Рентген в стоматологии противопоказания
Рентгенологическое обследование является одним из самых частых в стоматологии. Практически каждый человек сталкивался с рентгеном, когда приходил лечить зуб к стоматологу-терапевту. Кроме того, такой метод диагностики может применяться при операции удаления зуба или имплантации, а также перед началом ортодонтического лечения. Однако существует несколько видов рентгенологического исследования. Поэтому стоит разобраться в том, в каких случаях применяется каждый из методов, и вредят ли они нашему организму.
Внутриротовая рентгенография
Наиболее часто из внутриротовых рентгенологических исследований используется прицельная рентгенография зуба. Такие снимки, которые также называют периапикальными, делают практически в каждой стоматологии при помощи специального рентгеновского аппарата или радиовизиографа. Полученное изображение тканей зуба и кости вокруг фиксируется на рентгеновской пленке либо выводится на экран компьютера соответственно.
Внутриротовая рентгенография
При таком методе в исследуемую зону входит максимум 2-3 зуба и небольшое количество костной ткани в области них. Поэтому применяются такой способ обследования в основном при:
- диагностике кариеса зуба и его осложнений (пульпита, периодонтита, кисты);
- контроля качества пломбирования корневых каналов при лечении кариозных осложнений;
- подготовке зуба к протезированию (коронками, использование зуба как опоры для “моста”);
- оценке состояния кости в области отдельных зубов (например, для обнаружения костных карманов при пародонтите).
Этот метод является самым дешевым из всех, но далеко не самым информативным, так как не дает увидеть полную картину. Иногда происходит наложение каких-то структур друг на друга, и это также искажает полученную из снимка информацию.
Ортопантомография
Данный метод позволяет за одну процедуру получить плоскостное изображение всех зубов, большую часть костной ткани верхней и нижней челюстей, гайморовы (верхнечелюстные) пазухи, частично носовую полость и некоторые другие анатомические структуры.
Что такое ортопантомография?
Исследование проводится следующим образом:
- с одной стороны движущейся оси находится кассетодержатель, на котором закреплена изогнутая рентгеновская пленка в пластиковой кассете;
- с другой стороны оси расположена рентгеновская трубка;
- во время процедуры трубка и пленка двигаются, описывая окружность вокруг головы пациента;
- рентгеновские лучи проходят через череп и “отпечатываются” на пленке.
Минусом процедуры является то, что происходит искажение изображения. Оно будто растягивается по пленке.
Однако этот метод дает достаточно полную картину о состоянии зубов обеих челюстей, поэтому применяется:
- в ортодонтии — для диагностики перед установкой брекет-систем и в процессе ортодонтического лечения;
- в детской стоматологии и ортодонтии — для выявления наличия, состояния и стадии развития зачатков постоянных зубов у детей;
- в ортопедической стоматологии — перед проведением некоторых видов протезирования;
- ранее (до появления компьютерной томографии) в хирургической стоматологии для планирования имплантации.
Кроме того, из-за того, что на ортопантомограмме видны гайморовы пазухи, она может использоваться в оториноларингологии для диагностики гайморита, например.
Компьютерная томография челюстно-лицевой области (ЧЛО)
Это самый современный метод рентгенологического исследования на сегодняшний день. Он позволяет получить трехмерное изображение челюстей и зубов на них, а при необходимости и всего лицевого отдела черепа.
Осуществляется такое обследование при помощи компьютерного томографа. Из-за высокой стоимости аппарата он есть далеко не в каждой клинике, и стоимость проведения КТ (компьютерной томографии) значительно выше, чем у всех других методов.
Принцип проведения исследования заключается в плавном вращении вокруг головы человека особой конструкции, которая делает множество снимков (около 600). Эти снимки сопоставляются в единое трехмерное (3 D) изображение анатомических структур. Разновидностей аппаратов для проведения КТ довольно много, но все они основаны на абсолютно безболезненном методе сканирования.
Компьютерная томография – плюсы и минусы
Результат КТ сохраняется на компьютере и может просматриваться при помощи специальных программ. На КТ можно увидеть, изучить и измерить практически все структуры, которые попали в зону исследования, в любой плоскости!
Компьютерная томография успешно применяется во всех областях стоматологии (и не только):
- в терапевтической стоматологии — для выявления и диагностики поражений твердых тканей зубов и костной ткани в области верхушек корней, изучения расположения корневых каналов и оценки качества их пломбирования;
- в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии — планирование имплантации, костных пластик, ортогнатических операций, изучение новообразований и травм челюстно-лицевой области, диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава;
- пародонтологии — диагностика и лечение поражений околозубных тканей;
- ортодонтии — диагностика и анализ аномалий развития челюстей и неправильного расположения зубов, планирование и контроль их перемещений.
Также компьютерная томография ЧЛО применяется для диагностики и планирования лечения ЛОР-заболеваний.
Что такое телерентгенография
Что такое телерентгенография?
Это особый метод рентгенологического исследования, который применяется в ортодонтии. Он позволяет получить изображение структур черепа и мягких тканей лица в боковой проекции.
Исследование необходимо при некоторых видах патологий для анализа развития челюстей, их расположения относительно друг друга и основания черепа и других специфических исследований в ортодонтии. Это помогает выявить истинную причину аномалий прикуса и правильно спланировать ортодонтическое лечение.
Безопасен ли рентген в стоматологии?
Максимально допустимая эффективная доза облучения для человека составляет не более 5 миллизиверта (или 5000 микрозиверт) за год.
Рентгенологические методы исследования, применяемые в стоматологии, практически безопасны. Дозы излучения, получаемые при их проведении очень маленькие.
- Так, доза облучения при проведении внутриротовой прицельной рентгенографии составляет 10-15 микрозиверт при использовании стоматологического рентгеновского аппарата, а при применении радиовизиографа — всего 2-4 микрозиверта.
- При ортопантомографии доза излучения составит 25-40 микрозиверт для пленочного рентгеновского аппарата, а для цифрового — 13-17 мкЗв. А при проведении цифровой флюорографии грудной клетки, например доза облучения будет 50 микрозиверт.
- Проводя компьютерную томографию челюстно-лицевой области на современных томографах, использующихся в стоматологии, Вы получите облучение всего лишь в 45-60 мкЗв. Для сравнения, такую же дозу облучения Вы получите при трехчасовом полете на самолете!
А годовая доза облучения, которую мы получаем просто от окружающей на среды, составляет в среднем 2-3 миллиЗивирта, то есть в тысячу раз больше чем прицельный снимок зуба на визиографе!
Противопоказания к рентгену в стоматологии
Однако все же у рентгенологического исследования в стоматологии имеются некоторые противопоказания. Они подразделяются на абсолютные (проведение рентген-обследования категорически запрещается) и относительные (в некоторых ситуациях допускается рентгенологическое исследование).
Абсолютными противопоказаниями являются:
- крайне тяжелое состояние пациента;
- превышение предельно допустимых доз облучения у человека.
Относительные противопоказания:
- невозможность обеспечения неподвижности головы (маленькие дети, тремор головы при некоторых заболеваниях) для получения снимка надлежащего качества;
- беременность (в таком случае исследования проводят только по жизненно важным показаниям).
Конечно же, это далеко не все методы рентгенологического обследования в стоматологии. Существуют и другие, более специфичные, методы рентген-исследований, которые применяются в отдельных ситуациях. Но описанные выше методы являются основными и наиболее часто применяемыми.
Как вы поняли, рентгенологическое обследование играет большую роль в диагностике, планировании и оценке результатов лечения стоматологических заболеваний. К тому же, такие методы не несут особой опасности для здоровья человека и могут смело применяться.
Видео: Как делается рентген в стоматологии? Что такое рентген?
Вам будет интересно почитать:
И другие важные вопросы о «рентгене» в стоматологии
В ходе лечения зубов рентгеновские снимки часто делаются не один раз, а многократно. Пациенты переживают, что это может навредить их здоровью и даже спровоцировать рак. Чтобы развеять их опасения, рассказываем, как работает лучевая диагностика, насколько она безопасна и как часто можно ее проводить.
Как «рентген» видит то, что скрыто?
Основа любого рентгеновского аппарата — катодная трубка, которая испускает рентгеновские лучи (сам первооткрыватель называл их Х-лучами). Лучи проходят сквозь тело пациента и улавливаются расположенным позади него детектором: пленкой, чувствительной к Х-лучам, или цифровой пластиной.
Различные ткани по-разному поглощают рентгеновские лучи. Эти различия позволяют получить на пленке или экране компьютера изображение внутренних органов пациента. Самые плотные структуры (кости) выглядят на снимках белыми, более мягкие (например, мышцы и жир) — серыми, а воздушные полости — черными.
Делать рентген при лечении зубов обязательно?
Зависит от ситуации. Дело в том, что визуально врач может оценить состояние только видимой, наддесневой, части зуба, а остальные его ⅔ скрыты под десной. А еще проблемы могут возникать не только с зубом, но и с окружающими его корень тканями (пародонтом), и костью челюсти. Рентгеновское сканирование помогает узнать, все ли в порядке с этими структурами. По снимкам можно диагностировать, например, периодонтит (воспаление соединительной ткани у корня зуба), абсцессы, кисты или кариес, развившийся под пломбой.
Перед лечением стоматолог делает рентген, чтобы правильно спланировать предстоящие манипуляции. А в процессе и после его завершения — чтобы удостовериться в том, что все было сделано правильно.
Людям со здоровыми зубами и низким риском проблем рекомендуется делать обзорные снимки зубочелюстной системы с профилактической целью каждые 2-3 года. Это позволит вовремя выявлять скрытые патологии, не допуская их перехода в запущенные стадии. После эндодонтического лечения (лечения каналов зуба) проходить рентгеновское обследование желательно ежегодно.
Но ведь радиация — это вредно?
Все зависит от дозы. Выводы о вреде ионизирующего излучения ученые делали, изучая последствия крупных катастроф (в Хиросиме, Нагасаки, Чернобыле). Но в тех событиях люди получали действительно высокие дозы радиации. Достоверных исследований, которые бы доказывали вред малых доз, в частности применяемых в медицине, до сих пор нет.
По всей видимости, лучевая диагностика никак не влияет на наше здоровье. Либо, если и влияет, то не так страшно, как принято думать.
И все же ограничения по лучевой нагрузке есть?
Есть. Согласно российскому законодательству, доза облучения при проведении диагностических рентгеновских процедур не должна превышать 1000 мкЗв (микрозивертов) в год. Причем эта норма касается именно пациентов, и она на самом деле «перестраховочная». Для врачей-рентгенологов, рентгенлаборантов и ряда других профессий допустимые дозы облучения, к примеру, в 20 раз выше — 20 000 мкЗв в год.
Чтобы было понятно, насколько это большие или маленькие цифры, приведем конкретные примеры:
► Доза облучения, которую мы получаем от естественных источников радиации (космических лучей и радона, который выделяется из почвы) составляет порядка 3000 мкЗв в год. Хотя уровень естественного излучения в разных географических районах сильно варьирует. Где-то он может быть и в 200 раз выше средней величины.
► Один трансатлантический перелет дает дозу облучения 80 мкЗв.
► Лучевая нагрузка от маммографии (рентгеновского обследования молочных желез) — 400 мкЗв.
Какая лучевая нагрузка у «рентгена» зубов? Сколько снимков можно делать в процессе лечения?
В стоматологии есть несколько видов рентгеновских исследований, но все они дают небольшую лучевую нагрузку. К примеру, облучение от цифровой радиовизиографии (прицельного снимка зуба) равно 1-3 мкЗв. При проведении цифровой ортопантомографии пациент получает дозу 13-17 мкЗв, при проведении пленочной — 25-30 мкЗв. Компьютерная томография (КТ) зубочелюстной системы дает нагрузку в 45-60 мкЗв.
Исходя из допустимой дозы облучения, в год пациент может делать до 500 радиовизиографических снимков, до 80 цифровых ортопантомограмм и до 20 КТ.
Частоту рентгеновских исследований определяет врач. Если необходимо, за день пациенту может быть сделано несколько рентгеновских процедур. Доза радиации, которую он получит, в любом случае будет небольшой. А в сравнении с рентгеновским исследованием любого другого органа — вообще в десятки раз меньше (просто потому, что другие органы по размеру больше, чем зубы).
А как же рак и лучевая болезнь? Я точно не заболею?
О лучевой болезни можно говорить при дозах радиации свыше 0,7 Зв (это 700 000 мкЗв). А риски онкологических заболеваний достоверно повышаются при дозах свыше 100 000 мкЗв. Даже если сложить дозы радиации от естественных источников и медицинских обследований, цифра все равно получится меньше. Поэтому переживать за здоровье не стоит.
Говорят, красное вино защищает от радиации. Полезно пить его после рентгеновских процедур?
По всей видимости, это миф. Ни в одном руководстве по защите от радиации нет рекомендаций по употреблению красного вина или любого другого алкоголя. Поэтому, что пить, когда и в каких количествах, остается на усмотрение пациентов.
Понравился материал? Ставьте ???? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.
Возможно, вам также будет интересно:
Диагностика и лечение заболеваний зубов и десен — ответственный процесс. Прежде чем приступить к процедурам, стоматолог собирает анамнез, проводит физикальное обследование (осмотр полости рта).
Часто необходимо применение дополнительных методов – лучевого исследования зубов и ортопантомографии. Только наличие полной информации о патологии зубов и десен позволяет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Сегодня рентгенографию зубов нельзя назвать вспомогательной методикой. Это один из основных методов диагностики, и диагноз полностью зависит от качества выполненной рентгенограммы.
Показания к рентгену
При визуальном осмотре ротовой полости невозможно выявить множество проблем. Иногда при наличии жалоб у пациента врач стоматолог не может определить локализацию патологического процесса. Бывают и обратные ситуации, когда заболевание протекает бессимптомно, а при обследовании выявляются изменения, которые необходимо верифицировать. В таких ситуациях помогает рентгенографическое исследование зубов, челюстей, лицевого скелета. Снимок зуба выполняется практически при всех заболеваниях зубов
Перечень показаний к лучевым методикам в стоматологии широк:
- травмы зубов и лицевого скелета – подозрения на вывихи, трещины и переломы;
- пульпиты – снимки делают до и после лечения, для контроля правильности обработки канала;
- пародонтит и пародонтоз — определяют состояние костной ткани;
- периодонтит — диагностика кист и гранулем, которые развиваются у верхушки зуба;
- кариес — определение распространенности процесса;
- воспалительные заболевания десен, абсцессы и подозрение на остеомиелит;
- аномалии зубного ряда;
- имплантация и протезирование зубов;
- выполнение костной пластики;
- проведение ортодонтического лечения.
Наличие имплантов, большого количества депульпированных зубов, больших конструкций (протезов) является показанием для ежегодного рентгенографического контроля с целью профилактики возможных осложнений. В остальных случаях исследования выполняются по строгим показаниям.
Насколько вреден рентген и как часто можно делать процедуру?
Рентгеновское излучение относится к ионизирующим излучениям. При любом рентгенологическом исследовании человек получает дозу облучения, поэтому существует много нормативных документов (НРБ, Методические указания по учету дозовых нагрузок населения и другие), которые регламентируют применение лучевых исследований.
Радиация окружает нас в повседневной жизни повсеместно. Существует понятие радиационного фона, который образуется естественными источниками (солнце). Такой фон (в пределах допустимых норм) не несет никакой опасности для здоровья.
Современные рентгенологические цифровые аппараты являются малодозовыми. Дозы, которые пациент получает при рентгенологическом исследовании, в том числе в стоматологии, настолько малы, что сопоставимы с естественным фоном. Кроме того, при выполнении рентгенограмм используются принципы защиты от ионизирующего излучения:
- защита временем – минимальная экспозиция при выполнении снимка;
- применение средств индивидуальной защиты;
- диафрагмирование пучка излучения.
Поэтому рентген зубов не представляет никакой опасности для пациента. Сколько раз можно делать и вреден ли рентген для взрослого человека? Все зависит от необходимости выполнения таких исследований. Доктору, который назначает рентгенологическое исследование, необходимо оценивать соотношение риск/польза.
Лучевой нагрузки бояться не нужно, поэтому, если стоматолог назначает рентген или ортопантомографию, отказываться от исследования неразумно. Игнорируя выполнение лучевых методов, можно пропустить развитие грозных осложнений, прогрессирование заболевания. Это приводит к неудовлетворительным результатам лечения и снижению качества жизни.
Рентген для беременных
Механизмы воздействия ионизирующего излучения на плод на разных сроках развития давно и хорошо изучены. Считается, что развивающийся ребенок является уязвимым к воздействию различных факторов, в том числе и рентгеновскому излучению. Особенно это проявляется на ранних сроках беременности, в первом триместре. Это может негативно отразиться на дальнейшем развитии плода.
После 16 недель ионизирующее излучение уже не способно вызвать пороки развития у развивающегося малыша. Это не значит, что исследования должны применяться бесконтрольно.
При назначении рентгенодиагностики беременным женщинам показания должны быть особенно тщательно изучены. Если есть возможность избежать лучевого исследования и получить информацию другими методами, надо предпочесть именно этот вариант. Если же применение рентгена необходимо, отказываться от его выполнения неразумно. Надо рационально подойти к выполнению снимков и применить меры снижения дозовой нагрузки:
- проведение исследования на малодозовом аппарате (радиовизиографе);
- максимальное уменьшение экспозиции;
- применение средств индивидуальной защиты.
Рентген для детей
Аналогичные подходы применяются для обследования детей. В детском возрасте необходимо следить за снижением дозы облучения. Особое внимание уделяется обоснованности назначения. Рентгенологические исследования выполняются на малодозовых аппаратах с применением всех средств защиты. Должна быть выполнена подготовка ребенка к исследованию. С ним нужно провести предварительно беседу, объяснить суть проводимой процедуры, постараться успокоить: необходимо чтобы он вел себя спокойно. Главное — добиться качественной рентгенограммы с первого раза и исключить повторное исследование.
Разновидности рентгенографии зубов
Применение возможностей рентгенологии в стоматологии разнообразно. Каждый конкретный вид исследования преследует определенные цели и предназначен для получения различной информации. По методу выполнения исследования делятся:
- аналоговая методика – на рентгеновской пленке;
- цифровая рентгенография – выполняется цифровыми аппаратами (радиовиозограф).
Цифровое исследование — современный и более предпочтительный вид исследования. Сравнительная характеристика методик приведена в таблице.
| Аналоговый аппарат | Радиовизиограф | |
| Приемник изображения | Рентгеновская пленка | Цифровая кассета |
| Количество изображений | Единичное | Возможность бесконечного тиражирования изображений, в том числе в виде фото на термобумаге |
| Зависимость от условий съемки | Полная зависимость, после проявления качество изменить невозможно | Возможность исправить изображение |
| Возможность постобработки | Отсутствует | Широкие возможности применения фильтров, редактирования |
| Возможность увеличения и детального изучения | Отсутствует | Есть |
| Доза облучения | Более высокая. | Минимальная |
В стоматологии используется множество разновидностей исследований челюстей и костей лицевого черепа. Какие виды снимков бывают:
- внутриротовые снимки;
- внероторовая рентгенограмма;
- обзорная рентгенография;
- длиннофокусная;
- снимки черепа в различных проекциях для диагностики травматических повреждений;
- ортопантомограмма – панорамный рентгеновский снимок всех зубов ротовой полости, в том числе и здоровых.
Внутриротовое исследование — это основной метод исследования при заболеваниях зубов и пародонта. Методики интраоральных рентгенограмм:
- преапикальная рентгенография;
- прикусная — для получения на снимке сразу двух коронок и детализации прикуса;
- длиннофокусная;
- интерпроксимальный – для визуализации альвеолярных отростков челюсти.
Преапикальную и прикусную методики можно определить, как контактные, поскольку приемник изображения прилегает к зубам. Дентопунтограммы выполняются только в черно-белой гамме, являются негативным изображением.
Описание процедуры
Много лет в стоматологии применяется контактная рентгенограмма зуба. Одна из задач данного метода – получение изображения структур, идентичных натуральным по размерам. Исследование проводится с помощью специального дентального аппарата (в том числе для оценки кариеса на рентгенограмме). Пациент сидит, голова фиксирована на подголовнике в удобном положении. При аналоговом исследовании используется рентгеновская пленка размером 3*4 см в индивидуальной упаковке, при цифровой рентгенографии специальный приемник изображения.
Пленочный пакетик (или приемник) вводят в полость рта и плотно прижимают к твердому небу и альвеолярному отростку исследуемой стороны и фиксируют указательным пальцем. Центральный луч направляют под определенным углом в зависимости от зуба.
Внутриротовое исследование вприкус (окклюзионный) выполняется при оценке больших участков челюсти и альвеолярных отростков – 4 и более зуба. Пациент в положении сидя, пластинка (пленочная или приемник изображения) зажимается между зубными рядами и удерживается за счет их смыкания.
Ортопантомография — метод, позволяющий получить изображение всего зубного ряда на плоскости. Выполняется в положении сидя, голова фиксируется специальным держателем. Кассета с пленкой и рентгеновская трубка описывают неполную окружность вокруг черепа.
При выполнении всех рентгенологических стоматологических исследований необходимо применение средств индивидуальной защиты. Это просвинцованный фартук, специальные пластины для защиты щитовидной железы.
Расшифровка
Кто расшифровывает рентген зуба? Все выполненные снимки подлежат описанию врачом рентгенологом или стоматологом, имеющим специальную подготовку. Доктора выявляют различные изменения — например, на прицельном снимке кариес выглядит как полость с четкими контурами. Иногда расшифровать изменения достаточно сложно. В таких случаях оправдано применение специальных методик исследования (делают компьютерную томографию).