Прозак противопоказания побочные действия

Прозак – антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина. Активное вещество препарата – флуоксетин, который быстро всасывается в кровь, способен связываться с белками плазмы и накапливаться в тканях организма. Основное действие связано с влиянием на нервную систему: препарат увеличивает содержание серотонина в синаптических щелях. Серотонин – нейромедиатор, который устраняет тревогу, нормализует сон, повышает настроение, улучшает процессы запоминания и обучения. Побочные эффекты, или так называемые «побочки» Прозака, связаны с увеличением активности серотонина.

Распространенные побочные действия Прозака

К распространенным побочным эффектам препарата относят симптомы, которые возникают более чем у 10% пациентов в первые две недели лечения. Наиболее вероятны расстройства пищеварительной функции, так как увеличение концентрации серотонина усиливает перистальтику и секреторную активность кишечника. Также часто наблюдаются изменения психической деятельности: Прозак не только устраняет депрессию, но и повышает двигательную активность и возбудимость.

Расстройства ЖКТ

Самые частые побочные эффекты Прозака – желудочно-кишечные расстройства. Около 30% пациентов уже в первые дни приема испытывают тошноту и диарею. От 1 до 10% больных жалуется отрыжку, вздутие живота, рвоту, сухость во рту. Прием препарата снижает аппетит, то есть обладает анорексигенным действием, и поэтому используется в комплексном лечении нервной булимии (приступов переедания, обжорства). При длительном лечении повышается риск потери веса и развития нервной анорексии.

К редким побочным эффектам со стороны пищеварительного тракта относятся боль в пищеводе и верхней части желудка, желудочно-кишечные кровотечения. Обычно симптомы данной группы возникают в первые дни приема и проходят после 1-2 недель терапии, в то время как нежелательные изменения функций нервной системы сохраняются долгое время.

Нарушения функций нервной системы

Самым распространенным побочным симптомом от приема Прозака является головная боль, от ее приступов страдает более 30% пациентов. Чуть реже наблюдаются головокружения, расстройства внимания, тремор (дрожь в конечностях), изменения вкусового восприятия. Около 20-25% больных испытывают повышенную сонливость либо бессонницу. Нарушения сна связаны со снижением его эффективности: укорачиваются фазы быстрого сна, увеличивается частота полных или частичных пробуждений.

Примерно у 1-10% пациентов развивается непроизвольная психомоторная активность, например, в форме акатизии – внутреннего двигательного беспокойства. Также возможны быстрые непроизвольные мышечные сокращения (миоклонус), нарушения равновесия, неспособность удерживать позу, судороги. Расстройства зрения представлены снижением остроты и мидриазом (увеличением зрачков). Редко развиваются нарушения памяти.

Нарушения психической деятельности

Курс терапии Прозаком часто сопровождается повышением раздражительности, возбудимости, агрессивности. Пациенты отмечают, что периодически находятся в озлобленно-гневливом состоянии (в дисфории), даже когда для этого нет причин. При большой дозе лекарства возрастает риск развития СИОЗС-индуцированного апатического синдрома – состояния отсутствия мотивации к какой-либо деятельности и эмоционального притупления. В своих отзывах больные сравнивают себя с овощем.

Распространенное побочное действие Прозака – маниакальное состояние. Подавляя депрессию, препарат провоцирует развитие противоположного синдрома, характеризующегося повышенной двигательной активностью, необъяснимым стремлением действовать, снижением целенаправленности, повышенным настроением. Мания чаще формируется у больных биполярным аффективным расстройством, при униполярной депрессии она возникает редко.

Согласно исследованиям, прием Прозака увеличивает риск суицидального поведения у 80% пациентов. Возникновение и усиление мыслей о самоубийстве наблюдается на ранних этапах лечения, связано с возрастающим возбуждением, импульсивностью и сохранением депрессивных переживаний в первые две недели приема препарата. Другими словами, риск суицида возрастает потому, что стимулирующее действие антидепрессанта проявляется раньше, чем терапевтическое (устраняющее депрессию).

Побочные эффекты средней частоты

Побочные явления этой группы сопровождают от 0,1% до 10% случаев приема Прозака. В целом риск их развития оценивается как незначительный. Большинство симптомов дозозависимы – их частота напрямую коррелирует с дозой препарата, то есть чем больше флуоксетина поступает в организм, тем выше вероятность расстройства функции. К побочным действиям средней частоты относятся расстройства со стороны кожи и подкожных тканей, а также половой, мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обычно они обратимы, но иногда длятся месяцами и годами после завершения терапии.

Нарушения половой и мочевыделительной функции

У 10% пациентов нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей представлены учащенными позывами к мочеиспусканию. Менее чем у 1% больных развиваются боли и рези при опорожнении мочевого пузыря, возникает задержка мочи. Прием Прозака может спровоцировать различные виды сексуальной дисфункции такие как:

• задержка или отсутствие оргазма
• генитальная нечувствительность
• утрата или снижение реакции на сексуальные стимулы
• неспособность получать удовольствие от полового контакта и эякуляции
• эректильная дисфункция (невозможность достижения и поддержания эрекции)
• снижение сексуального влечения (либидо) и потеря интереса к сексу

Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности

Терапия Прозаком может спровоцировать частую зевоту, одышку, фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки). Редкие явления со стороны дыхательной системы – воспалительные процессы в легких, носовые кровотечения. До 10% больных отмечают приступы учащенного сердцебиения и приливы жара в первые недели приема препарата. Около 1% пациентов страдает от сниженного артериального давления. Менее чем у 0,1% диагностируется нарушение сердечного ритма (желудочковая аритмия), воспаление сосудов (васкулиты).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

В ходе лечения Прозаком увеличивается выработка серотонина. Этот нейромедитор участвует в процессах формирования аллергических и воспалительных реакций: повышает проницаемость сосудов, ускоряет движение лимфоцитов к очагу воспаления, усиливает активность клеток и медиаторов, провоцирующих аллергический ответ. Поэтому у 1-10% пациентов прием Прозака провоцирует появление сыпи и крапивницы, усиливает потоотделение. Реже наблюдается выпадение волос, расширение сосудов кожи (эритемы), легкость образования подкожных кровоизлияний («синяков», пурпур).

Редкие побочные действия

К редким побочным явлениям отнесены симптомы, частота которых составляет менее 0,1% или не определена. Изменения кровеносной и лимфатической систем представлены тромбоцитопенией – снижением количества тромбоцитов, повышением кровоточивости и трудностями остановки кровотечений. При панцитопении уменьшается количество всех клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов) и помимо повышенного риска кровотечений, ухудшается сопротивляемость инфекциям, развивается утомляемость, головокружения, слабость. К другим редким побочным эффектам относится идиосинкратический гепатит (лекарственное поражение печени), звон в ушах.

Выводы

Наиболее распространенные побочные эффекты Прозака обусловлены повышением активности серотонина. Они представлены нежелательными изменениями психической сферы, дисфункциями нервной и пищеварительной систем. Чаще всего развивается головная боль, тошнота, диарея, снижается аппетит, усиливается тревога и раздражительность. К побочным явлениям средней частоты относятся расстройства половой, мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также кожные симптомы.

Последняя актуализация описания производителем 31.07.1999

Действующее вещество:

Флуоксетин* (Fluoxetine*)

АТХ

N06AB03 Флуоксетин

Фармакологическая группа

• Антидепрессанты

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• F32 Депрессивный эпизод
• F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
• F50.2 Нервная булимия

3D-изображения

Состав и форма выпуска

1 капсула содержит флуоксетина 20 мг (в форме гидрохлорида); в картонной коробке 1 блистер по 14 шт.

1 растворимая таблетка — 20 мг; в картонной коробке 2 блистера по 14 шт.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антидепрессивное.

Блокирует обратный захват серотонина нейронами головного мозга.

Показания препарата Прозак®

Депрессии, нервная булимия, обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и действия).

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется при беременности и лактации.

Побочные действия

В начале терапии и при увеличении дозы могут появляться тревога и раздражительность, нарушения сна, сонливость, головная боль, тошнота; реже — рвота и диарея. Возможно развитие анорексии и уменьшение массы тела, а также появление гипонатриемии, особенно у больных пожилого возраста. Редко — возникновение судорожных припадков. Возможны аллергические реакции в виде появления кожной сыпи, зуда, озноба, повышения температуры, боли в мышцах, суставах.

Взаимодействие

Несовместим с ингибиторами МАО (с момента прекращения приема ингибиторов МАО до начала терапии должно пройти не менее 14 дней; после отмены флуоксетина новый прием ингибиторов МАО допустим, как минимум, через 5 нед). Изменяет уровень лития в крови. В сочетании с триптофаном и фенитоином повышается вероятность развития побочных эффектов.

Способ применения и дозы

Внутрь, при депрессии начальная доза — 20 мг/сут. Увеличение дозы (при отсутствии клинического эффекта) возможно через несколько недель, после консультации врача. Дозы более 20 мг/сут принимаются в 2 приема. Больным с выраженными нарушениями функций печени или почек рекомендуется снижение суточной дозы. При нервной булимии — суточная доза 60 мг (в 3 приема). Максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг. При обсессивно-компульсивных расстройствах — 20–60 мг/сут.

Условия хранения препарата Прозак®

При температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Прозак®

таблетки растворимые 20 мг — 2 года.

капсулы 20 мг — 3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.