Проводниковая анестезия показания противопоказания

Проводниковая анестезия относится к местному наркозу. Манипуляция нацелена на блокаду передачи нервных импульсов в зоне оперативного вмешательства. Проводниковая анестезия в стоматологии предполагает полное или частичное обездвиживание человека. В медицине существует несколько названий рассматриваемой процедуры. Врачи иногда применяют синонимы: ствольная анестезия или периферический наркоз.

Растворы вводят двумя способами. Периневральный метод предполагает прокол в зоне, находящейся в непосредственной близости к нервным окончаниям. Если препарат вводят под оболочку нерва, то этот способ называют эндоневральным.

Показания и противопоказания

Проводниковая анестезия в стоматологии всегда назначается исходя из наличия определенных предпосылок к обезболиванию именно этим методом. К ним относят следующие ситуации:

Наличие воспаления слизистой оболочки во рту.
Экстракция зубов или их корней.
Воспалительный процесс на мягких тканях лица.
При профилактике пародонтоза.
Для обеспечения лечения сложных форм кариеса.
Перед удалением неправильно прорезавшихся единиц.
Проводниковую анестезию назначают при плохом восприятии пациентом общего наркоза.

Для обеспечения эффективности лечения и безопасности человека перед назначением того или иного вида обезболивания, специалист должен исключить наличие возможных противопоказаний.

К ним относят следующие ситуации:

Прежде всего, проводниковый метод не назначают при наличии аллергических реакций на препараты.
Если есть инфекционные процессы в ротовой полости и тканях лица.
При изменении топографии определенных областей. Проще говоря, противопоказанием выступает ситуация, когда в результате каких-либо челюстно-лицевых травм или операций нарушена цепь передачи нервных импульсов.
Наблюдается повышенная эмоциональная возбудимость человека.
В период до 12 лет.
Рассматриваемым способом не обезболивают пациента, с которым невозможно наладить контакт, к примеру, при врожденной глухонемоте.
Выбирают другой метод при инфицировании тканей места предполагаемого введения препарата.
Абсолютным запретом для проводниковой анестезии является септикопиемия. Это заболевание является одним из разновидностей сепсиса, сопровождающегося многочисленными гнойными высыпаниями по всей поверхности кожных покровов.

Существуют также относительные противопоказания. Они не запрещают категорически проведение этого вида обезболивания. Врач должен по возможности устранить относительные противопоказания или учитывать вероятность возникновения осложнений:

Когда жировая прослойка под кожей чрезмерно развита.
Планирование длительной операции.
Пациент в состоянии шока.

В каких случаях применяют такое обезболивание

Применение ПА на всех частях тела, к большому сожалению, невозможно. Это объясняется анатомическими особенностями человеческого организма. Но все же перечень операций, при которых используют нервную блокаду, не такой уж и маленький:

различные операции в соматологии;
удаление грыж (бедренной, паховой);
некоторые хирургические вмешательства при заболеваниях половых органов;
лечение щитовидки оперативным методом;
достаточно сложные операции, которые проводятся специалистами на сонных артериях.

Этот далеко не полный список случаев, при которых операцию проводят с использованием данного вида анестезии.

Виды проводниковой анестезии

Рассматриваемый тип анестезии также разделяют на несколько подвидов. Центральным называют обезболивание ствола нерва нижней или верхней челюстной дуги. К периферической анестезии относят подглазничное, мандибулярное, торусальное, ментальное, туберальное, небное и резцовое введение препарата. Рассмотрим более подробно эти разновидности.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти:

К самой популярной методике обезболивания этого участка относят мандибулярный способ. Местный анестетик для проводниковой анестезии вводят после того, как пациент широко разомкнет челюсти. Местом прокола выступает граница средней и нижней крыловидно-челюстной складки. Хирург держит шприц параллельно противоположным премолярам. Препарат вводится после проникновения иглы в мягкие ткани десны до упора в кость. С этой стороны используют половину дозы. После этого иглу вводят с другой стороны челюсти, впуская остальное лекарство. В результате проведения проводниковой анестезии на нижней челюсти происходит блокада альвеолярного и язычного нерва. При этом осуществляется обезболивание зубов (моляров, премоляров и клыков) и окружающей их слизистой оболочки. Также происходит «замораживание» отдельных участков языка и губы снизу.
При торусальном обезболивании проводится дополнительная анестезия нервного ответвления со стороны щеки.
При ментальном способе препарат вводят внутриротовым и внеротовым способами. Процедура предназначена для «замораживания» фронтального участка челюстной дуги снизу. Происходит обезболивание нижних резцов, клыков, премоляров, альвеолярного отростка, слизистой оболочки и тканей губы и подбородка.

Проводниковая анестезия на верхней челюсти:

Подглазничный способ обезболивает фронтальную зону. Помимо зубов, происходит «замораживание» передней стенки верхнечелюстной кости, нижнего века, кожи подглазничного участка. Под действие анестезии попадает и крыло носа.
По туберальной методике обезболиваются верхние моляры, гайморовые пазухи, слизистые оболочки.
Резцовый способ подразумевает блокаду носонебного нерва. В ходе процедуры «замораживается» небо и единицы, находящиеся между клыками (включительно).
Небная анестезия подразумевает обезболивание зубов со стороны места инъекции от клыка до крайнего моляра. Твердое небо и слизистая оболочка также попадают под действие препарата.

Техника проведения

Проводниковый наркоз блокирует нерв или целую группу нервов, по которым болевой импульс передается от того места, где проводится операция, к головному мозгу. Мозг обрабатывает этот импульс и возвращает нам в виде болезненного ощущения. Анестезия наступает на том участке, где произошла блокировка нерва.

Периферическую анестезию делают следующим образом: в то место, где находится нерв, который будут блокировать, вводят раствор местного анестетика. Может быть сделан один или несколько уколов. Чтобы препарат подействовал, его следует вводить очень близко к нерву, буквально в нескольких десятых миллиметра от него. Если ввести анестетик немного дальше, то анестезия не подействует, и во время операции человеку будет больно. В таком случае применяют другой вид наркоза. Когда анестезирующий препарат попадает прямо в нерв, это чревато развитием такого осложнения, как нейропатия.

Преимущества и недостатки

Все виды проводниковой анестезии имеют свои достоинства и недостатки. К плюсам относят следующие факторы:

Ограничение малым количеством инъекций (чаще одной).
Способ дает возможность снизить объем вводимого лекарства.
Высокая концентрация анестетика обеспечивает продолжительное «замораживание».
Предотвращение деформации десны в месте проведения операции.
Благодаря существующим видам проводниковой анестезии появилась возможность вводить препарат вдали от инфекционного очага.
Процедура обеспечивает снижение слюноотделения.

К минусам манипуляции относят следующие факторы:

Достаточно сложная технология проведения обезболивания.
Существует вероятность появления гематомы, если в области прокола затрагивается кровеносный сосуд.

Эти так называемые недостатки проводниковой анестезии можно назвать относительными. Риск возникновения побочных эффектов снижается с увеличением опыта врача.

Эффективность и безопасность проводниковой анестезии

В стоматологии проводниковую анестезию выполняют с применением препаратов, помещенных в карпулы. Это специальные ампулы, позволяющие контролировать дозировку лекарства. Разработка соответствует всем нормам выполнения процедуры, соблюдается антисептика, исключается возможность превышения по неосторожности вводимого объема жидкости.

Карпула имеет очень тонкую иглу, что снижает болевые ощущения во время прокола. При необходимости врач может обезболить десну анестезирующим спреем или гелем.

Современные клиники оборудованы аппаратами, позволяющими определять расположение нерва. Это дает возможность врачу контролировать расположение иглы для того, чтобы исключить развитие осложнений после проводниковой анестезии. Ведь чаще всего неприятные последствия возникают в результаты травмирования нерва. Во многих кабинетах для повышения безопасности, помимо нейростимулятора, используют ультразвуковой контроль.

Как проходит процедура обезболивания у детей и беременных

Проблемы с зубами у беременных женщин – явление довольно частое. Плоду, который развивается, необходимо большое количество кальция, который он берет из организма матери. В таком случае могут страдать зубы беременной. Поэтому будущие мамы являются частыми посетителями стоматологических кабинетов. Проводниковый наркоз женщинам в положении делают только тогда, когда необходима сложная манипуляция, например, при множественном поражении зубов, при сильном кариесе или, когда необходимо удалить больной зуб.

Обычно, в качестве анестезирующего препарата применяют «Лидокаин». Это связано с тем, что этот препарат считается эффективным обезболивающим, он достаточно быстро выводится из человеческого организма, не вреден ни для матери, ни для ее будущего ребенка. Такой препарат, как «Кетамин» нельзя применять на ранних сроках беременности, потому что он повышает тонус матки, может спровоцировать выкидыш. Если будущую маму мучают сильные боли, то в таком случае можно использовать «Промедол». Этот препарат отлично обезболивает и не так опасен, как «Кетамин».

Проводниковая анестезия в детской стоматологии, если ребенку меньше трех лет, используется очень редко. Лечение зубов у маленьких детей отличается от того, как это происходит у взрослых людей. Это объясняется тем, что структура челюстей у детей не такая, как у взрослых.

Возможные осложнения проводниковой анестезии

Неприятные последствия иногда возникают после любого хирургического вмешательства. Осложнения проводниковой анестезии чаще всего связаны с нарушением целостности нерва. В некоторых случаях отмечали неблагоприятные реакции на препарат (аллергия или системные нарушения в работе организма):

Нейропатия развивается после ранения иглой нерва. Пациент ощущает онемение, боль в мышцах в зоне укола после того, как действие препарата заканчивается.
Системную реакцию организма провоцирует случайное введение анестетика в кровеносный сосуд. Пациент испытывает головокружение, слабость, может потерять сознание.
Аллергическая реакция на современные анестетики встречается крайне редко. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдается гиперемия тканей, отдышка, зуд, головокружение.
Распространение «замораживания» на прилегающие зоны. Ситуация неопасна. Чаще всего наблюдается при проведении обезболивания на верхней челюсти, так как ее кость имеет более пористую структуру.

Бояться развития осложнений после проводниковой анестезии в стоматологии не стоит. Современные технологии, аппаратура, опыт врача обеспечивают безопасное и эффективное обезболивание. А сама процедура позволяет выполнить качественное лечение с комфортом для пациента и доктора.

Автор: Татьяна Гросова, ассистент стоматолога, специально для Karies.pro

Что испытывает больной

Во время проведения этой процедуры пациенты могут чувствовать себя по-разному. Когда делают прокол иглой, чаще всего человек чувствует незначительную боль либо небольшой дискомфорт. В области, куда вводят анестетик, в момент его введения иногда чувствуется распирание, тяжесть, жар. Если все происходит правильно, то неприятные ощущения исчезают уже через несколько секунд.

Во время хирургического вмешательства пациент находится в ясном сознании, все слышит и видит, но при этом совсем не испытывает боли. В случае если больной хочет поспать или испытывает сильное беспокойство, проводниковую анестезию комбинируют с седацией.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник

Область обезболивания при инфраорбитальной анестезии

При инфраорбитальной методике препарат вводится не в близлежащие ткани зуба, а непосредственно в место, где находится нерв, пролегающий вблизи области терапевтического воздействия. Данный метод анестезии обеспечивает обезболивание следующих зон:

внешние зоны под глазом,
щека под глазницей,
передние и задние ткани верхней губы со стороны блокированного нерва,
боковые резцы, моляры и премоляры, глазные зубы,
крыло носа,
костная ткань вокруг зубов,
десна верхней челюсти со стороны щеки.

Как проводится обезболивание?

При выполнении проводникового обезболивания раствор анестетика подводят шприцем к ветвям тройничного нерва – в зависимости от области, которую требуется обезболить, а также объема вмешательства подведение анестетика проводится к 2 или 3 ветвям нерва, некоторым другим крупным нервам (верхнечелюстной, язычный, подбородочный и пр.), или же к более мелким периферическим веткам.

Существует два способа введения анестетика – периневральный, при котором раствор вводится поблизости от нервных волокон и постепенно ими впитывается, и эноневральный, при котором раствор вводится в собственно нервный ствол (последний метод применяется намного реже первого).

Поскольку данная методика позволяет обезболить значительные участки челюсти и окружающих мягких тканей, проводниковая анестезия имеет показания и противопоказания, которые следует учитывать при выборе способа «отключить нервную чувствительность».

Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия

Носо-небный нерв, один из носовых нервов перегородки носа, иннервирующих носовую перегородку, начинается у основно-небного узла, проходит вдоль перегородки носа косо и медиально вперед и вступает с обеих сторон перегородки носа в резцовые каналы.

Оба костных канальца, начинающиеся по обе стороны носовой перегородки в носовой полости, проходя через твердое небо, сливаются в один канал, который открывается со стороны полости рта позади центральных резцов одним отверстием — резцовым.

Таким образом, оба носо-небные нерва выходят через одно отверстие — резцовое, иннервируют слизистую оболочку передней части неба и анастомозируют с разветвлениями передних небных нервов. Поэтому мы в состоянии при помощи одного впрыскивания в резцовое отверстие выключить иннервацию обоих носо-небных нервов в передней части неба.

Местонахождение резцового отверстия (целевой пункт). Одна линия, на которой находится данное отверстие, нам всегда доступна, это линия срединного небного шва, sutura palatina mediana. Если найти такую определенную и доступную нам линию, которая пересекла бы в месте резцового отверстия срединный небный шов, или если знать расстояние резцового отверстия на указанном шве от какой-нибудь постоянной и доступной нам точки, то наша цель будет достигнута и место резцового отверстия на слизистой оболочке неба найдено. Постоянным перпендикуляром, пересекающим срединный небный шов в месте резцового отверстия, является линия, соединяющая дистальные края обоих верхних клыков. Постоянными точками на срединном небном шве, расстояния от которых до резцового отверстия определяют местонахождение последнего, является место соприкосновения верхних центральных резцов и край альвеолярного отростка между ними.

Проведенные нами на 75 черепах взрослых и на 30 детских измерения указанных расстояний дали следующие результаты:

Объекты исследования	Расстояние резцового отверстия от места соприкосновения верхних центральных резцов (в мм)	Расстояние резцового отверстия от альвеолярного края между верхними центральными резцами (в мм)
Дети	9	5
Взрослые	10	8

Имея несколько опознавательных пунктов, можно при отсутствии одних пользоваться другими.

Противопоказания

При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:

Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Психические заболевания у пациента.
Беременность.
Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.

Безопасность и эффективность

Проводниковый наркоз в стоматологии проводят, используя помещенные в специальные ампулы (карпулы) препараты. Такой способ помогает правильно дозировать лекарство, исключая превышение вводимого объема, соблюдается антисептика.

Благодаря тому, что карпула снабжена очень тонкой иглой, пациент не чувствует сильной боли, когда делают прокол. Также можно обезболить место проведения процедуры с помощью специального геля или спрея.

В некоторых клиниках есть аппараты, которые помогают определить место расположения нерва. Благодаря им врач контролирует введение иглы, что исключает травмирование нерва и возникновение осложнений после ПА. Также может быть использован ультразвуковой контроль.

Преимущества и недостатки

К основным преимуществам проводниковой анестезии можно отнести:

обезболивание области длится от 2 до 3 часов;
при проведении данной анестезии понижается интенсивность слюноотделения, что даёт преимущества стоматологу для необходимого выполнения манипуляций с максимальной эффективностью;
в процессе обезболивания задействуется обширная область и глубоко расположенные ткани;
для эффективного воздействия достаточно небольшой дозировки раствора анестетика;
средство может быть введено вне места воспаления.

Несмотря на преимущества, у данной методики есть и недостатки, одним из которых выступает сложность техники исполнения, она требует определённой квалификации врача. Также в ходе выполнения процедуры могут быть повреждены кровеносные сосуды и нервы.

Осложнения

Следует отметить, что при большом количестве положительных качеств, которыми обладает рассматриваемый вид анестезии, она имеет один существенный минус, который заключается в том, что после ее введения могут возникнуть определенные осложнения.

К перечню возможных осложнений от инфраорбитальной анестезии относятся:

образование гематомы в месте укола;
повреждение глазного яблока иглой шприца;
блокирование мышц глаза;
открытие кровотечения;
образование отека нижнего века;
двоение в глазах (диплопия);
ишемия в зоне обработанного участка в районе ниже глазницы (снижение уровня кровообращения);
присутствие посттравматического неврита.

Для того чтобы избежать осложнений, стоит доверять проведение рассматриваемой процедуры только высококвалифицированному специалисту в области челюстной хирургии. Также перед проведением процесса введения анестезии рекомендуется проведение аспирационной пробы.

Техника выполнения

Обезболить подглазничный нерв можно двумя способами – внутриротовым и внеротовым.

Внутриротовой способ

Сначала необходимо обнажить переходную складку, оттянув верхнюю губу пальцами или шпателем.
Вкол проводится между первым и вторым резцом верхней челюсти в области их корней (на переходной складке).
Иглу продвигают кнаружи, кверху и кзади по направлению к каналу, возле которого вводят обезболивающий раствор (1-2мл.). Также необходимо выпускать анестетик по мере продвижения иглы для оттеснения мелких сосудов и профилактики их повреждения.

Внеротвой способ

Укол проводят ниже проекции подглазничного отверстия на 1-2 см.
Направление движения иглы – кнаружи, кверху и кзади.
Иглу продвигают по кости до отверстия, где выпускают около 1мл. анестетика.
Затем входят в канал, продвигают иглу на 1см. (обязательно предвыпуская обезболивающий раствор) и вводят еще 1,5 мл. анестетика.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник