Противопоказания стентирования коронарных артерий
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
стент в коронарной артерии сердца
Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.
Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки “вдавливаются” в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.
Виды стентов
современные стенты
На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.
Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.
Чем стентирование отличается от шунтирования?
Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца – это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.
При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) – в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.
Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.
Показания к проведению операции стентирования
Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:
- Прогрессирующая стенокардия – учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
- Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
- Острый инфаркт миокарда,
- Ранняя постинфарктная стенокардия – приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
- Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
- Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).
стенозирующий атеросклероз коронарных артерий – основная предпосылка к проведению операции
Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:
- Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
- Лица с высоким риском развития рестеноза,
- Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
- Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.
Противопоказания для операции
Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:
- Острый инсульт,
- Острые инфекционные заболевания,
- Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
- Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
- Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.
Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.
Подготовка и проведение операции
Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов – препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).
Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.
Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.
Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер – проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.
Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.
После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.
После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.
Видео: проведение стентирования, медицинская анимация
Возможные осложнения
В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.
Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.
Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.
Позднее осложнение после операции – рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.
Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.
Образ жизни после операции
Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:
- Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
- Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры “полезными”. Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла – оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
- Принимать назначенные врачом препараты – липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, “двойная профилактика” его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента – в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
- Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
- После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
- Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.
Прогноз, продолжительность жизни после операции
Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.
Увеличивается и продолжительность жизни – более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного – исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.
Где выполняется стентирование?
В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева – далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.
Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия – около 70 тыс. руб., с покрытием – около 200 тыс. руб.
Что лучше – АКШ или стентирование?
Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.
Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.
Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.
Итак, в заключение хотелось бы отметить – несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.
Видео: репортаж об ангиопластике и стентировании сосудов сердца
Стентирование сосудов сердца – это установка металлического каркаса (стента), введенного через артерию бедра. Операция восстанавливает кровоток в сосуде, перекрытый атеросклеротической бляшкой. Она не требует общего наркоза, вскрытия грудной клетки. При отсутствии осложнений пациента выписывают на 2-5 день.
Показана при стенокардии и инфаркте для повышения качества жизни. После нее нужно принимать препараты для разжижения крови, снижения холестерина, придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек.
Что такое стентирование сосудов сердца
Стентирование сосудов сердца – это внутрисосудистая операция на коронарных артериях. Она нужна для того, чтобы восстановить их проходимость при закупорке холестериновой бляшкой. Для этого внутрь пораженного сосуда вводят металлический каркас – стент. Он не дает спадаться стенкам и обеспечивает нормальный ток крови.
В результате стентирования:
- предотвращается инфаркт, сужается его зона при уже наступившем;
- уменьшается частота и сила приступов стенокардии;
- повышается физическая активность (пациент может без боли переносить более интенсивные нагрузки), качество жизни;
- снижается риск нарушений ритма и кровообращения (аритмии и сердечной недостаточности);
- можно меньше принимать медикаментов от боли в сердце;
- восстанавливается трудоспособность.
Эта процедура считается эффективной и малотравматичной, так как оперативное вмешательство не требует вскрытия грудной клетки и длительного восстановления. При этом важно учесть, что такое лечение снижает боли в сердце и улучшает самочувствие, но не избавляет от главной причины закупорки артерий сердца – атеросклероза. Поэтому в дальнейшем необходимо принять меры для предупреждения рецидива болезни.
Рекомендуем прочитать статью о стентировании после инфаркта. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению, возможных осложнениях после процедуры, лечении после стентирования.
А здесь подробнее о болях после стентирования.
Показания к стентированию коронарных артерий и противопоказания
К показаниям для стентирования коронарных артерий относятся:
- инфаркт сердечной мышцы, особенно с повышением сегмента ST на ЭКГ;
- предынфарктное состояние, нестабильная стенокардия с усилением и учащением приступов, признаками аритмии, нарушения кровообращения;
- стабильная стенокардия с низкой эффективностью медикаментозной терапии;
- сужение сосуда, установленного при аортокоронарном шунтировании.
Нестабильная стенокардия — показание к проведению стентирования
В настоящее время считается, что абсолютные противопоказания к стентированию отсутствуют. К относительным (врач взвешивает риски в каждом случае индивидуально) относятся:
- невозможность приема препаратов для разжижения крови (непереносимость аспирина, Плавикса);
- почечная недостаточность;
- кровотечение из желудка или кишечника;
- инфекция, лихорадка;
- острое нарушение мозгового кровотока (инсульт);
- тяжелая форма анемии (низкий гемоглобин);
- высокие показатели артериального давления, которые не удается снизить препаратами;
- выраженные изменения солевого состава крови по данным биохимического анализа, особенно снижение калия;
- психическое расстройство;
- декомпенсация, обострение любого заболевания внутренних органов;
- передозировка сердечных гликозидов (например, Дигоксина);
- непереносимость контрастных веществ для коронарографии;
- распространенное поражение сосудов конечностей, затрудняющее проведение через них катетера;
- нарушение свертывания крови (по данным коагулограммы);
- поражение клапанов сердца (эндокардит);
- опухолевый процесс;
- технические сложности – протяженное сужение артерии (от 2 см), диаметр просвета до 3 мм, множественные поражения (чаще рекомендуется шунтирование).
Большинство из противопоказаний временные, поэтому при возможности отложить стентирование можно провести их лечение. Это улучшает результаты операции.
Стоит ли делать стентирование, сколько живут без него
Если кардиолог, кардиохирург рекомендуют стентирование, то это стоит сделать по таким причинам:
- операция проходит под местным обезболиванием;
- не нужен разрез грудины, что уменьшает опасность инфицирования и тяжелых осложнений;
- восстановительный период продолжается обычно не более месяца;
- не потребуется в дальнейшем строгих ограничений по активности и трудовой деятельности.
Стентирование сосудов
Максимальная эффективность стентирования отмечена при инфаркте миокарда на протяжении 6 часов от начала тяжелого приступа сердечной боли. Это помогает существенно сузить его зону и повысить шансы на быстрое выздоровление. В каждом случае опасность отказа от стентирования и риски его проведения оцениваются в индивидуальном порядке, как то, сколько живут после установки стента и без него.
Стоимость процедуры
На общую стоимость стентирования влияет:
- нужное количество стентов и их тип;
- необходимость предварительного обследования, лечения сопутствующих заболеваний;
- категория клиники.
Средние цены на процедуру – 74 000 рублей при установке 1 стента без покрытия, 29 800 гривен. Многоразовый набор для введения в крупных клиниках в общую стоимость уже включен.
Разновидности стентов
Применяют несколько видов стентов для установки в сосуды сердца.
Стент для коронарных артерий металлический непокрытый
Использование металлических непокрытых стентов для коронарных артерий связано с их относительно низкой ценой. Они появились первыми и сделаны из нержавеющей стали, сплавов с кобальтом, ниобием, танталом. Несмотря на разработки все новых модификаций, точного преимущества в плане отдаленных результатов для разновидностей стентов пока не установлено.
Виды стентов для сосудов
С лекарственным покрытием
Для снижения риска тромбообразования и последующей повторной закупорки артерии стент обрабатывают препаратами. Лекарственные покрытия оказывают и противовоспалительное действие, тормозят разрастание мышечного слоя сосуда, уменьшающего его проходимость.
Другие пассивные покрытия
В качестве наружной оболочки стента второго поколения применяют золото, углерод, титан, карбид кремния и другие инертные материалы. Это позволяет сделать инородное тело биологически нейтральным. То есть кровь и сосудистая стенка не будут вступать во взаимодействие с металлическим каркасом.
Стент для сосуда
Инновационные
Проводятся исследования новых видов кардиологических стентов:
- имеют двойное покрытие – к лекарству от тромбоза добавлены вещества, предупреждающие разрастание мышечного слоя и закупорку (третье поколение);
- рассасывающиеся за 1,5 года – последние разработки, изготовлены из материалов, которые самостоятельно распадаются, выделяя при этом в кровь вещества, препятствующие сужению артерий.
Методы диагностики перед стентированием миокарда
До операции по стентированию артерий миокарда обязательно проводится полный комплекс обследования. Он включает оценку работы сердца, легких, почек, печени и кровотока головного мозга. Необходима проба на контрастное вещество. В минимальный перечень диагностики входят:
- ЭКГ, суточное мониторирование, пробы с нагрузкой (при стабильной стенокардии);
- УЗИ сердца;
- УЗИ с допплерографией сосудов конечностей, через которые будет введен катетер;
- рентгенография легких;
- коронарография – заполнение контрастом коронарных артерий для уточнения количества критических сужений;
- общий, биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза, развернутая липидограмма (холестерин и липопротеиновые комплексы, триглицериды);
- кровь на вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
- анализ мочи, скорость фильтрации.
Если операция проводится в остром периоде инфаркта, то ограничиваются срочными анализами крови и ЭКГ.
Как проводится операция стентирования сосудов сердца
Операция стентирования сосудов сердца проводится под местным обезболиванием. Вначале над проекцией бедренной артерии в паховой зоне делают разрез в 2 см. Затем заводят через него катетер, продвигают по сосуду в направлении сердца. Весь процесс отображается на мониторе. Одновременно внутривенно вводится контраст для визуализации артерий сердца.
После достижения нужного участка расширяется укрепленный на катетере баллончик. Он раздавливает холестериновую бляшку и расправляет металлическую конструкцию. После этого все материалы извлекают, а на рану бедра накладывают повязку.
Процесс установки стента занимает примерно 2 часа. В это время может возникать боль в сердце, неприятные ощущения, жжение. После процедуры пациента переводят в палату для интенсивной терапии. Период наблюдения при стенокардии составляет до 24 часов, а при проведении стентирования в острой фазе инфаркта – 2-3 суток.
Реабилитация после стентирования сосудов сердца
После проведения стентирования сосудов сердца нужны реабилитационные мероприятия, которые включают изменение образа жизни, диету, определенные физические нагрузки – дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.
Основные рекомендации
В первый месяц необходимо придерживаться щадяще-тренирующего режима. Это означает выполнение таких рекомендаций:
- избегать интенсивных физических нагрузок, но ежедневно заниматься ходьбой, лечебной и дыхательной гимнастикой, частота пульса при этом не должна превышать 100 ударов в минуту (если нет особых указаний кардиолога);
- контролировать артериальное давление, не допускать его повышения более 130/85 мм рт. ст.;
- исключить перегревание, переохлаждение, посещение сауны, бани, длительное пребывание на солнце, резкие смены климата;
- через месяц, а затем не реже раза в полгода посещать кардиолога, проходить ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови на свертываемость и показатели жирового обмена;
- отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
- снизить вес тела при ожирении.
Смотрите на видео о проведении стентирования сосудов сердца:
Срок реабилитационного периода
При отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний (например, тяжелое течение гипертонии, сахарный диабет) реабилитационный период продолжается до 30 дней. Этого срока обычно достаточно для восстановления физической активности и трудоспособности. Большинству пациентов удается избавиться от необходимости принимать Нитроглицерин для снятия приступа, повышается тонус и переносимость нагрузок.
Диета
Из рациона питания важно исключить продукты, которые содержат холестерин, простые углеводы, соединения, нарушающие работу печени, повышающие артериальное давление. В список разрешенных и запрещенных входят:
Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
вегетарианские супы, после нормализации холестерина к ним добавляют тефтели | сало, субпродукты |
салаты из свежих овощей и зелени с маслом и соком лимона | свинина, баранина, мясо уток |
паровые, отварные, тушеные и запеченные овощи | полуфабрикаты, колбасные изделия |
свежие фрукты и ягоды, компоты и желе на агар-агаре | копчения, консервы |
каши и хлебцы из цельных зерен, ржаной, отрубной хлеб | алкогольные напитки |
творог 2-5%, свежие кисломолочные напитки без добавок | транс-жиры – маргарин, конфеты, пирожные, торты, соусы фабричного приготовления |
отварная рыба, морепродукты, мясо не чаще 3 раз в неделю | сахар, выпечка из белой муки |
бобовые – фасоль, чечевица, маш | магазинные соки, нектары, варенья, джемы |
орехи и семечки, сухофрукты (до 30 г в день) | лимонад, сладкие газированные напитки, тоники |
мед – 1-2 столовые ложки в день, цветочная пыльца при отсутствии аллергии | острые, жирные, соленые, жареные блюда |
корица, имбирь для добавления в блюда, травяные чаи | навары из мяса, рыбы, грибов |
Ограничивать нужно:
- жирный творог (от 9%), сливочное масло (до 20 г в день), сметану (до 15% жирности);
- желток яиц – не более 3 за неделю;
- соль – 3-5 г для добавления в уже готовые блюда;
- крепкий кофе, чай (до 2 чашек в день).
Физические нагрузки
Операция считается успешной, если после нее пациент может хорошо переносить физические нагрузки. Для тренировки миокарда необходимо постепенно повышать общую активность. Идеальным вариантом является дозированная ходьба, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Начальная интенсивность подбирается кардиологом по результатам нагрузочного теста. Общую продолжительность занятия нужно довести минимум до 40-60 минут 3-5 раз в неделю.
Для утренней гимнастики и в качестве разминки перед ходьбой можно использовать несложный комплекс движений. Каждое упражнение вначале повторяют по 3-5 раз, постепенно увеличивая количество до 7-10. Переутомления и одышки при этом быть не должно. После хорошей адаптации к нагрузке можно подключить легкий бег, плавание, езду на велосипеде, танцы. Не рекомендуется подъем тяжести, статические нагрузки (долгое пребывание в одной позе с напряжением мышц).
Гимнастика после стентирования
Последствия после стентирования сосудов сердца и возможные осложнения
Состояние пациентов после стентирования сосудов сердца значительно улучшается, а эта операция признана эффективной и достаточно безопасной. Тем не менее в редких случаях она сопровождается неблагоприятными последствиями, среди которых есть риск инфаркта, лихорадки, кровотечений, аритмии и нарушений работы почек.
Инфаркт после установки стента
При сравнении медикаментозной терапии и операции доказано, что инфаркты после установки стента бывают реже на 10-12%. Тем не менее риск сохраняется, так как восстанавливается кровоток в 1-3 коронарных ветвях, что не исключает закупорки других артерий. Одна из причин – перекрывание просвета самого стента – рестеноз.
Эти варианты в подавляющем большинстве связаны с игнорированием пациентом приема препаратов для разжижения крови, курением, несоблюдением диеты, алкоголизмом. К факторам риска относится пожилой и старческий возраст, распространенный атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. Отрыв части атеросклеротической бляшки и закупорка более мелкой артерии с повторным инфарктом относится к осложнению, возникающему менее чем в 1% случаев.
Температура
Повышение температуры в первые дни до 37,1-37,3 градусов при нормальных показателях анализа крови бывает реакцией на внутрисосудистое вмешательство. Лихорадка через 1,5-2 недели или температурный скачок требует исключения инфицирования. В таких случаях необходимо срочное обращение к хирургу, который проводил операцию, или к кардиологу для обследования. Самостоятельное лечение без рекомендации врача очень опасно.
Другие осложнения после операции
К вероятным осложнениям после операции стентирования относятся:
- кровотечение, образование тромба, кровоизлияние в области артерии бедра, через которую проходил катетер;
- нарушение работы почек;
- аритмия.
Образование тромба после стентирования
Таблетки после операции и другие лекарства
Если данные осмотра и контрольных методов обследования (ЭКГ, УЗИ, анализы крови) в норме, то больного на 2-5 день выписывают из отделения для дальнейшего наблюдения по месту жительства. В обязательном порядке нужно принимать медикаменты, которые не дадут перекрыть просвет стента:
- антиагреганты – Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Плавикс;
- антикоагулянты – Варфарин;
- статины для нормализации холестерина – Крестор, Вазилип;
- снимающие сосудистый спазм и высокое давление (при необходимости) – Пренеса, Диротон, Норваск;
- улучшающие питание миокарда – Предуктал, Милдронат.
Терапия проходит не менее 3 месяцев, затем нужно пройти нагрузочные пробы. По их результатам определяется необходимость коррекции дозировок, но прием антиагрегантов обычно длительный, пожизненный. Его нужно контролировать при помощи коагулограммы не реже 1 раза в месяц.
Дают ли инвалидность
Инвалидность после проведения операции дают только при утрате трудоспособности тем пациентам, которые на период реабилитации не могут выполнять свои обязанности. Это может быть при опасных видах деятельности:
- водитель,
- монтажник (высотные работы),
- летчик,
- горячий цех,
- контакт с химическими веществами,
- ночные смены.
Этим категориям рекомендуется временный перевод на более легкий труд. У остальных пациентов обычно быстро восстанавливается работоспособность, и они могут вернуться к прежним профессиональным обязанностям после стентирования.
Операцию не считают поводом для инвалидности, так как ее целью является именно повышение качества жизни больных ишемией миокарда.
Жизнь после стентирования
Улучшение самочувствия и качества жизни после стентирования нередко имеет парадоксальное влияние на больного. Он полагает, что его проблема с сосудами решена, кровь хорошо течет к сердечной мышце, нет боли, легко выполнять ранее недоступные виды нагрузок.
В этот момент нередко самостоятельно прекращается применение таблеток для разжижения крови и снижения холестерина, ослабевает контроль