Ретроградная эякуляция побочное действие
Ретроградная эякуляция – нарушение механизма семяизвержения, при котором изгнание семенной жидкости происходит в проксимальном направлении в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция сопровождается отсутствием выброса спермы из уретры при оргазме, выделением мутной мочи после эякуляции, мужским бесплодием. Диагноз ретроградной эякуляции подтверждается при обнаружении сперматозоидов в постэякуляторном анализе мочи и выявлении органических, неврологических, фармакологических и иных причин данной формы сексуальной дисфункции. Лечение ретроградной эякуляции заключается в нормализации процесса семяизвержения с помощью консервативных или хирургических методов.
Ретроградная эякуляция
Ретроградная эякуляция – нарушение семяизвержения, сопровождающееся неправильным пассажем семенной жидкости, в результате чего эякулят попадает в полость мочевого пузыря. При обычной, антеградной эякуляции в момент семяизвержения происходит сокращение мышц шейки мочевого пузыря, что препятствует забросу спермы в мочевой пузырь. Семенная жидкость выделяется в заднюю уретру, после чего в результате сокращения луковично-кавернозных мышц и мышц промежности изгоняется из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При ретроградной эякуляции сфинктер шейки мочевого пузыря не сокращается, поэтому семенная жидкость затекает в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция может быть частичной, если часть семенной жидкости попадает в уретру, а часть в мочевой пузырь, или полной, когда вся семенная жидкость поступает в мочевой пузырь. В урологии и андрологии ретроградная эякуляция относится к редким формам нарушения семяизвержения, которая встречается примерно у 1% мужчин.
Причины ретроградной эякуляции
Причины ретроградной эякуляции могут быть связаны с врожденной и приобретенной патологией уретры и мочевого пузыря. В первом случае обратный заброс семенной жидкости является следствием врожденных пороков развития мочеполовых органов: наличия клапанов уретры, аномалий мочепузырного треугольника и семявыносящих протоков, экстрофии мочевого пузыря. Приобретенные анатомические предпосылки, приводящие к ретроградной эякуляции, могут включать в себя стриктуру уретры, склеротические изменения шейки мочевого пузыря, синдром тазовой венозной конгестии. Иногда ретроградная эякуляция бывает непосредственно связана с гормональными и органическими изменениями, происходящими в организме в период мужского климакса.
К вторичной (приобретенной) ретроградной эякуляции могут приводить ятрогенные факторы, включающие различные хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. К их числу относятся последствия трансуретральной резекции простаты, надлобковой аденомэктомии, простатэктомии, ТУР мочевого пузыря, симпатэктомии, забрюшинной лимфодиссекции, операций на сигмовидной и прямой кишке, анальной области. Этиологическую роль в возникновении ретроградной эякуляции могут играть неврологические заболевания: диабетическая нейропатия, позвоночно-спинномозговые травмы, рассеянный склероз и др.
Ретроградная эякуляции может быть связана с побочным действием принимаемых фармакологических препаратов, вызывающих парез шейки мочевого пузыря: гипотензивных, антипсихотических средств, антидепрессантов, альфа-адреноблокаторов и др. Все случаи ретроградной эякуляции неустановленной этиологии относятся к идиопатическим.
Симптомы ретроградной эякуляции
На нарушение семяизвержения по типу ретроградной эякуляции указывает малое количество (1-2 мл) спермы, выбрасываемой из уретры при кульминации полового акта, или ее полное отсутствие («сухой» оргазм). Вследствие заброса семенной жидкости в мочевой пузырь, моча, выделяемая после полового сношения, имеет мутный характер.
Сама по себе ретроградная эякуляция не несет вреда для мужского здоровья, не влияет на эрекцию, не вызывает болевых ощущений, не снижает степень сексуального удовлетворения. Вместе с тем, если супружеская пара стремится к рождению ребенка, полная форма ретроградной эякуляции делает зачатие естественным путем невозможным, т. е. становится этиологическим фактором мужского бесплодия. Кроме этого, отсутствие нормального семяизвержения может оказывать негативное влияние на самооценку мужчины, способствовать развитию комплексов и сомнений в отношении мужской полноценности.
Диагностика ретроградной эякуляции
Обычно ретроградная эякуляция диагностируется у мужчин, обратившихся к урологу или андрологу с жалобами на отсутствие спермы или снижения ее количества либо на безуспешные попытки зачатия (при отсутствии подтвержденного бесплодия у женщины). Первичная врачебная консультация включает изучение анамнеза, мануальное исследование предстательной железы, составление алгоритма диагностики.
Основным способом выявления ретроградного семяизвержения является проведение постэякуляторного анализа мочи, в котором при микроскопическом исследовании осадка обнаруживаются сперматозоиды и другие вещества, входящие в состав семенной жидкости. При частичной ретроградной эякуляции и возможности получения эякулята исследуется спермограмма (для исключения азооспермии), биохимия спермы, тест контакта спермы с цервикальной слизью и др. Для исключения органических причин ретроградной эякуляции выполняется УЗИ мочевого пузыря, УЗИ предстательной железы, уретроскопия, электромиография, электронейрография и др. Ретроградную эякуляцию необходимо отличать от анэякуляции (отсутствия семяизвержения), когда сперматозоиды в моче не обнаруживаются.
Лечение ретроградной эякуляции
Целью лечения ретроградной эякуляции является восстановление антеградного семяизвержения. В зависимости от причины нарушения эякуляции это может достигаться консервативными или хирургическими методами. При выявлении фармакологических причин, приводящих к ретроградной эякуляции, производится отмена или замена лекарственного препарата, имеющего данный побочный эффект. В рамках консервативной терапии назначается акупунктура, физиотерапевтические процедуры, электростимуляция уретры и мочевого пузыря. С целью предотвращения ретроградного заброса семенной жидкости половой акт рекомендуется осуществлять с наполненным мочевым пузырем. Для медикаментозной терапии ретроградной эякуляции по показаниям используются препараты, влияющие на тонус сфинктера мочевого пузыря (эфедрина сульфат, мидодрин и др.) В некоторых случаях причины ретроградной эякуляции могут быть устранены только хирургическим путем с помощью сфинктеропластики мочевого пузыря, пластики уретры и реконструкции стриктур уретры и пр.
В ситуациях, когда достижение антеградной эякуляции невозможно, реализация репродуктивных планов мужчины возможна с помощью методов ВРТ. В этом случае сперматозоиды могут быть получены из постэякуляторного образца мочи, собранного путем катетеризации мочевого пузыря. В дальнейшем, исходя из индивидуальной ситуации, производится внутриматочная инсеминация либо оплодотворение in vitro, либо (при низких показателях спермограммы) процедура ИКСИ.
Прогноз и профилактика ретроградной эякуляции
В большинстве случаев ретроградная эякуляция не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию мужчины. Вместе с тем, данное состояние может являться причиной психологических комплексов и нарушения фертильности, в связи с чем нуждается в коррекции. При невозможности излечения ретроградной эякуляции с целью реализации репродуктивного потенциала мужчины возможно прибегнуть к ЭКО.
Профилактика приобретенной ретроградной эякуляции должна включать правильный подбор дозировки лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, контроль уровня гликемии при сахарном диабете. При необходимости проведения операции на шейке мочевого пузыря или простате следует отдавать предпочтение малоинвазивным хирургическим процедурам, представляющим меньший риск развития ретроградной эякуляции.
Содержание:
Еще недавно считалось, что большинство заболеваний мужской половой сферы возможно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Однако медицина не стоит на месте и появляется все больше препаратов, которые помогают мужчине жить полноценной жизнью без необходимости ложиться под нож. Поэтому многих пациентов очень волнует влияние Омника на потенцию, ведь именно этот препарат один из самых новых и эффективных, которые назначают для лечения болезней простаты.
Состав и характеристики препарата
Одним из неприятных последствий болезней предстательной железы является проблема при мочеиспускании. Пациент ощущает болезненность, чувство неполного опорожнения, частые позывы, необходимость тужиться для начала процесса, зачастую невозможность немного потерпеть. Такие проблемы очень осложняют жизнь и создают неловкие ситуации.
Действие Омника направлено на то, чтобы избавить мужчину от подобных страданий. Препарат облегчает акт мочевыведения, снижает давление внутри уретры и своей эффективностью доказал отказ от, казалось бы, неизбежного оперативного вмешательства. Активным элементом лекарства является тамсулозин. Это аденоблокатор группы альфа 1А, который оказывает благотворное влияние на всю мочеполовую систему.
Кроме тамсулозина, капсулы Омника содержат:
- стеарат кальция;
- тальк;
- желатин;
- красный и желтый оксид железа;
- полисорбат и другие составляющие органического происхождения.
Основная задача препарата – снижение давления внутри уретры, избавить от раздражения стенок мочевого пузыря и нормализации оттока мочи.
Лекарство хорошо тем, что эффективно на любом этапе болезни простаты, действие наблюдается уже после 2-3 приемов.
При нарушении схемы лечения и самостоятельного установления норм приема может возникнуть нарушение в работе ЖКТ
Передозировка и побочные действия
Желтовато-коричневые капсулы не нарушают мужскую потенцию, но могут оказать ряд других действий на организм, особенно при нарушении схемы лечения и самостоятельного установления норм приема:
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
- сонливость или бессонница;
- учащенное сердцебиение;
- нарушения в работе ЖКТ;
- крапивница;
- боли в спине или голове.
При передозировке может быть:
- отек Квинке;
- сердечная недостаточность;
- нарушения в работе почек.
Побочные эффекты купируют промыванием желудка, очищением кишечника при помощи слабительного и активированного угля.
Как Омник влияет на мужской организм
Все врачи в один голос утверждают, что Омник не оказывает отрицательного воздействия на мужское либидо и потенцию. Однако есть у препарата некоторая особенность, знать которую необходимо всем пациентам, но особенно тем, кто планирует стать отцом. Само по себе любое лечение лекарственными средствами повод отложить планирование беременности до окончания курса и полного излечения. В случае с Омником процесс оплодотворения автоматически может стать невозможным и вот почему. Одним из побочных действий капсул может стать ретроградная эякуляция.
Ретроградная эякуляция, когда сперма попадает в мочевой пузырь мужчины
Ретроградная эякуляция
Всем известно, что результатом полового акта является наступление оргазма и семяизвержение. Иногда случается так, что сперма меняет свое направление и происходит ее попадание в мочевой пузырь мужчины. Такая патология называется ретроградная эякуляция. Возникнуть она может по многим причинам:
- Анатомические врожденные патологии строения мочеполовой системы мужчины.
- Результат хирургических операций в мочевыводящей или половой сфере.
- Последствия нейрогенных заболеваний (склероз, Паркинсона болезнь и др.).
- Болезни эндокринной системы (диабет, щитовидка и др.).
- Инфекции (воспалительные или туберкулезные заболевания мочеполовой системы).
- Злоупотребление спиртными напитками.
- Последствие медикаментозного лечения (прием диуретиков, антидепрессантов, спазмалитиков и др.).
Медики установили прямую связь между употреблением Омника и возникновением ретроградной эякуляции.
Лекарство блокирует гладкую мускулатуру некоторых органов: шейку мочевого пузыря, простату, уретру. Рецепторы ткани «закрываются» и тонус мышц сильно падает. Это приводит к временному нарушению оттока семенной жидкости.
Опасна ли ретроградная эякуляция
На общее состояние мужчины эта патология никакого влияния не имеет и ничем не опасна. Сперма, попавшая «не по адресу», просто выйдет с мочой. Тем не менее, если мужчина планирует заводить детей, то следует обратиться к специалисту по поводу лечения данного заболевания, так как оно приводит к бесплодию. Данная рекомендация касается тех, случаев, когда болезнь появилась на фоне других патологий, операций, инфекций или нездорового образа жизни.
Не имеет смысла проводить лечение Омником при одновременном назначении Диклофенака
Что касается Омника, то все функции приходят в норму сразу по окончании курса приема препарата. Появление ретроградной эякуляции не повод прекращать лечение, но можно заменить лекарство на аналогичное средство в этой линейке.
Противопоказания
Как известно, влияния Омника на потенцию нет. Как нет и влияния на артериальное давление и другие, жизненно важные показатели организма. Однако есть категория пациентов, которым принимать данный медикамент противопоказано в силу уже имеющихся серьезных патологий:
- непереносимость отдельных составляющих лекарства;
- заболевания печени;
- ортостатическая гипотензия.
Не имеет смысла проводить лечение Омником при одновременном назначении Варфарина или Диклофенака, они ускоряют вывод активного компонента лекарства – тамсулозина, который просто не успевает оказать лечебное действие.
Прием спиртосодержащих напитков при лечении Омником запрещен!
Проводить терапию данным препаратом можно только по рекомендации врача и строго в указанных им дозах. Мужчины, заботящиеся о своем здоровье и половой состоятельности, вряд ли будут экспериментировать и подвергать опасности собственный организм. Тем более, что для начала лечения требуется пройти полное медицинское обследование и сдать анализы на развернутое исследование простатического антигена.
В норме половой акт у мужчины сопровождается выбросом семени во внешнюю среду, что позволяет оплодотворить женскую яйцеклетку. В некоторых случаях процесс семяизвержения нарушается, что может повлечь за собой неприятные для здоровья мужчины последствия. Ретроградная эякуляция — одно из таких нарушений, которое не влияет на эрекцию и способность совершать половой акт, но значительно снижает шансы зачать ребёнка, и может привести к мужскому бесплодию.
Ретроградная эякуляция — что это такое
Сперма забрасывается в мочевой пузырь, а не в выводящий канал
Ретроградная эякуляция — это нарушение, характеризующееся патологическим движением спермы при завершении полового акта. В норме семяизвержение у мужчин происходит следующим образом: сперма, которая вырабатывается в яичках, попадает в семявыводящий проток и мимо мочевого пузыря, извергается наружу через отверстие в уретре. Под воздействием ряда негативных факторов этот процесс нарушается, вследствие чего семенная жидкость не выходит наружу, а попадает в мочевой пузырь. Ощущение оргазма в таком случае сохраняется, но из головки полового члена выделяется минимальное количество эякулята, а в некоторых случаях он отсутствует вообще (анэякуляция).
Как происходит мужская эякуляция в норме: схема на видео
В каких случаях возникает явление
Это достаточно редкое явление, которое наблюдается примерно у 1 представителя мужского пола из 100. Развитие патологии не зависит от возраста, и при наличии некоторых заболеваний встречается уже в период полового созревания. Она может возникать по разным причинам, начиная дефектами анатомического строения половых органов, заканчивая врождёнными и приобретёнными заболеваниями.
Причины и провоцирующие факторы
В число основных причин и провоцирующих факторов ретроградной эякуляции входят:
- сахарный диабет I типа, сопровождающийся нарушениями метаболических процессов и поражением периферических нервов;
- рассеянный склероз, инфекционные, воспалительные или опухолевые заболевания спинного и головного мозга;
- механические травмы половых органов или поясницы, переломы тазовых костей, злокачественные новообразования;
- эндокринные и гормональные нарушения, которые чаще всего наблюдаются в пожилом возрасте;
- хирургические операции на мочевыводящих и половых органах (особенно часто заболевание развивается после ТУР — трансуретральной резекции);
- врождённые или приобретённые аномалии развития мочеполовой системы (в частности, слияние семенных канальцев с мочеточниками);
- простатит, гиперплазия предстательной железы;
- нарушение кровообращения малого таза, которое характерно для некоторых заболеваний нижних конечностей и системных патологий;
- бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов — чаще всего нарушение вызывают антидепрессанты, гипотензивные средства (Индапамид, Амлодипин), альфа-аденоблокаторы (Омник, Кардура);
- злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость.
Нередко основанием для развития ретроградной эякуляции становится самостоятельное сдерживание оргазма мужчиной и использование методик продления полового акта (например, перевязывание яичек и основания полового члена).
Видео: влияние сахарного диабета на половую функцию
Симптомы ретроградной эякуляции
У мужчин, которые страдают ретроградной эякуляцией, наблюдаются следующие симптомы:
- помутнение мочи после полового контакта из-за присутствующей в ней спермы;
- уменьшение объёма эякулята или полное его отсутствие;
- подтверждённое бесплодие.
Боли, нарушения эректильной функции или каких-либо других проявлений при данном заболевании не наблюдается, а помутнение мочи носит временный характер — при последующих опорожнениях мочевого пузыря она очищается. Если патология связана с воспалительными или спаечными процессами в предстательной железе, мужчина может ощущать небольшой дискомфорт, но основным признаком ретроградной эякуляции выступает так называемый сухой оргазм.
Чем опасно явление
Сама по себе ретроградная эякуляция не влечёт за собой опасности для здоровья мужчины. Смешавшись с мочой, семенная жидкость беспрепятственно покидает организм при опорожнении мочевого пузыря, не вызывая при этом патологических процессов в мочеполовых органах. Мужчине, который не испытывает психологического дискомфорта из-за «сухого оргазма» и не хочет иметь детей, специального лечения, как правило, не требуется. В иных случаях следует проконсультироваться с врачом и пройти соответствующее лечение.
К какому врачу обратиться
При необходимости андролог может направить к урологу, психотерапевту или сексологу
При подозрении на ретроградную эякуляцию следует обратить к урологу или андрологу. Для постановки диагноза назначается ряд анализов и исследований, которые позволяют не только выявить патологию, но и определить её причину. В первую очередь врач проводит внешний осмотр полового члена и пальпацию предстательной железы, чтобы исключить новообразования, гиперплазию и другие дефекты. Общие анализы крови и мочи дают возможность определить воспалительные и инфекционные процессы в организме, а спермограмма — диагностировать заболевания, которые могут вызывать бесплодие.
Наиболее информативный анализ, позволяющий с высокой точностью поставить диагноз при ретроградной эякуляции — постэякуляционный анализ мочи, который сдаётся непосредственно после семяизвержения. При наличии патологии в урине будут выявлены следы семенной жидкости. Кроме того, больному могут понадобиться инструментальные способы диагностики (УЗИ органов малого таза, уретроскопия, электронейрография, электромиография и т. д.), консультация проктолога, онколога и других узких специалистов.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях помогает медикаментозное лечения, а иногда требуется оперативное вмешательство
Методика лечения зависит от причины, которая вызвала нарушение процесса семяизвержения. Если ретроградная эякуляция выступает как побочный эффект от лекарственных препаратов, нужно отменить их приём, и процесс семяизвержения нормализуется через 7–10 дней. В случаях, когда патология развивается вследствие оперативного вмешательства, сахарного диабета или ослабления мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря, терапия может проводиться Эфедрином, Мидодрином или другими симпатомиметиками.
Иногда ретроградная эякуляция вызывает у мужчины депрессию, которая требует лечения антидепрессантами (Дезапрамин, Имипрамин). Вместе с вышеперечисленными лекарствами назначаются витамины и витаминные комплексы, необходимые для улучшения работы нервной системы и обменных процессов в тканях.
Для улучшения эффекта от консервативного лечения мужчинам рекомендованы физиотерапевтические процедуры: массаж простаты, стимуляция мочевого пузыря и уретры электротоками, которые благотворно воздействуют на сократительную способность мышц и активизируют кровообращение.
При патологиях строения мочеполовых органов, злокачественных и доброкачественных образованиях консервативные методы лечения неэффективны — больным требуется хирургическое вмешательство. В любом случае методику и схему лечения ретроградной эякуляции должен назначать врач.
Рекомендации к образу жизни
Во время лечения необходимо отказаться от активных силовых тренировок и подъёма тяжестей
Немаловажную роль в лечении нарушений процесса семяизвержения играет здоровый образ жизни. Мужчине необходимо отказаться от вредных привычек, заниматься лёгкой физической активностью (тяжёлые нагрузки следует исключить), сбалансировано питаться. В рацион рекомендуется включить белое куриное мясо, морепродукты, зелень, свежие фрукты и овощи, орехи, а от жирных, жареных и копчёных блюд, полуфабрикатов и консервантов лучше отказаться.
Физические упражнения и комплексы
Эффективны также комплексы упражнений Кегеля
В некоторых случаях для нормализации процесса семяизвержения достаточно вести здоровый образ жизни и выполнять специальную гимнастику, направленную на укрепление мышц таза, улучшение кровообращения и выработки гормонов.
- Вращения тазом. Выполнять круговые движения тазом сначала по часовой стрелке, а затем против (можно использовать хула-хуп);
- Наклоны туловища в стороны. Поставить ноги немного шире плеч, наклонять корпус в одну и в другую сторону, пытаясь дотянуться кончиками пальцев до пола.
- Приседания. Ноги на ширине плеч, носки развёрнуты наружу, ягодицы напряжены. Медленно присесть как можно ниже, задержаться на несколько секунд, после чего выпрямиться.
- Прокачка лобково-копчиковой мышцы. Встать прямо, ноги немного расставить, и напрячь мышцу так, как будто пытаясь прекратить мочеиспускание. Половой член должен немного приблизиться к животу, а яички приподняться. Удерживать мышцу напряжённой в течение 10 секунд, после чего расслабиться.
- Шаг с подъёмом коленей. Шагать на месте, максимально высоко поднимая колени к животу.
- Подъём таза. Лечь на спину, руки положить вдоль тела, колени согнуть, стопы поставить на пол, после чего плавно поднимать и опускать таз.
Хороший эффект при ретроградной эякуляции и других нарушениях работы половой системы даёт йога, дыхательные упражнения, езда на велосипеде, плавание.
Видео: упражнения для улучшения половой функции
Народные средства
При анатомических патологиях, из-за которых появилась ретроградная эякуляция, приём народных средств бесполезен
Народные рецепты приобрели широкую популярность в лечении нарушений работы мужской половой системы, но использовать их следует с осторожностью, так как некоторые могут вызывать побочные эффекты и аллергические реакции.
- Любисток. Купить в аптеке спиртовую настойку любистка и принимать по 15–20 капель в день. При отсутствии подобного средства можно приготовить отвар растения: столовую ложку высушенного корня залить кипятком, проварить 10 минут, настоять полчаса. Выпить на протяжении дня в три приёма.
- Душица и календула. Взять цветки душицы и календулы в соотношении 2 к 1, столовую ложку смеси заварить 2-мя стаканами кипятка, настаивать 6 часов. Принимать по 150 мл трижды в день.
- Боярышник. Залить 2 чайные ложки боярышника 2 стаканами горячей воды, настоять час. Пить по полстакана трижды в день после еды.
При ретроградной эякуляции полезно пить чай с добавлением ромашки, пустырника, мелиссы и мяты, которые оказывают успокаивающее воздействие, а также отвары из калины и шиповника — они повышают иммунитет и общий тонус организма. Полностью вылечить недуг только лишь народными средствами не предоставляется возможным.
Если пара хочет зачать ребёнка, врачи рекомендуют использовать особую практику полового контакта — секс при полном мочевом пузыре. В таком состоянии клапан мочевого пузыря полностью закрыт, и максимальное количество спермы выйдет наружу.
Последствия и осложнения
Конфликты с партнёршей по поводу длительного незачатия могут нанести серьёзную психологическую травму мужчине
Основная опасность заболевания заключается в том, что шансы зачать ребёнка у мужчин с подобным диагнозом значительно снижаются, а иногда стремятся к нулю. В некоторых случаях отсутствие спермы выступает надёжным и безопасным методом предохранения от нежелательного зачатия, если партнёры по каким-либо причинам не хотят или не могут иметь детей. Если же пара стремится зачать ребёнка, мужчине с таким недугом требуется консультация специалиста и соответствующее лечение. Кроме того, заболевания, которые способствуют развитию ретроградной эякуляции, могут вызвать другие, более серьёзные нарушения, поэтому требуют своевременной диагностики и лечения.
При отсутствии спермы во время оргазма некоторые мужчины испытывают неловкость перед партнёршей и моральный дискомфорт, который со временем может стать причиной психологической импотенции.
Ретроградная эякуляция не считается опасной патологией, но может стать серьёзным препятствием для будущего отцовства. Прогноз лечения благоприятный только тогда, когда нарушение вызвано приёмом лекарственных препаратов. В остальных случаях при невозможности зачать ребёнка естественным путём партнёрам предлагают процедуру искусственного оплодотворения.