Рентгенография брюшной полости противопоказания

Оценка морфологии человеческого организма всегда была проблемой в медицине до появления современных средств визуальной и функциональной диагностики. Увидеть анатомическую структуру невозможно, прощупать или прослушать также можно далеко не каждый орган и не у любого пациента. Для получения большей информации о состоянии внутренних органов стало применяться рентгеновское излучение, которое способно проходить сквозь тело человека. Сегодня разберем, насколько информативен рентген брюшной полости, когда и где он применяется.

Рентгенография органов брюшной полости: показания к процедуре и ее цель

Хотя рентгеновское излучение было открыто более ста лет тому назад, его использование актуально и на сегодняшний день. Чаще всего рентген применяется для диагностики заболеваний органов грудной и брюшной полостей и повреждений костей. Рентген органов брюшины чаще всего используется в гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии. Рентгенография органов брюшной полости (рентген ОБП) дает возможность визуализировать желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, почки, желчный пузырь. Благодаря различным вариациям рентгена, врачи могут оценить функцию органов желудочно-кишечного тракта в динамике.

Хотя по результатам рентгена не всегда можно поставить окончательный диагноз, снимок дает возможность предположить наличие опухоли, перфорации и повреждений слизистых оболочек.

В отличие от рентгенологического обследования органов грудной клетки, рентген ОБП в качестве ежегодного скрининга не проводится. Для него нужны серьезные показания. Рентген живота может быть назначен врачом при подозрении на следующие состояния:

• кишечная непроходимость;
• дивертикул кишечника;
• перфорация;
• абсцесс;
• травмы ОБП;
• желчнокаменная болезнь;
• мочекаменная болезнь;
• полипы;
• онкология ОБП.

Противопоказания к рентгену ОБП

Противопоказанием для проведения рентгеновского исследования ОБП является только одно состояние – беременность. Для диагностики беременной женщины стараются использовать методы, которые не основываются на ионизирующем излучении – УЗИ или МРТ.

Только в экстренном случае применяется рентген брюшной полости ребенку. Детей также не облучают без необходимости, поэтому рентгенографию ОБП этой категории пациентов проводят только при невозможности использовать другие методы.

Виды рентгеновского исследования органов брюшной полости

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят несколькими разными способами, в зависимости от ситуации. Первый и самый простой шаг в диагностике – обзорный рентген внутренних органов. Если же обзорного снимка недостаточно, врачи могут назначить контрастное исследование.

Контрастная рентгенография ОБП

Контрастной рентгенографией называют такой вариант исследования, когда диагностируемый орган или систему заполняют специальным контрастным веществом (далее – контраст). Это вещество отлично визуализируется на снимке, за счет чего можно оценить контуры и структуру полого органа, а также скорость его наполнения контрастом.

Для желудка и кишечника самым распространенным вариантом является рентген брюшной полости с барием. В данном случае, пациенту достаточно принять перорально (через рот) суспензию бария, и через некоторое время сделать обзорный снимок живота. Рентгенолог оценивает скорость и характер прохождения контраста по органам ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), что очень важно для таких заболеваний пилоростеноз и кишечная непроходимость.

Более сложный вариант рентгена называется рентгеноскопией. Эта методика позволяет наблюдать за органом через рентген в режиме реального времени. Рентгеноскопия брюшной полости может проводиться как с контрастным веществом, так и без него. Во время проведения обследования рентгенолог оценивает состояние органов в динамике и делает снимки ключевых моментов исследования. Изменяющееся изображение дает возможность увидеть патологическое движения исследуемого органа, а также оценить степень его сокращения или растяжения во время выполнения функций.

Современные цифровые технологии позволяют записать всю процедуру на видео, чтобы затем проконсультироваться при необходимости с другим доктором (это важно для хирурга перед операцией, для понимания объема вмешательства).

Альтернативный вариант контрастной рентгенографии и рентгеноскопии подразумевает введение контрастного вещества ректально – через прямую кишку. Эти методы называются ирригография и ирригоскопия.

Ирригография и ирригоскопия проводятся с применением рентгеноконтрастного вещества. Отличие состоит в методе получения изображения: графия – просто снимок, скопия – как видео: доктор через рентген видит органы пациента в реальном времени и в динамике.

Ирригоскопия позволяет быстрее оценить структуру и перистальтику кишечника.

Обзорная рентгенография ОБП

Информации от обзорного снимка бывает достаточно для оценки клинической ситуации: отлично визуализируется кишечник, свободный газ в его полости и складки слизистой толстого кишечника (гаустры), тени печени и почек. Желудок также можно распознать и оценить за счет небольшого количества воздуха, находящегося в нем. Кроме этого, можно обнаружить множество других патологических объектов – инородные тела, рентгенконтрастные камни в мочевыводящей системе или желчном пузыре, каловые камни и так далее.

Теперь, когда мы разобрали что показывает обзорная рентгенография брюшной полости и ее контрастные варианты, перейдем к рассмотрению подготовки и техники выполнения процедуры.

Подготовка и ход рентгенологического обследования ОБП

К обзорному снимку ОБП специальная подготовка не требуется. Данная процедура может быть проведена в любом состоянии пациента и часто используется в экстренном порядке для подтверждения диагноза, который требует неотлагательного оперативного вмешательства.

Специальная подготовка к рентгену брюшной полости с контрастом также не требует особых усилий. Все что нужно делать пациенту – не употреблять пищу в течение 12 часов до исследования, а за день до диагностики не употреблять в пищу овощи, фрукты, молочные и кисломолочные продукты и ржаной хлеб.

За час до обследования врачи могут назначить очистительную клизму.

Обзорный снимок проводится легко: пациента просят занять статичное положение стоя или лежа, под его параметры настраивают рентгенологический аппарат, делают снимок, который рентгенолог описывает.

С контрастным веществом несколько сложнее. Если речь идет о контрастной рентгенографии, то пациент принимает контраст еще в палате, а дальше все зависит от исследуемого органа. Если врачи хотят оценить состояние кишечника – снимок проводится через час, а затем контрольный еще через час или два, в зависимости от того, где контраст окажется на момент первого снимка.

Более внимательней и требовательней необходимо подойти к проведении рентгеноскопии. В данном случае, есть вариант с вводом контраста через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку уже под контролем рентгена. Так как исследование проводится в режиме реального времени, введение контраста также должно быть четко зафиксировано.

Расшифровка результатов и основные патологии, которые видно на рентгенограмме

Независимо от выбранной методики, рентгеновские лучи способны показать многое. Важно уметь правильно трактовать увиденное и распознать патологию. Поэтому расшифровкой результата исследования занимается врач лучевой диагностики. Разберем подробнее, что показывает рентген брюшной полости.

Во-первых, определяется размер исследуемого органа. Во-вторых, поскольку объектом исследования чаще всего становятся органы ЖКТ, сужение или расширение полых органов – это важный диагностический признак.

Причиной сужения органа может быть как спазм, так и онкологический процесс.

При кишечной непроходимости в кишечнике могут быть обнаружены один или несколько уровней жидкости (так называемые, чаши Клойбера).

Свободный газ в брюшной полости на рентгене в норме можно определить только в пределах полых органов (желудок, кишечник). В желудке газовый пузырь есть всегда, в зависимости от количества воздуха он может стать больше или меньше и немного сместить близлежащие органы (селезенку и печень). Количество газа в кишечнике также бывает разным, но минимальный газ в норме всегда присутсвует. Большое количество газа во всех отделах кишечника встречается при метеоризме, а его накопление в одном из участков может говорить о непроходимости.

Если же свободный газ визуализируется вне органов, в самой брюшной полости, то такое состояние называется пневмоперитонеум. Это бывает вследствие нарушения целостности либо стенки брюшной полости, либо внутренних органов, в которых есть воздух – желудка или кишечника. Похожее состояние, при котором вместо воздуха в брюшной полости накапливается большое количество жидкости, называется гидроперитонеум, а в случае внутреннего кровотечения – гемоперитонеум.

Жидкость в брюшной полости можно обнаружить в положении стоя, так как она приобретает четкий горизонтальный уровень.

Говоря о брюшной полости, нельзя не упомянуть воспаление брюшины (перитонит). Так как эта патология чаще всего имеет вторичный характер (осложнение другого заболевания), перитонит на рентгене определяется за счет косвенных признаков первичного заболевания. Это могут быть небольшое количество газа или жидкости в брюшной полости, высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, чаши Клойбера. Как правило, диагноз подтверждается совокупностью рентгеновского исследования, анализов крови и наличием симптоматики у пациента.

Рентген печени также может иметь диагностическое значение. В самой паренхиме на рентгене могут визуализироваться кисты. Например, при эхинококкозном характере кисты, на снимке видно довольно специфичную картину. Также на рентгене можно увидеть травмы и повреждения паренхимы печени. Для более детальной диагностики этого органа применяют компьютерную томографию и УЗИ.

Рентген поджелудочной железы не является основным методом для диагностики заболеваний этого органа. Поджелудочная железа расположена забрюшинно, большая ее часть на рентгене закрыта другими органами и структурами и едва различима. При различной патологии (обызвествление паренхимы, кисты, камни в протоках) на рентгене также могут появиться соответственные изменения. Несмотря на это, более достоверным диагностическим методом все равно является УЗИ поджелудочной железы.

Заключение

Теперь, когда мы разобрались в том, что такое рентгеноскопия брюшной полости и какие болезни выявляет рентген ОБП, четко понятно, насколько полезны данные методы исследования. Рентген ОБП широко используется в хирургических и гастроэнтерологических отделениях. С его помощью диагностируют экстренные состояния, связанные с патологией ОБП, что позволяет экономить время и при необходимости выполнить оперативное вмешательство.

Видео : Рентген органов брюшной полости

Загрузка…

Рентгенография брюшной полости — один из самых распространенных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно этот метод обследования применяется в первую очередь в стационаре при поступлении пациента с жалобами на боли в животе, метеоризм, нарушение стула.

Суть рентгенографии

Рентген — один из наиболее древних методов визуализации внутренних органов. Суть его работы заключается в прохождении рентгеновских лучей через внутренние органы. Так как излучение легко проходит через кишечную трубку и слабо отражается от кишечной стенки, обзорная рентгенография органов брюшной полости во многих случаях малоинформативна.

Однако быстрота получения результата, дешевизна этого метода, отсутствие необходимости наличия высокотехнологичной аппаратуры делают рентген достаточно распространенным для неотложной диагностики болезней внутренних органов. Помимо этого существует ряд рентгенологических симптомов, которые нельзя увидеть при помощи других методов обследования. А именно наличие этих симптомов является решающим при некоторых патологиях.

Как должен выглядеть рентген в норме, можно увидеть на рисунке ниже.

Виды ренгенографии

Обследование органов брюшной полости при помощи рентгеновских лучей бывает двух видов: контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости.

Введение контраста при проведении процедуры значительно повышает ее информативность и диагностическую ценность. Контрастом для кишечника является раствор бария. Пациент выпивает стакан данного вещества (100 мл воды на 80 г бария), и далее в течение часа делается серия снимков. Если же исследование проводится для диагностики патологии прямой кишки, раствор вводится с помощью клизмы. Он состоит из 720 г бария и 1 литра 0,5%-го раствора танина. Данное контрастное вещество не всасывается в кровь и выводится вместе с калом.

Рентгенолог наблюдает за тем, как барий проходит по кишечнику, как заполняются петли кишечной трубки, через какое время происходит эвакуация бария из разных отделов. Это позволяет визуализировать как структурные изменения кишечника, так и нарушение его моторной функции.

Что показывает рентген?

Как уже было отмечено выше, обзорный рентген не очень информативен, однако чрезвычайно распространен. Тогда что показывает обзорная рентгенография брюшной полости?

• Наличие газа и жидкости в брюшной полости.
• Присутствие инородных тел.
• Дефекты органов брюшной полости.
• Есть ли препятствие движению каловых масс в кишечнике.
• Есть ли внутреннее кровотечение.

Таким образом, при ответе на вопрос, что показывает рентгенография брюшной полости, стоит сказать, что она лишь отображает наличие какой-то патологии в организме. А вот для постановки точного диагноза чаще всего приходится проводить дополнительное обследование.

Показания к обзорной рентгенографии

Несмотря на минимальную дозу облучения при проведении рентгена, лучевая нагрузка все-таки есть. Поэтому данный метод диагностики осуществляется только по направлению врача. Он, в свою очередь, может выписать направление на обзорную рентгенографию брюшной полости при условии наличия таких симптомов и состояний:

• синдром острого живота — резкие боли в животе;
• метеоризм;
• травмы органов брюшной полости;
• дивертикулит — выпячивание стенки кишечник с его воспалением.

Хотя рентген редко является золотым стандартом диагностики заболеваний брюшной полости, именно этот метод чаще всего применяется в первую очередь. С помощью рентгенографии органов брюшной полости можно заподозрить наличие таких заболеваний:

• острая непроходимость кишечника;
• прободная язва желудка или кишечника;
• острый холецистит;
• острый панкреатит;
• желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
• абсцессы (гнойные полости) внутренних органов.

Подготовка к рентгенографии

Специфической подготовки к обзорной рентгенографии брюшной полости не требуется. Рекомендуется лишь опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.

А вот подготовка к рентгенографии брюшной полости с барием имеет место. Для обеспечения информативности обследования и избежания осложнений нужно придерживаться ряда правил:

• не есть твердую пищу за 12 часов до обследования;
• за сутки избегать употребления сырых овощей, черного хлеба, молочнокислых продуктов, так как они усиливают перистальтику кишечника;
• за час-два до рентгена проводится опорожнение кишечника при помощи клизмы или постановки свечей со слабительным;
• непосредственно перед обследованием нужно снять все металлические предметы.

Отдельно выделяют метод подготовки к рентгену при помощи препарата «Фортанс». Пакетик растворяется в одном стакане воды. Дозировка, назначенная врачом, выпивается вечером перед обследованием, по пакетику каждый час.

Как проводится рентген

Обзорная рентгенография брюшной полости делается в двух проекциях: лежа и стоя. Чаще всего первый вариант опускают и делают рентген лишь стоя, этот метод более информативен. Так лучше визуализируется непроходимость кишечника, а также перфорация, или прободение, язвы.

Более сложным является проведение контрастной рентгенографии. Здесь необходимо делать ряд снимков через определенное время и наблюдать, как раствор бария продвигается по кишечнику. Этот процесс перемещения бария называется пассажем.

Расположение бария в зависимости от времени таково:

• через 1 час — контраст частично в желудке, частично в тонком кишечнике;
• через 3 часа — контраст должен полностью покинуть желудок и заполнить тонкий кишечник;
• через 6 часов — контраст в начальных отделах толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка);
• через 9 часов — контраст в поперечной и нисходящей ободочной кишке;
• через 12 часов — контраст в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке;
• через 24 часа — контраст в прямой кишке.

Противопоказания к ренгенографии

Диагностика при помощи рентгена должна осуществляться только по направлению лечащего врача. Ведь только квалифицированный специалист может комплексно оценить состояние пациента и выяснить, есть ли у него противопоказания к рентгенографии брюшной полости.

Все противопоказания можно поделить на абсолютные (при которых категорически запрещено проводить исследование) и относительные (оно разрешается лишь в крайних случаях, когда возможный риск меньше, чем предполагаемая польза).

Ниже перечислены лишь самые основные состояния, которые являются противопоказанием к любой рентгендиагностике, не только брюшной полости:

• беременность, особенно первая половина, так как в этот период происходит формирование органов ребенка;
• тяжелое состояние больного, при котором невозможна его транспортировка в рентгенкабинет;
• открытый пневмоторакс — патология, при которой воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, находящуюся вокруг легких;
• кровотечение.

Противопоказания к контрастной рентгенографии

Рентгенография с применением контраста противопоказана в следующих случаях:

• печеночная и почечная недостаточность с тяжелым течением;
• аллергия на компоненты контраста;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• туберкулез в активной форме;
• заболевания щитовидной железы с тяжелым течением.

Также процедуру нельзя проводить женщинам в период лактации.

Непроходимость кишечника: рентгенпризнаки

Среди патологий кишечной трубки наибольшую диагностическую ценность получил рентген при острой непроходимости кишечника. Быстрое получение результатов и наличие характерных для непроходимости симптомов дают возможность хирургу установить диагноз и осуществить немедленное оперативное вмешательство.

При непроходимости проводят обзорную рентгенографию в вертикальном положении. Характерным является повышение воздушности кишечной трубки, что указывает на избыточное накопление газа в кишечнике.

Наиболее академичный симптом — наличие уровней жидкости, так называемых чаш Клойберга. Причем по форме и расположению этих чаш можно определить уровень патологии. Если чаши высокие и узкие и находятся по периферии рентгенснимка, можно говорить о наличии непроходимости в толстом кишечнике. Хирурги также используют термин «низкая непроходимость».

Если чаши Клойберга низкие и широкие, а также размещены ближе к центру, это свидетельствует о тонкокишечной непроходимости, или высокой. Также характерно расширение кишки до места наличия препятствия и спадение участка кишечника после.

При проведении контрастной рентгенографии можно заметить, что эвакуация бария замедлена или отсутствует вовсе.

В некоторых случаях рентгенография позволяет визуализировать само препятствие (опухоль, перекрут кишки, спайки).

Непроходимость тонкой и толстой кишки: отличия

При диагностике непроходимости важно отличать, в каком именно отделе кишечника возникла проблема: в тонком или толстом. Помимо отличия расположения и формы чаш Клойберга есть ряд других признаков.

Если по чашам недостаточно ясно, какой отдел вовлечен в патологический процесс, можно сделать контрастную рентгенографию брюшной полости. При этом отлично визуализируются раздутые петли кишечника.

Признаки непроходимости тонкого кишечника:

• раздутые петли занимают преимущественно центр снимка;
• они не превышают в размере 4-8 см;
• характерно наличие поперечной исчерченности на фоне раздутых петель;
• нет специфических вогнутостей по краям (гаустр).

Признаки непроходимости толстого кишечника:

• раздутые петли большего диаметра;
• есть вогнутости — гаустры;
• характерно наличие дугообразных складок (симптом арок).

Таким образом, ценность рентгенографии брюшной полости в диагностике непроходимости крайне велика. Однако бывают случаи, когда рентгенологическая картина неясна. Тогда необходимо провести другие методы обследования: ультразвук, компьютерную томографию.

Перфоративная язва: рентгенпризнаки

Перфоративная (прободная) язва представляет собой разрыв стенки желудка или кишки, что сопровождается сильнейшей, кинжальной болью.

При разрыве воздух выходит в брюшную полость и поднимается наверх, к диафрагме. Так как справа под диафрагмой находится печень, накопление воздуха лучше всего видно именно между этими двумя органами. Он собирается там в виде тонкой дугообразной полоски. Это явление получило название серпа воздуха при рентгенографии брюшной полости.

Данный симптом наиболее характерен для прободения язвы, однако на рентгене можно определить и другие признаки:

• наличие газового пузыря, который смещается при изменении положения тела;
• смещение серпа воздуха под грудину при повороте пациента на бок;
• если газ не определяется на первом снимке, пациенту дают выпить газированной воды; газ выйдет через образовавшееся отверстие и будет виден на рентгене;
• при неясном диагнозе возможно контрастирование, но не барием, а гастрографином; вещество выйдет через отверстие в полом органе.

Можно сделать вывод, что рентгенография органов брюшной полости — действительно эффективный метод на начальных этапах диагностики ряда патологий органов брюшной полости. А при подозрении на кишечную непроходимость и прободную язву его роль просто неоценима.