Противопоказания работы при ибс

ИБС проявляется ухудшением функции миокарда в резуль­тате несоответствия кровоснабжения его запросам, вызванно­го обструктивными нарушениями коронарного кровообращения. Даже для нормальных условий характерна почти предельная экстракция миокардом кислорода из притекающей крови. Сме­шанная венозная кровь, оттекающая в венечный синус, содер­жит 5-7% кислорода, кровь из полых вен 13-15%. Содержание кислорода в крови венечного синуса постоянно и не зависит от нагрузок, выполняемых сердцем. Увеличение экскреции кис­лорода и соответствующее снижение его содержания в венеч­ном синусе происходит при коронарной недостаточности. Этот феномен может быть замаскирован усилением перфузии здоро­вых участков миокарда. При коронарной недостаточности за­пасы кислорода в миокарде, связанные с миоглобином, умень­шаются. Коронарная недостаточность возникает вследствие дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с кровью. В здоровом сердце в случае необходимо­сти срабатывают механизмы, регулирующие пропускную способ­ность венечных сосудов, сообразно энерготратам организма.

Период напряжения — наиболее энергоемкая фаза сердеч­ного цикла. Существует тесная связь между величиной по­требления кислорода миокардом, скоростью изометрического сокращения левого желудочка, некоторыми другими показате­лями и сократимостью. Также, взаимосвязаны с кислородным запросом уровень АД и «двойное произведение». Повышение конечного диастолического давления в полостях сердца суще­ственно увеличивает потребность миокарда в кислороде, и еще в большей мере эндокарда. Потребление кислорода возра­стает, если преобладают адренергические механизмы регуля­ции, изменяющие исходный метаболизм миокарда.

Снижение кровотока или соответствие его кислородному запроса происходит, прежде всего, вследствие локальных из­менений в венечных сосудах (атеросклеротические бляшки, нарушение целостности эндотелия или повышенная реактивность гладкомышечных элементов сосудистой стенки), а также связанных с ними феноменов, таких, например, как феномен обкрадывания (расширение сосудов здоровых участков миокар­да) снижение способности к ауторегуляции и др. Наряду с этим действуют также механизмы, дискоординирующие внутрисердечную гемодинамику. При этом, в первую очередь, изме­няются время и давление наполнения. Давление наполнения зависит от разности между диастолическим давлением в аорте и конечным диастолическим давлением в полостях сердца. Коронарный кровоток осуществляется, в основном, в период диастолы (время наполнения). В период систолы, как только давление в левом желудочке превысит диастолическое давле­ние в аорте, коронарный кровоток практически прекращается, даже отмечается регургитация. Это особенно относится к глубоким субэндокардиальным слоям левого желудочка, где во время систолы действует самая высокая сила внутрикардиального сжатия. Именно эти слои миокарда находятся в самых неблагоприятных, с точки зрения кровотока, условиях. Пос­леднее компенсируется тем, что капиллярная сеть здесь не­сколько гуще, а содержание гемоглобина несколько больше, чем в более поверхностных слоях миокарда.

При ИБС происходит снижение давления наполнения за счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке, а также уменьшения времени наполнения, вызывае­мого укорочением диастолы. Несомненно, кровообращение мио­карда зависит от самой способности сердца выполнять насос­ную функцию, определяемую скоростью, силой, сопряженностью процессов наполнения и расслабления.

Систематическая физическая нагрузка вызывает целый ряд изменений, обуславливающих повышение величины соотно­шения между снабжением и потребностью миокарда в кислоро­де. С одной стороны, это связано с уменьшением систоличес­кого, с другой — увеличением диастолического индекса «давление-время». При физической тренировке больных ИБС происходит возрастание хронотропного резерва сердца, увеличение ударного объема крови, повышение перфузии миокарда, улучшение микроцирку­ляции. В результате длительных тренировок у больных ИБС доставка О2 увеличивается от 15% до 56%. Основные меха­низмы указанных изменений отражены в таблице.

Приступы стенокардии нередко сопровождаются страхом смерти, реализуемым в эмоционально-болевом стрессе, который может не только потенцировать дальнейшее прогрессирование процесса, но и стать причиной некоронарогенного адренергического повреждения не ишимизированных отделов миокарда.

В патогенезе ишемического повреждения сердца при стрес­совых воздействиях принимают участие целый ряд механизмов, которые представлены в таблице.

Очевидно, почти каждому из перечисленных механизмов стресс-реакции противостоит один из механизмов, сопровож­дающих мышечную деятельность, направленных на снижение кис­лородного запроса с одной стороны, и увеличение доставки кислорода — с другой.

Снижение кислородного запроса происходит за счет:

1) урежения частоты сердечных сокращений, снижения уровня артериального давления, уменьшения величины «двойного произведения»;

2) снижения конечного диастолического давления в полостях сердца;

3) преобладания холинэргических механизмов регуляции;

4) развития «регулируемой гиподинамии» миокарда.

Увеличение доставки кислорода обеспечивается за счет:

1) расширения венечных артерий под воздействием ме­таболического ацидоза;

2) улучшения коронарного кровотока в результате уве­личения объема и скорости циркулирующей крови;

3) увеличения времени и давления наполнения;

4) увеличения амплитуды скорости сокращения и рас­слабления кардиомиоцитов;

5) повышения резистентности миокарда к гипоксии и ишемии за счет увеличения мощности аппарата митохондрий кардиомиоцитов;

6) совершенствования и повышения уровня окислитель­но-восстановительных процессов.

Противопоказаниями к занятиям лечебной физкультурой больных ИБС, является состояние характеризующиеся частыми интенсивными приступами стенокардии, не купирующимися нит­ратами и коронаролитиками. Высокое артериальное давление (220/120 мм рт ст) и сочетании ИБС с гипертонической болезнью. На фоне удовлетворительного со­стояния больного, низкое артериальное давление (90/50 мм рт ст) при сочетании ИБС с гипотензией. Частые гипер- или гипотонические кризы. Нарастание сердечно-сосудистой недостаточности.

Электрокардиографическими противопоказаниями слу­жат: отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухуд­шении коронарного кровообращения, синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту или брадикардия менее 50 ударов в минуту, частые приступы пароксизмальной и мерцательной тахикардии, экстрасистолы свыше 1:10, наличие атриовентрикулярной бло­кады II-III степени.

Показаниями к назначению лечебной физкультуры при ИБС являются ее различные формы: стенокардия напряжения I-IV функциональных классов, инфаркты миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, не сопровождающееся тахикардией или вы­раженной брадикардией. Основными критериями начала приме­нения физических упражнений служат: положительная динамика заболевания по совокупности клинико-функциональных данных, общее удовлетворительное состояние больного, уменьше­ние частоты и интенсивности приступов стенокардии, стаби­лизация или улучшение показателей ЭКГ.

Величина тренировочных нагрузок зависит от физической работоспособности больного, опреде­ляемой при тестировании на велоэргометре. По результатам исследования выявляют максимально переносимую нагрузку и соответствующую ей ЧСС. Величина тренировочной нагрузки по ЧСС должна составлять 55-85% от максимальной. Например, если ЧСС в покое 80 уд/мин и во время нагрузки достигла 150 уд/мин, то, например, тренировочная ЧСС (75% от максимальной) рассчитывается по формуле: ЧСС 75% от макс. = ЧСС покоя ± 75% (ЧСС макс. — ЧСС покоя) = 80 ± 75% (150-80) = 132 уд/мин

Наиболее доступной формой аэробной нагрузки является ходьба, темп которой подбирается с учетом функционального класса (ФК). Больные ИБС ФК-1 могут без побочных явлений длительно ходить в любом темпе. Многие из них занимаются и медленным бегом. Поддерживающей дозой для больных ИБС ФК-2 является ходьба в среднем темпе, выполняемаядва раза в день в тече­ние 30-40 минут; для больных ФК-3 ходьба в медленном темпе в течение 40-60 минут. И, наконец, больным ФК-4 следует рекомендовать, по возможности, длительные прогулки с обяза­тельными периодами отдыха. С целью повышения аэробных способностей перехода из более высокого, в более низкий ФК необходимо во время адекватно подобранной по темпу ходьбы проделать два-четыре двух-трехминутных ускорения до уровня тренировочной ЧСС или до темпа более быстрой ходьбы. Если ЧСС при ускорениях не будет существенно увели­чиваться против достигнутого, продолжительность ускорения можно увеличивать. Так происходит рост физической работос­пособности. Ходьбу может заменить работа на велоэргометре или любая другая аэробная деятельность (плавание, работа на тренажерах).

Перед выполнением аэробной нагрузки необходимо проде­лать 7-10 минутную разминку. Она может состоять из заведомо медленной ходьбы или общеукрепляющей гимнастики. Разминка устраняет спазм коронарных артерий, который у больных часто возникает одновременно с началом мышечной работы (так назы­ваемая стенокардия первого напряжения). Сосудосуживающее действие физической нагрузки более выражено в утренние часы и под влиянием холода. Все это необходимо учитывать при проведении занятий.

Увеличение физической работы в процессе врабатывания может иметь нежелательные последствия. Больные, почувство­вав облегчение, нередко превышают предписанные врачом огра­ничения, что приводит к ухудшению клинического состояния. В подобных случаях следует сделать перерыв в занятиях на 3-5 дней, уменьшить продолжительность и интенсивность занятий после их возобновления. Больному необходимо объяснить, что эффект от тренировки непродолжительный и заниматься необхо­димо в течение всей жизни. Прекращать занятия следует только при обострении заболевания.

Лечебная гимнастика в стационаре назначается, в сред­нем, на 4-5 день поступления в стационар, при более тяжелом течении на 7-10 день. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать спокойный темп выполнения упражнений, умеренное количество повторений каждого упражнения, чередование физической на­грузки с паузами отдыха (по 30-40 секунд), гимнастических идыхательных соответственно 1:1, 1:2.

В стационаре у больных, находящихся на постельном ре­жиме, в первой половине курса лечения следует применять исходное положение «лёжа», затем «лёжа-сидя-лёжа», упражнения для рук и ног, облегченные варианты упражнений для крупных мышечных групп в положении «лёжа». Во второй половине курса следует использовать различные сочетания исходных положений «сидя-стоя-сидя», «стоя-сидя». Обязательно включаются упражне­ния для расслабления мышечных групп, на координацию движе­ний, упражнения в равновесии.

У больных ИБС снижено приспособление не только к физическим нагрузкам. Они труднее адаптируются к стрессовым ситуациям, метеороло­гическим факторам (ветер и жара, холод). В связи с этим вполне оправданы общеукрепляющая терапия, закаливание, ис­пользование естественных факторов природы, купания, масса­жа.

ЛФК при ИБС назначают людям целью нормализации работы ССС и дыхания, чтобы в полном объеме обеспечивать организм кислородом после перенесенной патологии. Если строго придерживаться рекомендаций врача, то физические упражнения при ишемической болезни сердца могут принести пользы, даже больше, чем таблетки. Давайте разбираться.

Особенности ЛФК при ишемии

Перед гимнастикой при ишемической болезни сердца стоят 8 основных задач:

1. Привести в порядок центральную и вегетативную нервную систему.
2. Устранить мышечный дисбаланс.
3. Стимулировать обмен веществ за счет увеличения окислительно-восстановительных реакций и затрат энергии.
4. Нормализовать углеводный и жировой обмен.
5. Улучшить общее состояние ССС за счет:

• нормализации коронарного и периферического кровотока;
• повышения сократительной функции миокарда;
• создания нужного тонуса в сосудах;
• активации противосвертывающей системы крови.

Повысить работоспособность внешнего дыхания за счет:

• роста подвижности диафрагмы, грудины, позвоночных суставов, силы мышц дыхательной системы;
• увеличения поверхности легких;
• создания сети полноценных вентиляционно-перфузионных отношений.

Привести в норму деятельность ЖКТ, предупреждая спланхноптоз, возникновение кардиальных грыж, т. к. моторика и секрет начинают работать лучше.

Увеличить жизненные функции тела и его толерантность к физической активности.

Гимнастика при ишемической болезни сердца подбирается с учетом текущего функционала ССС больного и его способности заниматься физическими упражнениями. Для этого проводят нагрузочные пробы, используя велоэргометр и/или тредмил. При этом ЧСС при пороговой нагрузке будет основой для расчета показаний пульса при гимнастических упражнениях. Тренирующий пульс может быть:

• максимальным — 50-80% от порогового значения;
• минимальный — 80-85%.

Особенность оценки состояния пациента заключается в прохождении специальных тестов, которых довольно много. Так, К. Купер проверял больных по максимальному расстоянию, которое они могут преодолеть за 12 минут. После оценивают их самочувствие от отличного до очень плохого.

Показания и противопоказания

Зарядку при ишемии сердца прописывают пациентам, разделенным на группы:

• со стенокардией;
• после инфаркта миокарда и/или с приобретенным кардиосклерозом;
• с аневризмой левого желудочка, к которому привел инфаркт миокарда.

Тренировки подбирают, учитывая и степень патологии:

• при начальной недостаточность коронарной системы не дает симптомов;
• при типичной клиническая картина не проявляется до тех пор, пока больной не начал увеличивать физические нагрузки или перенес эмоциональное перенапряжение;
• при резко выраженной клинические проявления патологии имеются даже в состоянии покоя.

Не стоит забывать и о противопоказаниях ЛФК при ИБС:

• частая стенокардия;
• в коронарном кровообращении имеются нарушения острого плана;
• недостаточность от первой стадии и выше;
• устойчивое нарушение ритма;
• сердечная аневризма.

При этом ЛФК может быть назначена в промежутках  между приступами стенокардии:

• легкий приступ — можно начинать на второй день после него;
• тяжелый случай — 8 день;
• пожилые люди после приступа средней тяжести — на 4 день.

Правила выполнения упражнений

Как в домашних условиях, так и в стационаре больному нужно придерживаться следующих правила при занятии ЛФК:

1. Если пациент относится к первой группе, то длительность его тренировок может быть 30-45 минут.
2. Для второй группы нельзя нагружать все мышцы за одну тренировку с ее длительность не более четверти часа.
3. После дыхательной гимнастики обязательно отдыхать.
4. Постоянно мониторить пульс, допустимое отклонение — 10% от нормы.
5. Для третьей группы упражнения сильно ограничены, т. к. могут спровоцировать тромбоэмболию. Допустимо тренировать отдельные группы мышц с частичными амплитудами, при этом тренировка не должна занимать более 10 минут.
6. Если самочувствие ухудшилось, например, у больных гипертонией может начаться одышка или боли в сердце, занятия сразу прекращаются.
7. Неважно ребенок или взрослый пострадал от ИБС, все упражнения врач подберет еще в стационаре и даст рекомендации относительно домашних занятий.

Стандартный комплекс лечебных упражнений

Цель любых упражнений ЛФК при ИБС сделать пациента более выносливым и улучшить его самочувствие. В стационаре с больным занимается специалист, а дома нужно делать все самостоятельно, ориентируясь на врачебные рекомендации.

Со специалистом

Этот комплекс состоит из следующих упражнений:

1. Принять положение лежа на спине, используя ровный пол. Расставить руки и ноги в стороны. Начать со сгибов пальцев на руках, после — на ногах. Потом сделать это одновременно. Дыхание спокойное, тело полностью расслаблено. Нужно 6 подходов.
2. Из этого же положения начать выполнять дыхательные упражнения, начав с глубоких вдохов и выходов, которых, должно быть, от 3 до 5.
3. Теперь разведите ноги и поворачивайте их так, чтобы носки были повернуты то вовнутрь, то наружу. Следить за дыханием, чтобы оно не сбылось.
4. С положения лежа нужно приподнять плечи и вдохнуть, выдыхая снова лечь. Нужно сделать 3 подхода.
5. С первоначальной позы, согнуть руки и ноги. Делать вращательные круговые движения как минимум 6 раз, при этом придерживаться умеренного темпа.
6. Теперь согните колени и приподнимите таз, делая выдох, а на вдохе опустите. Три подхода.
7. Теперь нужно разводить колени в стороны. Делать или медленно, или в среднем темпе. Вдох — колени в стороны, выдох — вместе.

Рекомендуется занимается как минимум 3 раза в 7 дней. При улучшении на кардиограмме частота подходов может быть увеличена до 10.

Буквально за 2 недели такой гимнастики возможен переход на более сложные занятия, как боковые повороты и подъем по лестнице без помощи сторонних.

Плечевые и тазобедренные суставы начинают лучше работать. Можно использовать для тренировок мяч и палку, делать упражнения на координацию.

Важно! Много ходьбы сейчас вредно, допустимо не более 100 шагов в день!

После лежачих занятий идет плавный переход на сидячие и стоячие. При реабилитационном периоде многие упражнения нужно будет делать дома. В стационаре при существенных улучшениях потребуется больше ходить, в среднем по 2-3 км в день.

Дома

Для больных после инфаркта и для профилактики ИБС важно ежедневно проводить утренние зарядки, состоящие из следующих упражнений:

1. Встать ровно, положить руки на пояс и на вдохе развести их в сторону, на выдохе вернуть в исходную позицию. Количество движений от 8 до 10. Следите за дыханием, оно должно быть ровным.
2. С той же позы на вдохе поднять руки над головой, а выдыхая наклониться вперед. Один подход — 5 упражнений в среднем темпе.
3. Встать ровно, держа руки перед грудью. На вдохе развести их в стороны, на выдохе принять исходное положение. Делать медленно.
4. Сесть. Сгибая ногу, хлопнуть руками. Всего по 5 раз на каждую конечность.
5. Встать около стула, на выдохе сесть на него, на вдохе встать. Нужно 5 приседаний в медленном темпе.
6. Сидя на стуле распрямить руки и ноги, вернуться в исходное положение. Повторить 5-6 раз.
7. Встать. На вдохе поднять руки вверх и одну ногу отвести назад. На выходе возврат в исходное положение. Всего 5 подходов в медленном темпе.
8. В положении стоя положить руки на пояс. Делать наклоны в стороны по 5 раз в каждую. Соблюдать медленный темп занятий.
9. Стоя в том же положении, делать отведение правой ноги и руки вперед, повторять с другими конечностями. Всего 5 раз в среднем темпе.
10. Сделать 5 приседаний, строго следя за дыханием и темпом.
11. Вращать туловище без задержки дыхания.
12. Плавные выпады ногами с одновременным поднятием верхних конечностей над головой, сцепленных в замок.
13. Разводить руки в стороны.
14. Поднять кисти к плечам и на вдохе опустить их.
15. Ходьба в умеренном темпе как минимум 40-50 секунд.

В дальнейшем нужно чаще ходить пешком, оказываться от лифта, но не нагружать себя избыточно. Если чувствуете усталость, прекратите занятие или прогулку. Лучше гулять с родными, чтобы в случае приступа вам оказали помощь. Полезны занятия в бассейне и плавание.

Доказано, что те, кто дважды в неделю ими занимался стали заметно чувствовать себя лучше, о чем свидетельствуют показания лабораторных исследований. Это на всю жизнь, и только так можно попытаться избежать повторения патологии. Для малышей это первое средство для здоровой и полноценной жизни, в школе с ними должны заниматься по отдельной программе физических упражнений.

( 2 оценки, среднее 3 из 5 )