Prp терапия в ортопедии противопоказания

PRP-терапия — относительно молодое направление в лечении болезней суставов, основанное на регенеративных свойствах обогащенной тромбоцитами плазмы крови. Этот метод лечения не вызывает аллергий, не влияет на функции печени и почек. Подробнее о том, что такое PRP-терапия, в каких случаях ее рекомендуют врачи и чего ожидать от процедуры, в нашем обзоре.

Что такое PRP-терапия и как она действует?

Название метода (platelet-rich plasma) с английского переводится как «плазма, обогащенная тромбоцитами». Тромбоциты — особые клетки крови, их основная функция — защита организма от кровопотери. Под влиянием веществ, попадающих в кровь из разрушенных при травме клеток сосудистой стенки, тромбоциты оседают на пораженном участке и вместе с особым белком — фибрином — формируют тромб. После того как пораженный участок сосуда оказывается перекрыт, тромбоциты начинают выделять множество биологически активных веществ, способствующих восстановлению поврежденного участка. Среди этих веществ есть регуляторы активности фибробластов — особые клетки, синтезирующие коллаген и эластин, белки, от которых зависит эластичность кожи, прочность связок, состояние суставного хряща.

На способности тромбоцитов регулировать регенерацию (восстановительные процессы) и основана PRP-терапия. Первые научные работы в этом направлении появились в 70-х годах XX века[1], но особенно активно методика начала разрабатываться в начале века нынешнего. Сейчас она применяется в травматологии и ортопедии, стоматологии, восстановительной медицине, косметологии.

Обогащенную тромбоцитами плазму получают из собственной крови пациента. У различных видов кровяных клеток разная масса. А значит, если подвергнуть взятую кровь центрифугированию, клетки осядут в пробирке четкими слоями: внизу окажутся более тяжелые эритроциты и лейкоциты, вверху — тромбоциты и плазма. После того как верхний слой отделяют от основной массы, и получается, собственно, обогащенная тромбоцитами плазма. Если в исходном материале — в крови — содержится 180–320×109/л тромбоцитов, то после обогащения упомянутым выше образом их становится 1000–2500×109/л, то есть примерно в пять–восемь раз больше.

Хрящевая ткань сама по себе имеет весьма ограниченный потенциал к восстановлению. Но, попадая в сустав, тромбоциты из обогащенной плазмы крови выделяют те самые, особые биологически активные вещества — факторы роста, которые действуют непосредственно на фибробласты хрящевой ткани:

• инсулиноподобный фактор роста (IGF-1) — стимулирует клеточный рост, дифференцировку, миграцию клеток;
• тромбоцитарный фактор роста (PDGF) — играет важную роль в процессе регенерации и выживания клеток;
• трансформирующий фактор роста (TGF-β) — уменьшает воспалительные процессы, стимулирует синтез коллагена, подавляет апоптоз (естественную гибель клеток);
• фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) — уменьшает проницаемость стенок сосудов, улучшает кровоснабжение тканей;
• эпидермальный фактор роста (EGF) — запускает процесс обновления, деления клеток;
• фактор роста фибробластов (FGF) — стимулирует рост кровеносных сосудов, увеличивает количество фибробластов.

Все эти факторы не только способствуют восстановлению хрящевой ткани, но и уменьшают активность воспаления и снижают болевой синдром — главную жалобу пациентов при патологии суставов.

Показания и противопоказания к проведению PRP-терапии

PRP-терапия, как и любое лечение, имеет свои ограничения и целевое назначение. К показаниям относятся:

• восстановление после растяжений и надрывов связок или мышц;
• хронические спортивные травмы;
• артриты, артрозы (воспалительные и дегенеративные изменения в суставах);
• тендовагиниты;
• пяточная шпора;
• другие хронические патологии опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания к проведению PRP-терапии могут быть относительными и абсолютными. Относительные противопоказания — временные состояния, при которых процедуру делать нельзя. К ним относятся:

• любая острая инфекция — вирусная или бактериальная;
• высокая температура (выше 38°C);
• использование лекарств, изменяющих свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, варфарин и другие).

После того как эти факторы будут устранены, PRP-терапию проводить можно.

Абсолютные противопоказания — это хронические, то есть неустранимые, состояния, при которых процедура противопоказана категорически:

• любые опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные;
• аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и так далее);
• анемия (гемоглобин < 90 г/л);
• тромбоцитопения и тромбоцитопатии;
• непереносимость натрия цитрата (его добавляют в кровь, чтобы она не сворачивалась в пробирке);
• иммунодефицит;
• сепсис.

При всех этих состояниях возможный вред от манипуляции превышает пользу.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Чтобы PRP-терапия была эффективной, нужно подготовить организм. Курение, злоупотребление алкоголем, бедный витаминами рацион (фастфуд и полуфабрикаты) ухудшают качество полученной обогащенной плазмы, поэтому:

• за две недели до процедуры нужно прекратить пить препараты, влияющие на свертываемость крови (НПВС и другие);
• необходимо на тот же срок исключить алкоголь;
• следует минимум за сутки перестать курить (а лучше — также за две недели);
• стоит добавить в рацион черный хлеб, цельные злаки, субпродукты (источники витаминов группы В), квашеную капусту, черную смородину, шиповник (витамин С) или поливитаминный комплекс.

Кроме этого, желательно вести размеренную жизнь, высыпаться и избегать стрессов.

Сама процедура PRP-терапии состоит из нескольких этапов:

1. Врач берет 10–20 мл крови и помещает в специальную пробирку.
2. Кровь обрабатывается в центрифуге.
3. Полученные в результате несколько миллилитров обогащенной плазмы переносят в шприц с иглой для внутрисуставных инъекций.
4. Плазму вводят в полость сустава.
5. После введения пациент несколько раз сгибает и разгибает конечность, чтобы введенная плазма равномерно распределилась в суставной полости и превратилась в гель.

Сразу после манипуляции боль может усилиться, но в течение нескольких дней проходит. Как правило, лечебный эффект сохраняется 6–12 месяцев.

Преимущества PRP-терапии для лечения заболеваний суставов

После проведенного курса PRP-терапии:

• улучшается кровообращение в области пораженного сустава;
• уменьшатся спазм мышц, окружающих сустав, следовательно, снижается боль и расширяется амплитуда движений;
• ускоряется восстановление хряща;
• нормализуется состав суставной жидкости.

Все это ускоряет реабилитацию после острой травмы или улучшает качество жизни при хроническом воспалении сустава.

PRP-терапия не вызывает аллергических реакций, поскольку она предполагает использование только собственных клеток пациента. По этой же причине при такой процедуре нет риска занести вместе с кровью какую-либо инфекцию. Введенное вещество не влияет на печень, почки и другие внутренние органы, так что риск осложнений после PRP-терапии минимален.

Стоимость процедуры PRP и курса лечения

В Москве стоимость получения и последующего введения одной пробирки обогащенной плазмы начинается от четырех тысяч рублей. Обычно на процедуру необходимы две–три пробирки.

В простых случаях бывает достаточно одной процедуры введения обогащенной плазмы. Но чаще врачи рекомендуют курс из трех–пяти процедур, в зависимости от тяжести и длительности патологического процесса.

PRP-терапия — современный и хорошо зарекомендовавший себя метод лечения суставов. Но нужно помнить, что панацеи в медицине не существует, поэтому при длительно текущих хронических воспалениях можно рассчитывать на облегчение состояния и стабилизацию процесса, но не на полное выздоровление.

Оглавление

• Что собой представляет PRP-терапия
• Нужно ли проводить подобную процедуру
• Положительное воздействие PRP-терапии
• Противопоказания
• Стоимость процедуры
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

PRP-терапия – инъекционная процедура, предполагающая введение обогащенной тромбоцитами плазмы пациента в место на его теле, требующее скорейшего заживления, то есть направленная на ускорение регенерации и стимуляции роста собственных клеток организма. Метод достаточно инновационный, однако уже на данном этапе продемонстрировал положительные результаты при лечении спортивных травм (разрывов суставных тканей). Нашел широкое применение в косметологии и трихологии.

Суть способа не в том, чтобы лечить воздействием извне, как это делают лекарственные препараты, а в том, чтобы заставить собственный организм вырабатывать нужное количество клеток для восстановления тканей.

В косметологии метод больше известен под названием «плазмолифтинг» и используется в программах омоложения или в виде монотерапии для возвращения стареющей коже эластичности. Опыт применения обогащенного препарата крови показывает, что кроме успешной подтяжки провисших контуров плазмолифтинг эффективен при облысении как естественный стимулятор роста волос.

Что собой представляет PRP-терапия

Процедура PRP-терапии состоит из нескольких этапов:

• Забор крови пациента. Осуществляется из локтевой вены, объем может составлять от 20 до 100 мл, в зависимости от обрабатываемой площади тела и длительности курса
• Изготовление обогащенной плазмы. Выполняется в два этапа путем центрифугирования: первый раз из крови удаляются тяжелые форменные элементы (лимфоциты и эритроциты), затем плазма концентрируется до такой степени, чтобы содержание тромбоцитов на миллилитр крови в 5–6 раз превышал естественный для пациента уровень. Препарат разбавляется гепарином, препятствующим агрегации (склеиванию) тромбоцитов
• Введение препарата в поврежденный участок (в зависимости от цели терапии обогащенная плазма может вводиться в сустав, под кожу или внутрикожно)

Являясь по сути обломками мегакариоцита (клетки-предшественника всех форменных элементов), тромбоциты содержат на своей поверхности большое количество так называемых факторов роста – белков, стимулирующих клеточный синтез. В этом и заключается их успешность при гемостазе (остановке кровотечения).

Попадая обратно в свой организм, концентрированные тромбоциты начинают активно стимулировать рост новых клеток. К факторам роста чувствительны фибробласты и мышечные волокна. Увеличение их количества повышает упругость и эластичность кожи, позволяет восстановить поврежденные участки мышц, фасций, структур сустава, укрепить волосяную луковицу в ложе.

Так как фактор роста способствует укреплению и росту сосудов, PRP-терапия улучшает кровоснабжение тканей, благодаря чему достигается лучший обмен веществ, в том числе газов, что позволяет вернуть увядающей коже насыщенный здоровый цвет, справиться с акне и фурункулезом.

В пластической хирургии данный метод применяется в послеоперационном периоде для заживления операционных ран, рассасывания шрамов, в комплексе с антисептиками – для предотвращения воспалительных процессов.

Нужно ли проводить подобную процедуру

Вопрос о необходимости данной ПРП-терапии для каждого конкретного пациента решает врач. Процедура является инъекционной, поэтому важно подготовиться к ее проведению, исключить заболевания, являющиеся противопоказаниями, взвесить пользу и потенциальный риск. Направление на курс плазмотерапии может дать только квалифицированный специалист.

Однако если показания существуют, следует воспользоваться шансом справиться с проблемой без оперативного вмешательства, так как в некоторых случаях PRP-терапия может заменить эндоскопические манипуляции и пластическую хирургию или хотя бы отсрочить на несколько лет необходимость более инвазивных вмешательств.

Процедура PRP-терапии показана при:

• Спортивных травмах (растяжениях/разрывах связок, мышц, травмах хрящей)
• В послеоперационном периоде (для скорейшего заживления швов, рубцов, снижения риска инфицирования)
• При ожогах (способствует скорейшей эпителизации кожи – то есть ее восстановлению)
• При трудно заживающих язвах, мокнущих экземах
• Протезировании беззубых челюстей – для скорейшего вживления имплантов, в комплексном лечении болезней десен
• Повреждениях век и роговицы – вводится субконъюнктивально

Но наиболее широко плазмолифтинг использует индустрия красоты:

• В косметологии применяется для борьбы с возрастными изменениями: аутоплазма вводится пациенту подкожно в проблемные зоны и способствует ускорению образования коллагена и эластина
• Применяется после глубокого пилинга или шлифовки лица для сокращения восстановительного периода
• После пластических операций и липосакций – также для сокращения послеоперационного восстановительного периода. Замечено, что скорость заживления и восстановления покровов увеличивается на 50 %, если вовремя была применена ПРП-терапия
• При пересадке волос, а также в комплексной борьбе с облысением обогащенная тромбоцитами плазма ускоряет приживление волос, укрепляет луковицы, улучшает кровоснабжение и питание волосяных фолликулов
• Для уменьшения стрий и постакне даже в отдаленном периоде после повреждения кожи
• Для борьбы с сухостью, шелушением и фотостарением кожи

Положительное воздействие PRP-терапии

Использование препаратов крови человека началось еще в первой половине 20 века, когда для повышения иммунитета и сокращения восстановительного периода после обширных операций или тяжелых продолжительных болезней больному вводили внутримышечно от двух до 10 мл (по схеме) собственной свежей крови, взятой из локтевой вены. Такое лечение носило название «аутогемотерапия».

Сейчас обогащенная тромбоцитами плазма практически полностью вытеснила аутогемотерапию. Процедура отличается рядом преимуществ, которые составляют ее уникальность:

• Препарат содержит собственные белки человека, поэтому не вызывает отторжения – на него не бывает аллергии, как на чужеродные биологические препараты (например, вакцины), и других иммунных реакций
• Он доступен и одинаково эффективен всегда, поэтому терапия может быть продлена при необходимости или повторена через определенное время
• Метод является наиболее естественным, так как плазма в отличие от медицинских препаратов не встраивается в метаболические процессы извне, а только стимулирует нормальную работу организма, усиливая и ускоряя те процессы, которые и так совершаются в теле постоянно

В результате инъекционных процедур PRP-терапии пациент заметит:

• Снижение болевых ощущений (при травмах, после операций)
• Быстрое приживление имплантов (зубных, кардиологических, ортопедических)
• Быстрое затягивание и рубцевание язв, сращение швов
• Уменьшение шрамов, в том числе постакне
• Выравнивание кожи: улучшение цвета, разглаживание мимических морщин
• Выраженное противовоспалительное действие – исчезновение угревой сыпи, сокращение комедонов
• Рост волос в зонах алопеции (облысения)
• Повышение местного иммунитета кожи

Противопоказания

Не смотря на хорошую переносимость и мягкость процедуры, существует ряд ограничивающих факторов, делающих плазмолифтинг или ПРП-терапиюпотенциально опасной, поэтому перед началом терапии врач (косметолог, дерматолог или иной специалист, использующий этот метод для лечения заболеваний в своей отрасли) назначит ряд анализов для:

• Определения уровня тромбоцитов в периферической крови
• Диагностики острых или распространенных инфекционных процессов
• Исключения анемии
• Исключения коагулопатий (нарушений в балансе между свертывающей и противосвертывающей системами крови) и других заболеваний крови

Противопоказаниями к процедуре будут:

• Низкий уровень тромбоцитов
• Сепсис или острая инфекция
• Низкий уровень гемоглобина или эритроцитов (анемия)
• Гемофилия или тромбофилия и другие патологии, снижающие или усиливающие свертываемость крови
• Системные заболевания соединительной ткани (например, волчанка)
• Онкологические заболевания (особенно – опухоли крови)
• Доброкачественные опухолевые процессы, способные к перерождению
• Непереносимость гепарина (в редких случаях гепарин может вызывать аллергию)

Стоимость процедуры

Цена ПРП-терапиибудет складываться из множества факторов:

• Квалификации врача, выполняющего манипуляции и рейтинга клиники
• Прейскуранта выбранной клиники/салона
• Предварительного (консультативного) визита к врачу – его можно осуществить в косметологической клинике или получить рекомендации от лечащего врача по месту жительства
• Анализов, которые можно сдать в том же месте, где будет проводиться терапия, или заблаговременно в участковой поликлинике
• Длительности и кратности курсов
• Целей курса (послеоперационное восстановление, лечение суставов или антиэйдж-терапия и т. д.)
• Обрабатываемой области

При возникновении побочных эффектов (аллергии на гепарин) может быть назначено дополнительное противоаллергическое лечение, которое отразится на стоимости.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Полное аппаратное оснащение, позволяющее не только изготавливать препарат обогащенной плазмы, но и в экстренных случаях быстро осуществить реанимационные мероприятия
• Большой опыт применения данного метода у разновозрастных пациентов
• Опытные и внимательные врачи, высокий уровень обслуживания
• Возможность провести предварительную диагностику, консультативный прием и процедуру в одном и том же месте
• Удобное расположение филиалов (сеть клиник охватывает все районы Москвы)

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500.