Противопоказания затруднения при грудном вскармливании
Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.
Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного ребенка являются тяжелые повреждения центральной нервной системы, гемолитическая болезнь (по Rh-фактору или системе АВ0 в первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных расстройств и некоторые другие тяжелые заболевания. Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни — молоком других женщин. Не рекомендуют кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся: 1) заболевание почек с почечной недостаточностью; 2) врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) тяжелые формы болезней крови и кроветворного аппарата; 4) выраженные формы диффузного токсического зоба; 5) злокачественные опухоли; 6) острые психические заболевания.
Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. К ним относятся:
1) активные формы туберкулеза. Ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 11/2-2 мес. Кормят его сцеженным молоком;
2) сифилис. Как правило, заражение сифилисом не является препятствием к кормлению ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление грудью;
3) сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, в легких можно продолжить кормление при условии безупречной дезинсекции; 4) брюшной тиф и паратифы: в тяжелых случаях временно прекратить кормление грудью, в легких — кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком; 5) натуральная оспа: временно прекратить кормление грудью, но продолжать сцеживать молоко; 6) корь, ветряная оспа: продолжать кормление грудью, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин); 7) при сибирской язве, столбняке — прекратить кормление грудью; 8) при ангине, гриппе, воспалении легких — кормление грудью продолжать. Кормить с маской, вне кормления ребенка следует отделять.
Затрудняют кормление ребенка грудью неправильная форма сосков, тугая грудь, трещины сосков, маститы, галакторея.
При появлении на сосках трещин можно использовать накладки или временно перевести ребенка на кормление сцеженным грудным молоком. При мастите ребенка не кормят грудью, а сцеживают молоко из пораженной груди молокоотсосом (но не руками).
Препятствия к кормлению грудью могут возникнуть и со стороны ребенка. Это дети, имеющие врожденные пороки развития и уродства полости рта и носа (незаращение верхней губы, твердого неба, прогнатизм, врожденные зубы и др.). Во многом успех попыток грудного вскармливания зависит от степени порока. Затруднения довольно часто возникают у детей, страдающих воспалительными заболеваниями полости рта и носа (молочница, стоматит, острый насморк и др.). Препятствием к кормлению грудью могут быть некоторые заболевания детей инфекционного характера (рожистое воспаление лица, тяжелая пузырчатка и др.).
Обеспечение лактации является одной из главных задач по сохранению здоровья детей, которую решают совместно кормящая женщина и ее семья, и медицинский персонал. Все медицинские работники на всех этапах медицинской помощи должны быть убежденными сторонниками грудного вскармливания, активно его поощрять, поддерживать и помогать кормящей женщине.
Правила грудного вскармливания на ранних этапах лактации
- Постоянная психологическая поддержка кормящей женщины, формирование убежденности в необходимости грудного вскармливания.
- Раннее прикладывание ребенка к груди матери после родов.
- Режим свободного вскармливания («по требованию») с первого дня жизни.
- Совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.
- Обучение кормящей матери практическим навыкам: умению прикладывать ребенка к груди, технике правильного кормления, умению сцеживания молока, навыка ухода за грудью и др.
- Использовать допаивание только по медицинским показаниям.
- Отказ от использовать сосок, пустышек, бутылочек.
Как уже было упомянуто, ключевую роль среди всех мероприятий по поддержке грудного вскармливания играет психологический настрой матери, желаение кормления ребенка грудью, понимание значения грудного вскармливания, т.е. формирование доминанты грудного вскармливания.
Первое прикладываение здорового новорожденного к грудиматери при не осложненных родах следует провести в течение 10-30 минут после родов на срок не менее 30 минут. Сразу после родов еще до окончания пульсации пуповины ребенок выкладывается на живот матери и накрывается стерильной простыней (контакт «кожа к коже»). После окончания пульсации пуповины и ее обработки, а также обтирания ребенок вновь возвращается на верхнюю часть живота матери. К этому времени у здорового доноженного ребенка, как правило, включается врожденная программа поиска питания. При контакте «кожа к коже» включаются безусловные врожденные рефлексы (ползанья, орального автоматизма), появляются поисковые движения, повороты головы, сосательные движения. Ребенок начинает двигаться по направлению к груди, при прикосновении соска к коже щек и губам, широко раскрывает рот, активными поисковыми движениями находит сосок и присасывается к груди. Большинство зрелых детей самостоятельно в течение 30-40 минут находят и захватывают материнскую грудь и начинают сосать. В случае отсутствия активного поиска ребенку следует помочь найти грудь матери и совершить первые сосательные движения, которые являются важнейшим стимулом для дальнейшей успешной лактации. Прикладывание ребенка к груди матери через 2-3 часа после родов малоэффективно, так как ребенок будет спать. Очень плохо, если первое кормление новорожденного проводится не из материнской груди, а из соски, так как оно задерживает запуск механизмов лактации.
Итак, раннее прикладывание ребенка к груди матери способствует:
- раннему включению механизмов секреции молока и становлению более устойчивых последующей лактации;
- облегчению первичной адаптации новорожденного
- установлению психоэмоциональной связи между матерью и ребенком, это успокаювающе действует на мать и ребенка, включению механизмов импритинга;
- получению ребенком материнской микрофлоры, что важно для становления иммунологической защиты и снижения заболеваемости новорожденных;
- завершению родов, отделению последа, раннему сокращению матки, уменьшению риска кровотечений у рожениц благодаря выбросу окситоцина.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди
- Со стороны ребенка (ребенок кормится сцеженным молоком):
-оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
-гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы;
-родовая травма;
-недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов);
-врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата (расщелина мягкого неба, верхней губы, синдром Пьера-Робина и др.)
-тяжелые заболевания ребенка, сопровождающиеся дыхательной, сердечной недостаточностью, судороги и др.
-гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору или АВ0 системе.
- Со стороны матери:
-большая кровопотеря в родах или послеродовом периоде;
-нефропатия средней и тяжелой степени, эклампсия;
-разрывы промежности II степени;
-оперативное вмешательство в родах или после них;
-гнойно-воспалительные заболевания;
-тяжелые инфекционные заболевания;
-декомпенсация хронических заболеваний сердца, почек, легких и др.
Противопоказания к грудному вскармливанию
- Со стороны ребенка:
-наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.); ребенку назначают лечебное питание.
- Со стороны матери:
-декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.)
-острые психические заболевания;
-прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.)
-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
-сифилис (заражение в 3-ем триместре беременности);
-ВИЧ-инфицирование;
-особо опасные инфекции (тиф, холера, столбняк, сибирская язва и др.);
-герпетические высыпания на соске и коже молочной железы (до их долечивания);
-острый гепатит А, при гепатите В и С кормление разрешается, но через специальные силиконовые накладки;
-остальные заболевания матери, инфекционные в том числе, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально, может использоваться сцеженное стерилизованное молоко;
-относительным противопоказанием является использование в лечении матери ряда лекарственных препаратов; для решения вопроса необходимо сверяться со списком препаратов, запрещенных при кормлении ребенка грудью, после окончания курса терапии грудное вскармливание может быть возобновлено;
-алкагольная и наркотическая зависимость;
-курящим женщинам рекомендуется отказаться от курения, т.к. табачный дым, смолы и никотин негативно влияют на ребенка и снижают лактацию.
Статьи по теме:
ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Вскармливание ребенка на первом году жизни женским молоком называется естественным.
Затруднения при вскармливании ребенка
Затруднениями при вскармливании ребенка со стороны матери являются:
- Неправильная форма сосков: малые, инфантильные, плоские, втянутые. В этих случаях пользуются вначале кормлением через накладку,
а затем ребенок сам приспосабливается сосать грудь (рис. 13). - Трещины соска обычно появляются в первую неделю лактации и могут быть причиной развития мастита. Развитию трещин способствуют
различные аномалии соска, травматизм при кормлении, недостаточная гигиена матери. Повреждения могут иметь различный вид — радиальные трещины,
эрозивное повреждение верхушки соска или язва, полная эрозия с воспаленным соском и др. Нередко эти осложнения вызывают весьма серьезное
затруднение при кормлении ребенка. Выздоровление иногда затягивается на длительный срок. В этих случаях пользуются кормлением через накладку
и применяют средства, способствующие эпителизации кожи (мази с анаболическими гормонами, витамином А и др.).Профилактика:
- соблюдение правил ухода за досками и грудью с дезинфекцией сосков до и после кормления;
- правильное прикладывание ребенка к груди с тем, чтобы он захватывал не только сосок, но и areola, причем кормление должно быть
коротким (10-12 мин).
- Застой молока (закупорка молочных ходов) проявляется тем, что увеличение количества молока сопровождается болью в груди, иногда
повышается температура. Обычно эти явления исчезают, когда наступает равновесие между секрецией молока и количеством высасываемого молока.
Если эти явления не исчезают, то прибегают к сцеживанию или отсасыванию молока с назначением окситоцина (2 ед. внутримышечно) за 20 мин до
кормления. Полезны противовоспалительные спиртовые компрессы на грудь, увеличение потребления кормящей женщиной жидкости. Обычно застой
молока при этих мероприятиях исчезает. - Мастит — воспаление молочной железы возникает, как правило, в связи с экзогенным инфицированием трещины соска. Причиной мастита может
быть сепсис у матери. Инфекция распространяется по лимфатическим или кровеносным сосудам, реже — по молочным ходам. Развитию мастита
способствуют нарушение правил гигиены, отсутствие тщательного ухода за грудью, застой молока. Чаще мастит вызывается золотистым стафилококком,
реже стрептококком или другой бактериальной флорой. Развитие мастита имеет две клинические стадии:- начальная стадия обычно характеризуется острым обратимым лимфангоитом, который чаще возникает на 2-й неделе лактации и
проявляется внезапным повышением температуры, интоксикацией, головной болью, болью в области молочных желез. При осмотре груди обнаруживаются
красные полосы, которые болезненны при пальпации и горячи на ощупь. Однако уплотнения и инфильтрации молочной железы нет. Подмышечные
лимфатические узлы увеличены и болезненны. Если своевременно проводится антибактериальная терапия и местное лечение, наступает выздоровление.
Иногда же процесс переходит в следующую стадию — образование абсцесса; - стадия абсцесса обычно является исходом лимфангоита. Абсцесс формируется в конце 2-3-й недели послеродового периода. В формировании
абсцесса выделяют две фазы, при которых применяют различные лечебные мероприятия. Первая фаза (фаза галактофорита) характеризуется
нарастанием болезненности в груди, ускорением пульса, головной болью и дальнейшим ухудшением общего состояния. При осмотре отмечаются отек и
гиперемия кожи, а при пальпации определяются напряженность, резкая болезненность и ограниченное уплотнение. Уплотнение с неровными контурами
сливается с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При надавливании на грудь отделяется молоко с примесью
гноя (на салфетке появляется желтое пятно). Интенсивное антибактериальное и местное лечение иногда позволяет предотвратить дальнейшее
распространение нагноения и добиться регресса клинических симптомов мастита.Если процесс не прекращается, то наступает следующая стадия — фаза нагноения, которая требует хирургического вмешательства. Боли
усиливаются, становятся пульсирующими, стреляющими. При осмотре груди кожа истончена, резко гиперемирована, а при пальпации наряду с отеком
кожи определяется ограниченная опухоль с флюктуацией. В случае задержки хирургического вмешательства воспалительный процесс может
распространиться и на другие доли молочной железы.На стадии острого лимфангоита применяют лечение местное (пузырь со льдом) и антибактериальное (антибиотики). Кормление может быть
продолжено здоровой грудью. Молоком из больной груди нельзя кормить ребенка. В первой фазе образования абсцесса применяют консервативное
лечение антибиотиками и местное лечение. В фазе образовавшегося абсцесса необходимо хирургическое лечение с оттоком гнойного содержимого.
Профилактика мастита заключается в:
- тщательном уходе за грудью;
- правильном и тщательном лечении трещин сосков;
- правильном прикладывании ребенка к груди;
- предупреждении застоя и задержки молока в груди.
- начальная стадия обычно характеризуется острым обратимым лимфангоитом, который чаще возникает на 2-й неделе лактации и
- Галакторея — самопроизвольное истечение молока из груди. Встречается в двух формах:
- молоко самопроизвольно выделяется из груди лишь в то время, когда ребенок сосет другую грудь,
- молоко вытекает самопроизвольно из обеих грудей и в перерывах между кормлениями.
Необходимо принимать меры для защиты кожи от постоянного раздражения вытекающим молоком (часто сменяющая повязка из марли, лигнина).
Кормление ребенка нужно продолжить, но систематически контролировать количество высасываемого молока и в случае надобности докармливать.
- Гипогалактия — пониженная секреторная способность молочных желез. Недостаточное образование молока может наблюдаться или сразу же после
родов — ранняя форма гипогалактии или в более отдаленный период — через 10 дней и более после родов — поздняя форма. Помимо ранней и поздней
форм гипогалактии, следует различать первичную и вторичную ее формы, которые определяются причинами и предрасполагающими факторами
гипогалактии.Предлагают различать 4 степени пониженной секреторной способности молочных желез.
- I степень — дефицит молока (по отношению к потребности ребенка) до 25%;
- II степень-до 50%;
- III степень — до 75% и
- IV степень — дефицит молока более 75%.
Известно, что образование молока стимулируется пролактином (гормоном гипофиза), а отделение молока — окситоцином. Последующая лактация
поддерживается систематическим прикладыванием ребенка к груди. Функция гипофиза находится под влиянием гипоталамуса. Поэтому нейроэндокринные
нарушения следует считать одной из причин возникновения первичной гипогалактии. Наличие эндокринных нарушений у женщин, страдающих первичной
гипогалактией, нередко клинически подтверждается признаками инфантилизма полового аппарата, более поздним появлением у них месячных и т. д.
Частыми факторами, способствующими развитию гипогалактии, являются заболевания матери и осложнения беременности (сердечно-сосудистые
заболевания, токсикозы беременности, крупные акушерские операции, кровотечения и т. д.). Как правило, трудно бывает при гипогалактии выделить
ведущий фактор. Так, в частности, одним из факторов, способствующим ранней гипогалактии у родильниц, является позднее прикладывание ребенка к
груди, недостаточная активность ребенка при кормлении («вялые» или «ленивые» сосуны). Поэтому одним из методов профилактики ранней
гипогалактии у родильниц является раннее и систематическое сцеживание молока.
Ранняя гипогалактия часто является одновременно и первичной. Поэтому для ее устранения используют лечение гормональными препаратами
(пролактин, питуитрин, окситоцин и т. д.).Вторичная гипогалактия чаще бывает одновременно и поздней. Она развивается в результате неправильной техники кормления ребенка
(беспорядочное кормление, недостаточное опорожнение молочных желез и т. д.), нерационального образа жизни, недостаточного питания,
переутомления, психических переживаний и заболеваний матери, при новой беременности и появлении менструаций. Вторичная гипогадактия в большей
части временное состояние. Если при первичной гипогалактии мы располагаем ограниченными возможностями лечения, то при вторичной гипогалактии
можно при своевременном лечении восстановить лактацию. Для этого необходимо выяснить причину, вызвавшую гипогалактию, и устранить ее. Часто
устранение этой причины бывает достаточным и лактация быстро повышается.При I и II степени гипогалактии мощным стимулом, повышающим лактацию, является более частое прикладывание ребенка к груди с последующим
полным опорожнением ее (рис. 14). Обычно ребенка при появлении гипогалактии кормят не 7, а 8 раз и более. Если же лактация полностью не
восстанавливается в течение 3-4 дней, то тогда приходится за одно кормление давать ребенку сразу обе груди. Только исчерпав все возможности
по восстановлению лактации, нужно назначить докорм (не позднее 7-го дня).Обычно при III и IV степенях гипогалактии сразу же приходится вводить докорм, т. е. переходить на смешанное вскармливание. Однако и в этих
случаях нужно предпринять все меры по восстановлению лактации (правильная техника дачи докорма, гормональные препараты, ультрафиолетовое
облучение молочных желез и т. д.).
Затруднения к вскармливанию грудью со стороны ребенка.
- Незаращение губы и твердого неба (рис. 15).
С этим дефектом развития дети обычно приспосабливаются к акту сосания. В противном случае назначают кормление с ложечки или через зонд.
- Прогнатизм — состояние неправильного прикуса: когда нижняя челюсть или мала, или, наоборот, слишком велика (передний и задний прогнатизм).
Обычно дети приспосабливаются к акту сосания или поступают так же, как при кормлении детей с расщеплением твердого неба. - Молочница — грибковое заболевание полости рта. Молочница является временным затруднением к кормлению.
Короткая уздечка языка не является затруднением к акту сосания.
- Насморк у ребенка обычно значительно затрудняет акт сосания, так как ребенок первых месяцев жизни дышит исключительно носом (большой
язык фактически полностью закрывает полость рта и отдавливает эпиглотис). - Идиосинкразия к женскому молоку встречается редко. Клинически она проявляется чаще диспепсическими явлениями, реже кожными аллергическими
сыпями. В последние годы удалось установить, что в основе некоторых случаев «идиосинкразии» лежит нарушение в переваривании и резорбции
лактозы женского молока. В этих случаях на поверхности ворсинок эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкого кишечника отсутствует
фермент — лактаза, вследствие чего лактоза не может расщепиться до моносахаридов (глюкозы и галактозы) и задерживается в содержимом
кишечника. Молочнокислая ферментация под влиянием бактерий (анаэробное гликолитическое расщепление до молочной кислоты) и осмотический,
связывающий воду эффект лактозы являются причиной диспепсических явлений. Лактозурия не возникает, так как отсутствует резорбция лактозы
клетками слизистой оболочки кишечника. В таких случаях приходится переводить детей на смеси, содержащие вместо лактозы мальтозу и сахарозу.
В других случаях идиосинкразии используются безмолочные смеси для кормления ребенка.Среди новорожденных детей встречаются такие, которые сразу же после рождения не берут грудь матери или очень вяло сосут. К их числу
относятся в первую очередь недоношенные дети или дети, имеющие какую-либо травму при родах. В этих случаях приходится сцеживать молоко и
кормить им детей с ложечки. Другую группу составляют дети, так называемые «ленивые» сосуны. Их называют так потому, что они при кормлении
быстро засыпают. Этих детей отличает от детей предыдущей группы то, что они могут активно сосать. Тактика по отношению к «ленивым» сосунам
заключается в том, что им не дают засыпать, но продолжительность кормления не должна превышать 20-25 мин.
Таким образом, соблюдение правильной техники кормления (кормление строго по часам в фиксированное время, полное опорожнение груди,
достигаемое сцеживанием молока, остающегося после кормления) гарантирует устойчивую лактацию и правильное развитие ребенка, устойчивую
сопротивляемость детей к болезням.
Содержание Учебное пособие по питанию здорового ребенка. А. В. МАЗУРИН. М., «Медицина», 1980, 208 с., ил. | |
Введение Естественное вскармливание Лактация Искусственное вскармливание Искусственное вскармливание | Приложения
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»