Рентгеноскопия легких показания и противопоказания
Рентгенодиагностика является родоначальником всех методов визуализации внутренних органов. Основана методика на просвечивании анатомической области при помощи рентгеновских лучей, которые проходят через разные структуры, что помогает обнаружить патологические очаги.
В чём заключается суть методики
Рентгеноскопия
Для проведения рентгеноскопии достаточно рентгеновского аппарата, дополнительных расходов метод не требует. При рентгеноскопическом методе не используется плёнка, изображение в режиме реального времени транслируется на экран монитора.
Длительность процедуры колеблется в зависимости от целей исследования. Проводится процедура при любом состоянии и положении больного. Аппаратура заносит данные, полученные в результате исследования, в память и при необходимости врач может их пересмотреть.
Что показывает рентгеноскопия лёгких
При рентгеноскопии лёгких визуализируются органы грудной клетки. Назначение диагностики: увидеть патологические изменения лёгочной ткани. Режим реального времени помогает определить экскурсию лёгких, наличие клапанного пневмоторакса, так как снимок не единичный и грудная клетка просвечивается на протяжении некоторого времени.
При рентгеноскопии органов грудной клетки обнаруживают патологию сердечно-сосудистой системы по косвенным признакам: изменение дуг сердца, усиление лёгочного рисунка, которое иногда свидетельствует о гипертензии малого круга кровообращения.
Патологии, которые выявляют при помощи рентгеноскопии лёгких:
- воспалительные заболевания лёгких: бронхиты (усиление лёгочного рисунка), пневмонии (локальные очаговые затемнения, тотальные или субтотальные);
- наличие уровня жидкости: экссудативные плевриты, эмпиема плевры, абсцессы лёгочной ткани, междолевой плеврит (благодаря режиму реального времени и длительности рентгенологической съёмки, определяют движение жидкости в зависимости от положения тела: сидя, лёжа, стоя, повернув человека боком, нагнув его);
- наличие эмфиземы диффузной или локальной (определяют экскурсию лёгких, движение рёбер, диафрагмы);
- полостные образования лёгких, которые выглядят как кольцевидные тени (благодаря динамическому наблюдению определяют объём и точную локализацию полости в лёгочной паренхиме);
- инфаркт лёгких (визуализируется состояние отёка лёгких, треугольные очаги затемнения — ишемизированные ткани);
- туберкулёз лёгких (благодаря возможности «повертеть» пациента в стороны, обнаруживаются даже мелкие, «спрятавшиеся» за рёбрами и ключицей, очаги);
- онкология лёгких (в виде статичных участков затемнения, кольцевидных теней с неровными размытыми краями, неправильной формы);
- ателектаз лёгкого, отдельной доли в результате закупорки бронха или поражения извне (определяют причину спадания участка лёгочной ткани или всего лёгкого, наличие смещения органов средостения в сторону патологии и так далее);
- травматическое повреждение грудной клетки (выявляют объём повреждений, количество отломков рёбер, их точную локализацию, смещение, движение);
- пневмоторакс — выявляет все виды (хорошо просматривается клапанный пневмоторакс, так как длительное наблюдение помогает увидеть расширение завоздушенного пространства между паренхимой и плеврой);
- патология сердца и магистральных сосудов (по расположению и сглаженности дуг определяют наличие пороков сердца: митральный стеноз, трикуспидальная недостаточность, коарктация аорты).
Туберкулез
Показания к проведению диагностики
Диагностика проводится в плановом порядке, но чаще исследование выполняют по экстренным показаниям. Необходимость в таком рентгене лёгких возникает при:
- травматическом повреждении грудной клетки (в результате удара, проникающего ранения);
- длительном кашле;
- немотивированном субфебрилитете (повышение температуры до 37,5˚С);
- болезненности в области груди;
- асимметрии грудной клетки;
- хрипах над лёгочной тканью при аускультации;
- изменениях тональности лёгочного звука при перкуссии;
- ослаблении дыхания;
- патологических типах дыхания — нарушение ритма дыхательных движений (Куссмауля, Биота);
- одышке.
Инородные тела в мягких тканях
Противопоказания
Рентгеноскопия практически не имеет противопоказаний и проводится в экстренных случаях всем. Опасно исследование для беременных женщин, особенно в первом триместре.
Это связано с ионизационными свойствами рентгеновских лучей, которые способны вызывать генные аберрации и приводить к уродствам плода.
Относительным противопоказанием является детский возраст. Так как излучение преимущественно воздействует на делящиеся ткани, то велика вероятность их повреждения в период интенсивного роста ребёнка. Но, так как исследование доступно и информативно, то по жизненным показаниям часто требуется в детском возрасте.
Предпочитают проводить банальную рентгеноскопию, так как доза облучения однократна и ниже, чем при динамическом рентгеноскопическом исследовании.
Где проводится обследование
Для проведения исследования необходим рентген аппарат и защищённая от распространения радиации комната. Такая техника чаще расположена в крупных клиниках и областных центрах. На периферии рентгенологическое исследование ограничено флюорографическими аппаратами.
Как подготовиться к процедуре
Подготовки процедура не требует, так как проводится по показаниям, в том числе и в ургентном порядке. Требуется снять металлические вещи (кулоны, крестики, цепочки, пирсинги), так как они могут выглядеть как артефакты и заслонять собой возможный патологический очаг.
Как проводится исследование
Диагностика проводится в любом положении больного: сидя, стоя, лёжа и даже в бессознательном состоянии пациента. В некоторых случаях лаборант или врач-рентгенолог просит больного повернуться, глубоко вдохнуть или выдохнуть, наклониться.
Это необходимо для лучшей визуализации патологического очага и проведения дифференциальной рентгенологической диагностики.
Как проходит процедура рентгеноскопии
Исследование безболезненно для пациента. Необходимо выполнять указания врача. После того как настроена аппаратура (устанавливается рентгеновская трубка) под рост и положение тела больного, комната с аппаратом и больным закрывается.
Работа современных рентгеновских аппаратов практически бесшумно. Изображение передаётся в цифровом формате на монитор врачу, который на месте анализирует рентгенологические синдромы и выбирает приемлемый ракурс для максимальной визуализации патологического очага.
По окончании исследования результаты известны сразу, при необходимости пациент получает электронную версию исследования.
Как происходит обработка полученных результатов
Обработка результатов начинается непосредственно во время обследования. Врач оценивает форму, определяет точную локализацию, размер, плотность патологического очага.
При исследовании виден уровень жидкости, его нарастание при плевральном кровотечении, наличие воздуха в средостении, напряжённость грудной клетки по ходу рёбер. Описывается экскурсия грудной клетки, косвенно можно судить о жизненной ёмкости лёгких и наличии дыхательной недостаточности.
Лучевая нагрузка при рентгеноскопии
Рентгеновское исследование благодаря современной аппаратуре, способной снизить дозу облучения без потери качества изображения, стало более безопасно.
Однако, при рентгеноскопии длительность диагностики может достигать 15 минут, в течение которых пациент облучается без перерыва.
Суммарно во время рентгеноскопии человек облучается в количестве почти 2,5 мЗВ, тогда как рентгенография на плёночном аппарате облучает на 0,4 мЗВ.
Преимущества и недостатки исследования
Среди положительных моментов исследования выделяют:
- высокую информативность, благодаря динамическому длительному наблюдению (иногда результаты превосходят даже современные КТ и МРТ диагностики);
- исследование пациента в любом положении и состоянии;
- визуализацию и определение функциональных возможностей диафрагмы (наблюдение за экскурсией во время дыхания).
Недостатком методики является длительность и доза лучевой нагрузки. Однако, часто высокая информативность помогает вовремя поставить диагноз и назначить корректное лечение, поэтому часто на недостатки не обращают внимание и идут на оправданные риски.
Альтернатива
Альтернативой рентгеноскопии является рентгенографическое исследование, которое малоинформативно ввиду того, что диагностика проводится одномоментно в одном положении больного, тогда как длительное наблюдение помогает обнаружить динамические изменения и судить о функциональных возможностях лёгких.
Выделяют разновидности современных томографических исследований: КТ, СКТ, МСКТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография. Методики визуализируют лишь анатомические патологии и в некоторых случаях менее информативны, хоть и более дорогостоящи.
Самый безопасный метод диагностики
Рентгеноскопический метод исследования — информативная методика, которая выявляет патологии лёгочной ткани и своевременно назначается необходимая пациенту терапия. Единственный недостаток исследования — лучевая нагрузка, которая превышает 1 мЗВ.
Видео
Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки (лёгких, плевры, трахеи, бронхов, сердца, сосудов, диафрагмы, пищевода) – одни из самых доступных и информативных способов выявления заболеваний.
К классическим рентгенологическим методам относятся рентгенография, флюорография, рентгеноскопия легких. Все они основаны на получении изображения органов человека с помощью ионизирующего излучения (рентгеновских лучей).
Основой графических методов (рентгено- и флюорографии) является кратковременное облучение грудной клетки пациента, в результате которого врач получает статичное изображение органов в определённый момент их работы, чаще всего – на вдохе.
При рентгенографии носителем изображения является специальная плёнка, а при флюорографии ― флуоресцентный экран, с которого изображение переносится на пленку фотографическим способом. В классической рентгенологии эти два метода различаются размером снимков, а, следовательно, возможностью визуализации всех деталей.
В современной медицине на смену плёночным (аналоговым) аппаратам пришли цифровые. Теперь изображение обрабатывается компьютером и передаётся на монитор, где его видит врач, а качество цифровых снимков зависит от программного обеспечения и технических характеристик конкретного рентген-аппарата.
Графические рентгенологические методы широко используются в медицине в целях профилактики и диагностики. Каждый человек должен проходить флюорографию или рентгенографию лёгких не реже одного раза в 2 года, даже если считает себя абсолютно здоровым.
Рентгеноскопия лёгких – особый рентгенологический метод исследования, который используется только с диагностической целью.
Рентгеноскопия лёгких – что это такое
Рентгеноскопия не заменяет графические способы исследования лёгких, а дополняет их. Этот метод применяется, когда после проведённой рентгенографии у врача-диагноста остались вопросы о состоянии больного.
В чём заключается метод
Понятие «скопия» произошло от греческого «skopeo», что означает «изучение, наблюдение». Рентгеноскопия легких ― это просвечивание грудной клетки рентгеновскими лучами с целью получения «живого» изображения, за которым можно наблюдать в режиме реального времени на специальном экране. Врач видит не просто органы, он изучает:
- как в процессе дыхания двигаются рёбра, диафрагма;
- как сжимаются и опять наполняются воздухом лёгкие;
- как бьётся сердце, пульсируют крупные сосуды.
Когда-то рентгеноскопия лёгких использовалась очень широко, даже с целью профилактики. Этот метод просвечивания не требовал плёнки и специальных растворов для получения изображения. Нужны были только врач-рентгенолог, пациент, рентгеновский аппарат, флюоресцентный экран. Но при рентгеноскопии через тело обследуемого проходил непрерывный поток рентгеновских лучей, а процедура длилась гораздо дольше, чем рентгенография. Врач видел своеобразный мини-фильм о работе органов грудной клетки, при этом и доктор, и пациент получали довольно большую дозу облучения.
С тех пор всё изменилось. Современные цифровые рентген-аппараты создают не постоянный, а импульсный поток излучения, за счёт чего заметно снижается лучевая нагрузка на пациента. Чёткое изображение передаётся на экран, врач при этом может находиться рядом с пациентом или в соседнем помещении, в зависимости от стоящих перед ним задач.
С какой целью проводится
Рентгеноскопия лёгких ― метод дополнительного исследования органов грудной клетки, который назначается только врачом по соответствующим медицинским показаниям.
Цели проведения рентгеноскопии лёгких таковы.
- Оценка работы (функции) органов дыхания – может быть необходима при травмах, нарушении проходимости бронхов, некоторых болезнях лёгких, сердца, аорты, неврологических проблемах.
- Уточнение принадлежности, локализации, структуры выявленного на рентгенограмме патологического затемнения. Врачу-диагносту бывает непросто разобраться, ведь на снимках он видит картинку, где изображения лёгких, сердца, рёбер, лопаток, крупных сосудов, диафрагмы накладываются друг на друга.
- Визуальный контроль при проведении некоторых инвазивных, в том числе хирургических, манипуляций на грудной клетке.
Показания и противопоказания
Нуждается пациент в этом дополнительном исследовании или нет, решает врач.
Если возникают диагностические трудности, рентгеноскопия показана:
- при любых заболеваниях лёгких – туберкулёзе, злокачественных и доброкачественных опухолях, эмфиземе, лёгочных кистах, плевритах, ателектазе и других;
- при травмах органов грудной клетки – проникающих ранениях, переломах рёбер, пневмо-, гемо- и гидротораксе, повреждении диафрагмы и других;
- при болезнях сердца, крупных сосудов – пороках, опухолях, аневризмах сердца и аорты, кардиопатиях и других;
- при инвазивных манипуляциях – плевральных пункциях, введении катетеров, проводников, установке специальных конструкций в крупных сосудах или сердечных полостях и других;
- при любых неврологических заболеваниях, вызывающих нарушение функции органов грудной клетки.
Противопоказанием для проведения рентгеноскопии является беременность. Ионизирующее излучение может вызвать нарушения в развитии плода. Но и в этом случае всё решается индивидуально в интересах каждой пациентки.
Подготовка к проведению процедуры
Специальной подготовки для рентгеноскопии лёгких не требуется. Перед проведением процедуры медицинские работники попросят пациента раздеться до пояса и снять все украшения, которые могут помешать осмотру, – цепочки, кулоны, пирсинг.
Как проходит процедура
Рентгеноскопия проходит в процедурном зале рентгенологического отделения. Когда-то для этого требовалась полная темнота. Чтобы разглядеть изображение на флуоресцентном экране, врачу приходилось адаптироваться 10-15 минут. Уже во второй половине прошлого века появились усилители рентгеновского изображения (УРИ) и электронно-оптические преобразователи (ЭОП), значительно упростившие задачу, а классическая рентгеноскопия преобразовалась в рентгенотелевизионное просвечивание.
С современными цифровыми диагностическими комплексами можно выполнять рентгеноскопию при обычном освещении, с меньшей лучевой нагрузкой, а изображение будет выводиться на экран монитора. Врачу не всегда нужно находиться рядом с обследуемым, он может отдавать команды, общаться с пациентом из соседней комнаты с помощью микрофона. Техника проведения и длительность каждой процедуры рентгеноскопии индивидуальна и зависит от предполагаемого диагноза и состояния конкретного пациента.
Перед процедурой врач-диагност уже имеет определённый план её проведения, который основан на данных рентгено- или флюорографии. Задача пациента – слушать врача, выполнять его указания.
Обычно пациента обследуют в положении стоя. Наблюдая за работой органов грудной клетки в реальном времени, врач может отдавать разные команды. Пациента могут попросить стоять спокойно, затем повернуться тем или иным образом, поднять руки, активно дышать, покашлять или задержать дыхание, выполнить другие действия. Исследование может происходить и в положении пациента лёжа на спине, боку или на животе. Во время процедуры могут выполняться дополнительные прицельные снимки.
Все действия врача направлены на то, чтобы найти для пациента такое положение или попросить его выполнить такое действие, которые позволят увидеть проблему, поставить правильный диагноз.
Расшифровка результатов и оценка анатомических особенностей
Дать верную интерпретацию увиденному, сделать правильное заключение по силам только специалисту. Разные болезни могут давать схожую рентгенологическую картину. Например, маленькое затемнение на фоне лёгкого может оказаться туберкулёзом, раком, пневмонией, паразитарной кистой, опухолью сердца или диафрагмы, безобидным участком склероза после перенесённого заболевания, сросшимся переломом ребра и даже родинкой, расположенной на коже спины или груди. В таком случае рентгеноскопия позволяет врачу:
- определить, внутри- или внелёгочное положение занимает исследуемая тень, разобраться с её принадлежностью к тому или иному органу;
- найти оптимальную проекцию для визуализации, сделать прицельный снимок участка легких, на котором будет хорошо видна структура тени.
Высокая пневматизация (степень наполнения воздухом лёгких), низкая амплитуда дыхательных движений диафрагмы и рёбер поможет подтвердить диагноз эмфиземы. И наоборот – поджатое, не участвующее в дыхании лёгкое скажет о пневмотораксе.
Снижение пневматизации лёгкого свидетельствует о нарушении проходимости бронха из-за растущей в нём опухоли или инородного тела.
Затемнение, меняющее свои положение и форму при изменении положения тела пациента, говорит о наличии жидкости в плевральной полости – гидротораксе. А при удалении этой жидкости (такая процедура называется плевральной пункцией) врач сможет при помощи рентгеноскопии контролировать ход пункционной иглы, чтобы не повредить лёгкое.
При рентгеноскопии грудной клетки обнаруживаются косвенные признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, изменение дуг сердца на фоне усиления лёгочного рисунка может свидетельствовать о гипертензии малого круга кровообращения.
Описываемое исследование помогает также диагностировать:
- воспалительные заболевания – бронхиты (которым свойственно усиление лёгочного рисунка), пневмонии (тотальные, субтотальные и локальные очаговые затемнения);
- инфаркт лёгких – просматривается отёк органа, треугольные затемнения – так выглядят ишемизированные участки;
- ателектаз всего лёгкого или его доли, возникший в результате закупорки бронха или внешнего повреждения.
Для диагностики разных заболеваний органов грудной клетки при рентгеноскопии используются разные приёмы.
Влияние облучения на пациента
Ионизирующее излучение – это один из факторов риска в развитии злокачественных новообразований (рака). Согласно нормативам, безопасной считается доза облучения до 1 МЗв (миллизиверта) в год, а предельно допустимой – 5 МЗв в год.
Несмотря на использование современного оборудования, рентгеноскопия остаётся одним из относительно высокодозовых методов лучевой диагностики. Только за одно такое исследование пациент может получить более 1 МЗв. Всё зависит от медицинского оборудования, длительности процедуры, индивидуальных параметров пациента.
Где можно пройти обследование
Рентгеноскопию лёгких можно пройти в любой больнице, имеющей соответствующую аппаратуру. Для этого нужен рентгенодиагностический комплекс, которыми оснащены многие городские и районные больницы и поликлиники.
Возможна ли процедура на дому
Рентгеноскопия и другие рентгенологические процедуры не проводятся на дому. Это связано с потенциальной опасностью действия ионизирующего облучения на других людей. В больницах рентгенологические исследования не влияют на окружающих, потому что проводятся в специально приспособленных для этого кабинетах, стены, полы и потолки которых не пропускают рентгеновские лучи. Создать такие условия на дому просто невозможно.
Преимущества и недостатки метода
Преимущества этого метода – в его простоте и доступности (в отличие от КТ или МРТ), он имеет мало противопоказаний и не требует от пациента специальной подготовки.
Кроме того, рентгеноскопия легких – один из немногих методов диагностики, позволяющих не только увидеть органы грудной клетки, но и оценить их работу в режиме реального времени.
Основным и единственным недостатком метода является относительно высокая доза облучения, которую получает пациент за время проведения процедуры. При использовании современного цифрового оборудования доза облучения при рентгеноскопии стала намного меньше, чем раньше.
Альтернативные методы
Современная медицина располагает достаточно большим арсеналом методов диагностики заболеваний лёгких:
- КТ органов грудной клетки – часто применяется для уточнения предполагаемого диагноза или его подтверждения. Сейчас КТ – один из самых информативных методов исследования и выявления патологии;
- МРТ – метод основан на получении изображения органов с помощью ядерно-магнитного резонанса. Особенно ценен этот метод при выявлении патологии бронхов и сосудов;
- бронхоскопия – эндоскопический метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов и оценить их проходимость;
- УЗИ – в диагностике болезней органов грудной клетки применяется для подтверждения наличия жидкости в плевральных полостях;
- спирометрия – метод функциональной диагностики, позволяющий изучить и оценить функцию дыхания при обструктивных болезнях лёгких (эмфиземе, хроническом бронхите, бронхиальной астме и других).