Пульмикорт для ингаляций побочные действия
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò
áóäåñîíèä (INN — budesonidum — áóäåçîíèä) — ÃÊÑ, îêàçûâàþùèé âûðàæåííîå ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå. Ñðîäñòâî áóäåñîíèäà ê ÃÊÑ-ðåöåïòîðàì ïðèáëèçèòåëüíî â 15 ðàç âûøå, ÷åì ïðåäíèçîëîíà. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå îáóñëîâëèâàåò óìåíüøåíèå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè êàê íà ðàííåì, òàê è ïîçäíåì ýòàïå àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè. Áóäåñîíèä ñíèæàåò àêòèâíîñòü ãèñòàìèíà è ìåòàõîëèíà.
Àáñîðáöèÿ. Ïîñëå èíãàëÿöèîííîãî ïðèìåíåíèÿ áóäåñîíèä áûñòðî àáñîðáèðóåòñÿ.
Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèå 60 ìèí ïîñëå íà÷àëà ðàñïûëåíèÿ è ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 4 íìîëü/ë ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äîçû 2 ìã. Ó âçðîñëûõ ëåãî÷íîå ðàñïðåäåëåíèå áóäåñîíèäà ñ ïîìîùüþ íåáóëàéçåðà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 15% íîìèíàëüíîé äîçû. Ñèñòåìíàÿ äîñòóïíîñòü ñ ïîìîùüþ ñòðóéíîãî íåáóëàéçåðà òàêæå ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 15% íîìèíàëüíîé äîçû, íåáîëüøàÿ ÷àñòü ýòîãî êîëè÷åñòâà îáóñëîâëåíà âñàñûâàíèåì ïðåïàðàòà, êîòîðûé áûë ïðîãëî÷åí.
Ðàñïðåäåëåíèå è ìåòàáîëèçì. Ñâÿçûâàíèå ñ ïðîòåèíàìè ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 90%. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 3 ë/êã. Áóäåñîíèä ïîäâåðãàåòñÿ çíà÷èòåëüíîìó (≈90%) ìåòàáîëèçìó ïåðâîãî ïðîõîæäåíèÿ â ïå÷åíè äî ìåòàáîëèòîâ ñ íèçêîé ÃÊÑ-àêòèâíîñòüþ. ÃÊÑ-àêòèâíîñòü îñíîâíûõ ìåòàáîëèòîâ, 6β-ãèäðîêñèáóäåñîíèäà è 16α-ãèäðîêñèïðåäíèçîëîíà ñîñòàâëÿåò ≤1% àêòèâíîñòè áóäåñîíèäà.
Âûâåäåíèå. Áóäåñîíèä âûâîäèòñÿ ïóòåì ìåòàáîëèçìà, êàòàëèçèðóåìîãî ïðåèìóùåñòâåííî ýíçèìîì CYP 3A4. Ìåòàáîëèòû âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé â íåèçìåíåííîé èëè êîíúþãèðîâàííîé ôîðìå.  ìî÷å âûÿâëÿþò ëèøü íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íåèçìåíåííîãî áóäåñîíèäà.
Áóäåñîíèä èìååò âûñîêèé ñèñòåìíûé êëèðåíñ (ïðèáëèçèòåëüíî 1,2 ë/ìèí), åãî ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ èç ïëàçìû êðîâè ïîñëå â/â ïðèìåíåíèÿ ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 4 ÷. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè áóäåñîíèäà ïðîïîðöèîíàëüíû äîçå ïðè êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ äîçàõ.
Äåòè. Ó äåòåé â âîçðàñòå 4— 6 ëåò ñ ÁÀ ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ â ïðåäåëàõ 20 ìèí ïîñëå íà÷àëà ðàñïûëåíèÿ è ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 2,4 íìîëü/ë ïîñëå ïðèåìà äîçû 1 ìã. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÀ â âîçðàñòå 4— 6 ëåò ëåãî÷íîå ðàñïðåäåëåíèå áóäåñîíèäà, ïðèìåíÿåìîå ñ ïîìîùüþ íåáóëàéçåðà, ñîñòàâëÿåò 6% íîìèíàëüíîé äîçû, à ñèñòåìíàÿ äîñòóïíîñòü áóäåñîíèäà ïîñëå èíãàëÿöèè ñòðóéíûì íåáóëàéçåðîì (Pari LC Jet Plus ñ êîìïðåññîðîì Pari Master) ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 6% íîìèíàëüíîé äîçû. Ó äåòåé â âîçðàñòå 4 — 6 ëåò ñ ÁÀ ñèñòåìíûé êëèðåíñ áóäåñîíèäà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 0,5 ë/ìèí. Ó äåòåé (íà 1 êã ìàññû òåëà) êëèðåíñ ïðèìåðíî íà 50% ïðåâûøàåò êëèðåíñ ó âçðîñëûõ. Ó äåòåé ñ ÁÀ êîíå÷íûé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ áóäåñîíèäà ïîñëå èíãàëÿöèè ñîñòàâëÿåò îêîëî 2 ÷, êàê è ó çäîðîâûõ âçðîñëûõ.
Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ è AUC ïîñëå ïðèìåíåíèÿ îäíîðàçîâîé äîçû 1 ìã áóäåñîíèäà ïóòåì ðàñïûëåíèÿ ó äåòåé â âîçðàñòå 4 ãîäà — 6 ëåò ñîïîñòàâèìû ñ ýòèìè ïîêàçàòåëÿìè ó çäîðîâûõ âçðîñëûõ, ïîëó÷àâøèõ áóäåñîíèä â òàêîé æå äîçå ñ ïîìîùüþ òîé æå ñèñòåìû ðàñïûëåíèÿ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà áóäåñîíèäà ó ïàöèåíòîâ ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè íå èçâåñòíà.
Âëèÿíèå áóäåñîíèäà ìîæåò áûòü ïîâûøåííûì ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò
ÁÀ.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò
Äîçèðîâàíèå ÿâëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíûì.
Åñëè ñóòî÷íàÿ äîçà íå ïðåâûøàåò 1 ìã, âñþ äîçó ìîæíî ïðèìåíÿòü îäíîâðåìåííî. Åñëè òðåáóåòñÿ áîëåå âûñîêàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà, åå ñëåäóåò ðàçäåëèòü íà 2 ïðèåìà â ñóòêè. Íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò:
ó äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 6 ìåñ: 0,25–0,5 ìã/ñóò. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçó ìîæíî ïîâûñèòü äî 1 ìã/ñóò;
ó âçðîñëûõ: 1–2 ìã/ñóò.
Äëÿ ïîääåðæèâàþùåãî ëå÷åíèÿ:
ó äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 6 ìåñ: 0,25–2 ìã/ñóò;
ó âçðîñëûõ: 0,5–4 ìã/ñóò.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äîçó ìîæíî ïîâûñèòü.
Òàáëèöà äîçèðîâàíèÿ
Äîçà (ìã) | Îáúåì Ïóëüìèêîðòà (ñóñïåíçèÿ äëÿ èíãàëÿöèé) | |
0,25 ìã/ìë | 0,5 ìã/ìë | |
0,25 | 1 ìë* | – |
0,5 | 2 ìë | – |
0,75 | 3 ìë | – |
1 | 4 ìë | 2 ìë |
1,5 | – | 3 ìë |
2 | – | 4 ìë |
*Íåîáõîäèìî äîâåñòè îáúåì äî 2 ìë ñ ïîìîùüþ 0,9% ñîëåâîãî ð-ðà èëè ð-ðà äëÿ àýðîçîëÿ (Ïóëüìèêîðò ñóñïåíçèþ äëÿ èíãàëÿöèé ìîæíî ñìåøèâàòü ñ ð-ðîì íàòðèÿ õëîðèäà 9 ìã/ìë (0,9%) è/èëè ñ ð-ðàìè äëÿ àýðîçîëåé, ñîäåðæàùèìè òåðáóòàëèí, ñàëüáóòàìîë, ôåíîòåðîë, àöåòèëöèñòåèí, êðîìîãëèöèåâóþ êèñëîòó èëè èïðàòðîïèÿ áðîìèä.
Ñìåñü ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü íà ïðîòÿæåíèè 30 ìèí).
Ïîñëå ïðèìåíåíèÿ îäíîðàçîâîé äîçû ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ. Ïîëíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ëèøü ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ëå÷åíèÿ. Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà äîëæíà áûòü êàê ìîæíî íèæå.
Ïàöèåíòû, ïðèìåíÿþùèå ïåðîðàëüíûå ñòåðîèäû
Ïðè çàìåíå òåðàïèè ïåðîðàëüíûìè ñòåðîèäàìè ïàöèåíò äîëæåí áûòü â îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè. Íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé ïðèìåíÿþò Ïóëüìèêîðò ñóñïåíçèþ â âûñîêîé äîçå â êîìáèíàöèè ñ äîçîé ïåðîðàëüíîãî ñòåðîèäà, êîòîðóþ ïðèìåíÿëè ðàíåå. Ïîñëå ýòîãî ïåðîðàëüíóþ äîçó íåîáõîäèìî ïîñòåïåííî cíèæàòü äî íàèáîëåå âîçìîæíîãî óðîâíÿ, íàïðèìåð íà 2,5 ìã ïðåäíèçîëîíà èëè ýêâèâàëåíòíóþ â ìåñÿö. Çà÷àñòóþ ïðèìåíåíèå ïåðîðàëüíîãî ñòåðîèäà ìîæíî ïîëíîñòüþ ïðåêðàòèòü.
Ïîñêîëüêó áóäåñîíèä ïîïàäàåò â ëåãêèå ïóòåì âäûõàíèÿ, âàæíî, ÷òîáû ïàöèåíò ìåäëåííî è ðàâíîìåðíî âäûõàë ïðåïàðàò ÷åðåç íàñàäêó íåáóëàéçåðà.
Îïûòà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé ôóíêöèè íåò. Ïîñêîëüêó áóäåñîíèä âûâîäèòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïóòåì ïå÷åíî÷íîãî ìåòàáîëèçìà, íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü ïðè ïðèìåíåíèè ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì öèððîçîì ïå÷åíè.
Äåòÿì, êîòîðûå íå ìîãóò âäûõàòü ïðåïàðàò ÷åðåç íàñàäêó, ìîæíî èñïîëüçîâàòü äûõàòåëüíóþ ìàñêó.
Ïðèìåíåíèå Ïóëüìèêîðòà ñ ïîìîùüþ íåáóëàéçåðà
Ïóëüìèêîðò âäûõàþò ñ ïîìîùüþ ñòðóéíîãî íåáóëàéçåðà ñ íàñàäêîé èëè ñîîòâåòñòâóþùåé äûõàòåëüíîé ìàñêîé. Íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü óëüòðàçâóêîâûå ðàñïûëèòåëè, ïîñêîëüêó îíè îáåñïå÷èâàþò ïðèåì ïàöèåíòîì áóäåñîíèäà â î÷åíü íèçêîé äîçå. Íåáóëàéçåð è êîìïðåññîð (ïðîïåëåíò) ñëåäóåò íàëàäèòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû áîëüøàÿ ÷àñòü ïîäàâàåìûõ êàïåëü æèäêîñòè áûëà â ïðåäåëàõ 3–5 ìêì.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ in vitro ïîêàçàëè, ÷òî íåáóëàéçåðû òèïà Pari Inhalierboy, Pari Master è Ailos îáåñïå÷èâàþò ñîïîñòàâèìûå äîçû áóäåñîíèäà. Êîëè÷åñòâî áóäåñîíèäà, äîñòàâëÿåìîãî ïàöèåíòó, âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 11–22% äîçû, ïðèìåíÿåìîé â íåáóëàéçåðå, è çàâèñèò îò òàêèõ ôàêòîðîâ: âðåìÿ ðàñïûëåíèÿ; îáúåì íàïîëíåíèÿ; òåõíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè êîìïðåññîðà (ïðîïåëåíòà) è íåáóëàéçåðà; îáúåì âîçäóõà, êîòîðûé âäûõàåò ïàöèåíò; ïðèìåíåíèå äûõàòåëüíîé ìàñêè èëè íàñàäêè.
Ñêîðîñòü ïîòîêà âîçäóõà, ïðîõîäÿùåãî ÷åðåç íåáóëàéçåð, òàêæå èìååò çíà÷åíèå. ×òîáû ïîëó÷èòü ìàêñèìàëüíóþ âîçìîæíóþ äîçó áóäåñîíèäà, ñêîðîñòü ïîòîêà äîëæíà ñîñòàâëÿòü 5–8 ë/ìèí. Îáúåì íàïîëíåíèÿ äîëæåí áûòü 2–4 ìë.
Äîñòóïíàÿ äîçà äëÿ ìàëåíüêèõ äåòåé ìàêñèìèçèðóåòñÿ ïóòåì ïðèìåíåíèÿ äûõàòåëüíîé ìàñêè, ïëîòíî ïðèëåãàþùåé ê ëèöó.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áóäåñîíèäó èëè äðóãîìó èíãðåäèåíòó ïðåïàðàòà; äåòÿì â âîçðàñòå äî 6 ìåñ.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò
Êîëè÷åñòâî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ìåñòíîãî õàðàêòåðà, êîòîðûå îòìå÷àëè ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿþùèõ ïðåïàðàò, ñîñòàâëÿåò äî 10%.
Ðàñïðîñòðàíåííûå (1/100) | Äûõàòåëüíûå ïóòè | Êàíäèäîçíàÿ èíôåêöèÿ ðîòîâîé ïîëîñòè è ãëîòêè, ëåãêîå ðàçäðàæåíèå ãîðëà, êàøåëü, îõðèïëîñòü |
Åäèíè÷íûå (≤1/1000) | Îáùèå | Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê |
ÖÍÑ | Íåðâîçíîñòü, áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, íàðóøåíèå ïîâåäåíèÿ | |
Êîæà | Êðàïèâíèöà, âûñûïàíèÿ, äåðìàòèò, ïîäêîæíûå êðîâîèçëèÿíèÿ | |
Äûõàòåëüíûå ïóòè | Áðîíõîñïàçì |
Ïðè ïðèìåíåíèè èíãàëÿöèîííûõ ÃÊÑ ñ öåëüþ ìèíèìèçàöèè ðèñêà êàíäèäîçíûõ èíôåêöèé ðîòîãëîòêè ïàöèåíò äîëæåí ïîëîñêàòü ðîò âîäîé ïîñëå êàæäîé ïðîöåäóðû.
 åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêè èëè ñèìïòîìû ñèñòåìíîãî ãëþêîêîðòèêîèäíîãî ýôôåêòà, âêëþ÷àÿ ãèïîôóíêöèþ íàäïî÷å÷íèêîâ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èñïîëüçîâàëè äûõàòåëüíóþ ìàñêó, ñîîáùàëîñü î ðàçäðàæåíèè êîæè ëèöà. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçäðàæåíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ìàñêè ñëåäóåò óìûòüñÿ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò
Ïðè ïðèìåíåíèè èíãàëÿöèîííûõ ñòåðîèäîâ ïàöèåíòàì ñëåäóåò ïðîìûâàòü ðîòîâóþ ïîëîñòü âîäîé ïîñëå êàæäîãî ââåäåíèÿ äîçû, ïîñêîëüêó ñóùåñòâóåò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðîòîãëîòêè ãðèáêîâîé ìèêðîôëîðîé.
Íåîáõîäèìî èçáåãàòü ñîïóòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ êåòîêîíàçîëîì, èòðàêîíàçîëîì èëè äðóãèìè ìîùíûìè èíãèáèòîðàìè CYP 3A4. Ïðè íåâîçìîæíîñòè îòìåíû èíòåðâàë ìåæäó ïðèìåíåíèåì ýòèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñëåäóåò ìàêñèìàëüíî óâåëè÷èòü.
Îñîáûé êîíòðîëü òðåáóåòñÿ ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿâøèõ ïåðîðàëüíûå ñòåðîèäû, ïîñêîëüêó íà ïðîòÿæåíèè ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ. Ê ãðóïïå ðèñêà òàêæå ìîæíî îòíåñòè áîëüíûõ, íóæäàþùèõñÿ â íåîòëîæíîé òåðàïèè êîðòèêîñòåðîèäàìè â âûñîêèõ äîçàõ èëè â ïðîäîëæèòåëüíîì ëå÷åíèè èíãàëÿöèîííûìè êîðòèêîñòåðîèäàìè â íàèáîëåå âûñîêèõ ðåêîìåíäóåìûõ äîçàõ. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðè ñèëüíîì ñòðåññå ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêè è ñèìïòîìû íåäîñòàòî÷íîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ.  ïåðèîä ñòðåññà èëè ïëàíîâûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó äàííîé ãðóïïû áîëüíûõ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñèñòåìíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ.
Ïðè ïåðåõîäå ñ òåðàïèè ïåðîðàëüíûìè ñòåðîèäàìè íà èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû ïàöèåíòû ìîãóò îùóùàòü òàêèå ñèìïòîìû, êàê áîëü â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî âðåìåííîå ïîâûøåíèå äîçû ïåðîðàëüíîãî ñòåðîèäà.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àþò òàêèå ñèìïòîìû, êàê óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, óêàçûâàþùèå íà ñèñòåìíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ÃÊÑ.
Çàìåíà òåðàïèè ñèñòåìíûìè ñòåðîèäàìè íà èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû èíîãäà ïðèâîäèò ê ïðîÿâëåíèÿì àëëåðãèè, òàêèì êàê ðèíèò è ýêçåìà, êîòîðûå ðàíåå êóïèðîâàëèñü ïðèåìîì ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòîâ.
Ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ïîëó÷àþùèõ äëèòåëüíîå ëå÷åíèå ÃÊÑ, ðåêîìåíäóåòñÿ ðåãóëÿðíûé ìîíèòîðèíã ðîñòà íåçàâèñèìî îò ôîðìû ïðèìåíÿåìîãî ïðåïàðàòà. Ïîëüçó îò òåðàïèè ÃÊÑ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü â ñðàâíåíèè ñ âîçìîæíûì ðèñêîì óãíåòåíèÿ ðîñòà.
Êàê è â ñëó÷àÿõ ñ äðóãèìè âèäàìè èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè, íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äîçû ìîæåò âîçíèêíóòü ïàðàäîêñàëüíûé áðîíõîñïàçì. Åñëè ïîÿâëÿþòñÿ òÿæåëûå ðåàêöèè, ñëåäóåò ïåðåñìîòðåòü ëå÷åíèå è ïðè íåîáõîäèìîñòè íà÷àòü àëüòåðíàòèâíóþ òåðàïèþ.
Ïàöèåíòàì íåîáõîäèìî ñîîáùèòü î íåîáõîäèìîñòè îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó, åñëè ýôôåêò ëå÷åíèÿ áóäåò ñíèæàòüñÿ, ïîñêîëüêó ïîâòîðíûå èíãàëÿöèè äëÿ óñòðàíåíèÿ òÿæåëûõ ïðèñòóïîâ ÁÀ íå äîëæíû ïðèâîäèòü ê îòñðî÷êå íà÷àëà äðóãîé âàæíîé òåðàïèè.  ñëó÷àå âíåçàïíîãî óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî òåðàïèþ íåîáõîäèìî äîïîëíèòü êóðñîì ïåðîðàëüíûõ ñòåðîèäîâ íåïðîäîëæèòåëüíîãî äåéñòâèÿ.
Ñíèæåííàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè ìîæåò âëèÿòü íà ñïîñîáíîñòü âûâåäåíèÿ áóäåñîíèäà.
Ïðè ïðèìåíåíèè Ïóëüìèêîðòà ó äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 3 ëåò ïðè äîçàõ äî 400 ìêã/ñóò ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ íå îòìå÷àëè.  ïðåäåëàõ äîçû 400–800 ìêã/ñóò ìîãóò âîçíèêàòü áèîõèìè÷åñêèå ïðèçíàêè ñèñòåìíîãî ýôôåêòà. Ïðè ñóòî÷íûõ äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ 800 ìêã, òàêèå ïðèçíàêè ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûìè.
Ñàìî çàáîëåâàíèå ÁÀ, êàê è ïðèìåíåíèå èíãàëÿöèîííûõ ÃÊÑ, ìîæåò çàìåäëÿòü ðîñò ïàöèåíòà. Òåì íå ìåíåå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå áóäåñîíèäîì ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ (≤13 ëåò), ïîêàçàëè, ÷òî òàêèå áîëüíûå äîñòèãàþò îæèäàåìîãî ðîñòà âçðîñëûõ.
Ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè îáñëåäîâàíèè ïðèáëèçèòåëüíî 2000 æåíùèí â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, íå âûÿâèëè ïîâûøåííîãî ðèñêà íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ, êîòîðûå áûëè áû ðåçóëüòàòîì òåðàïèè áóäåñîíèäîì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íà æèâîòíûõ ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ÃÊÑ ìîãóò îáóñëîâèòü íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ, òåì íå ìåíåå ýòè äàííûå íå ñ÷èòàþòñÿ çíà÷èìûìè äëÿ ëþäåé ïðè ïðèìåíåíèè ðåêîìåíäóåìûõ äîç.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü íàèìåíåå ýôôåêòèâíóþ äîçó áóäåñîíèäà, ó÷èòûâàÿ ïðè ýòîì ðèñê óõóäøåíèÿ òå÷åíèÿ ÁÀ.
Íå èçâåñòíî ïðîíèêàåò ëè áóäåñîíèä â ãðóäíîå ìîëîêî. Âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ áóäåñîíèäà â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ íåîáõîäèìî ðàññìàòðèâàòü ëèøü â ñëó÷àå, åñëè îæèäàåìàÿ ïîëüçà äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ëþáîé âåðîÿòíûé ðèñê äëÿ ðåáåíêà.
Ïðåïàðàò íå âëèÿåò íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ðàáîòàòü ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò
Íåò äàííûõ î êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ ñëó÷àÿõ âçàèìîäåéñòâèÿ èíãàëÿöèîííûõ ÃÊÑ ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ïðèìåíÿåìûìè ïðè ÁÀ.
Êåòîêîíàçîë â äîçå 200 ìã 1 ðàç â ñóòêè ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ ïåðîðàëüíîãî áóäåñîíèäà â ïëàçìå êðîâè (3 ìã 1 ðàç â ñóòêè) â ñðåäíåì â 6 ðàç ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå. Ïðè ïðèìåíåíèè êåòîêîíàçîëà ÷åðåç 12 ÷ ïîñëå áóäåñîíèäà êîíöåíòðàöèÿ ïîñëåäíåãî â ïëàçìå êðîâè ïîâûøàëàñü â ñðåäíåì â 3 ðàçà. Èíôîðìàöèÿ î òàêîì âçàèìîäåéñòâèè îòñóòñòâóåò îòíîñèòåëüíî èíãàëÿöèîííîãî áóäåñîíèäà, òåì íå ìåíåå è â ýòîì ñëó÷àå îæèäàåòñÿ ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå åãî óðîâíÿ â ïëàçìå êðîâè. Ïîñêîëüêó äàííûå, êîòîðûå áû ðàçðåøèëè ïðèâîäèòü ðåêîìåíäàöèè îòíîñèòåëüíî äîçèðîâàíèÿ, îòñóòñòâóþò, êîìáèíàöèè ýòèõ ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò èçáåãàòü. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, èíòåðâàë ìåæäó ïðèìåíåíèåì êåòîêîíàçîëà è áóäåñîíèäà äîëæåí áûòü ïî âîçìîæíîñòè óâåëè÷åí. Ñëåäóåò òàêæå ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ñíèæåíèÿ äîçû áóäåñîíèäà. Äðóãèå ñèëüíîäåéñòâóþùèå èíãèáèòîðû CYP 3A4, òàêèå êàê èòðàêîíàçîë, òàêæå ïðèâîäÿò ê ñóùåñòâåííîìó ïîâûøåíèþ óðîâíÿ áóäåñîíèäà â ïëàçìå êðîâè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ïðè îñòðîé ïåðåäîçèðîâêå áóäåñîíèäà â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå âîçíèêàåò. Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ ìîãóò âîçíèêíóòü òàêèå ñèñòåìíûå ýôôåêòû ÃÊÑ, êàê ãèïåðêîðòèöèçì è óãíåòåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò
Ïðè òåìïåðàòóðå íèæå 30 °C. Ñîõðàíÿòü çàêðûòûì ñ ïîìîùüþ çàùèòíîãî êîëïà÷êà. Îòêðûòûé êîíòåéíåð ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü íà ïðîòÿæåíèè 12 ÷. Ïîñëå âñêðûòèÿ êîíâåðòà êîíòåéíåðû, êîòîðûå â íåì ñîäåðæàòñÿ, ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü íà ïðîòÿæåíèè 3 ìåñ. Íåîáõîäèìî âñåãäà ñîõðàíÿòü íåðàñêðûòûå êîíòåéíåðû â êîíâåðòå äëÿ çàùèòû îò ñâåòà. Åñëè èñïîëüçîâàëè òîëüêî 1 ìë, îñòàòîê íå ÿâëÿåòñÿ ñòåðèëüíûì. Ìîíîäîçîâûå óïàêîâêè ñëåäóåò ñîõðàíÿòü â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, ÷òîáû çàùèòèòü ñóñïåíçèþ îò îñåäàíèÿ. Íà óïàêîâêàõ äëÿ äîç 0,25 è 0,5 ìã/ìë åñòü ëèíèÿ, óêàçûâàþùàÿ íà óðîâåíü 1 ìë, êîãäà ìîíîäîçîâûå óïàêîâêè äåðæàò êâåðõó äíîì.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ïóëüìèêîðò:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Анонимный вопрос · 28 ноября 2018
27,5 K
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Пульмикорт (действующее вещество — будесонид) относиться к глюкокортикостероидам для ингаляционного применения.
Согласно инструкции, побочные действия:
До 10% пациентов, принимающих препарат, могут испытывать побочные эффекты.
- Часто — Кандидоз ротоглотки, раздражение слизистой оболочки глотки, кашель, охриплость голоса, сухость во рту.
- Редко — Ангионевротический отек, головная боль, крапивница, сыпь, контактный дерматит, бронхоспазм.
Со стороны ЦНС: возможны нервозность, возбудимость, депрессия, нарушения поведения.
В отдельных случаях могут возникать симптомы, вызванные системным действием ГКС (включая гипофункцию надпочечников).
Прочие: редко — появление кровоподтеков на коже, раздражение кожи лица при использовании небулайзера с маской.
Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Препарат применяют для ингаляций. Как и любой препарат, он имеет свои побочные эффекты: аллергия, нарушения сна, тошнота, появление во рту грибка и пр. Частота их проявлений – примерно 1 к 10. Побочные эффекты Пульмикорта вызваны его гормональной основой, которая может даже задерживать рост ребенка.
Антитела к коронавирусу IgM- 3,1 а IgG- 113, что это означает? Заразен ли человек с таким показателем?
«Научные заметки и исследования, авторская оценка различных аспектов»
Здравствуйте! Для того, чтобы правильно оценить результат анализа на антитела к COVID-19 нужно знать производителя теста на коронавирус! Скорее всего, в вашем случае, идёт стадия иммунологического ответа на коронавирус, это значит, что пациент еще болен или уже выздоровел или выздоравливает. Если в показателях lgG >100 вы можете стать донором плазмы, для этого можете обратиться на mos.ru.
IgM — это антитела, так скажем, острой фазы. Обычно они начинают определяться на 5-й день с начала болезни. И потом они держатся в организме от 1-й до 4-х недель. Анализ считается положительным при концентрации антител 1 Ед/мл и выше.
IgG — эти антитела обеспечивают длительную защиту от повторного заражения и обычно сохраняются долго. Вырабатываться они начинают через 15-20 дней, позже, чем IgM. Если их обнаруживают в концентрации 10 Ед/мл и выше, тест считается положительным.
Прочитать ещё 1 ответ
Гипертонический криз: нифедипин или каптоприл? Что лучше?
маркетолог, web-разработчик, в прошлом медицинский журналист
Выбор препарата осуществляется только по клинической картине, данным осмотра и опроса, после диагностики. Гипертонические кризы бывают разные, на разных цифрах давления, разной интенсивности и с разными осложнениями (или без оных).
Два названных препарата могут быть препаратами выбора в разных ситуациях, имеют разные показания и противопоказания, они не лучше или хуже, они для разных ситуаций. А есть еще и диуретики, и БАБ, котороые также могут применяться при кризе в зависимости от его патогенеза.
Так что нет никакого лучше-хуже, при подозрении на ГК, если пациент не принимает или не принимал ранее назначенные врачом гипотезнивные препараты, вызовите скорую, примите меры первой помощи и ожидайте врача.
Прочитать ещё 3 ответа
Как лечить тахикардию?
Non refert, qui sum…Quod ego facio…I vide de abysso» — «Не важно кто…
Начнем с того, что такое тахикардия, с чем связано это заболевание. Тахикадия — это резко учащенное сердцебиение, более 90 ударов в минуту. Это не отдельно взятое заболевание, а лишь симптом какого-то заболевания. Тахикардия бывает двух видов:
-физиологическая
-патологическая
Физиологическая появляется как симптом сильнейшего эмоционального и физического напряжения (эмоциональные нагрузки, возможно после большого употребления таких тонизирующих напитков, как чай, кофе, алкоголь и прочие, появляется после приема лекарственных препаратов; вследствии изменения погоды, т.е. было холодно и резко погода поменялась и стало жарко)
Патологическая же проявляется, как следсвие сердечно-сосудистого заболевания или является следствием нарушения вегетативной или иной функции организма.
Как ее лечить:
-главным профилактическим средством является, отказ от вредной привычки.
-полезен массаж сонной артерии
-прием успокоительных препаратов
-погружение лица в холодную воду
-употребление различных травяных сборов (тарвяной сбор № 2, травяной сбор № 1)
-можно сделать в домашних условиях такой вкусный рецептик, состоящий из меда, орехов и шоколада. Приготовление: для этого понадобитсся натуральный мед -1л., измельченный миндаль — 100 гр, измельченные грецкие орехи — 100 гр., измельченный натуральный черный шоколад — 100 гр., какао — 100 гр. Все эти игредиенты смешиваем в баночке и употребляем по 1 столовой ложке каждое утро. Полученную массу храним в холодильнике! После ее употребления заметите, что ваше сердце перестанет болеть.
Отличного здоровья!
Прочитать ещё 11 ответов
Какие побочные действия у лидокаина?
Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет… · health.yandex.ru
Лидокаин — местноанестезирующее средство. Согласно инстркции, к побочным действиям относят
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, снижение настроения, эйфория, невротические реакции, спутанность сознания, сонливость, шум в ушах, парестезии, диплопия, тремор, тризм мимических мышц лица, судороги, потеря сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, брадикардия, вазодилатация, аритмия, коллапс, боль в груди, остановка сердца.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Местные реакции: при спинальной анестезии — боль в спине, при эпидуральной анестезии — случайное попадание в субарахноидальное пространство.
Прочие: тошнота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижение либидо, импотенция, угнетение дыхания вплоть до остановки.
Передозировка:
Симптомы: первые признаки интоксикации — головокружение, тошнота, рвота, эйфория; затем — судороги мимической мускулатуры лица с переходом в тоникоклонические судороги скелетной мускулатуры, психомоторное возбуждение, общая слабость, апноэ, брадикардия, снижение артериального давления, коллапс, метгемоглобинемия; при использовании при родах у новорожденного — брадикардия, угнетение дыхательного центра, апноэ.
Лечение: пациент должен находиться в горизонтальном положении; назначают ингаляцию кислорода и вводят внутривенно 10 мг диазепама. В случаях проявления судорог скелетной мускулатуры, последние купируются медленным внутривенным введением 1 % раствора гексобарбитала или тиопентала натрия. При брадикардии — М-холинолитики (атропин), вазоконстрикторы (норэпинефрин, фенилэфрин). Диализ не эффективен.
Можно ли делать ингаляцию при коронавирусе?
ПАРИ — специалисты в эффективной ингаляции. Мы представляем ингаляторы и небулайзеры для… · pari.com.ru
Следует учитывать, что вирус распространяется по всем дыхательным путям, включая нижние отделы (бронхиолы и альвеолы). Поэтому необходимо использовать небулайзерную систему, которая способна доставлять лекарственное вещество и в эти отделы. PARI BOY SX, небулайзер которого оснащен синей и красной насадкой, предназначен для лечения как периферических отделов дыхательных путей (бронхиолы, альвеолы), так и для центральных, и мелких бронхов. В связи с этим PARI BOY SX имеет некоторые преимущества по сравнению с PARI COMPACT.
Но если у пациента дома уже есть ингалятор PARI COMPACT, его также можно использовать, поскольку достаточная часть аэрозоля достигает бронхиол и альвеол.
В любом случае, не стоит заниматься самолечением, а следовать рекомендациям врача. Здоровья вам и хорошего самочувствия!
Прочитать ещё 2 ответа