Радоновые ванны противопоказания при узловом зобе
Курортная эндокринология: болезни щитовидной железы
Курортное лечение при болезнях щитовидной железы
Все эффекты курортной терапии при заболеваниях щитовидной железы обусловлены опосредованным влиянием на циркуляторную систему и метаболизм. Автору не удалось найти научно-практических работ, свидетельствующих об эффективности курортного лечения при заболеваниях щитовидной железы.
Курортное лечение оказывает неспецифический саногенетический эффект – общеоздоравливающее действие и обеспечивает улучшение самочувствия у больных с болезнями щитовидной железы. Однако лечебные природные факторы дифференцировано воздействуют на функцию щитовидной железы, что важно учитывать при выборе курорта для отдыха и лечения сопутствующих заболеваний.
Здесь вполне уместно будет вспомнить слова одного из основоположников русской терапевтической школы и курортологии Г.А. Захарьина из лекции о климатотерапии:
от климатической терапии ждут того, чего она не в силах дать, и не пользуются тем, что она дать может
Показания к санаторно-курортному лечению при болезнях щитовидной железы
Консультация врача-эндокринолога при выборе климатической зоны для проведения отпуска обязателен. Больным с гипотиреозом следует помнить о том, что им также, как и в весенний период, возможно потребуется коррекция гормональной терапии (снижение) с учетом изменений теплообмена при перемене климатической зоны у жителей средней полосы России при выборе южных курортов.
Вопрос показанности и целесообразности курортного лечения следует обсудить с врачом-эндокринологом, а перед поездкой на курорт пройти клиническое обследование. В перечень обязательных диагностических исследований входят: клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы; исследования уровня тиреоидных гормонов: при гипотиреозе ТТГ + Т4; при тиреотоксикозе — ТТГ + Т3. Другие диагностические исследования – по показаниям.
Санаторно-курортное лечение показано больным с гипотиреозом и тиреотоксикозом средней степени без выраженных осложнений в условиях достаточной коррекции гормональных нарушений.
Выбор курорта зависит от исходной гормональной активности щитовидной железы.
При гипотиреозе (тиреоидной недостаточности) показаны климатические приморские курорты, а также курорты бальнеотерапевтические с йодо-бромистыми водами, углекислыми водами, и сероводородными водами.
При гипотиреозе вследствие дефицита йода (эндемическом зобе с гипотиреозом) показаны климатические приморские курорты, бальнеотерапевтические курорты с йодо-бромистыми водами.
При гипертиреозе показаны климатические курорты горные, приморские, а также бальнеотерапевтические курорты с радоновыми и йодо-бромистыми водами.
Противопоказания, ограничения к санаторно-курортному лечению при болезнях щитовидной железы
Узловой зоб (для бальнеотерапевтических курортов).
При тиреотоксикозе тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.) противопоказано санаторно-курортное лечение по поводу сопутствующих заболеваний.
При гипертиреозе противопоказаны курорты зоны влажных субтропиков.
Поскольку при заболеваниях щитовидной железы нарушена терморегуляция, не рекомендуется резкая смена климатических условий. Оптимальным временем года для лечения в санаториях приморских курортов является бархатный сезон. Осенние штормы, когда «волны бьются о скалы» еще более насыщают воздух полезными аэроионами и микроэлементами.
Больным с явлениями тиреотоксикоза противопоказано лечение крепкими сульфидными водами (типа Мацеста)
Больным с явлениями тиреотоксикоза противопоказано грязелечение по поводу сопутствующих заболеваний костно-мышечной и нервной системы. Грязелечение в значительной мере влияет на основной обмен, кроме того, тепловые процедуры плохо переносятся пациентами с нарушенной терморегуляцией.
При выборе климатической зоны и, особенно, сезона следует учитывать, что многочисленными исследованиями доказана сезонность в функционировании щитовидной железы у здоровых людей: сезонный характер уровней ТТГ, с увеличением в холодную зиму и снижением летом.
Исследования Уральского НЦМП также свидетельствуют о том, что весной и летом уровень гормонов щитовидной железы у практически здоровых лиц повышается, а манифестация заболеваний щитовидной железы чаще всего происходит весной. Это еще раз подтверждает мнение эндокринологов о противопоказанности инсоляции при заболеваниях щитовидной железы.
В летнее время для больных Средней полосы и северных районов России предпочтительней приморские курорты умеренных широт – Курортного района Санкт-Петербурга, Калининградской области (Светлогорск).
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Показания к санаторно-курортному лечению.
Diseases of the Endocrine, nutritional and metabolic diseases. Indications for spa therapy
Код МКБ-10 Codes ICD-10 | Названиеболезни | Title |
E01 | Болезни | Iodine-deficiency-related thyroid disorders and allied conditions |
E02 | Субклинический | Subclinical iodine-deficiency hypothyroidism |
E04.0 | Нетоксический | Nontoxic diffuse goitre |
E05.0 | Тиреотоксикоз | Thyrotoxicosis with diffuse goitre |
Е06.3 | Аутоиммунный | Autoimmune thyroiditis |
E06.5 | Гипотиреоз | Hypothyroidismwithoutexpressedcomplications |
Курортное лечение при болезнях эндокринной системы проводится в санаториях эндокринологического профиля в соответствии со стандартом, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития:
Курортное лечение при болезнях щитовидной железы
При заболеваниях щитовидной железы основными методами курортного лечения являются климатотерапия и бальнеотерапия, где пальма первенства принадлежит приморским курортам и йодо-бромистым водам.
О благотворном влияние йодсодержащих даров моря на состояние щитовидной железы было известно задолго до открытия французским химиком Б. Куртуа химического элемента йод в 1811 г. В Европе на целебные свойства морских водорослей при зобе указывал Гиппократ, но такие же рекомендации были даны задолго до этого в Китайском кодексе, написанном в 1567 г. до н.э. Жженую губку как противозобное лекарство первым начал применять в XIV в. итальянский врач Арнальдо де Вилланова. Марко Поло в своих воспоминаниях о поездке в Китай пишет о лечении зоба особыми водами, вытекающими из-под земли в местностях, где у жителей не было этой болезни.
Йод содержится в составе хлоридных натриевых вод чаще всего с ионом брома. Проникновение ионов йода через кожу зависит от минерального состава воды, ее температуры. Наиболее эффективна бальнеотерапия с использованием минеральных вод высокой минерализации. Повышение минерализации воды в йодобромной ванне с 6 г/л до 24 г/л вдвое увеличивает осаждение йода на кожу, а движение воды может усилить его осаждение на кожу в 5 раз.
Йодобромные ванны с низкой минерализацией повышают способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода, а ванны с высокой минерализацией оказывают обратное действие. За время процедуры (10 мин.), в организм через кожу проникает до 140—190 мкг йода, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе. Йод является составной частью гормона щитовидной железы — тироксина, а бром содержится в тканях гипофиза. Включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, ионы йода, восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Бром регулирует процессы торможения/возбуждения в коре головного мозга, что является важным саногенетическим фактором у больных с заболеваниями щитовидной железы.
Показания к бальнеотерапии йодо-бромистыми и йодистыми водами (преимущественно в виде ванн, ингаляций): гипотиреоз, гипертиреоз.
Хлоридные натриевые (соляные) ванны оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, в значительной степени изменяют течение обменных процессов. При курсовом лечении повышается активность эндокринного аппарата (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).
Показания к бальнеотерапии соляными водами: гипотиреоз, сопутствующее ожирение I-II ст.
Сульфидные воды. Исследования НЦК города-курорта Сочи доказали эффективность сероводородной бальнеотерапии при понижении функции щитовидной железы.
Показания к бальнеотерапии сульфидными водами: гипотиреоз
Радоновые воды впервые стали применять при заболеваниях щитовидной железы на курорте Белокуриха. К началу относится введение в список показаний для радонотерапии еще одного заболевания эндокринной системы. Исследования начала 1940-х гг. Ф.И. Мидцева в Белокурихе показали благоприятное действие радоновых вод при гипертиреозах с длительным клиническим эффектом. При гипотиреозе радонотерапия противопоказана. Исследования последних лет Пятигорского НИИ курортологии показали тормозное действие радоновых вод на продукцию гормонов щитовидной железы.
Вопрос о возможности радонотерапии при наличии сопутствующих заболеваниях костно-мышечной системы и периферической нервной системы в условиях достаточной гормональной коррекции гипотиреоза следует обсудить с врачом-эндокринологом. При выборе радонотерапии для лечения сопутствующих заболеваний (костно-мышечной системы, периферической нервной системы) следует быть особенно осторожным в тех ситуациях, когда наблюдается снижение резервов функционирования щитовидной железы.
Уже в 1940-х гг. исследования Ф.И. Мидцева в Белокурихе показали благоприятное действие радонотерапии при гипертиреозах с длительным клиническим эффектом. Первое отделение эндокринологии на курорте было открыто в 1998 г. в санатории «Россия», комплексное лечение включает радонотерапию, локальную баротерапию, что благотворно влияет на функцию щитовидной железы.
Показания к бальнеотерапии радоновыми водами: гипертиреоз.
Курорты с радоновыми водами являются методом выбора при гипертиреозе, особенно в сочетании с заболеваниями нервной системы, костно-мышечной системы.
Лечебное питание один из главных компонентов комплексной курортной терапии при болезнях щитовидной железы.
На южных курортах в бархатный сезон природа позволяет добавлять в рацион продукты богатые йодом: хурму, фейхоа, инжир, ну а грецкие орехи, морская капуста и морская рыба есть в ресторанах приморских курортов во все сезоны.
Советы больным с заболеваниями щитовидной железы:
Отдыхая на южных курортах следует ограничивать время инсоляции и не забывать о банальных советах:
- Отдыхать после купаний под зонтиком
- Пользоваться солнцезащитным кремом
- При купаниях учитывать, что вода пропускает УФО. Период купания должен быть включен в общее время пребывания на солнце, поскольку под водой на глубине полуметра кожа поглощает 60 % излучения.
- Для любителей дайвинга существуют водостойкие солнцезащитные кремы
При гипотиреозе процессы терморегуляции даже при условии адекватной гормональной коррекции не столь пластичны, как у здоровых, поэтому во время душных жарких погод следует внимательно относится к физическим нагрузкам и, например, экскурсиям по историческим раскопкам под жарким солнцем предпочесть посещение прохладных музеев.
*При выборе зарубежных курортов с учетом природных лечебных факторов, учитывайте, в условиях этих курортов возможны отдых и лечение по поводу сопутствующих заболеваний. Указанный профиль «болезни эндокринной системы» указывает, чаще всего, на сахарный диабет или метаболический синдром.
Наличие специальных программ при заболеваниях щитовидной железы в санаториях эндокринологического профиля уточняйте в санаториях.
Щитовидная железа – это орган, небольшой по своим размерам, но по своей сути имеет колоссальное значение для всего организма человека. Железа отвечает за продуцирование тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые, в свою очередь, при попадании в кровь, влияют на скорость различных процессов обмена веществ, на клетки и ткани организма. От баланса этих гормонов в организме зависит множество важных функций: нормальная работа головного мозга, функционирование нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта. Кроме того, вырабатываемые щитовидкой гормоны влияют на репродуктивную функцию человека, регулируют работу молочных и половых желез.
Достоверно неизвестно, почему по статистике у женщин проблемы с щитовидкой возникают намного чаще, чем у мужчин. Вероятно, на это влияют женские половые гормоны. Можно сказать точно, что малейший сбой в функции щитовидной железы влияет на весь организм человека.
Что такое гипертериоз?
Гипертиреоз или тиреотоксикоз – это гормональное заболевание, при котором повышена функция щитовидной железы. В этом состоянии щитовидка находится в постоянной чрезмерной активности, вырабатывает слишком большое количество Т3 и Т4, увеличивается в размерах, и отравляет таким образом организм. Гипертиреоз – это основное проявление таких заболеваний как диффузный токсический зоб, тиреотоксическая аденома и отдельных форм аутоимунного тиреоидита.
При тиреотоксикозе у человека ускоряются обменные процессы, намного быстрее происходит распад белков, питательных веществ. У больных даже при усиленном питании наблюдается резкая потеря веса. Также признаки гипертиреоза: нарушения пищеварения (тошнота, рвота, диарея), сбои в работе половой системы – у мужчин возникают проблемы с потенцией, у женщщин нарушается менструальный цикл. Также к симптомам гиперфункции щитовидной железы относятся: нарушение водного баланса, повышенная потливость, учащенное мочеиспускание, частые смены настроения, раздражительность, нарушения сна, плаксивость, слабость и утомляемость, учащенное сердцебиение и тревожность.
В группе риска по заболеваемости гипертиреоза те, кто бесконтрольно принимает препараты с содержанием тиреоидных гормонов и переболевшие некоторыми инфекционными заболевания. Также спровоцировать гиперфункцию щитовидной железы могут постоянные стрессы или психические травмы, наследственные факторы, аутоиммунные заболевания.
Что такое гипотериоз?
Гипотиреоз – это эндокринное заболевание, обусловленное сбоем в работе щитовидной железы, при котором Т3 и Т4 вырабатываются в недостаточном количестве. Такая патология приводит к замедлению обменных процессов в организме.
На ранних стадиях заболевание практически не имеет специфических симптомов. Состояние пациента удовлетворительное, а клиническая картина имеет смазанный набор симптомов, которые, по сути, есть у большинства вполне здоровых современных жителей больших городов. Например, больных беспокоит хроническая усталость и лишний вес, проблемы со стулом и нестабильное эмоциональное состояние.
На более поздних стадиях болезни есть ряд специфических симптомов, таких как: огрубение тембра голоса, особенно заметно у женщин, одутловатость лица и желтоватый оттенок кожи. Также может наблюдаться отечность различных частей тела и пониженное артериальное давление.
Для того, чтобы избежать гипотиреоза и не попасть в группу риска, необходимо полноценно и сбалансированно питаться. Залог полноценной работы щитовидной железы – полезные микроэлементы, основным из которых является йод. В рационе должны присутствовать морепродукты, свежее мясо (печень, красное мясо и птица), овощи и фрукты (абрикосы, тыква, морковь).
Диагностика и лечение
Диагноз гипотериоз и гипертериоз врач может поставить только после проведения клинических исследований, а именно лабораторного анализа на уровень гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреотропные гормоны).
Совершенно закономерно, что при сбоях в работе щитовидной железы и гормональном дисбалансе в организме лечение будет направлено на восстановления баланса гормонов для нормализации состояния пациента. Гормональная терапия – основа лечения гипотериоза и гипертериоза.
Гормонотерапия сложный, многофакторный процесс, который нельзя прописывать по какой-то универсальной схеме. К каждому конкретному пациенту будет индивидуальный подход в зависимости от стадии заболевания, индекса массы тела, недостатка или переизбытока гормонов и общего состояния организма с сопутствующими заболеваниями. Специалист составляет тактику гормональной терапии. Начинать прием гормонов пациент будет с минимальных доз, и в зависимости от результата будет увеличивать или наоборот уменьшать дозировку, пока не будет достигнут оптимальный эффект. На протяжении лечения эндокринолог наблюдает за состоянием пациента и успешностью назначенной терапии, для контроля регулярно берут анализ на гормоны.
Стоит подчеркнуть, что подобранная дозировка будет держать в норме уровень гормонов щитовидной железы и нести свойства заместительной терапии, как правило, используемой на протяжении всей жизни. Именно поэтому пациентам с гипотериозом и гипертериозом рекомендовано санаторное лечение в санаториях эндокринологического профиля для укрепления здоровья и поддержания достигнутого благодаря гормональной терапии результата.
Курортное лечение гипертериоза и гипотериоза
Для выбора курорта необходимо определить исходное значение гормонального баланса щитовидной железы. Для этого перед поездкой рекомендуется пройти обследование у врача-эндокринолога, который назначит клинические исследования: общий анализ крови и мочи, УЗИ щитовидной железы, определение уровня тиреоидных гормонов, рентген грудной клетки и ЭКГ.
При гипотиреозе, обусловленным тиреоидной недостаточностью, пациентам рекомендуются к посещению приморские и бальнеотерапевтические курорты. Полезной для лечения будет йодобромистая, углекислая и сероводородная воды. Если гипотиреоз вызван дефицитом йода, то больным рекомендованы бальнеотерапевтические курорты исключительно с йодобромистыми водами.
Йод – составная часть тироксина. И недостаток, и избыток йода в организме одинаково вреден, поэтому так важен баланс. Достичь его возможно благодаря бальнеологическим процедурам. Ванны с йодобромистыми водами могут быть назначены с разной целью. Дело в том, что низкая минерализация йодобромистой воды при применении в виде ванн повышает способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода. Если йодобромистая вода имеет высокую минерализацию, то ванна с таким составом оказывает обратное воздействие. Потому и при гипотиреозе, и при гипертиреозе назначают для лечения ванны с йодобромистыи водами, просто в каждом конкретном случае определенной минерализации.
При гипотериозе рекомендованы хлоридные натриевые (соляные) ванны. Такие процедуры повышают активность эндокринного аппарата, изменяют течение обменных процессов, благотворно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы. Также при этом диагнозе рекомендуют применять ванны с сульфидными (сероводородными) водами.
При гипертиреозе пациентам рекомендовано отправляться на горные и приморские курорты, бальнеотерапевтические необходимо выбирать с радоновыми и йодобромистыми водами. Радоновые ванны полезны потому, что вода с содержанием радона тормозит продукцию гормонов щитовидной железы, и будет особенно полезна при наличии сопутствующих заболеваний (нервной и костно-мышечной систем). Подчеркнем, что при гипотиреозе радонотерапия противопоказана!
Важным этапом курортного лечения дисбаланса гормонов щитовидной железы будет диетотерапия. Сбалансированное лечебное питание позволяет естественным путем восполнять недостаток йода в организме, повышая оздоровительный эффект после отдыха.
Конечно же, не может не сказаться положительным образом на здоровье пациентов пребывание в приморских районах. Чистый морской воздух насыщен йодом, положительно влияет на функцию щитовидной железы и значительно повышает эффективность курортной терапии.