Рентгенография органов грудной клетки противопоказания

Рентген грудной клетки — частая диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать патологии органов этого отдела.

Проводится рентген ОГК как в обычной поликлинике, так и в диагностическом центре. Исследование является ценным для постановки диагноза и с целью контроля лечения.

Рентген против флюорографа: основные отличия

Рентгеновское исследование часто путают с флюорографией, тем не менее это два разных вида обследования человека. Они имеют между собой принципиальные различия.

Рентген лёгких считается более информативным исследованием, поэтому её используют чтобы:

• подтвердить предполагаемый диагноз, после ФЛГ;
• уточнить результаты лечения;
• отследить патологию в динамике.

Пучок рентгеновских лучей проникает сквозь орган, который исследуется, в двух проекциях, а затем переносится на ПЗС-матрицу, или плёнку (старый вариант). Исследование получает картинку с 256 оттенками белого и чёрного цвета.

Более плотные структуры обозначены светлым цветом, а полые — тёмным. В результате доктор получает изображение и диагностирует норму или патологию.

Флюорографическое исследование является методикой, при которой фотографируется теневое изображение органов в одной проекции с оптического экрана или экрана рентгена на плёнку 70 или 100 мм.

Чтобы получить флюорограмму применяется рентгенофлюорографический аппарат. Он состоит из рентгеновской трубки (РИД), диафрагмы, ПЗС-матрицы.

Эта методика часто применяется для диагностики туберкулёза, онкологических заболеваний и патологии бронхолёгочной системы. Плюс флюорографии в том, что она является менее вредным методом исследования, поэтому её используют при массовом обследовании населения.

Рекомендовано проходить флюорографию не чаще одного раза в два года, а для некоторых категорий населения — один раз в год.

Недостатки флюорографии считаются существенными при диагностике многих патологий:

• снимок при флюорографии не отличается такой резкостью и контрастностью, как при проведении рентгена;
• уменьшены размеры грудной клетки на изображении;
• труднее различить патологии лёгких.

Поэтому врачи стараются при необходимости назначать рентген, а с целью профилактики туберкулёза — будет достаточно и флюорографии.

Флюорография и рентген — это различные методики исследования организма человека. Оба эти метода используются для подтверждения того или иного диагноза или выявления конкретной патологии.

Чтобы сделать рентген применяется доза в 0,1-0,3 мЗВ, а при флюорографии — 0,03-0,05 мЗВ, что в десять раз меньше, чем при рентгене.

Показания к проведению исследования

К проведению рентгенографического исследования грудной клетки есть чёткие показания. При подозрении на лёгочную патологию врач назначит рентген, если у больного есть жалобы на:

• кашель, продолжающийся не менее недели;
• повышенную температуру и жар;
• выделения мокроты;
• боль за грудиной;
• хрипы в лёгких;
• одышку;
• харканье кровью.

Эти признаки иллюстрируют в первую очередь лёгочные проблемы. После визуального осмотра врач поставит предварительный диагноз, но подтвердить его сможет только при помощи рентгена.

Рентгеновское исследование помогает не только ставить диагнозы, но и проводить дифференциальную диагностику, отделить одно заболевание от другого. Это чрезвычайно важно, ведь при многих лёгочных патологиях есть сходные симптомы и определиться с конкретным диагнозом бывает трудно.

Кроме заболеваний органов дыхания, рентген грудной клетки визуализирует и патологии сердца. Обычно выполняется диагностика при сердечных заболеваниях наряду с электрокардиографией, которая также будет иллюстрировать отклонения в работе этого органа.

Рентгенография ОГК показана при появлении одышки, боли за грудиной, быстром утомлении от малейшей физической нагрузки. Эти признаки могут быть симптомами хронической сердечной недостаточности.

При помощи рентгена грудной клетки врачи определяют следующие заболевания:

• инфаркт и постинфарктные изменения в сердце;
• тромбоэмболию лёгочной артерии;
• пороки сердца как врождённые, так и приобретённые;
• хроническую сердечную недостаточность;
• кардиомиопатии;
• аневризма аорты.

Изменения аорты. Аневризма аорты.

Процедура проводится при заболеваниях костной системы и позвоночного столба. В первую очередь делают рентген при подозрении на травмы, а обследованию подлежат 100% пациентов, которые уже получили повреждения грудины.

Снимок покажет ушибы, переломы. Чаще всего это могут быть повреждения в районе рёбер, позвоночника и ключицы. На снимке врач видит не только сами костные отломки, но и наличие инородных тел, смещения костей по отношению друг к другу.

Если у пострадавшего возник пневмоторакс и в грудную полость попал воздух, то это тоже видно при помощи рентгеновского исследования.

Как проводится рентген

Диагностика ОГК назначается часто — каждый человек хотя бы один раз в жизни делал это исследование. Направление на процедуру может выдать терапевт, травматолог, кардиолог, пульмонолог, хирург, онколог и врачи других специальностей, которые считают, что причина заболевания именно в органах грудной клетки.

Проводится процедура в специально отведённом помещении, где расположена установка. Исследование не займёт много времени.

Перед проведением рентгена, рентгенолаборант проинструктирует пациента, как делается рентген грудной клетки и что ему необходимо сделать. Затем пациента устанавливают в необходимом положении перед проекционным экраном.

Снимок выполняется в разных проекциях. Это делается, чтобы избежать наслоение изображений одно на другое. Иногда патологии могут быть на прямой проекции невидимыми, а на боковой проекции — отлично визуализироваться.

При проведении процедуры пациенту требуется снять одежду до пояса и украшения из металла. Во время снимка в прямой проекции рентгенолог даст команду задержать воздух в лёгких примерно на 10-15 секунд.

В боковой проекции происходят те же действия, только руку пациента заводят за голову и разворачивают больного к экрану боком. Особой подготовки перед исследованием грудной клетки не требуется.

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Проекционная диагностика лёгких

При проведении рентгенографии лёгких есть возможность делать исследование в двух проекциях. Естественно, что вред от облучения выше, чем при одном снимке.

Тем не менее при помощи обзорной рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях можно спасти человеку жизнь, ведь не все заболевания видны при прямой проекции.

Рентген ОГК в двух проекциях выполняется для диагностики:

• пневмонии;
• туберкулёза лёгких;
• раковых новообразований;
• плеврита;
• наличия абсцессов, кист;
• воздушности лёгкого;
• пневмоторакса;
• размеров сердца.

Боковая проекция

Диагностика грудной клетки в двух проекциях проводится в прямом и боковом снимке. Прямую проекцию по-иному называют переднезадней — название основано на том, как проходят рентгеновские лучи через грудную полость пациента. При обследовании бокового положения нет разницы, в правую или в левую сторону к экрану ставят пациента.

Изображение в боковой проекции является второстепенным — помогает лучше рассмотреть те органы, которые были ближе расположены к экрану.

Прицельная боковая проекция чрезвычайно важна для определения объёмов пневмонии и локализации очага воспаления, а также для определения расположения новообразований в лёгких.

Расшифровка результатов диагностики

Здоровые лёгкие. Обзорный снимок грудной клетки

Расшифровку снимка проводит врач-рентгенолог. Чаще врачам приходится работать со снимками в двух проекциях. В норме лёгкие без изменений, корни хорошо визуализируются и не имеют патологических расширений.

Диафрагмальный контур и синусы не имеют патологических признаков. Сосуды дают тень привычной конфигурации. Суставы, кости и мягкие ткани в норме не изменены.

Приведённые выше данные расшифровки характерны для пациентов до пятидесятилетнего возраста. С возрастом происходят изменения, которые по-иному отображаются на рентгеновском снимке.

Люди пожилого возраста имеют расширение сердечной тени, их лёгкие отличаются большей прозрачностью, а в связи с утратой эластичности паренхимой сосудистый рисунок деформирован.

Для качественной оценки результатов необходимо обращаться к врачам с опытом, поскольку описание результатов часто бывает субъективным.

О чём свидетельствуют воспалительные очаги

В ряде случаев рентген лёгких обнаруживает очаги патологии, воспалительные очаги. Они свидетельствуют не столько о воспалении, сколько о наличии патологии. Очаги могут быть признаком:

• онкологии;
• лёгочных кист;
• туберкулёза;
• доброкачественных новообразований;
• грибкового поражения органов;
• артериовенозных мальформаций.

При обнаружении отклонений врачу нужно дифференцировать патологию и определиться, какое заболевание дало такой снимок.

Например, небольшое узелковое образование может быть признаком тромбоэмболии, а более крупное — свидетельствовать о кисте или метастазе онкологии.

Для подробного проведения исследования и уточнения диагноза врачи рекомендуют провести компьютерную томографию, МРТ.

Корни лёгких и диафрагма на рентгене

На снимке диафрагма отображается снизу лёгочного поля и образует купол. Высоко стоит диафрагма в центральной части, а к периферии опускается, образуя углы — синусы. В норме купол диафрагмы находится на уровне пятого-шестого ребра. При глубоком вдохе она уплощается.

Корни лёгких при рентгенодиагностике увидеть проблематично, поскольку перекрываются тенью средостения. На снимке видимую часть делят на верхнюю, среднюю и нижнюю части.

Основную тень даёт лёгочная артерия и меньшую — вены, а контрастности изображению придают бронхи. Внешне корень лёгкого является целым сплетением сосудов и бронхов, которые и дают тень на снимке.

Рентген грудной клетки детям

МРТ — самый безопасный метод исследования

Детям диагностика рекомендована исключительно по показаниям. Если у ребёнка есть сомнительная реакция Манту, а также признаки туберкулёза, то врачи направляют пациента на рентген. Сделать рентген ребёнку требуется и при травме грудной клетки, поскольку кости у детей хрупкие и любой удар может привести к перелому или трещине ребра, ключицы и т. д.

При помощи рентгена видны врождённые патологии органов, поэтому врачи, без сомнения, направят малыша на рентген. Многие мамы переживают о вреде исследования — это напрасно, ведь гораздо важнее диагностировать патологию своевременно и вылечить её.

Вред рентгена для детей и беременных

Рентгенография не наносит вреда детям и беременным. Конечно, его не назначают «просто так», а только при веских причинах для обследования пациента.

Детям и беременным при необходимости проведения исследования можно воспользоваться цифровым рентгеном — он позволяет получить изображение при малом облучении. Минимальная доза никоим образом не повредит пациенту.

Альтернатива рентгену

Самый вредный метод исследования

Рентгеновский снимок — не единственное исследование грудной клетки, которое помогает получить изображение внутренних органов. Не менее информативным является компьютерная и магнитно-резонансная томография, а иногда врачи могут поставить диагноз и после получения результатов флюорографии.

В таком случае пациент даже получит гораздо меньше облучения по сравнению с классическим. Поэтому при назначении рентгена не стоит отчаиваться — обычное исследование можно заменить цифровым, а иногда и вовсе использовать альтернативный метод диагностики.

Рентгеновский снимок ОГК — информативное исследование органов, которые иным способом увидеть нельзя. Поэтому при назначении рентгена его нужно проходить правильно, следуя рекомендациям доктора. Тогда можно получить достоверный результат и при необходимости начать своевременное лечение.

Видео

Каждый из нас хоть раз в жизни проходил рентгеновское обследование. Детям с 15 лет и взрослым ежегодно проводят профилактические осмотры, которые включают флюорографию. Однако многие задумываются, зачем нужна рентгенография грудной клетки, что она показывает и так ли это безвредно?

Рентген – важнейший метод исследования грудной клетки

Несмотря на то, что рентгеновские лучи были открыты более ста лет назад, они часто применяются в диагностике различных заболеваний. Рентген пережил множество модификаций и перевоплощений: простой пленочный аппарат почти везде уступил место более точному цифровому, компьютерные технологии позволяют использовать рентген для виртуальных реконструкций внутренних органов и так далее. Но суть остается прежней – рентгеновские лучи проходят через разные по плотности объекты, оставляют разные по интенсивности тени, за счет чего и получается рентгенограмма.

Для органов грудной клетки рентген является незаменимым методом исследования и на то есть несколько причин. Во-первых, благодаря простоте использования, низкой стоимости и информативности, рентген доступен в каждом медицинском учреждении.

Во-вторых, рентген – самый популярный из немногих способов получить изображение бронхов, грудного отдела позвоночника, ребер, сердца и магистральных сосудов.

Кроме рентгена существуют еще КТ и МРТ, но они менее доступны, дороже и используются при невозможности постановки диагноза по рентгеновскому снимку. Для визуализации сердца также используется эхокардиография.

В-третьих, так как заболевания дыхательной системы занимают первое место по распространенности, рентген играет ключевую роль в постановке таких диагнозов. Рентген органов грудной клетки (рентген ОГК)– основной способ поставить диагноз воспаления легких.

У детей, в связи с анатомическими особенностями, часто случаются синуситы, которые хорошо визуализируются при проведении рентгенографии придаточных пазух носа (рентген ППН).

Показания и противопоказания к рентгенографии ОГК

Понимая важность рентгена уточним, для чего делают рентген грудной клетки и какие заболевания диагностируют:

• пневмония (воспаление легких);
• обструктивный бронхит или бронхиальная астма;
• абсцесс легкого;
• пневмоторакс, гидроторакс;
• плевриты;
• эмфизема;
• туберкулез;
• онкологические заболевания ОГК;
• перикардит, пороки сердца, гипертрофия миокарда (рентген ОГК должен дополнять УЗИ сердца и ЭКГ);
• повреждения ребер, ключиц и грудного отдела позвоночника.

Обзорная рентгенография грудной клетки назначается после осмотра лечащего врача. Основные жалобы, при которых пациент направляется на рентген:

• одышка экспираторного (на выдохе) или смешанного характера;
• тахипноэ (учащенное дыхание);
• температура выше 37,5 градусов без выявленной причины;
• появление хрипов в легких при аускультации (выслушивании);
• кашель;
• боль в области грудной клетки;
• нарушение осанки.

Сами по себе эти жалобы не являются прямым показанием для проведения рентгенографии ОГК. Вывод о необходимости рентгена все равно делает доктор.

Как и у многих других медицинских процедур, у рентгена также есть противопоказания и ограничения. Во-первых, с осторожностью относятся к назначению рентгена детям до 15 лет и беременным. Для проведения рентгенографии у этих групп населения должны быть серьезные основания.

Во-вторых, пациентам в тяжелом состоянии, а также при наличии кровотечения или напряженного пневмоторакса также сложно провести рентгенографию. Их состояние должно быть стабилизировано.

Различные варианты рентгена ОГК

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции – самая распространенная вариация, поскольку она позволяет обнаружить патологию в большинстве случаев. Но для уточнения диагноза используются и другие варианты.

У стандартной прямой проекции есть две вариации:

• передняя – пациент стоит лицом к детектору (пленке);
• задняя – к детектору направлена спина обследуемого.

Это играет роль в диагностике некоторых заболеваний. Общепринятая нормальная рентгенограмма грудной клетки выполняется в прямой передней проекции.

Другой вариант – рентгенография ОГК в боковой проекции. Используется для уточнения патологии, обнаруженной на рентгенограмме в прямой проекции. Кроме этого, она важна в ортопедии. Для полноценного исследования грудного отдела позвоночника на наличие патологических и физиологических изгибов, выполняется рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях.

Кроме прямой и боковой проекции, существует множество различных косых проекций, которые применяются в отдельных случаях, чаще всего – при подозрении на туберкулез.

В некоторых ситуациях важное значение имеет положение пациента. При подозрении на плеврит возможен рентген в положении лежа.

В современной медицине исследование плевральной полости чаще проводят с помощью ультразвука.

Отдельным вариантом рентгена ОГК является рентгеноскопия грудной клетки. Этот метод позволяет визуализировать органы грудной полости в режиме реального времени и сделать серию снимков, фиксирующих ключевые моменты исследования или записать весь процесс на видео.

Различают рентгенограммы и в зависимости от установки, на которой они выполняются. Существует два варианта – пленочный и цифровой аппараты. Пленочный рентген уступает цифровому по всем параметрам: он менее информативен, а нагрузка от облучения на пациента больше. Поэтому цифровая рентгенография грудной клетки оттеснила исследования с использованием пленочного аппарата. Благодаря цифровым технологиям есть возможность изменить качество и параметры снимка в лучшую сторону. Кроме того, разрешение цифрового рентгена можно настроить индивидуально под каждого пациента и исходя из цели исследования.

Специальные программы позволяют выполнить деление грудной клетки на рентгенограмме и измерить необходимые структуры, а также настроить яркость и контрастность изображения, что позволяет обнаружить, например, малейшие очаги воспаления в легких.

Цифровой снимок может быть записан на современные электронные носители или отправлен в другое медучреждение через интернет.

Подготовка и процедура рентгена ОГК

Обычно не требуется специальная подготовка к рентгену грудной клетки. В большинстве случаев пациенту выполняют рентген либо при поступлении в стационар, либо в поликлинике после приема у доктора. Поэтому вся подготовка заключается в том, чтобы провести объективный осмотр, перкуссию (простукивание), аускультацию пациента и определить показания и степень необходимости проведения рентгенографии.

Единственный вопрос, который может возникнуть – можно ли есть перед рентгеном грудной клетки. Органы пищеварения на рентгенограмму ОГК не попадают. В отличие от рентгена органов брюшной полости, даже продукты, приводящие к повышенному газообразованию, не повлияют на снимок.

Рентгенограмма ОГК отчасти захватывает желудок, но его состояние также не повлияет на проведение процедуры.

Поэтому нет необходимости ограничивать свой нормальный рацион перед рентгеном.

Как проводят рентгенографию ОГК

Итак, специальная подготовка к рентгену грудной клетки не требуется, его необходимость обоснована. Пациент проходит в рентген-кабинет. Что с ним там происходит?

Для начала лаборанту необходимо настроить рентген-аппарат под параметры конкретного человека. Для этого в устройстве есть множество подвижных частей.

Далее пациенту объяснят, что ему нужно делать, чтобы снимок получился оптимальным. Обследуемый в указанный момент набирает максимальное количество воздуха в легкие, чтобы легочная ткань расправилась и изображение стало более информативным.

Именно в это время выполняется снимок. Если все сделано правильно, снимок отправляется к рентгенологу.

Мы разобрали, как делают рентген грудной клетки, и теперь перейдем к его расшифровке.

Расшифровка результатов: что можно увидеть на рентгенограмме ОГК

Практически каждый врач распознает патологию на рентгене ОГК. Однако последнее слово остается за рентгенологом, который пишет заключение.

Несмотря на то, что снимок выглядит достаточно простым и понятным, для многих опытных врачей рентгенограмма может скрыть некоторые детали. Не всегда можно понять, как считать ребра на рентгене, хотя их видно очень хорошо. Но за счет того, что в прямой проекции видно и заднюю и переднюю части каждого ребра, а первое ребро частично прикрыто ключицей, их подсчет может стать проблемой, хотя этот момент иногда очень важен.

Определение местоположения абсцесса легкого относительно конкретного ребра играет важную роль в дальнейшем лечении.

Основная цель рентгена ОГК в диагностике заболеваний дыхательной системы – обнаружение очагов воспаления в легочной ткани. Они могут быть разными по форме, размеру, сливаться, быть одиночными или множественными. Главная сложность заключается в том, что мелкие очаги воспаления могут быть скрыты другими структурами – сосудами, бронхами или ребрами. Поэтому результат рентгена органов грудной клетки иногда вызывает споры у врачей.

С другой стороны, в рентгенологии есть конкретные параметры, которые не вызывают вопросов. Например, увеличение размеров или смещение тех или иных структур. Расширение тени сердца может означать гипертрофию определенного желудочка или предсердия, а смещение органов средостения происходит из-за пневмоторакса, гидроторакса или плеврита. Расширение средостения на рентгене может означать наличие сердечно-сосудистой патологии.

Еще одной важной задачей рентгена является обнаружение туберкулеза и онкологических заболеваний. Очаги туберкулезной инфекции выглядят похожими на воспаление легких, но отличаются своим расположением. Чаще всего, туберкулезный очаг обнаруживается в верхней доле легкого, а пневмония диагностируется в нижней.

Еще сложнее распознать признаки доброкачественной опухоли средостения на рентгенограмме, так как тени всего комплекса органов сливаются в одну и тень опухоли может перекрываться и оставаться незамеченной, особенно на ранних стадиях. На фоне воздушного легкого опухоль обнаружить намного легче. Поэтому для уточнения подобных диагнозов используют дополнительные методы исследования.

Особенности рентгена ОГК у детей и беременных

Рентгеновское излучение способно вызывать изменение клеток, что приводит к развитию новообразований. Этот факт установлен давно и вызывает опасения у многих людей. Однако, чтобы изменения произошли, человек должен получить дозу, превышающую рентген ОГК в 500 раз. А если говорить о цифровом рентгене, то в тысячу. Поэтому нужно отбросить скептические сомнения на счет того, вреден ли рентген грудной клетки для взрослых.

Осторожность при рентгене касается только детей и женщин во время беременности. Опасность рентгена для беременной женщины заключается в том, что клетки эмбриона находятся в состоянии активного деления, и происходит закладка жизненно важных органов. Если рентгеновские лучи повредят эти мех