергии на препараты крови, а также иммунодефицита IgA.
Его прием несовместим с другими прививками или препаратами. Грудным детям противопоказан одновременный прием иммуноглобулина с кальция глюконатом.
С осторожностью следует применять препарат беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с:
- диабетом;
- декомпрессированной ХСН;
- почечной дисфункцией.
Возможные побочные эффекты и последствия
Вероятность развития побочных реакций при условии соблюдения дозировки и особенностей введения препарата достаточно низка. Как правило, симптомы аллергии проявляются при первом введении – спустя несколько часов или дней, и исчезают после прекращения приема.
Большая часть из них возникает в результате высокой скорости вливания, поэтому, снизив скорость или приостановив на время прием иммуноглобулина, а также проведя симптоматическую терапию, можно добиться исчезновения аллергических проявлений.
Наиболее частыми побочными симптомами являются:
- гиперемия кожных покровов;
- гриппоподобный синдром, проявляющийся в виде гипертермии, озноба, головной боли, общего недомогания;
- зуд и сыпь;
- одышка;
- цианоз;
- бронхоспазм;
- миалгия и боли в суставах;
- асептический менингит;
- дисфункция пищеварительной системы, выраженная тошнотой и рвотой, болями, диареей, повышенным слюноотделением;
- сонливость и общая слабость, другие расстройства ЦНС;
- тахикардия;
- потливость;
- прилив крови к лицу;
- почечная недостаточность.
Пациентам с аллергическими заболеваниями в день вакцинации и на протяжении 3-х последующих дней рекомендуется принимать антигистамины.
Передозировка препарата при в/в введении повышает вязкость крови, вызывает гиперволемию. Особенно это касается пожилых людей. Среди тяжелых аллергических проявлений, вызванных введением иммуноглобулина, в редких случаях возможен обморок, скачки АД, коллапс. По этой причине после его применения пациенту рекомендуется не менее получаса оставаться под наблюдением врача.
Особенности применения во время беременности и лактации
Иммуноглобулин беременным назначается при наличии резус-конфликта у матери и еще не родившегося ребенка. Связывая и выводя агрессивные антитела, образующиеся в ее организме, данный препарат предупреждает возможность угрозы жизни плода.
Иммуноглобулинная вакцинация беременным проводится в 2 этапа:
- на 28 неделе с целью предупреждения формирования антител во время первой беременности;
- на протяжении 3 суток после первых родов или аборта – для профилактики выкидыша в случае второй беременности.
Отсутствие клинических исследований не позволяет достоверно говорить о вреде иммуноглобулина в период вынашивания ребенка. Обычно его вводят в тех случаях, когда польза от применения превышает возможные риски для плода.
По это же причине с осторожностью его используют в период лактации, поскольку препарат проникает в грудное молоко матери и вместе с ним в организм младенца.
Видео по теме
О нюансах применения антирабического иммуноглобулина в видео:
Иммунитет женщины с наступлением беременности слабеет. Но при нормально протекающей беременности эта ослабленность на естественном уровне компенсируется организмом. И лишь тогда, когда женщине и ее ребенку угрожает серьезная опасность, иммунную защиту будущей мамы могут поддержать извне, например, применением иммуноглобулинов.
Что это такое?
Иммуноглобулин представляет собой антитела, которые были выделены из донорской крови, специальным способом очищены, обработаны. В организме человека антитела (или иммуноглобулины) вырабатываются в качестве ответа на проникновение в этот организм той или иной инфекции. На каждый белок-антиген человеческий иммунитет способен сформировать собственные иммуноглобулины, задача которых — защитить организм именно от конкретного возбудителя, помочь клеткам-киллерам уничтожить угрозу.
Существуют разные иммуноглобулины — против инфекций и паразитов, антитоксические антитела. Антирабическая вакцина от бешенства и вакцина от гриппа — это иммуноглобулины, антирезусный иммуноглобулин — средство защиты малыша и матери.
Если есть резус-конфликт во время беременности, иммуноглобулин человеческий — средство широкого спектра действия, которое поможет женщине выносить ребенка на фоне иммунодефицита.
Иммуноглобулин выпускается в форме растворов для инъекций. Капельницы с ним ставят и уколы делают исключительно в условиях стационаров, на дому такие инъекции не производят.
Последствия для плода
Использование иммуноглобулинов при беременности не запрещено, но инструкция по применению рекомендует делать это с осторожностью. Это означает, что врач непременно должен взвесить все риски и основания для назначения иммуноглобулинов. Если беременная женщина здорова, и беременность протекает нормально, в применении препаратов на основе очищенных антител она не нуждается.
Если же потребность ввести иммуноглобулин возникает, то сразу же у будущей мамы и ее родственников возникает и другой вопрос: а как это отразится на ребенке? Иммуноглобулины в нашей стране начали вводить беременным еще в начале девяностых, и пока иммунологи не обнаружили какого-либо пагубного влияния на плод.
Все препараты-иммуноглобулины — это естественный компонент плазмы крови человека. Антитела способны после введения легко преодолеть плацентарный барьер. Из крови матери введенное вещество довольно быстро попадает непосредственно в кровь ребенка. Так складывается пассивный механизм защиты крохи в материнской утробе от инфекций и других угроз. Примечательно, что иммуноглобулин человеческий, например, может защитить ребенка и от тех инфекций, с которыми даже его мама пока не встречалась.
Медики не нашли ни одного вредного воздействия иммуноглобулина на организм ребенка. Побочные действия возможны только для женщины, для малыша в научной литературе не описывается ни одного реального негативного случая.
Показания к применению
Сыворотка от инфекционного заболевания может быть введена экстренно в любое время, если беременная женщина контактировала с заболевшими, так делают, например, в случае вспышки кори, краснухи и т. д. В остальных случаях не стоит полагать, что поддерживать организм беременной нужно при простуде или насморке.
Для назначения иммуноглобулина должны быть более веские основания.
Препарат широкого спектра действия «Нормальный иммуноглобулин человека», например, вводят как внутримышечно, так и внутривенно. Для укола в мышцу обычно нужно возникновение следующих ситуаций:
- беременная страдает аутоиммунными недугами или иммунодефицитом (речь идет не об ослабленном иммунитете, а о конкретных заболеваниях, например о ВИЧ, СПИД и других недугах, при которых нарушены или отсутствуют те или иные иммунные факторы);
- нужно провести экстренную профилактику от менингококка, коклюша, полиомиелита, гепатита А;
- для профилактики краснухи в первом триместре беременности на ранних сроках, если у женщины нет антител к этому заболеванию в крови или иммунный статус будущей мамы неизвестен.
Внутривенно нормальный человеческий иммуноглобулин вводят при определенных ситуациях:
- у женщины есть заболевания крови;
- беременная страдает болезнью Кавасаки;
- будущая мама страдает синдромом Гийена-Барре;
- при тромбоцитопенической пурпуре и рассеянном склерозе, а также при первичном иммунодефиците;
- при ВИЧ;
- при всех инфекциях, которые вызывает парвовирус В19;
- при тяжелых и крайне тяжелых формах вирусных, бактериальных и токсических заболеваний, например, при тяжело протекающей ветрянке;
- при всех болезнях, которые протекают длительно и с большим трудом поддаются или не поддаются лечению антибиотиками.
- при невынашивании.
Антирезусный иммуноглобулин вводят для предотвращения тяжелых последствий резус-конфликта между мамой с отрицательным резус-фактором крови и ребенком, который унаследовал от отца резус-фактор положительный. В составе этой сыворотки присутствуют специальные анти- Rho (D) антитела. Этот препарат вводят только внутримышечно, внутривенного или капельного пути введения не предусмотрено. Основания для введения таковы:
- при первой беременности женщины с RH (-) от резус-положительного партнера и сразу после родов;
- после самопроизвольного прерывания беременности или аборта у женщин с RH (-);
- после устранения внематочной или замершей беременности;
- при высоком титре антител в крови, свидетельствующем о начинающемся активном иммунном конфликте матери и плода по фактору резус-принадлежности;
- после амниоцентеза на фоне разницы резус-фактора мамы и плода;
- после падения, получения тупой травмы живота.
Когда делают?
Антирезусный иммуноглобулин планово как средство профилактики сенсибилизации вводят при наличии перечисленных выше показаний на 28-30 неделях беременности, а потом в течение 72 часов после родов, если подтвердится, что новорожденный имеет положительный резус-фактор.
Нормальный человеческий иммуноглобулин при невынашивании вводят в цикле зачатия или в первые же недели после получения положительного теста на беременность. По показаниям препарат может быть введен потом на любом другом сроке.
Врачи тщательно взвешивают пользу и вред, стараясь без особой нужды не прибегать к этим мерам во время беременности пациентки.
Препараты с антителами перед введением непременно нагревают до комнатной температуры. Если делается капельница, то вводят ее очень медленно, чтобы не возникло псевдоаллергической реакции, такие последствия, к сожалению, возможны, если вводить иммуноглобулины быстро. Иногда возникает необходимость разделить дозу на 2-3 капельницы и ввести в несколько приемов — все индивидуально, в каждом конкретном случае решение принимается врачом как по типу введения, так и по дозировке.
Противопоказания
Колоть препараты иммуноглобулина на любом сроке беременности противопоказано, если у женщины есть индивидуальная высокая чувствительность к препаратам иммуноглобулина, были случаи аллергии на такие препараты ранее.
Большой осторожности требует введение очищенных антител беременным с сахарным и гестационным диабетом, почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью. Таким женщинам средство при необходимости вводят, но в иных дозировках и с повышенными мерами предосторожности.
Антирезусный иммуноглобулин не вводят, если в крови беременной уже обнаружились антитела, говорящие о начале конфликта — в этом случае прививка уже не поможет, нужно лечение для минимизации последствий сенсибилизации.
Побочные действия
В большинстве случаев введение иммуноглобулина переносится будущими мамами нормально, без неприятных последствий. В некоторых случаях может быть незначительное повышение температуры тела, максимум до 37,5 градуса. В одном случае на сотню введений наблюдается головокружение и головная боль, тошнота, диарея, перепады артериального давления, одышка, покраснение в месте введения препарата. Еще реже встречаются повышенная потливость, озноб, судороги, мышечные боли. Анафилактический шок в ответ на введение прививки — скорее, редкость, такие случаи единичны.
Несмотря на то, что большинство беременных хорошо переносят инъекцию, в течение получаса после введения будущая мама должна находиться под врачебным наблюдением. В помещении должны под рукой быть средства противошоковой терапии на случай развития редких нежелательных реакций.
Наименования и цена
Помимо «Нормального иммуноглобулина человека» может быть введен один из аналогов, например, «Гамимун Н», «Габриглобин», Г» «Габриглобин-IgG», а также «Гамунекс», «Интраглобин», «Иммуновенин» или «Пентаглобин».
Иммуноглобулин человека нормальный — самый доступный по стоимости препарат. Он обходится примерно в 1 тысячу рублей за инъекцию, тогда как «Имбиоглобулин», например стоит от 2,5 до 3 тысяч, а «Иммуновенин» – от 3 тысяч рублей. Наиболее дорогим считается «Габриглобин-IgG» – от 7 тысяч рублей.
На том же уровне находится и стоимость антирезусного иммуноглобулина. Однако женщине не нужно переживать. Дело в том, что такие препараты медицинские учреждения получают централизованно, и при наличии показаний укол беременной делают бесплатно.
Какой препарат лучше, сказать сложно, действие и состав всех примерно одинаковы, но вот производители — разные.
Отзывы
Отзывы женщин на тематических форумах неоднозначны. Поскольку ситуации, в которых беременной требуется иммуноглобулин, встречаются реже, чем потребность, например, в витаминах, полноценных отзывов почти нет. Больше вопросов, ведь информации о введении антител беременным пока еще слишком мало, и даже не каждый врач женской консультации может внятно разъяснить своей пациентке, что это такое, зачем и почему делается и какими могут быть последствия. Среди отзывов нет выраженных негативных. Те, кому вводили препараты-иммуноглобулины, утверждают, что ничего необычного не почувствовали, побочных реакций не было.
