Противопоказания при вертикальных родах

Сегодня все больше беременных женщин стремятся найти ту самую наименее болезненную и продуктивную методику рождения ребенка. Поддерживают рожениц в этом плане и специалисты ВОЗ, рекомендуя применение альтернативных «схем» родов. Одной из них считается вертикальная позиция беременной в период появления на свет ребеночка, так называемые вертикальные роды.

Вот только называть их «альтернативным» и «новым» способом родов все-таки не совсем корректно – традиция именно так принимать роды существовала во многих странах вплоть до 18 века. Именно в это время – приблизительно три столетия назад – моду укладывать будущую маму в горизонтальное положение для рождения ребеночка ввел король Людовик XIV, желая видеть роды своей фаворитки. Традиция принимать роды в горизонтальном положении сохранилась и по сей день, хотя все чаще звучит мысль о том, что намного более физиологичным и предпочтительным для женщины способом рожать является как раз положение вертикальное.

Вертикальные роды: плюсы и минусы

Вертикальные роды представляют собой методику, согласно которой роженица не принимает горизонтальное положение в момент начала родов, а имеет возможность свободно передвигаться, искать наиболее удобное для себя положение, в котором дискомфорт ощущается меньше всего.

Плюсы вертикальных родов

Считается, что непрерываемая двигательная активность уже даже на момент схваток значительно облегчает состояние женщины, не зря же в родильных домах будущим мамам прямо-таки рекомендуют ходить и передвигаться во время схваток, чтобы справиться с болью.

На момент второго этапа родов – потуг – при вертикальных родах женщина, опять-таки, выбирает наиболее оптимальную для себя позицию. Для каждой рожающей такая позиция будет «своя»: на корточках полусидя, на коленях, стоя с небольшим наклоном вперед и с упором на кровать, стоя в специальной конструкции кресла. Для вертикальных родов не требуется какого-либо специального оборудования или специфической квалификации акушера – разве что необходимость в укладывании женщины возникнет уже собственно в процессе родов.

Однако специалисты утверждают: как правило, таких ситуаций практически не возникает. По их словам, вертикальные роды можно по праву назвать мягкими, они менее травматичны, сопровождаются меньшими кровопотерями, обеспечивают более легкое прохождение ребеночка по родовым путям. Вертикальные роды, говорят эксперты, намного предпочтительней как для матери, так и для малыша.

Для роженицы – в том плане, что переносятся легче: плод в силу гравитации постепенно и естественно давит на нижнюю часть и шейку матки; таким образом, матка открывается постепенно, и далее малыш продвигается по родовым путям за счет собственного веса. Благодаря тому, что женщина постоянно находится в движении до наступления потуг, боль ощущается меньше и обезболивание требуется реже. Кроме того, двигательная активность значительно сокращает этап схваток – на 2-3 часа. А то, что, пройдя через родовые пути и «протолкнувшись» плечиками на свет, младенец и дальше выскальзывает облегченно, уменьшает риск разрывов и необходимость в разрезании промежности роженицы. Есть данные, согласно которым если при горизонтальных родах в 25% случаев приходится разрезать промежность, то в случае с родами вертикальными этот показатель составляет всего лишь 5%. Так, даже если на свет появляется ребенок достаточно крупный, при вертикальных родах возможны только мелкие разрывы, в то время как серьезных вмешательств акушера практически не требуется.

Имеют свои преимущества вертикальные роды и для ребеночка, хотя бы потому, что полностью исключают возможность развития гипоксии плода. Так, при традиционной позиции для родов – горизонтальной – матка будущей мамы, достигающая в весе порядка 6 килограммов, сильно давит на внутренние органы и кровеносные сосуды. Это становится причиной ухудшенного притока крови к матке и затрудненного оттока венозной крови от органов. В итоге нарушение кровообращения может сказаться кислородным голоданием малыша. Да и процесс родов в горизонтальном положении может замедляться – за счет того, что в этом случае отсутствует равномерное и постоянное давление плода на нижний сегмент и шейку матки. Нередко выходом из такой ситуации становится применение стимулирующих препаратов и обезболивающих средств, избежать чего есть шанс при вертикальных родах.

Длительность третьего этапа родов – периода отхождения плаценты – вертикальные роды также сокращают. Это происходит по той причине, что женщина рожает плаценту, уже держа ребеночка на руках и прикладывая к груди. Плацента отходит быстрей не только вследствие вертикального положения роженицы, но и в силу того, что матка сокращается одновременно и благодаря сосанию груди малышом.

Минусы вертикальных родов

Многие женщины, испытавшие на себе все преимущества вертикальных родов, советуют будущим матерям выбирать именно этот метод появления малыша на свет. Однако акушеры предупреждают беременных: имеют такие роды и недостатки, о которых также следует знать, прежде чем принимать окончательное решение.

Самый большой минус — неудобство для самих акушеров и ограничение их в проведении некоторых манипуляций, ведь с такого положения роженицы «поле обозрения» для врача недоступно. В частности, следить за продвижением плода по родовым путям, за его сердцебиением и прочими жизненными показателями при вертикальном способе родоразрешения оказывается несколько затруднительно и проблематично. А ведь невозможность полноценного осуществления контроля над состоянием роженицы и ребенка несет в себе определенный риск.

Также будущая мама должна понимать и принимать, что опасность и вероятность осложнений возрастает в случае стремительного течения родов, а также при нарушениях в строении промежности и половых путей. Поскольку вертикальные роды предусматривают расположение матери на ногах (даже если на четвереньках), то применение эпидуральной анестезии оказывается невозможным.

Ну, и еще одним условным минусом этого вида родоразрешения является наличие некоторых противопоказаний.

Противопоказания

Вертикальные роды противопоказаны, когда речь идет даже о малейших осложнениях. Ими могут быть тазовое предлежание плода, крупная головка ребенка, гипоксия малыша, преждевременные роды. Также нельзя рожать вертикально, если существует необходимость применения акушерских щипцов или потребность в рассечении промежности, имеются заболевания внутренних органов у матери. Следует знать, что при проведении родоразрешения вертикально у повторнородящих женщин существует высокая вероятность стремительного течения родов и получения ребенком родовых травм.

Во всех остальных случаях вертикальные роды практически «со всех сторон» становятся достойной и более щадящей альтернативой родам горизонтальным. Другое дело, что большинство родильных домов такую методику практикуют редко, хотя на этапе схваток акушеры обычно советуют женщинам всегда больше двигаться, и лишь когда матка раскроется достаточно, укладывают их на стол.

Специально для beremennost.net — Татьяна Аргамакова

Вертикальные роды статистика рождаемости с низкими показателями по стране говорит о многих проблемах, связанных, в том числе больших хлопотах в связи с беременностью и болезненными порой мучительными родами.

Технологии развиваются быстрыми темпами, но не в той части медицины, которая связана с родовспоможением.

Женщины рожали испокон веков естественными способами, и только последние 300 лет, благодаря развитию медицинского обслуживания, женщины рожают лежа, не видя как появляется ребенок, не зная, в подавляющем большинстве, как происходят роды.

Из истории

Согласно историческим свидетельствам, женщины рожали всегда сидя на корточках или на коленях и именно там, где им было удобно.

В Европе были приспособлены специальные стулья для родов с вырезанным фигурным сиденьем. До сих пор именно вертикально рожают в Африке, в странах Азии и Южной Америки.

Держась за шест, лиану, приседая, женщины и подумать раньше не могли о другом способе родоразрешения.

Иной способ был также неестествен, как уложить рожающую собаку на гинекологическое кресло.

В России раньше принимали в банях, где от тепла расслаблялись родовые мышцы, снимая болезненность схваток.

Роженицы в банях не лежали, а ходили и перешагивали через препятствия до изнеможения, тем самым провоцируя маточные сокращения.

Вертикальные роды являются естественными, более физиологическими, нежели горизонтальные и женщины, в основном, справлялись сами с рождением своим малышей. Что же произошло, почему стали рожать в неестественной позе лежа на столе?

Есть несколько версий. По одной из них капризный французский король Людовик XIV любил наблюдать за тем, как появляются малыши на свет и, дабы угодить ему, женщин укладывали на спину для более удобного просмотра.

По другой версии, однажды мужчина-врач решил взять на себя роль повитухи и вести роды, положив при этом женщину так, чтобы ему было удобно видеть весь процесс целиком, помогая при необходимости накладыванием щипцов и другими манипуляциями.

В любом случае, очевидно, что нынешнее положение роженицы на спине удобно исключительно для медицинского персонала, но мало чем для самой роженицы.

Преимущества вертикальных родов

Вертикальное положение корпуса при родах показано, в первую очередь, женщинам с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Вес плаценты с плодом и околоплодными водами составляет около 6 кг.

Во время горизонтального положения женщины, происходит сдавливание крупных кровеносных сосудов, в том числе брюшной аорты, по которой идет кровь к плоду.

А сдавливание нижней полой вены может привести к падению артериального давления матери и его опасным последствиям.

А если учесть тот факт, что во время каждой схватки происходит спазм, во время которого малыш остается без кислорода и наступает гипоксия, то можно представить насколько сильно страдает ребенок, еще не появившись на свет.

Большинство малышей, родившихся в горизонтальном положении мамы, страдают гипоксическим неврологическими синдромами.

Еще одним медицинским показанием к родам вертикально является выраженная миопия, т. е. близорукость, так как в вертикальном положении очень естественно тужиться вниз, а при горизонтальном у многих идет сильная нагрузка на глаза.

Самым большим плюсом вертикальных родов является естественная сила тяжести, благодаря которой малыш легче проходит через родовой путь.

Под естественным давлением головки малыша и плодного пузыря на нижнюю часть матки зев быстрее расширяется, уменьшая период активных схваток на 2-3 часа.

Матка при этом не давит на позвоночник и женщина не испытывает мучительных болей в спине.

Важным преимуществом родов вертикально является возможность активного участия самой роженицы, так как теперь в потугах участвуют мышцы пресса, ног, тазового дна и спины, а это гораздо облегчает потужной период для женщины, делая его более продуктивным и мягким.

При естественном надавливании сверху мышцы таза расширяются природно, и головка плавно выходит, без необходимости разреза промежности.

Именно эпизиотомию (рассечение промежности ) приходится осуществлять в 25% случаев при горизонтальных родах, что в 5 раз больше, чем при вертикальных родах.

При родах вертикально меньше детского травматизма, связанного с накоплением кровянистой жидкости, порезов, гипоксии, нервных расстройств, что снижает показатели по шкале Апгара при горизонтальных родах.

Дети, родившиеся в вертикальных родах, имеют более высокие показатели (в 4 раза выше) в опережении сроков психомоторного развития, то есть скорости адаптации ребенка к функциям внешней среды.

Негативные стороны вертикальных родов

• Для большинства врачей метод вертикального вспоможения неудобен тем, что труднее контролировать процесс родов, продвижение плода по родовым путям. А многие врачи акушеры не знают, как именно вести вертикальные роды.
• Эпидуральная анестезия недопустима при вертикальных родах, так как она исключает возможность нахождения роженицы в вертикальном положении после анестезии и, как следствие, обездвиживает всю нижнюю половину тела — от поясницы до кончиков пальцев ног.
• При возникновении проблем, связанных с неправильным строением промежности или другими осложнениями сложно быстро оказать нужную помощь.
• Повторные роды обычно стремительные и этим чреваты травматизмом для малыша.

Противопоказания к вертикальным родам

Любые осложнения во время вертикальных родов являются показаниям к переходу к горизонтальному положению корпуса, чтобы дать возможность врачу быстро оказать помощь.

Из предусмотренных противопоказаний к вертикальным родам основными являются следующие:

• преждевременные
• тазовое положение плода
• физиологическое узкое строение таза у роженицы
• крупный ребенок или крупные размеры головки ребенка
• показания к применению наложения щипцов, рассечения промежности
• осложненная беременность и какие-либо патологии внутренних органов

Процесс вертикальных родов

Врачи разделяют весь родовой процесс на три периода — схватки, потуги, послед. Во время периода схваток, пока раскрывается зев матки, идеально ходить или лежать, но не сидеть, потому что если головка малыша уже опущена в родовые пути — ему будет совсем плохо.

Период потуг лучше всего просидеть на четвереньках или сидя на стуле, как удобно — это значительно ускорит процесс самого рождения малыша и сделает его более мягким и легким.

На третьем периоде обычно предлагают принять горизонтальное положение, чтобы осмотреть зев матки — нет ли разрывов и других возможных сопутствующих осложнений.

Влияние вертикальных родов на плод

В силу того факта, что вертикальные роды естественнее горизонтальных, ребенок рождается без каких-либо признаков гипоксии и нервных расстройств. Такие малыши дольше находятся на грудном вскармливании и набирают в весе быстрее остальных.

Введение в практику родоразрешения в вертикальном положении благоприятно скажется и на здоровье матери с малышом, и на психологическом состоянии роженицы, уменьшающим возможность развития послеродовых депрессий после более легких родов.

Это повлечет за собой более высокую рождаемость в стране.

Для вертикальных родов не нужно дорогостоящего оборудования, а лишь создание комфортных условий для рожениц и обеспечение простейших приспособлений для подобных родов — стульчики, фитболы, коврики.

Вертикальные роды: отзывы

Женщины привыкли, что стандартная поза на родах- полулежачая, с удобным обзором для мед персонала и поэтому вертикальные роды кажутся нововведением в родовую практику, хотя здоровая логика подсказывает обратную картину, признавая вертикальные роды абсолютно естественными.

И подтверждает это практика современных родов. Здесь несколько реальных отзывов женщин, которые рожали вертикально.

« Я родила в вертикальном положении головку, потом всего остального сыночка уже в горизонтальном положении. Боли намного меньше, чем на кровати. Просто побоялись вторые роды ведь, мог выскочить быстро и травмироваться».

« Только за вертикальные роды! Мне есть с чем сравнивать, это были вторые роды. Намного легче, удобнее, особенно когда стоя на коленях опираешься на большой мяч с ямкой для животика, а под головой подушка. Моя дочурка родилась с первой потугой! Никаких разрывов, старый шов даже целым остался. На поясницу не давит, как при горизонтальных, схваточный период тоже на мяче каталась, все легче, действительно.»

«Я только так и хотела рожать. Тужилась сидя и это намного легче! Послед тоже вышел сидя и только потом переложили горизонтально, чтобы все осмотреть».

«Самое неприятное в вертикальных родах для меня была лежачая процедура КТГ. А так я ходила по коридору на схватках, тужилась на стульчике со специальным сиденьем, вырезанным полумесяцем. Врач сидел напротив на стуле, с которого виден весь процесс родов. Послед тоже на стуле вышел. Мне было намного комфортней вертикально рожать, тужиться легче!».

«Это были мои первые роды, но с небольшим осложнением, потому что при полном раскрытии головка малышки не опустилась в таз. Меня посадили на четвереньки на коврик, со мной была врач, которая тоже села на коврик, а акушерка вообще легла на него, картина со стороны была интересная:) Головка дочки сразу опустилась и через несколько потуг вся родилась! Я сама родила свою малышку, благодаря вертикальному положению в родах!».