Противопоказания санатория при беременности

Реалии сегодняшнего дня открывают не­обычайно широкие возможности для оз­доровления беременных на курортах. С развитием средств транспорта и связи неког­да отдаленные курорты стали ближе, путь к ним — быстрее и комфортней, а пребывание там — безопасней и удобней.

Изменилось и отношение официальной медицины к этому вопросу. Если когда-то пу­тешественницам рекомендовали всего-то не кушать много незнакомых фруктов и носить панамку, ныне существует приказ Минздрава №207 от 16 мая 2003 года, который опреде­ляет показания к санаторно-курортному ле­чению, а также рекомендации относительно того, как организовать отдых и лечение бере­менных в санаториях и профилакториях.

Кому необходимо курортное лечение?

Согласно этому документу, показанием (то есть делом не то чтобы допустимым, а бе­зусловно полезным) для направления на ку­рорт является беременность на сроках 12— 35 недель (включая время пребывания), а в особенности:

• анемия беременных I степени (сниже­ние количества гемоглобина до 100 г/л, в норме 120 г/л);
• заболевания внутренних органов (лег­ких, желудочно-кишечного тракта и т.д.) вне обострения в сочетании с беременностью;
• нейроциркуляторная дистония (НЦД) — патология, встречающаяся преимущест­венно у молодых людей; она характеризуется преимущественно расстройствами деятель­ности сердечно-сосудистой системы;
• многоплодная беременность на сроках до 28 недель;
• наличие выкидышей в прошлом;
• предыдущая переношенная беремен­ность;
• рождение крупных (более 4000 г) или маловесных (менее 3000 г) детей в анамнезе;
• первородящие в возрасте 28 лет и старше;
• юные первородящие в возрасте 18 лет и младше;
• бесплодие, имевшее место до данной беременности;
• дефицит массы тела у беременной;
• работа на вредных производствах, а также проживание беременных в неблагоп­риятных условиях.

Тот же документ определяет категории бе­ременных, которым не рекомендуется поездка на море. Среди противопоказаний:

• чрезмерная рвота беременных;
• поздний гестоз (осложнение беремен­ности, проявляющееся повышением артери­ального давления, появлением отеков, белка в моче);
• кровотечения во время настоящей бере­менности;
• угроза прерывания беременности;
• предлежание плаценты (плацента пе­рекрывает выход из матки);
• много- и маловодие;
• рубец на матке после кесарева сечения;
• беременность, наступившая после ЭКО или стимуляции овуляции и т.п.;
• пороки и различные заболевания женс­ких половых органов;
• анемия II и III степени, обострение хро­нических заболеваний, туберкулез, обостре­ние герпетической и цитомегаловирусной ин­фекции, алкоголизм и наркомания.

Этот же приказ формулирует и требова­ния к месту проживания будущих мам, нахо­дящихся на отдыхе. Проживать беременным необходимо в городской черте либо приго­родной зоне на расстоянии не более 30 ки­лометров от ближайшего родильного дома, где имеются хорошие подъездные пути и прямая   телефонная   связь,   расселяться предпочтительно на первом этаже зданий. Если речь идет о санатории или ином учреж­дении, принимающем беременных на отдых и лечение, — они должны иметь санитар­ный транспорт, круглосуточный сестринс­кий пост и врача акушера-гинеколога в сво­ем штате.

Таким образом, чтобы отправиться на ку­рорт, беременной необходимо посетить свое­го лечащего врача и убедиться в том, что про­тивопоказаний к длительному переезду нет. Убедившись в этом, нужно решить, каким транспортом лучше добраться до места назна­чения. Все виды транспорта наделены как преимуществами, так и определенными не­достатками, о которых полезно знать, плани­руя путешествие.

Поезд? Самолет? Автомобиль?

Современные авиалайнеры имеют герме­тичный салон, в который подается искус­ственно обогащенный кислородом воздух, так что перепадов давления и разреженности воз­духа можно не опасаться. Но лучше воздер­жаться от перелета, если еще беспокоят яв­ления раннего токсикоза (вестибулярные наг­рузки способны их существенно усилить). Не стоит также заводить первое знакомство с воздушным транспортом во время беремен­ности. Также полезно знать, что женщину с явными признаками беременности при посад­ке в авиалайнер могут попросить предъявить медицинский документ, удостоверяющий срок беременности (хороший повод не забыть дома обменную карту, которая должна у беременной быть всегда с собой!), а если срок более 36 недель, — то и письменное согласие врача на полет (требование «Аэ­рофлота»),

Железнодорожный транспорт практи­чески лишен недостатков — этот способ пе­редвижения достаточно комфортен и лишь ненамного уступает в скорости транспорту автомобильному. На личной автомашине с беременной «на борту» лучше передвигать­ся на относительно небольшие расстояния, не превышающие 800—1000 км, в против­ном случае потребуются остановки в пути для горячего питания и полноценного ночле­га. Каждые 2 часа необходимо делать 15-ми­нутную остановку, в течение которой путе­шественница должна выходить из машины и совершать небольшую разминку, а каждые 4 часа — часовую остановку для приема пищи и продолжительного отдыха. Если будущая мама сама выступает в качестве сменного водителя, ее водительская «вахта» не долж­на длиться больше часа и повторяться не бо­лее 2 раз в течение дня (но не ночи!).

Отдыхаем правильно

После прибытия к месту назначения в течение первого дня курортной жизни бере­менной нужен покой, необходимый для ак­климатизации— привыкания организма к новым климатическим условиям. Особен­но это касается курортниц, перемещавших­ся в долготном направлении и пересекавших границы более чем одного часового пояса.

При неполадках в режиме сна и бодрствова­ния лучше решить вопрос в пользу сна — лечь пораньше, а встать попозже.

Но вот дорожные хлопоты позади, и вре­мя задуматься о том, как с толком провести свои 14—24 (а именно такую продолжи­тельность отдыха и оздоровления рекомен­дуют при беременности) курортных дня.

В первую очередь на курорте нужно от­дыхать. Смена обстановки, новые впечатле­ния, путешествия и экскурсии, тропическая природа — все это имеет колоссальное те­рапевтическое значение для здоровья матери и малыша. По выражению известного русского физиолога И.П. Павлова, «нуж­но… вырвать человека из его обстановки, освободить от постоянных забот, прервать течение неотвязных мыслей и на известный срок сделать для него целью исключитель­ное внимание к здоровью и еде». Хотя нель­зя не сказать, что в погоне за новыми впе­чатлениями беременным лучше воздер­жаться от экстремальных развлечений, та­ких, как рафтинг, дайвинг, джипинг, параглайдинг и др. Планируя экскурсионную программу, надо помнить о том, что при бе­ременности нельзя подниматься на высоту более 1000 м над уровнем моря из-за воз­можности резкого изменения внутриматоч-ного давления, что чревато возникновением угрозы прерывания беременности. По этой причине, а также из-за неизбежной вибра­ции стоит отложить на потом вертолетные экскурсии и занятия верховой ездой.

Лечебные процедуры для будущих мам

Теперь поговорим о том, что, собственно, делает курорт курортом, — о физических средствах оздоровления. Они бывают естест­венными (природными) и преформированными (аппаратными). Применение этих факто­ров с целью оздоровления называют физио­терапией ифизиопрофилактикой.

Основное природное богатство больши­нства курортных местностей — море. Морс­кие купания — талассотерапия — ока­зывают существенное общеукрепляющее и тонизирующее действие. Ионы калия, натрия, магния, кальция, фтора, хлора, брома, йода, а также белки и фитонциды морских водорослей в микроколичествах проникают через кожу в ткани тела, оказывая многооб­разное действие на организм. Морские вол­ны производят бережный гидромассаж, ко­торый рефлекторно воздействует на все функциональные системы организма. В пос­леднее время большое значение придают водно-иммерсионной компрессии — яв­лению, при котором давление воды на тело человека способствует переходу жидкости из подкожной клетчатки в кровяное русло, та­ким образом противодействуя формирова­нию отеков, что важно при беременности. Этот биологический феномен уже нашел свое место в комплексной терапии и профи­лактике гестоза.

Что касается плавания — не нужно чрез­мерно утруждать себя спортивными заплыва­ми. Умеренная физическая активность очень полезна, но важно, чтобы нагрузки были при­вычными, а не чрезмерными (это же относит­ся и к пешим прогулкам). Лучше отказаться от прыжков в воду, особенно «ножками» — при определенных обстоятельствах вода спо­собна нанести гидроудар непосредственно по шейке матки.

Морской воздух богат ионами с отрица­тельным зарядом. Такой воздух благоприятно влияет на окислительно-восстановительные процессы, артериальное давление, объем циркулирующей крови. Пребывание на отк­рытом воздухе без одежды в лечебных целях называется свето-воздушной ванной.

Гелиотерапия — лечебное воздействие на организм прямых солнечных лучей. Сол­нечный свет вызывает интенсификацию тка­невого обмена, повышает сопротивляемость женского организма факторам внешней сре­ды; повышая выработку витамина D, он явля­ется мощным фактором дородовой профилак­тики рахита. Особенно важна гелиотерапия мамам с беременностью, сопровождающейся резус-конфликтом и другими иммунологическими проблемами, а также жительницам се­верных районов и другим категориям бере­менных, испытывающим недостаток солнеч­ного света.

Конечно, при общении с летним солнцем необходима осторожность. Опасность заклю­чается в возможности как солнечных ожогов, так и общего перегревания (теплового удара). Кожа при беременности достаточно чувстви­тельна к солнцу, но загар может получиться неравномерным, особенно на лице, где воз­можно формирование долговременных пиг­ментных пятен. Поэтому не помешает прес­ловутая панамка, а вместе с ней — и темные очки. Для принятия солнечных ванн лучше выбрать утренние и предвечерние часы — до 11 часов и после 17, а в обеденное время, ког­да солнце наиболее активно, разумнее оста­ваться в тени.

Существует и множество других целебных факторов, которые ждут беременных на ку­рортах. Это и минеральные воды, и соляные пещеры, и просто новые впечатления и хоро­шее настроение. К сожалению, несмотря на высокую эффективность физиотерапии и фи-зиопрофилактики при беременности, период последействия (время, в течение которого по­лученное лечение продолжает свое благопри­ятное воздействие на организм) у беременных немного короче, чем у небеременных, и ко­леблется в пределах 3—4 месяцев. Хотя и этого вполне достаточно для того, чтобы при­нести большую пользу будущему ребенку.  

Не секрет, что в последние годы наблюдается ухудшение репродуктивного здоровья женщин (гестационные осложнения, высокий уровень экстрагенитальных заболеваний и пр.).
В этой связи остро актуальны поиски путей и форм оздоровления женщин на этапах, предшествующих беременности, и во время наступившей беременности. Одним из таких путей является применение методов физиотерапии и физиопрофилактики в условиях санатория.

Лечение в условиях санатория при беременности

Неблагополучное состояние здоровья беременных ведет к росту числа патологических родов. Если врачебный контроль и помощь со стороны специалистов сейчас в достаточной мере обеспечен, то с точки зрения экологии женщине, постоянно проживающей в городе, не часто удается, например, обеспечить спокойную обстановку или возможность дышать чистым свежим воздухом.

Санаторно-курортное лечение при беременности, если к нему нет противопоказаний, помогает изменить данную ситуацию, поскольку в условиях санатория женщина может не только получить необходимые лечебные процедуры, но отдохнуть на природе за городом. Если учесть также, что отдых на свежем воздухе и курс процедур проводятся в сочетании с правильным сбалансированным питанием, разработанным диетологами, и комплексом лечебных физических упражнений, становится понятно, почему пребывание женщины, вынашивающей беременность (или планирующей забеременеть), в значительной степени помогает оздоровить организм, подготовиться к родам и родить здорового малыша.

Эффективность санаторно-курортного лечения в большой степени зависит от качества диагностики заболеваний, а также оценки функционального состояния беременной. В связи с тем, что женщины поступают на лечение в санаторий с заболеваниями в фазе ремиссии, основное внимание врачей направлено на изучение исходного состояния органов и систем больной, ее реакций на физическую нагрузку, применяемые лечебные физические факторы и оценку степени адаптации к новым климатическим условиям (выработка «стратегии лечения»).

Исходя из этого диагностический процесс в санатории значительно сложнее, чем в стационаре, где происходит лечение беременных преимущественно в острой фазе заболевания. Особую роль в диагностическом процессе играют специализированные кабинеты (гастроэнтерологический, эндоскопический, аллергологический, нейрофизиологический, гинекологический, урологический, ЛОР, офтальмологический и др.). Они позволяют надежно верифицировать морфофункциональные изменения исследованных тканей беременной и сформулировать окончательный диагноз. Надо сказать, что эффект от санаторного лечения — это эффект отсроченный. Опыт санатория показывает, что женщины, которые прошли курс лечения (оздоровления) в условиях санатория, лучше и продолжают вынашивать беременность, и рожают здоровых детей.

Противопоказания для направления в санаторий при беременности

Говоря о лечении беременных в условиях санатория, есть как противопоказания для направления, так и очень широкие показания, которые отработаны нашими учеными в течение многих лет и утверждены приказом Минздрава.
Что касается противопоказаний, то это, прежде всего, общие противопоказания для санаторно-курортного лечения, а конкретно для беременных — срок беременности до 32-х недель для бальнеокурортов и 36 недель для климатических курортов, т.е. женщины с такими сроками беременности не могут поехать лечиться в санатории.

Кроме этого, противопоказаниями для лечения беременных в санатории являются поздние выраженные гестозы, т.е. высокое давление, отеки, тяжелый токсикоз с частой рвотой. Также к факторам, исключающим направление беременных на курорты и в санатории, относятся кровотечения при беременности, угроза преждевременного прерывания, предлежание плаценты, многоводие или маловодие.

В настоящий момент беременные часто страдают различными соматическими заболеваниями, которые называют также экстрагенитальными заболеваниями. Обострение данных заболеваний тоже является противопоказанием для санаторно-курортного лечения беременных. Помимо этого, беременных не направляют в грязевые курорты и курорты, специализирующиеся на лечении пациентов радоновыми водами, а также на курорты высокогорья, если женщина, постоянно проживает на равнинной территории. Все остальные беременные могут оздоравливаться, лечиться в санатории.

Кому необходимо санаторно-курортное лечение во время беременности

Список показаний к санаторно-курортному лечению огромен. Показанием для направления в санаторий является беременность на сроках 12-32 недели (включая время пребывания), в случае если нет вышеупомянутых противопоказаний. Эффективное оздоравливающее воздействие на организм наблюдается у женщин, беременность которых наступила после гормонотерапии, инсеминации, экстракорпорального оплодотворения, стимуляции овуляции, оперативных вмешательств на яичниках, матке, трубах, шейке матки, а также после использования внутриматочных средств контрацепции и перенесенных стрессовых ситуаций.

Для женщин, первая беременность которых наступила в возрасте 28 лет и более, и первородящих до 18 лет санаторно-курортное лечение дает возможность провести всестороннее оздоровление. Экстрагенитальная патология у беременных
(хронические пиелонефриты, спаечная болезнь, хронические бронхиты, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта и др.) вне обострения и декомпенсации также лечится на курортах. При направлении беременных на санаторно-курортное лечение в первую очередь врач учитывает противопоказания для такого лечения, и, если их нет, то женщина может пройти курс лечения в санатории.

Оптимальный срок пребывания беременной в санатории

Сроки зависят от характера заболевания, лечебных средств санатория и составляют 21 день. Организацию лечения в санатории разделяют условно на 3 периода.
Первый — период адаптации (3 дня) — характеризуется приспособлением больной к климатической зоне. В данный период осуществляется необходимое обследование больных, процедуры терапии назначают по умеренным режимам.
Во второй период-период активного лечения (16 дней) — проводят в полном объеме лечебно-оздоровительные мероприятия по интенсивным режимам.

В заключительный период оценивают результаты лечения, определяют рекомендации по дальнейшему наблюдению или продолжению лечения.
Каждая часть программы лечения беременных предполагает определенный спектр процедур и их последовательность, поэтому 21-дневный курс является оптимальным для их эффективного лечения и оздоровления.