Радионуклидная диагностика показания противопоказания

Международный день радиологии отметили на днях в Челябинской области. О том, как проводится радионуклидная диагностика и насколько она безопасна, «АиФ-Челябинск» рассказал кандидат медицинских наук, заведующий первым отделением радионуклидной диагностики областной клинической больницы Михаил Дружков.

Доза для диагностики

Надежда Уварова, «АиФ-Челябинск»: Михаил Александрович, юбилей вашего отделения — 55-летие — совпал с международным праздником, днем радиолога.

Михаил Дружков: И не только. Еще он почти совпал с 80-летием областной клинической больницы.

— Расскажите, чем занято ваше отделение?

— Сегодня не только день радиолога, а и день рентгенолога. В Европе эта специальность включает и рентгенологию, и радиологию. Наше отделение занимается радионуклидной диагностикой. Мы внутривенно вводим пациенту радиоактивное вещество с определенной меткой, которое накапливается в исследуемых органах и фиксируется в них. А затем, с использованием специальной аппаратуры, наблюдаем накопление, распределение и выведение препарата. Таким образом, мы оцениваем структуру, расположение и функцию исследуемых органов.

— А это не вредно для человека?

— Все исследования — и радиологические, и рентгенологические, — предполагают небольшое облучение. Так как все они не лечебные, а диагностические, та доза, которую мы вводим пациентам, чрезвычайно мала.

— Какое главное отличие от других исследований?

— Во-первых, отсутствие аллергических реакций на наши препараты. В отличие от рентгеновских методов исследования, в которых используются  контрастные йодсодержащие вещества. Во-вторых, помимо визуальной оценки состояния исследуемых органов, мы имеем возможность оценить их функцию.

Особняком стоит исследование костной системы. Радиологические признаки поражения костной ткани появляются  раньше, чем рентгенологические.

— То есть, к вашим исследованиям нет противопоказаний?

— Практически нет. Противопоказаниями являются только беременность и кормление грудью. Грудное вскармливание разрешается продолжить через сутки после введения РФП, так как мы применяем короткоживущие радиоактивные препараты, период полураспада которых составляет 6 часов.

Облучение, но другое

— А какие у вас аппараты?

— Сейчас в радионуклидной диагностике стали применять комбинированные системы, совмещая достоинства рентгеновских или магнитно-резонансных томографов и аппаратов радионуклидной диагностики (гамма-камеры).

Находящийся в нашем отделении аппарат (ОФЭКТ-КТ) совмещен с рентгеновским томографом. Используя оба изображения, мы можем точно указать, где находится очаг патологических изменений. Называется это однофотонная эмиссионная компьютерная томография с компьютерным рентгеновским томографом.

— А в чём главное отличие от рентгена?

— В отличие от рентгена, облучение пациент получает не от аппаратуры, а путем внутривенного введения радиоактивного фармпрепарата. Таким образом, уже сам пациент излучает гамма-кванты, а наши аппараты их фиксируют. Например, в течение 15-20 минут, можно получить изображение всего скелета и определить, где есть патологическое накопление этого препарата. И мы можем указать рентгенологам, на какие конкретно участки нужно обратить внимание.

— Сколько подобных отделений в регионе?

— ПЭТ-центры в Челябинске и Магнитогорске и три отделения радионуклидной диагностики в Челябинске: в областной больнице, в ГКБ №1 и в ГКБ №6.

Сцинтиграфия почек представляет собой один из методов лучевой диагностики, который применяется при необходимости проведения оценки работы тканей органов. Динамическая сцинтиграфия почек – это функциональная визуализация, при которой в организм больного вводятся специальные радиоактивные изотопы. После этого проводится исследование, при помощи испускаемого излучения на экране отображаются данные, которое необходимы для обследования и заключения.

Почка – орган парный, выполняет функцию химического гомеостаза путем образования мочи и ее вывода. Сцинтиграфия для диагностики болезней почек представляет собой процедуру, проводимую с использованием специального оборудования, так называемого гамма-томографа. Это радиологически безопасное для здоровья устройство. Применяется оно только после того, как в организм вводится специальное вещество. Радиоактивная метка представляет собой особый медицинский препарат, который для обследования применяется довольно часто. Полученный результат помогает определить форму заболевания, подобрать соответствующее лечение.

Виды нефросцинтиграфии

Статическая сцинтиграфия почек может быть нескольких видов – это непосредственно само статическое обследование и динамическое. Статическая сцинтиграфия дает возможность проведения оценки общего состояния паренхимы, размера, положения почки. Исследование обычно проводится после рентгенографии. Из минусов подобной диагностики необходимо отметить то, что функциональные изменения не регистрируются, т.е. полная карта заболевания не получается, именно поэтому и проводится это обследование только вместе с другими.

При динамическом исследовании пациенту вводится специальное радиоактивное вещество, снимки для исследования проводятся с определенными промежутками времени.

Процедура может занять до 1,5 часов. Тяжелым больным это исследование не назначается. Но зато оно наиболее полное, позволяет получить точную картину работы органа, определить, какие имеются проблемы. Часто такая процедура назначается для онкобольных, так как она является более полной.

Рекомендации к проведению исследования

Сканирование почек применяется в следующих случаях:

1. Если есть подозрения на развитие опухолевых процессов в почках и других органах мочеполовой системы.
2. При необходимости определения характера опухоли. Назначается вместе с прочими методами диагностики.
3. При необходимости проверки работоспособности не только почек, но и мочевого пузыря, мочеточников.
4. Если есть отклонения в размерах, форме почек, имеется онкологическая патология различного типа.
5. Перед проведением хирургического вмешательства, если необходимо дать оценку одной или двум почкам.
6. После проведения химиотерапии, когда требуется получить оценку качества лечения.
7. Сканирование почек проводится, если обнаружены аномалии развития, есть нарушения работы органа, изменения.
8. Исследование результативно на 2, 3 стадии гидронефроза.
9. Если диагностированы новообразования, требуется исключить их злокачественную природу.
10. Для оценки состояния почки при подозрениях на почечную недостаточность, если планируется проведение нефрэктомии.
11. Перед любым хирургическим вмешательством на почках.
12. Если необходимо определить наличие метастазов.

Противопоказания к применению

Диагностика заболеваний почек не всегда применяется. Есть ряд противопоказаний, при которых исследование не проводится:

1. Если пациент находится в тяжелом состоянии, исследование не проводится (время для такой процедуры занимает от 45 минут до 1,5 часа, тяжелый больной не всегда будет в состоянии выдержать положение лежа, не шевелясь).
2. Не применяется во время беременности, проводится только по жизненным показаниям на ранних сроках.
3. Для кормящих матерей такое обследование тоже не применяется, но если есть срочная необходимость, то в течение суток после него надо отказаться от кормления грудью, так как для полного вывода препарата требуется время (24 часа).
4. Не применяется для пациентов, которые только что прошли курс химиотерапии.
5. Не применяется для больных, которые прошли курс лучевой терапии.
6. Нефросцинтиграфия не применяется в том случае, когда пациент только перенес операцию, так как возможно слишком сильное скопление жидкости в области прооперированного органа.
7. Если есть индивидуальная непереносимость препарата, используемого для диагностики.

В целом нефросцинтиграфия является безопасной и совершенно безболезненной процедурой.

Подготовка и метод проведения

Диагностика заболеваний почек требует проведения подготовки, для чего пациенту вводится специальный препарат-метка. Делается это посредством внутривенных инъекций, никаких неприятных или очень болезненных ощущений такая процедура не вызывает. При некоторых типах диагностики врач может дать раствор, который надо выпить, это делает сцинтиграфию более качественной. Пить раствор надо за 3 часа до того, как будет проведена диагностика почек, именно столько времени необходимо, чтобы раствор успел полностью распространиться в организме, достигнуть почек. Сам раствор абсолютно безопасен, он никак не влияет на самочувствие, поэтому опасаться не следует.

Радионуклидная диагностика, которая проводится при подозрениях на обструкцию, может потребовать введения специального мочегонного препарата. Могут потребоваться ингибиторы, что используется для оценки гипертензии. Сегодня дуплексное сканирование почечных артерий проводится в амбулаторных условиях, стационарного нахождения диагностика не требует. Пациент находится в специальном помещении с гамма-камерой, сама диагностика длится примерно 1,5 часа. Пациент во время обследования должен молчать, лежать неподвижно. Это дает возможность избежать погрешности при определении результата.

Во время диагностики болезней почек врач будет находиться в соседнем помещении, больного он отлично видит, при необходимости может давать ему распоряжения о смене положения. Если процедура проводится для ребенка, то родители будут оставаться с ним, чтобы контролировать положение тела. Необходимо использовать свинцовый передник для взрослых. После того как сканирование почек закончено, пациент может возвращаться к обычной деятельности, никаких отрицательных последствий, болезненности не ощущается.

Нефросцинтиграфия представляет собой процесс диагностики, который дает возможность определить функции почек. Такая процедура назначается врачом, когда требуется получить характеристики деятельности органа. Полученные результаты дают возможность увидеть начинающуюся проблему еще на ранней стадии, что очень важно для осуществления правильного лечения.

Сцинтиграфия почек — что это такое

Сцинтиграфия почек — один из самых современных методов диагностики, дающий медикам полную клиническую картину о состоянии мочевыделительной системы пациента. Исследование проводится при помощи специального аппарата — гамма-томографа и введения в организм больного определенного радиофармпрепарата (в медицине подобные медикаменты обозначаются как «РФП»). Введенный РФП через некоторое время начнет выделяться из крови в почки, а после этого в мочеточники, деятельность которых отразится на изображении — сцинтиграмме. Специалисты визуально увидят, как лекарство проходит через органы и имеются ли у пациента какие-либо отклонения.

1. Виды диагностики
2. Какие препараты используются
3. Показания к проведению обследования
4. Противопоказания
5. Как правильно подготовиться к диагностике
6. Как проходит процедура

Виды диагностики

Нефросцинтиграфия почек — один из наиболее оптимальных методов диагностики, который помогает обнаружить даже минимальные нарушения в деятельности мочеполовой системы. Единственный недостаток процедуры заключается в ее высокой стоимости — не каждый пациент может позволить себе пройти подобное исследование.

В настоящее время различают 3 вида данного обследования:

1. Статическая сцинтиграфия почек. Чаще всего эту процедуру назначают вместе с другими обследованиями, а не обособленно. Исследование позволяет медику полностью оценить визуальное состояние почек, а также выявить их размер и форму. Отличительная черта этого вида диагностики — она позволяет увидеть даже минимальные патологии в строении органа. Большинство специалистов утверждают, что процедура является более достоверной и эффективной, чем УЗИ и рентген.
2. Динамическая сцинтиграфия почек. Предназначена для оценки деятельности почек в малейших деталях. Обследование проводится с использованием специального фадиофармпрепарата, показывающего деятельность почек в отдельности и их работы относительно друг друга.
3. Скоростная. Назначается для выявления функционирования почечного кровотока, который при наличии определенных патологий может сильно варьироваться.

Несомненным достоинством диагностики является то, что она проводится при помощи гиппоаллергенных препаратов, поэтому даже пациент с повышенной вероятностью к аллергии не пострадает после исследования.

Радионуклидная диагностика также включает в себя и использование ангиосцинтиграфии. Этот метод назначается для определения одно- и двусторонних нарушений почек, также помогает выявить, насколько сильно поражен орган. Такое обследование проводится при помощи введения специального препарата.

Какие препараты используются

Как показывает статистика, большинство пациентов не интересуются, при помощи каких медикаментов проводится диагностика. А ведь от используемого препарата зависит очень многое, если больному будет введено неправильно подобранное средство, реакция может быть непредсказуемой.

Медики утверждают, что радиоизотопная сцинтиграфия может проводиться с применением различных фармпрепаратов, в зависимости от показания:

• динамическая нефросцинтиграфия чаще всего проводится с применением препарата Гиппуран;
• для статистической диагностики оптимальным является Неогидрин.

Количество препарата подбирается индивидуально под каждого пациента, важнейшим фактором в этом случае является масса тела.

Показания к проведению обследования

Медики очень часто назначают радионуклидное исследование почек, поскольку зачастую именно оно помогает специалистам выявить, с каким недугом столкнулся пациент, даже если болезнь находится в зарождающемся состоянии. Какой конкретно метод диагностики будет назначен, решает лечащий врач, но наиболее информативной считается динамическая нефросцинтиграфия, поэтому чаще всего предпочтение отдается ей.

Статическая нефросцинтиграфия обычно рекомендуется в следующих случаях:

• если имеется предположение о наличии пороков развития;
• если из-за анатомических особенностей органы локализуются в неправильном месте;
• при хронической и острой форме пиелонефрита;
• при травмировании почек.

Динамическая нефросцинтиграфия будет оптимальной при:

• дисфункции почек (патология будет выявлена даже если болезнь находится на первой стадии развития). Такой способ обследования помогает определить, как сильно поражен орган и справляется ли он со своей задачей;
• аномальное развитие органов;
• обследование различных новообразований (для выявления природы наростов);
• подозрение на формирование метастаз в органах мочевыделительной системы;
• перед удалением почки с целью выявления функционирования второго органа.

Этот метод диагностики является универсальным, его можно использовать для выявления патологий не только у взрослых, но и у детей.

Противопоказания

Несмотря на то, что сцинтиграфия почек — одна из самых безопасных процедур, в некоторых случаях такое обследование не рекомендуется проходить или отложить его на какое-то время.

Основные противопоказания:

1. Тяжелое состояние пациента. Поскольку процедура длится не менее 45 минут (но чаще занимает около 70 минут), для пациентов, страдающих от тяжелых болезней, такое обследование может быть утомительным.
2. Вынашивание ребенка. Вводимые радиофармпрепараты могут негативно сказаться на здоровье малыша и поспособствовать развитию патологий, поэтому беременным женщинам реносцинтиграфия назначается только в крайних случаях (когда риск для здоровья будущей мамы превышает вероятность ухудшения здоровья у плода).
3. Период лактации. Поскольку РФП полностью выведутся из организма не ранее, чем через сутки, при кормлении грудью малыша нужно будет перевести на искусственные смеси.
4. Недавний курс химиотерапии или радиооблучения. Если пациенту недавно проводили химиотерапию, динамическая нефросцинтиграфия делается не ранее, чем через 3 недели. В случае с облучением пауза должна быть увеличена до 2 месяцев.

Как правильно подготовиться к диагностике

Готовиться к данному обследованию каким-то специальным образом, как это требуют большинство способов диагностирования, не требуется. Пациенту не нужно будет придерживаться строгой диеты или голодать несколько дней.

Чтобы обследование прошло успешно и интерпретации результатов были достоверными, нужно придерживаться следующих несложных правил:

• за пару часов до обследования необходимо поесть и выпить около полулитра фильтрованной воды (заменять ее на чай или кофе нельзя);
• есть можно практически любые продукты за исключением копченостей и острых продуктов;
• если почечный недуг определяется при помощи фармакологической пробы, гипертоникам за сутки до обследования нужно будет прекратить прием мочегонных. Также на несколько дней рекомендуется исключить ингибиторы АПФ.

Если пациент страдает от тяжелого недуга, отмена того или иного препарата может негативно сказаться на его здоровье, поэтому после сцинтиграфия пару дней больному рекомендуется пребывать в стационаре.

Как проходит процедура

Провести сцинтиграфию почек можно только при помощи гамма-камеры (в некоторых случаях их может потребоваться 2). Этот аппарат реагирует и ловит гамма-волны, исходящие от радиофармпрепарата и сразу выводит изображение на экран. Поскольку гамма-камера должна находиться только в отделении ядерной медицины, пройти такое обследование можно далеко не в каждом медицинском центре.

Сама процедура проходит следующим образом:

• пациенту рекомендуют снять с себя все украшения и металлические предметы, в некоторых случаях также нужно выпить специальную жидкость;
• затем больного укладывают перед аппаратом на специальном столе. Медперсонал в это время уходит в соседнюю комнату;
• пациенту вводится препарат, после чего сразу начинается сканирование, дающее медикам возможность оценить кровообращение в почках. Также можно получить сведения о функционировании каждой почки по отдельности;
• в ходе обследования запрещено разговаривать и двигаться;
• сначала обследование проводится в лежачем положении, после пациента попросят сесть, чтобы получить изображение органов под другим углом;
• при необходимости больному также могут назначить введение дополнительных средств, например, мочегонных. Но такое, как правило, происходит только при подозрении на некоторые заболевания.

Несмотря на то, что побочные эффекты после такого обследования практически никогда не возникают, для минимизирования осложнений рекомендуется пить больше жидкости — это поспособствует скорейшему очищению организма от фармпрепарата. Единственное, с чем столкнется пациент после этого — частые позывы к мочеиспусканию.

Сцинтиграфия — замечательный метод диагностики, который имеет массу преимуществ. Единственный его недостаток — высокая стоимость. Кроме того, провести такое обследование можно далеко не в каждой частной клинике, так как цена аппарата очень велика.