Резцовая анестезия показания и противопоказания
Резцовая анестезия
Инъекционный инструментарий: карпульный шприц (или одноразовые пластмассовые шприцы на 1—2 мл), игла длиной 10 мм диаметром 0,3 мм.
Целевой пункт: резцовое отверстие, которое находится на 7-8 мм от десневого края, в месте пересечения средней линии и линии, объединяющей оба клыка. Над резцовым отверстием находится возвышение десен — резцовый сосочек, который служит ориентиром при анестезии.
Резцовая анестезия (ГА.Васильев, 1963)
Техника проведения резцовой анестезии
1. Голова пациента запрокинута назад, рот максимально открыт.
2. Иглу направляют назад и вверх, вкалывают впереди или сбоку от резцового сосочка к кости, глубина введения иглы — 2-3 мм. Срез иглы повернут к кости.
3. С силой надавливая на поршень шприца, под давлением выпускают 0,2-0,3 мл анестетика.
4. Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти в виде треугольника, вершина которого направлена к серединному шву, а стороны проходят через середину клыков (см. А). Зона обезболивания может увеличиваться, полностью обезболивая участок клыков, или уменьшаться, захватывая только участок четырех верхних резцов.
Зона обезболивания: А — при резцовой анестезии; Б— при палатинальной анестезии
5. Средняя продолжительность анестезии (при применении стандартного анестетика) 40-60 мин.
6. Применяется при неосложненном удалении зубов.
7. Осложнений нет.
Положение иглы при разных видах (вариантах) резцовой анестезии:
А — игла направлена сбоку от резцового сосочка (отверстия); Б — положение иглы при внутриканальной анестезии
При проведении резцовой анестезии:
1. Учитывая, что укол в резцовый сосочек очень болезненный в связи с его обильной иннервацией, резцовый сосочек нужно предварительно обезболить аппликационной анестезией — 10% аэрозолем лидокаина или хорошо промассировать его тампоном, предварительно смоченным анестетиком (С.Н.Вайсблат,1962).
2. Введение анестетика толстой иглой диаметром 0,5-0,6 мм в резцовый сосочек нежелательно: в ряде случаев наблюдалась послеинъекционная боль.
Внутриканальная резцовая анестезия
Можно вводить анестетик в резцовый канал.
Иглу направляют почти перпендикулярно к нёбу и немного кзади и вкалывают посредине резцового сосочка, ее кончиком находят резцовое отверстие,продвигают по резцовому каналу на глубину до 3 мм,проводят аспирационную пробу, вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Осложнения. Возможно попадание анестетика в кровеносное русло, что вызывает общие осложнения, образование зоны ишемии на переднебоковой поверхности лица. При введении иглы в резцовый канал глубже чем на 10 мм возможно кровотечение с носа вследствие травмирования его слизистой оболочки. Мы не практикуем введение анестетика в резцовый канал на значительную глубину. Иглу вкалываем в середину резцового сосочка на глубину 3-4 мм и как только ее кончик входит в устье резцового канала, вводим 0,3-0,4 мл анестетика, что дает возможность получить качественное обезболивание на 60-90 мин, а также позволяет полностью избежать осложнений. Осложнений мы не наблюдали.
Применение: при амбулаторных операциях, сложных (атипичных) удалениях зубов.
Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: — издательство ‘Книга плюс», 2004.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия
Носо-небный нерв, один из носовых нервов перегородки носа, иннервирующих носовую перегородку, начинается у основно-небного узла, проходит вдоль перегородки носа косо и медиально вперед и вступает с обеих сторон перегородки носа в резцовые каналы.
Оба костных канальца, начинающиеся по обе стороны носовой перегородки в носовой полости, проходя через твердое небо, сливаются в один канал, который открывается со стороны полости рта позади центральных резцов одним отверстием — резцовым.
Таким образом, оба носо-небные нерва выходят через одно отверстие — резцовое, иннервируют слизистую оболочку передней части неба и анастомозируют с разветвлениями передних небных нервов. Поэтому мы в состоянии при помощи одного впрыскивания в резцовое отверстие выключить иннервацию обоих носо-небных нервов в передней части неба.
Местонахождение резцового отверстия (целевой пункт). Одна линия, на которой находится данное отверстие, нам всегда доступна, это линия срединного небного шва, sutura palatina mediana. Если найти такую определенную и доступную нам линию, которая пересекла бы в месте резцового отверстия срединный небный шов, или если знать расстояние резцового отверстия на указанном шве от какой-нибудь постоянной и доступной нам точки, то наша цель будет достигнута и место резцового отверстия на слизистой оболочке неба найдено. Постоянным перпендикуляром, пересекающим срединный небный шов в месте резцового отверстия, является линия, соединяющая дистальные края обоих верхних клыков. Постоянными точками на срединном небном шве, расстояния от которых до резцового отверстия определяют местонахождение последнего, является место соприкосновения верхних центральных резцов и край альвеолярного отростка между ними.
Проведенные нами на 75 черепах взрослых и на 30 детских измерения указанных расстояний дали следующие результаты:
| Объекты исследования | Расстояние резцового отверстия от места соприкосновения верхних центральных резцов (в мм) | Расстояние резцового отверстия от альвеолярного края между верхними центральными резцами (в мм) |
| Дети | 9 | 5 |
| Взрослые | 10 | 8 |
Имея несколько опознавательных пунктов, можно при отсутствии одних пользоваться другими.
Техника проведения резцовой анестезии (место укола и направление иглы)
Ввиду того, что нижняя челюсть и здесь, при резцовой проводниковой анестезии, мешает направить иглу перпендикулярно к небу, мы и при этой инъекции вынуждены придавать игле косое направление спереди и снизу, назад и вверх.
Местом укола, таким образом, должен служить пункт, лежащий впереди резцового отверстия (или, вернее, проекции резцового отверстия на слизистую оболочку неба) приблизительно на 3-5 мм. При инъекции у большого небного отверстия берут большее расстояние между местом укола и местом проекции большого небного отверстия на слизистую оболочку, потому что там игла должна идти более наклонно.
Это место укола особенно удобно тем, что приблизительно тут, впереди резцового отверстия, находится постоянное возвышение, указывающее место укола. Этим возвышением является резцовый сосочек, papilla incisiva, находящийся позади промежутка между верхними центральными резцами. К сожалению, уколы в резцовый сосочек очень болезненны, так как он весьма богат нервными окончаниями,
Вследствие чрезмерной болезненности укола в этом месте, а также вследствие того, что зона анестезии при данной обезболивающей инъекции очень незначительна (небная поверхность слизистой оболочки в пределах четырех верхних резцов), некоторые авторы совершенно необоснованно отказываются от применения этой проводниковой анестезии. Для борьбы с сильной чувствительностью резцового сосочка рекомендуется смазать его несколько раз 5% раствором кокаина или 3% — дикаина (лучше всего этими растворами «промассировать» сосочек, у детей дикаин применяют в 2% растворе). Иногда мы делаем укол чуть впереди или чуть сбоку от резцового сосочка. Ясно, что при уколе вне резцового сосочка необходимо это отклонение исправить некоторым изменением направления иглы, т. е. при уколе впереди резцового сосочка игла должна пойти более горизонтально; при уколе же чуть латеральнее, вправо или влево от резцового сосочка, мы должны придать игле, кроме направления спереди и снизу назад и вверх, также незначительное отклонение в противоположную месту укола сторону.
Важно помнить и при этой обезболивающей инъекции, что выпускать раствор следует, лишь ощутив концом иглы кость Для этой анестезии можно применять и короткую, но крепкую и острую иглу, так как ткани в данном месте очень неподатливы Раствор следует выпускать в количестве не больше 1/2 мл.
При продвижении иглы в резцовый канал на 8-10 мм наступает анестезия не только небной слизистой оболочки в пределах четырех верхних резцов, но в значительной степени и самих названных зубов, вследствие того, что носо-небный нерв перед выходом из резцового отверстия отдает нервные веточки к этим зубам но входить в резцовый канал рекомендуется осторожно и не глубже чем на 10 мм, при несоблюдении этой предосторожности можно проникнуть иглой в носовую полость. Попадание иглы в носовую полость обнаруживается еще до выпускания обезболивающего раствора — незначительным кровотечением из носа, а по выпускании раствора — появлением его из ноздри на губе или через хоаны в зеве. Кровотечение из носа очень волнует больных, хотя оно никакой опасности не представляет. Разумеется, если игла попадет в носовую полость и в нее будет выпущен обезболивающий раствор, — никакой анестезии не наступит.
Осложнения резцовой анестезии
- Ранение сосудов. Ранение сосудов при этой анестезии — очень частое явление, так как резцовое отверстие, как и большое небное отверстие, окружено густым веером кровеносных и лимфатических сосудов и содержит в себе веточки крылонебной артерии. Кровотечение из места укола незначительно и скоро останавливается самопроизвольно или путем прижатия кровоточащего места стерильной марлевой салфеткой.
- Появление ишемических участков кожи лица. Появление при резцовой проводниковой анестезии ишемических участков кожи лица заслуживает внимания Сосуды, проходящие через резцовое отверстие, находятся, как известно, в тесной связи с сосудами крыло-небной ямки; сосуды же последней снабжают кровью (кроме других тканей) также кожу лица. Если обезболивающий раствор при ранении одного из проходящих через резцовый канал сосудов попадает в крыло-небную ямку и вызовет сокращение там какого-нибудь сосуда, то возникает ишемия на том или ином участке кожи лица в зависимости от того, какой именно сосуд подвергся сужению. Ишемические участки при обезболивающих инъекциях у резцового отверстия могут появиться не только на одной половине лица, как это бывает при обезболивающих инъекциях у большого небного отверстия, но и на обеих половинах лица одновременно. В последнем случае они могут быть симметричны и несимметричны. Возникновение такой двусторонней ишемии объясняется тем, что резцовое отверстие сообщается одинаково с обеими крыло-небными ямками, в то время как большое небное отверстие сообщается только с крыло-небной ямкой соответствующей стороны.
При инъекции у резцового отверстия обезболивающий раствор может попасть сразу в обе крыло-небные ямки и там сузить одинаковые или разные сосуды.
- Вхождение иглы в носовую полость. В целях профилактики этого осложнения не следует при резцовой проводниковой анестезии углубляться в резцовый канал больше чем на 8-10 мм.
При попадании иглы в носовую полость не следует выпускать обезболивающий раствор Для повторной инъекции необходимо взамен инфицировавшейся в носовой полости иглы взять другую, стерильную.
Внеротовой (внутриносовой) метод
Гофер (Hofer) предложил обезболивать носо-небный нерв с его резцовыми веточками со стороны противоположного конца резцового канала, т. е. со стороны носа. Ввиду того, что слизистая оболочка носа, покрывающая входы в резцовые каналы, тонка и весьма чувствительна к боли от укола, рекомендуется перед обезболивающей инъекцией поместить на дно носа в этом месте пропитанную 2% раствором дикаина сложенную марлевую салфетку на несколько минут.
Техника внутриносового метода
Приблизительно на 1,5-2 см от кожного края дна носа по обеим сторонам носовой перегородки на дне носа находится хорошо видимая воронкообразная втянутость.
В области этой втянутости с обеих сторон перегородки носа во избежание разрыва тонкой слизистой оболочки впрыскивают лишь около 1 мл раствора. Через 8—10 минут анестезия носо-небного нерва проявляется онемением слизистой оболочки неба в области резцов.
Поскольку устья резцовых каналов лежат на дне носа непосредственно позади сильно выступающей передней носовой ости, иглу вкалывают возможно перпендикулярнее во втянутое место дна носа.
Обычно при резцовой проводниковой анестезии следует предпочесть внутриротовой метод внутриносовому не только при желании обезболить одну слизистую оболочку неба, но также и в целях обезболивания резцовых веточек в резцовом канале, так как первый метод значительно более доступен, условия же для стерильного проведения обезболивающей инъекции при внутриносовом и внутриротовом почти одинаковы.
Однако в случае наличия в месте укола при внутриротовом методе этой анестезии гнойно-воспалительного очага и желании обезболить не только слизистую оболочку неба в области резцов, но и самые резцы, приходится применять внеротовой (внутри-носовой) метод и при этом избегнуть необходимого при внутриротовом методе проникновения иглою в резцовый канал.
Следует отметить, что мы неоднократно наблюдали наступление анестезии носо-небного нерва и его резцовых веточек и, следовательно, слизистой оболочки неба от одной аппликации слизистой оболочки дна носа в области воронкообразной втянутости салфеткой, смоченной 2-3% раствором дикаина. Это явление объясняется тонкостью слизистой оболочки носа в указанном месте и сравнительно легким просачиванием через нее обезболивающего раствора на находящийся непосредственно под нею носо-небный нерв перед его вступлением в резцовый канал.
Таким образом, резцовая проводниковая анестезия может осуществляться не только инъекционным путем, но и аппликационным.
На возможность обезболивания фронтальных зубов эндона-зальным путем, посредством аппликации растворов обезболивающих веществ (кокаина, дикаина) на дно носа, имеются также указания М. М. Дитерихса, И. П. Челпанова и др.
Рекомендуется после введения тампона, смоченного раствором кокаина (дикаина), в нос заставлять больных держать голову прямо или, лучше, несколько вперед, дабы избежать затекания излишнего количества раствора в носоглотку с последующими неприятными ощущениями.
Для наступления обезболивания не только слизистой оболочки носа, но и фронтальных зубов приходится ждать 20-25 минут.
Зона распространения анестезии. Как мы уже указывали, анестезия при обезболивающей инъекции у резцового отверстия охватывает лишь область четырех верхних резцов (иногда и верхних клыков) с небной стороны.
Резцовой анестезией называют способ обезболивания, при котором немеет носонебный нерв (n. nasopalatxnus). Он отвечает за иннервацию передней части твердого нёба. Этот нерв начинается от крылонебного ганглия, далее тянется сквозь резцовый канал и заканчивается в резцовом отверстии внутри рта.
Резцовая анестезия. Внутриротовой метод
Техника проведения резцовой анестезии
Из-за нижней челюсти не получается сделать так, чтобы игла была перпендикулярно к нёбу. Поэтому необходимо направить иглу наискось.
Место прокола должно быть перед резцовым отверстием на 3 или 5 миллиметров вглубь полости рта. Если нужна инъекция около нёбного отверстия, необходимо помнить, что в данном случае иглу следует наклонить еще больше.
Papilla Incisiva – это резцовый сосочек. Он служит удобным районом для укола, потому что возвышен. Минус укола в это место в том, что прокол получится слишком болезненным, ибо там много нервных окончаний.
Игла шприца направлена к резцовому сосочку
Многие врачи не хотят пользоваться данным типом анестезии, потому что пациент испытывает сильную боль от укола, в то время как препарат действует только на 4 верхних резца. Эта площадь очень мала. Для того, чтобы сделать процесс безболезненным, можно смазать и растереть несколько раз резцовый сосочек пятипроцентным раствором кокаина либо дикаина. Для детей будет достаточно двухпроцентного раствора. Конечно, порой ставят укол немного правее либо левее резцового сосочка. В таком случае нужно направить иглу так, чтобы препарат ввести между передними резцами.
Вариант проведения резцовой анестезии в стоматологии внутриротовым способом.
При вводе обезболивающего укола следует учитывать, что препарат можно вводить только в том случае, если чувствуете поверхность кости иглой. Иначе инъекция может не подействовать, так как в этом месте неподатливые ткани. Нельзя вводить больше, чем 0,5 мл. раствора.
Стандартная карпула анестетика содержит в себе 1,7 мл. обезболивающего средства. Можно вводить не больше 0,5 мл. за раз одному пациенту. Этого количества будет достаточно для достижения максимального эффекта. Остальной анестетик необходимо утилизировать, либо продолжить использовать для проведения дальнейших анестезий в этого пациента в текущее посещение.
Опытные анестезиологи предлагают следующие показания к проведению резцовой анестезии: входить в носонёбный нерв не глубже, чем 8-10 мм. Если не придерживаться этого правила, можно попасть в носовую полость. Такое нежелательное попадание вы заметите сразу, так как возникнет небольшое кровотечение из носа. Если вы введете туда раствор, он выйдет тем же путем. Стоит успокоить больного, носовое кровотечение не опасно для здоровья. Если вы введете лекарство мимо нерва, анестезия не подействует, либо будет иметь минимальный эффект.
Зона обезболивания при резцовой анестезии
Зона обезболивания при резцовой анестезии
Анестезия при обезболивающем уколе возле резцового отверстия распространяется только на четыре верхних резца со стороны нёба. Бывают случаи, когда немеют и верхние клыки.
Осложнения при резцовой анестезии
- Можно поранить сосуды. Это бывает очень часто, потому что вокруг резцового отверстия множество разнообразных сосудов, и есть ветви крылонебной артерии. Кровь вытекает из места прокола недолго. Ее останавливают, прижимая салфетку, желательно стерильную.
- Появляются ишемические участки на коже лица. Эта проблема требует внимания. Если обезболивающий препарат попадает в сосуды, которые проходят к крылонебной ямке, они сужаются. Эти сосуды обогащают кровью кожу всего лица, поэтому участок кожи, к которому ведет раненый сосуд, сокращается. Сокращения происходят не только на одной из частей лица, но и на всей лицевой поверхности. Это происходит из-за сосудов, находящихся в резцовом отверстии. Они ведут к обеим крыло-небным ямкам. Иногда раствор попадает сразу в две крылонебные ямки, и сокращаются мышцы всего лица одновременно или вразнобой.
- Игла входит в нос. Это происходит, если ввести иглу в резцовый канал глубже, чем на 8-10 мм. В случае, если игла все-таки проникла туда, нужно сменить ее на стерильную. Игла, побывавшая в носу, считается инфицированной.
Внеротовая резцовая анестезия
Этот метод еще называют внутриносовым. Гофер был первым, кто предложил вводить обезболивающее со стороны носа. Именно в этом участке находится конец резцового канала. Прежде чем сделать укол, нужно на пару минут приложить к этому месту стерильную салфетку, пропитанную двухпроцентным раствором дикаина.
Техника внеротового метода
С двух сторон носовой перегородки внутри находится воронкообразная втянутость. Она расположена примерно на полтора – два сантиметра от края носа.
Вокруг этого места можно ввести не больше 0,5 мл. раствора. Эффект анестезии настанет в течение 8-10 минут. Онемение чувствуется в районе резцов верхней челюсти.
Лучше использовать внутриротовой метод, потому что зона онемения обширнее. Немеет вся фронтальная область слизистой оболочки неба.
Если вы решили воспользоваться внутриротовым методом, но у пациента в месте, куда хотите ставить укол, гнойное воспаление, лучше использовать внеротовой метод и постараться не попадать иглой в резцовый канал, либо откажитесь от проведения данного вида обезболивая. При попадании раствора анестетика в область гнойного очага, обезболивающее деактивируется за счет разных pH. Никакого эффекта обезболивания не наступит!
В некоторых ситуациях онемение наступает даже тогда, когда просто прикладывают салфетку с раствором дикаина. Это можно объяснить тем, что слизистая оболочка носа очень тонкая, и через нее легко просачивается препарат.
Можно сделать вывод, что резцовая анестезия может наступить не только после введения инъекции, но и после использования аппликационного метода.
М.М. Дитерихс и И.П. Челпанова полагают, что нужно использовать эндо-назальный путь обезболивания передних зубов, прикладывая стерильные салфетки, смоченные анестезином или дикаином на дно носа.
Рекомендуется, чтобы пациент держал голову прямо после введения в нос салфетки с раствором анестезии. Чтобы раствор не стекал в носоглотку, следует голову немного наклонить вперед.
Чтобы онемела и полость носа, и передние зубы, нужно подождать 20-25 минут.