Реставрация абсолютные и относительные противопоказания

29.03.2016 16:31

Проведение прямой реставрации зубов проводится, практически, в любой стоматологической клинике. Сегодня данная процедура является одной из самых востребованных, поскольку позволяет в короткие сроки полностью восстановить внешний вид разрушенных или поврежденных зубов. Важно отметить, что реставрированию подлежат даже те зубы, от которых остался только корень. Чаще всего, прямая реставрация зубов осуществляется на фронтальной группе, в так называемой зоне «улыбки».  Из этой статьи вы узнаете:

Композитная реставрация зубов.

Плюсы и минусы прямого метода реставрирования.

Показания и противопоказания к проведению реставрации зубов.

Композитная реставрация зубов.

Во многих случаях прямая реставрация зубов проводится в следствии невозможности восстановить зубы другими методами у конкретного пациента. Композитная реставрация позволяет сохранить самое большое количество тканей реставрируемого зуба, что является очень важным плюсом данного метода. В некоторых случаях, прямая реставрация зубов показана и для здоровых зубов с широкими межзубными промежутками, а также, имеющих неровную поверхность эмали или стертость. С помощью прямой композитной реставрации возможно решить целый ряд эстетических проблем, таких как неправильная форма зуба, потемневший или тусклый цвет эмали, зубы со сколами или трещинами, пятнами на эмали и другими цветовыми дефектами. Причем, зуб возможно полностью восстановить даже при сильном разрушении, единственным условием для проведения реставрации является наличие здорового корня.

Если говорить о материалах для реставрации прямым методом, то стоматологи используют современный композитный фотополимер, который обладает достаточной гибкостью для изменения и коррекции формы. Композитные материалы являются довольно прочными материалами, что обеспечивает надежность реставрации, при этом, высокие эстетические характеристики композита позволяют добиваться хорошего косметического эффекта. Широкий цветовой спектр композитных фотополимеров позволяет подобрать цвет в тон натуральной эмали пациента, поэтому реставрированный зуб никак не отличается от остальных. Также, полностью отсутствует искусственный эффект, что является существенным плюсом. Использование композитных материалов дает возможность полностью корректировать цвет эмали, форму зуба и его положение в ряду, устранить межзубные промежутки, большие кариозные поражения и любые дефекты эмали.

Для проведения прямой реставрации достаточно одного визита к стоматологу. За прием врач может реставрировать до 6 зубов, однако, для этого потребуется немало сил и терпения со стороны пациента чтобы высидеть всю процедуру. В среднем, на один зуб уходит около 40-60 минут. Прямая реставрация осуществляется в несколько этапов. Это подбор цвета, препарирование, изоляция зуба от влаги, фиксация штифта, моделирование коронки, наращивание зуба пломбировочным материалом, придание необходимой формы, шлифование и полировка.

Плюсы и минусы прямого метода реставрирования.

Реставрация зубов прямым методом обладает рядом плюсов, благодаря которым многие пациенты предпочитают данный метод восстановления. Хорошее сочетание цены и качества реставрации играет свою роль при выборе пациентом метода стоматологического восстановления зуба. Главным плюсом прямой реставрации является максимальное сохранение зубных тканей. Также, следует отметить, что при препарировании зуба используются щадящие технологии, что весьма немаловажно. К преимуществам прямой реставрации можно отнести и то, что за один визит к стоматологу возможно восстановить сразу несколько зубов. Хороший эстетический эффект и качество реставрации прямым методом, широкая цветовая палитра композитных материалов, отсутствие искусственного эффекта, возможность восстановить даже полностью разрушенный зуб – все перечисленные факты являются плюсами прямой реставрации зубов. Однако, у данного метода существуют и недостатки. К ним можно отнести необходимость терпения у пациента, чтобы высидеть в стоматологическом кресле всю процедуру, поскольку восстановление осуществляется, непосредственно, в полости рта. Также, от врача требуется высокий профессионализм, и чем сложнее реставрация, тем больше возможности недочетов, которые скажутся на качестве и сроках эксплуатации. После проведения прямой реставрации потребуется более тщательно следить за гигиеной полости рта, подобрать подходящие средства (зубную пасту и зубную щетку), регулярно проходить осмотры у стоматолога. Кроме того, после реставрации необходимо периодически полировать зубы, для сохранения естественного блеска. Существенным минусом прямой реставрации зубов является изменение цвета зубов спустя какое-то время.

Показания и противопоказания к проведению реставрации зубов.

Реставрация зубов композитным материалом направленна на восстановление функциональных, структурных и эстетических проблем зубов. Для осуществления реставрации используются пломбировочные материалы, которые обладают рядом характеристик, позволяющих добиться высоких косметических и функциональных результатов. Реставрация пломбировочным композитом дает возможность решать даже самые сложные задачи, такие как восстановление формы и размера зуба, устранение промежутков между зубами, дефектов эмали, трещин и сколов, кариозных поражений, изменение цвета зубов и т.д. Реставрация зубов пломбировочным композитом проводиться по показаниям врача, к которым относятся неправильная форма зуба, размер зуба, положение зуба в ряду, наличие промежутков между зубами, сколов и трещин на зубах, обширный кариес, особенно на фронтальных зубах, дефекты эмали. Следует отметить, что все перечисленные показания относятся к постоянным зубам, реставрация молочных зубов не проводится.

Что касается противопоказаний, важно выделить такие факторы, как аллергия у пациента на материалы для реставрации, невозможность изолировать зуб от влаги, наличие серьезных заболеваний пародонта, при ношении кардиостимулятора. Перечисленные противопоказания являются абсолютными, но существуют и относительные противопоказания. К ним относят неправильный прикус, разрушение зуба под десной, заболевания десен, недостаточная гигиена, бруксизм, глубокое резцовое перекрытие, наличие коронок, отсутствие жевательных зубов. Также, не проводится реставрация молочных зубов и постоянных зубов на которых не завершены процессы формирования костей.

Комментарии

Комментариев пока нет

Показаниями к проведению реставрации являются:

• 1. Коррекция эстетических параметров зуба, т. е. улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба (коррекция цвета, размеров и формы зуба) или, иначе говоря, желание пациента красиво вылечить зуб или улучшить его внешний вид в одно посещение.
• 2. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба.
• 3. Коррекция цвета депульпированных зубов методом иссечения.

Абсолютных противопоказаний для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами практически только три:

• 1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и возможна остановка сердца.
• 2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита, что встречается крайне редко.
• 3. Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.

Относительные противопоказания к проведению реставрации:

• 1. Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом — ортопедом.
• 2. Глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними зубами. В такой ситуации следует осторожно отнестись к работам по увеличению длины зубов, восстановлению режущего края, восстановлению зуба на основе корня.
• 3. Бруксизм.
• 4. Несоблюдение пациентом гигиены полости рта.
• 5. Патология пародонта.
• 6. Наличие выраженной общесоматиеской патологии (тяжелое общее состояние).

Гигиенический статус полости рта особенно важен, если в качестве пломбировочного материала выбран светоотверждаемый композиционный материал. Органические остатки способны к более быстрому прикреплению к поверхности реставрации, чем к интактной эмали, поэтому зубная бляшка легче фиксируется и аккумулируется на поверхности реставрации по сравнению с прилегающей эмалью. Это связано с тем, что, несмотря на использование самых современных полировочных систем, достаточно трудно достигнуть качества полировки поверхности реставрации, соответствующей поверхности интактной эмали. При неудовлетворительной гигиене полости рта появление краевого окрашивания по границе реставрации и твердых тканей зуба встречается достаточно часто. Адсорбируя мягкий налет и пищевые красители, особенно на вестибулярных поверхностях, поверхности реставраций к концу первого года становятся тусклыми и матовыми. Особенно остро проблема краевого окрашивания возникает при восстановлении депульпированных зубов, поскольку в зубах с жизнеспособной пульпой существует естественное самоочищение зубной эмали, в депульпированных же зубах такой механизм отсутствует. Поэтому при прочих равных условиях гигиенический статус зубов с жизнеспособной пульпой всегда лучше, чем депульпированных.

В клинической практике существует термин «условное» или «нестандартизованное» лечение. Под условным лечением понимаются случаи, когда нет возможности дать гарантию на выполненную работу по ряду причин, однако технически выполнение реставрации возможно. Перед проведением лечения необходимо предупредить пациента, а так же получить информированное согласие с его подписью. Как правило, речь идет о следующих случаях:

• 1. Разрушение более половины твердых тканей зуба (в этом случае рекомендуется укрепление реставрации внутрикорневыми или парапульпарными конструкциями);
• 2. Линия скола коронки частично локализуется ниже уровня десны.
• 3. После удаления некротического дентина из корневых каналов стенки крайне истончены, что делает невозможным использование штифтов или фиксацию литой вкладки.
• 4. Металлокерамические конструкции на зубах антагонистах.
• 5. Отсутствие зубов или снижение прикуса в боковых отделах.

Технически восстановление таких зубов возможно, однако срок их службы зависит не от врача — стоматолога, а от состояния тканей зуба и пародонта. Однако для проведения условного лечения должны соблюдаться следующие требования:

• — нет патологических изменений в периапикальных тканях,
• — нет активного воспаления в тканях пародонта,
• — восстанавливаемый зуб не является единственным антагонистом т.к. желательно распределение нагрузки при жевании не только на «условный» зуб, к тому же композит истирается быстрее эмали и возможно формирование зубоальвеолярного удлинения.

Условное лечение все еще является необходимым, так как качественное протезирование и имплантация пока не стали общедоступными методами в России.

Планирование реставрации

• 1. анатомическая диагностика.
• 2. цветовая диагностика.
• 3. выбор пломбировочного материала и техники реставрации.