Психотерапия показания и противопоказания к психотерапии

(Всё, что вы хотели спросить, но боялись узнать про психотерапию)

Психотерапия, являясь одним из методов лечения, имеет как свои показания, так и противопоказания. И в то время как о показаниях специалисты много и охотно рассуждают, о противопоказаниях к психотерапии обычно принято молчать. Нарушим эту традицию. Пусть каждый, сомневающийся начинать ему психотерапию или лучше/пока не стоит, примет по этому вопросу взвешенное решение.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Начнём с абсолютных и продолжим по мере убывания значимости.

Противопоказание к психотерапии №1. Совершенно абсолютное.

Абсолютным противопоказанием к психотерапии является глупость. Наличие хорошо развитого интеллекта у пациента для психотерапии очень важно, ведь психотерапия – это лечение, прежде всего, посредством общения. Общения глубокого и искреннего, иначе оно не поможет восстановить личность.

Психотерапевт обязан быть умён, в противном случае, он просто не сможет заниматься психотерапией. Это ясно и без дополнительных пояснений.
Но по здравому размышлению становится очевидным, что и пациент не менее обязан быть умным, чем психотерапевт. Во-первых, глубокое общение, обеспечивающее достаточный для лечения терапевтический контакт, возможно только между соразмерными друг другу интеллектами. Во-вторых, если пациент недостаточно умен, он просто не будет понимать, что ему говорят и смысла в таких беседах никакого не будет.

Косвенным признаком того, что психотерапия – это не Ваш выбор, является тяга к экстрасенсам, гадалкам, хрустальным шарам, гороскопам и т.п. атрибутике. Тому, кто чувствует в себе подобное влечение, лучше предпочесть атрибутику. Или лекарства, которыми любят «лечить» страдающих неврозом страшные психиатры и нестрашные неврологи. Хрустальные шары отлично работают на внушаемых пациентах, а остальным подавить невротическую симптоматику помогут психотропные препараты.

Да, на причину страдания эти средства воздействовать не смогут, но в качестве паллиативной, симптоматической помощи вполне сгодятся.

Должен предупредить, что пункт этот, как это не парадоксально, не имеет никакого отношения к тем, кто себя глупым считает. Считать себя неумным, недостаточно умным, бояться выглядеть глупо – это обычно удел интеллигентных людей с заниженной самооценкой. Более того, это один из её симптомов.

Глупые же люди, как правило, себя таковыми не считают. Наоборот, они полагают себя очень умными, и любят всех поучать.

Вот как я сейчас, например, делаю.

Противопоказание к психотерапии №2. Относительное, но серьёзное.

Нежелание менять сколько-нибудь заметно свою жизнь также является значимым противопоказанием к психотерапии. Увы, подавляющее большинство пациентов идёт к психотерапевту вовсе не с целью саморазвития, а чтобы избавиться от портящей им жизнь, как они полагают, невротической симптоматики. Панических атак, сонма различных фобий, желаний, столь же навязчивых, сколь и бессмысленных, мыслей, которые невыносимы более, чем окружающая действительность, проблем с эрекцией, отсутствием оргазмов, а иногда даже и интереса к ним, беспричинно останавливающейся беременности и т.д.

И это можно понять. Если нам в ногу впилась заноза, то вполне естественным будет постараться её сначала вытащить, а уже потом думать о правильной ходьбе.

Однако проблема здесь в том, что в нашей идиоме занозы впиваются в ноги как раз из-за нашего неумения правильно ходить. Например, потому, что мы ходим без обуви по неструганным доскам. А там, между прочим, кое-где и гвозди торчат. И если мы не умеем правильно ходить, не понимаем где и по чему мы идём, куда и зачем, стараемся не видеть противных досок, а вместо них вообразить себе прекрасную зелёную поляну в лесу, покрытую цветами, то в любой момент мы рискуем наступить на какое-нибудь… осложнение. Гвоздь или не гвоздь – вариантов у окружающей нас действительности, как Вы понимаете, масса.

Поэтому, чем раньше Вы научитесь держать глаза широко открытыми и быть внимательными к происходящему в окружающем Вас мире, и поймёте, что воображать на его месте то, что Вам нравится – это неправильно – тем быстрее избавитесь от своих «заноз» — психологических проблем.

Невротические симптомы не существуют сами по себе, в отрыве от Вашей жизни и привычного поведения. Наоборот, они его неотъемлемая часть. Меняете образ жизни – симптомы пропадают. Не меняете – максимум на что Вы можете рассчитывать – это на временное прекращение или ослабление симптомов. А чаще всего, пытаясь бороться лишь с симптомами, никак не изменяя свою жизнь, Вы не получите даже этого. Вы добьётесь того, что старые симптомы под напором Ваших усилий, будут замещаться симптомами новыми. На языке психотерапии это называется миграцией невротической симптоматики.

Поэтому, прежде чем начинать психотерапию, спросите себя, готовы ли Вы  действительно менять свою привычную жизнь? Если нет, то лучшее средство борьбы с проявлениями психологических проблем – таблетки.

Фармацевтические фирмы стараются вовсю, чтобы сделать человека счастливым. Осчастливьте и Вы их – купите себе таблеток счастья, побольше и разных. Счастья это Вам не принесёт, зато потом Вы сможете долго и со вкусом обсуждать их побочные эффекты на специализированных форумах для невротиков и в соответствующих группах социальных сетей.

Противопоказание к психотерапии №3. Не только техническое.

Третьим противопоказанием к психотерапии, как не странно это слышать, является желание говорить.

Я имею в виду – именно и только говорить. При этом, не пытаясь слушать.

Всем вам, наверное, встречались люди, которые любят рассказывать и иногда, в разговоре даже задают вопросы… но вот беда – совершенно не слушают ответов. Беседа, внешне похожая на диалог, в таком случае является по сути монологом.

Когда осознаёшь этот момент, становится понятным, почему психотерапия с такими людьми работать не будет. С тем же успехом можно надиктовывать свои речи на любое записывающее и даже не записывающее устройство, т.е. обращаться вообще к любому объекту. Если Вы не слушаете, то и психотерапевт Вам ни к чему.

Здесь следует учитывать, что ведение «разговора» подобным образом может быть не только следствием плохого воспитания, но и одним из вариантов работы патологических защитных механизмов невротической личности. Не слышать собеседника, не видеть окружающую реальность – это просто части взаимодополняющих вытеснений, без которых никакой невроз не может называться неврозом. Поэтому, в той или иной степени, подобное препятствие к психотерапии встречается у каждого пациента с неврозом. И есть технические средства и способы преодоления этой проблемы, но они все работают только тогда, когда до пациента можно хотя бы как-то достучаться.

Некоторые приходят только для того, чтобы «спеть» свою «серенаду» и уйти. Такие люди с удовольствием расскажут, как им плохо и как горька их судьбина, но как только психотерапевт станет пытаться что-то комментировать из услышанного, они просто будут продолжать свою песнь.

Какой бы длинной она ни была, куплет у неё почти всегда только один. Спев его, «артист» кланяется под аплодисменты публики и отправляется исполнять свой номер новому слушателю. Сделать в таком формате ничего невозможно. За одно занятие, в условиях, когда тебя не слышно, создать терапевтический контакт просто не из чего, и время, как психотерапевта, так и пациента, будет потеряно зря.

Практически всегда этот пункт выступает в сочетании с предыдущим, усиливая негативный эффект друг друга. Нежелание менять свою жизнь реализуется нежеланием слушать собеседника. Умудрённые жизнью психотерапевты часто приклеивают таким пациентам клеймо нарцисса уже на входе и не слушают их песни так же, как Одиссей не слушал пения сирен. Они просто ждут, украдкой поглядывая на часы. Неумудрённые же идеалисты зачастую пытаются вставить словцо-другое в надежде, что «певец» заметит их среди публики в зале, но случается такое крайне редко. Требуется иметь за пазухой хороший помидор, чтобы добиться успеха в столь сложной ситуации, но это уже опыт, сын ошибок трудных, а в этой статье идёт речь о противопоказаниях к психотерапии.

Поэтому, прежде чем идти к психотерапевту, подумайте, а хотите ли Вы услышать чьё-то постороннее мнение о Вас? Хотите ли узнать о себе что-то такое, чего не знали раньше или наоборот, знали всегда, но никогда не хотели об этом думать?

Противопоказание к психотерапии №4. Материальное.

Четвёртым, не самым значимым, но для многих самым неприятным для обсуждения, является нежелание тратить на психотерапию деньги. Есть в нашем народе такое убеждение, что психотерапия должна быть бесплатной. Причин к этому убеждению великое множество, и не всегда в этом виновата жадность. Например, большинство уверено, что они сами себе психологи. Себе и всем прочим и совершенно бесплатно. И неважно, что в их понимании быть психологом – это думать, что хорошо знаешь жизнь и во всём разбираешься, и давать в связи с этим всем и каждому непрошенные советы.

Главное, что они могут это делать совершенно бесплатно.

А в давние-стародавние времена на НТВ по четвергам ближе к полуночи, в рубрике «Кино не для всех», показывали интересные фильмы. И фильмы эти было принято предварять какими-нибудь интересными рассуждениями разных интересных людей. И вот перед демонстрацией ленты «Убить Фрейда» Рената Литвинова беседовала с писателем Виктором Ерофеевым на тему «А нужна ли нам психотерапия?». И пришли они в итоге к выводу, что нет, психотерапия нам не нужна. Потому, что каждый человек всегда может, если захочет, поделиться своими проблемами с близкими, друзьями и родственниками, и при том – совершенно бесплатно.

Вот, кстати, заодно и пример того, как умные люди могут говорить глупости. Просто из-за того, что вторглись в область, в которой они некомпетентны. Прямо как писал Хармс: «Хорошие люди, а не могут себя поставить на правильную ногу».

Ренате с Виктором было невдомёк, что пациент потому и вынужден идти к психотерапевту, что в силу ряда психологических причин, которые вкупе описываются как невротическое состояние личности, поделиться с близкими своими проблемами невозможно. Во-первых, сами близкие могут быть важной частью их проблем, во-вторых, близких может просто не быть, в т.ч. и вследствие личностных и коммуникативных проблем у пациента.

А здоровым людям, не попавшим в трудную ситуацию, окружённым вниманием близких, друзей и родственников, психотерапия действительно не нужна. Ведь психотерапия – это метод лечения, и здоровый человек в ней не нуждается так же, как не нуждается здоровый организм в приёме антибиотика.

С другой стороны, желание сэкономить свойственно многим людям. Далеко не все живут богато, а те, кто всё-таки так живёт, часто гордятся своим умением считать деньги. Которое, помноженное на убеждение, что психотерапия должна быть бесплатной, приводит к излишней прижимистости при оплате работы психотерапевта. А у небогатых людей на идею бесплатности психотерапии умножается их небогатость.

В итоге не хотят платить ни те, ни другие.

На Западе такое вредное для психотерапии, психотерапевтов и пациентов убеждение распространено  значительно меньше, да и западные психотерапевты укомплектованы секретаршами, обученными грамотно решать подобные вопросы, значительно чаще, чем психотерапевты в отечественных условиях существования. И очень редко, когда хороший психотерапевт сочетается с хорошим маркетологом, продажником и бухгалтером в одном лице. Чаще бывает либо-либо.

Я, например, психотерапевт. И могу лишь сожалеть, что во мне, как в Леонардо Да Винчи не сочетается всех потребных в нашем меркантильном мире качеств. Я даже торговаться не умею. Ну, не всем же любить торговлю. Кому-то хочется любить и психотерапию и служить только ей одной.

Поэтому, когда ситуация вынуждает говорить, а паче того — спорить с пациентом об оплате, я делаю это неудовлетворительно. Более того, я полагаю крайне неуместным после глубоких, душевных и духовных, искренних бесед, в которые выливается настоящая психотерапия, в конце занятия обсуждать низкое и материальное, что-то вроде «Сорок, сорок – рубль сорок. Спички брали? Два сорок».

С такой вот тяжкой необходимостью в основном и связан специфический цеховой юмор терапевтов, сравнивающих свою профессию с древнейшей профессией на земле.

Я вовсе не прошу вас малодушно облегчить мне мою неприятную часть работы. Т.е. прошу, конечно, но этим не исчерпывается задача написания пункта противопоказаний к психотерапии №4. Всему своё место и своё время. И если Вы сами не хотите почувствовать себя потребителем услуг платной любви или посетителем публичного дома, и испытать на себе разнообразные последствия этой ролевой диссоциации, то торгуйтесь лучше на восточном базаре, а все вопросы оплаты обсуждайте до начала психотерапии. В ходе же оной, просто следите за своевременной оплатой, не ожидая напоминаний об этом со стороны психотерапевта.

Это самый удобный и простой путь к тому, чтобы стать богатым и здоровым, т.е. таким, как Вам хочется.