Противопоказания в спорте при пороке сердца

В большинстве случаев взрослые пациенты с врожденными пороками сердца обращаются к врачу за рекомендациями по физическим нагрузкам не для участия в программах КР, а потому, что хотят заниматься спортом. Рекомендации по физической активности основаны на различной ответной реакции сердечно-сосудистой системы на статические и динамические нагрузки (рис. 1 и 2) и на соотношении статического и динамического компонентов нагрузки в отдельных видах спорта (табл. 1). 

Рис. 1. Изменение работоспособности при различных врожденных дефектах сердца по данным кардиопульмонального теста. Заметны существенные различия между больными, имеющими стабильную легочную гипертензию, и теми, у кого отсутствует объемная перегрузка легких в результате или хирургической коррекции, или наличия пульмонального стеноза. 

Источник (с разрешения): Aboulhosn J., Perloff J.K. Exercise and athletics in adults with congenital heart disease / In Perloff J.K., Child J.S., Aboulhosn J. (eds.) Congenital heart disease in adults. — 3rd edn. — Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2009. — 250 p.

Рис. 2. На диаграмме представлены сравнительные данные об эффектах динамических и статических нагрузок. При динамических изотонических нагрузках происходит устойчивое повышение потребления кислорода, сердечного выброса, ЧСС, УО. Эти изменения, сопровождающиеся снижением ОПСС в результате периферической вазодилатации, приводят к улучшению мышечной перфузии. При статических нагрузках с преимущественно изометрическим напряжением в результате стойкого сокращения мышц периферические сосуды сдавливаются. По этой причине ОПСС не увеличивается, а остается стабильным или имеет тенденцию к повышению. В результате УО и сердечный выброс изменяются мало, в то время как АД может чрезмерно увеличиться. 

Изменено (с разрешения): Mitchel J.H., Raven P.B. Cardiovascular adaptations to physical activity / In Bouchard C (ed.) Physical Activity, Fitness and Health: International Proceedings and Consensus Statement. — Champain, Il. Human Kinetics. — 1994.

Таблица 1

Оценка соотношения изометрической и изотонической нагрузок при различных видах физической активности 

Примечание. Давая рекомендации по физическим тренировкам больным с врожденными пороками сердца со сбросом крови, зависящим от постнагрузки, целесообразно отдавать предпочтение видам спорта с преимущественно изотонической нагрузкой. 

Обозначения: * — опасность физического столкновения; † — повышенный риск потери сознания. 

Источник (с разрешения): Aboulhosn J., Perloff J.K. Exercise and athletics in adults with congenital heart disease / In Perloff J.K., Child J.S., Aboulhosn J. (eds.) Congenital heart disease in adults. 3rd edn. — Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2009. — 249 p. 

Дефект межпредсердной перегородки

Молодые пациенты с ДМПП обычно асимптомны и физически активны, порок остается недиагностированным. Ограничения физической активности возникают при объемной перегрузке малого круга кровообращения и развитии легочной гипертензии вследствие сброса крови слева направо. Коррекция порока в детском возрасте обеспечивает в будущем нормальную работоспособность, после операции, проведенной позже, в подростковом возрасте, могут сохраниться резидуальные гемодинамические нарушения (наиболее устойчива легочная гипертензия). 

В соответствии с имеющимися рекомендациями, пациенты с небольшим ДМПП без легочной гипертензии могут заниматься любыми видами спорта. При наличии легочной гипертензии, значительного сброса крови слева направо (Qp:Qs >1,5:1) или среднего давления в ЛА в покое >20 мм рт.ст. допустимы только виды спорта с низкоинтенсивными нагрузками. При выраженной легочной гипертензии соревновательные виды спорта необходимо исключить. 

Дефект межжелудочковой перегородки

ДМЖП — наиболее распространенный врожденный дефект сердца (15-20%). Выделяют 4 группы больных с ДМЖП в зависимости от направления и объема сброса крови через шунт и легочного сосудистого сопротивления (ОЛСС). При небольших, гемодинамически незначимых дефектах (при нормальном ОЛСС), неизмененных размерах и функции ЛЖ пациенты могут заниматься всеми видами спорта. Пациенты с умеренно выраженным ДМЖП могут заниматься видами спорта, требующими низкоинтенсивного изотонического напряжения. Через 6 мес или более после успешной хирургической коррекции порока пациенты с нормальным давлением в ЛА, сохранной функцией желудочков и отсутствием аритмий во время эргометрии и холтеровского мониторирования могут заниматься любыми видами спорта. 

Коарктация аорты

Риск физических нагрузок у больных с коарктацией аорты обусловлен, в основном, чрезмерным повышением давления проксимальнее места сужения аорты с развитием таких осложнений, как инсульт, аневризма аорты, гипертрофия и недостаточность ЛЖ. Обследование должно включать измерение АД на всех конечностях, ЭхоКГ, рентгенограмму грудной клетки. При низком градиенте давления (не более 20 мм рт.ст.) в зоне коарктации, нормальном АД в покое, систолическом АД во время нагрузки ‹230 мм рт.ст., отсутствии аневризмы аорты пациенты могут заниматься всеми видами спорта. 

Если градиент давления >20 мм рт.ст., имеется артериальная гипертензия, систолическое АД при нагрузке >230 мм рт.ст., аневризма аорты или истончение ее стенок, допустимы только низкоинтенсивные нагрузки (не более 3 МЕТ). После хирургической коррекции порока занятия спортом (за исключением статических нагрузок, т.е. подъема тяжестей) могут быть начаты через 6 мес после операции, если отсутствует резидуальная гипертензия в покое и при физической нагрузке. При резидуальном градиенте >20 мм рт.ст., аневризме аорты или истончении ее стенок рекомендуются только низкоинтенсивные нагрузки. 

Тетрада Фалло

Патофизиологические проявления тетрады Фалло в значительной степени зависят от обструкции выходного тракта ПЖ и от ОПСС. Изотонические нагрузки у неоперированных больных приводят к снижению ОПСС, что сопровождается увеличением сброса крови справо налево и усилением центрального цианоза. Характерным клиническим признаком тетрады Фалло в данной ситуации является присаживание больных на корточки — в таком положении усиливается легочная перфузия за счет увеличения ОПСС. 

В этот момент повышение ОПСС может иметь положительный эффект, однако после изолированной изометрической нагрузки может развиться критическое увеличение ОПСС с резким уменьшением оттока крови из ПЖ в аорту. Это может привести к потере сознания и, в редких случаях, даже к внезапной сердечной смерти. В связи с этим больным с некорректированной тетрадой Фалло рекомендуется избегать любых физических нагрузок, кроме низкоинтенсивных изометрических. 

После успешной хирургической коррекции тетрады Фалло ограничения физических нагрузок зависят от возраста больного, а также степени резидуальной обструкции выходного тракта ПЖ и сброса крови. Если резидуальная обструкция и сброс крови отсутствуют, размер и функция желудочков не изменены и при нагрузке не выявляются аритмии, ограничения по физической активности не устанавливаются.

Опубликовал Константин Моканов

Список болезней с запретом физических нагрузок

Ниже представлен список заболеваний, у которых есть медицинские противопоказания к занятиям спортом. Стоит отметить, что физическая культура и спорт — это не одно и то же, а потому некоторые из представленных болезней допускают спортивные занятия, но в очень маленьком объеме, смешном для профессиональных спортсменов. Итак, при каких заболеваниях нельзя заниматься спортом:

• сахарный диабет;
• нарушения сердечной деятельности. В частности, ишемическая болезнь сердца, врожденный порок и т.д.;
• травмы и заболевания глаз;
• острые и хронические заболевания в стадии обострения;
• резко выраженное отставание в физическом развитии;
• деформация конечностей;
• психические заболевания (шизофрения, психозы и т.д.);
• заболевания центральной нервной системы;
• травмы (головного мозга, периферических нервов и т.д.);
• сосудистые заболевания головного и спинного мозга;
• временные функциональные расстройства;
• болезни желудка (язва, гастрит и т.д.);
• хронические заболевания печени;
• другие заболевания внутренних органов;
• хирургические показания;
• травмы и заболевания ЛОР-органов.

Как можно заметить, большинство запретов на занятия спортом накладываются на людей с хроническими заболеваниями, патологиями внутренних органов, таких как сердце, желудок, и внешних, таких как ЛОР-органы.

Польза фитнеса

Для физической реабилитации врачи назначают легкие упражнения уже в самом начале постинфарктного периода. Цель таких занятий – восстановить дыхание и вывести больного из тяжелого состояния.

Необходимо помнить, что лечебная гимнастика при ИБС назначается строго специалистом. Чрезмерная двигательная активность и слишком интенсивные нагрузки могут отрицательно повлиять на состоянии здоровья и привести к рецидиву приступа.

Регулярная двигательная активность полезна всем и каждому. Здоровым людям она помогает предотвратить появление болезней, а тем, кто уже перенес сердечные заболевания – физкультура сокращает время восстановительного периода и препятствует развитию рецидива.

• держать мышцы в тонусе;
• снизить уровень атерогенных липидов в крови (холестерина, липопротеина низкой плотности и др.), тем самым уменьшить риск появления атеросклероза;
• нормализовать артериальное давление;
• препятствовать образованию тромбов;
• улучшить качество жизни, повысить настроение;
• нормализовать сон;
• предотвратить ожирение и снизить риск развития диабета.

По данным медицинских исследований, люди, которые занимаются лечебной физкультурой после инфаркта, в 7 раз реже страдают рецидивами подобного сердечного приступа и сокращают вероятность наступления смерти в 6 раз. ЛФК при ишемической болезни сердца способна улучшить общее состояние здоровья пациента. Регулярные упражнения улучшают кровоток, минимизируют последствия сердечной недостаточности, укрепляют сердечно-сосудистую систему.

При регулярных тренировках можно:

• Снизить давление, избавиться от сердечной нагрузки.
• Нормализовать холестерин, снизить «плохой», тот, что приводит к жировым отложениям, сердечным заболеваниям.
• Улучшить кровообращение, защититься от тромбоза, который часто становится причиной сердечного приступа, инсульта.
• Снизить вес, избавиться от лишних килограммов.
• Подтянуть мышцы.
• Высвободить эндорфины, избавиться от состояния стресса. Обращаем ваше внимание, когда человек переносит сердечный приступ, ему нельзя нервничать, подвергаться разным стрессовым ситуациям.

Нарушения сердечной деятельности

Занятия профессиональным спортом при нарушениях сердечной деятельности (таких как ишемическая болезнь сердца, врожденный порок, болезни миокарда и так далее) недопустимы. Неконтролируемая нагрузка может привести к ухудшению состояния, обострению и, возможно, даже к фатальным последствиям. При каких заболеваниях нельзя заниматься спортом, если говорить о НСД? Ответ: при любых.

Однако кардиолог не каждому позволит заниматься, пусть и не самым серьезным спортом, и даже если он будет контролироваться самим врачом. Противопоказаны нагрузки тем больным, которые:

• теряли сознание;
• испытывали тахикардию в состоянии покоя;
• испытывали фибрилляцию и трепетание предсердий;
• имеют риск инфаркта;
• находятся на поздних стадиях развития порока;
• имеют поражение перикарда.

Такие противопоказания актуальны при появлении возможности внезапного летального исхода для пациента. Если эти симптомы присутствуют в вашей истории болезни — о физических упражнениях, скорее всего, придется забыть, если не навсегда, то до того момента, когда этих симптомов не будет.

Особенности физкультуры при ИБС

Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, подходят далеко не все типы физической активности. Вид нагрузки и ее интенсивность определяются лечащим врачом на основании конкретной клинической картины.

Для пациентов, перенесших сердечные заболевания, характер проведения ЛФК может иметь определяющее значение:

1. При умеренной активности ускоряется ход выздоровления, повышаются силы и выносливость организма.
2. При чрезмерной нагрузке может возникнуть стенокардия, что часто приводит к повторному приступу.

Приоритетными направлениями физкультуры являются упражнения, направленные на развитие выносливости. К ним относятся спокойные прогулки пешком, езда на велосипеде, работа по дому, танцы. Нагрузки должны постепенно увеличиваться. При этом частота сердечных сокращений должна повышаться не более чем на 15-20 ударов в мин.

Травмы и операции

При травмах, а также после операций, запрещено заниматься спортом. Причиной этому может стать общая слабость организма, швы, не полностью пришедшие в норму органы (как внутренние, так и внешние) и прочие проблемы. Конечно, перенесенная травма и операция, если они обошлись легко и не принесли за собой тяжелых последствий, не навсегда запрещают занятия спорта, а лишь на какой-то срок. Сейчас мы поговорим о двух самых распространенных случаях, при которых занятия спортом запрещены — удаление аппендицита и сотрясение мозга.

Показания и противопоказания

Ишемическая болезнь сердца является патологическим состоянием, которое характеризуется сбоями в кровоснабжении миокарда, вследствие поражения коронарных сосудов. Причина данной ситуации заключается в нехватке кислорода, поступающего в сердце с кровью. Показаниями к выполнению лечебной гимнастики являются острая форма ИБС (при перенесенном инфаркте миокарда) и хроническая (при периодических приступах стенокардии).

• частые приступы стенокардии;
• острые нарушения в коронарном кровообращении;
• запущенные стадии сердечной недостаточности;
• устойчивая аритмия;
• аневризма сердца.

Пациентам, страдающим стенокардией, врачи рекомендуют проводить лечебные тренировки в перерывах между приступами. Так, при легком приступе несложные упражнения можно делать уже на вторые сутки, при среднем – на четвертые, при тяжелом – на восьмые.

Аппендицит

Удаленный аппендицит не станет помехой занятиям спортом, но после успешной операции возвращаться к физическим упражнениям сразу противопоказано — могут разойтись швы. Часто активные в физическом плане люди говорят нечто подобное: «Мне удалили аппендицит. Сколько нельзя заниматься спортом?». Медики рекомендуют примерно в течение 5-6 недель (до снятия швов) забыть о нагрузках, так как швы разойдутся легко — в одно мгновение. Кроме того, немалую роль в этом сроке играет сам организм, ослабленный после операции и принятия медикаментов.

Поэтому, если вы не хотите проваляться в больнице еще какой-то срок и увеличить время своей «изоляции» от спортивных занятий, терпеливо дождитесь окончания этих 5-6 недель.

Правила выполнения физических упражнений при ИБС

Физкультура для пациентов с ишемической болезнью сердца проводится только после того, как состояние было стабилизировано.

Вначале целесообразно заниматься дыхательной гимнастикой и упражнениями, направленными на активность отдельных групп мышц. Затем в условиях клиники проводится субмаксимальный тест для выявления допустимой интенсивности и объема нагрузок в рамках постинфарктной реабилитации.

Тест завершается при повышении пульса до 120 ударов в минуту или при появлении явных признаков непереносимости. Частота сердечных сокращений, зафиксированная при прекращении тестирования, становится пороговым значением и последующая физическая нагрузка не должна превышать 75% от установленного опытным путем значения.

На первых порах оптимальными нагрузками станут: лечебная гимнастика, ходьба, велотренажер, плавание, бег трусцой.

Запрещенные нагрузки отмечены знаком «—», разрешенные — знаком « „. Количество знаков “ » отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга — одна из наиболее частых травм, получаемых человеком. Вследствие сильного удара пропадает способность мыслить на какое-то время. На самом деле, сотрясение мозга, каким бы страшным оно ни выглядело, является наименее тяжелой из всех черепно-мозговых травм. Падения и аварии — вот из-за чего чаще всего взрослый человек получает эту травму. Поражение мозга здесь минимально, хотя сам диагноз выглядит достаточно пугающе.

Сколько нельзя заниматься спортом после сотрясения мозга? Однозначного мнения здесь нет, все строго индивидуально. Но многие врачи придерживаются «пошагового» метода: когда сойдут на «нет» все симптомы, человек может начать тренировки низкой интенсивности. Если самочувствие не ухудшается, появляется возможность шаг за шагом наращивать интенсивность тренировок.

Специалисты области спортивной медицины даже вывели некий план, показывающий каждый шаг в этом методе:

1. Полный отдых до исчезновения симптомов.
2. Ходьба или езда на велосипеде (легкая аэробика).
3. Упражнения, относящиеся к какому-либо виду спорта (исключая упражнения, предусматривающие удары головой).
4. Бесконтактные тренировки.
5. Полноценные тренировки.
6. Возвращение в спорт.

Если симптомов нет, шестой пункт вы сможете выполнить в течение недели. Если же симптомы вернулись, вновь отдохните до их исчезновения и вернитесь на шаг назад от того пункта, на котором вы были. Не переоценивайте себя.

Повседневная физическая активность