Ринопластика показания и противопоказания

По мнению экспертов[1], самой распространенной среди российских женщин пластической операцией является ринопластика. Формой своего носа недовольны многие, и нередко психологическая проблема так велика, что заставляет лечь под скальпель. Благо возможности пластической хирургии сейчас позволяют достичь того, что раньше казалось нереальным. В этой статье обсудим все особенности пластики носа: расскажем, какой она бывает, кому показана, как подготовиться к операции и сколько это стоит.

Виды пластики носа и особенности проведения процедуры

Популярная операция по пластике носа в то же время является одной из самых сложных в пластической хирургии. Всем нам хочется иметь идеальную внешность, но прежде чем решиться на такие радикальные перемены, нужно тщательно взвесить все за и против и убедиться, что у вас отсутствуют противопоказания к операции.

Сделать пластику носа хирурги рекомендуют по ряду причин медицинского и эстетического характера. Основными показаниями к операции служат:

• врожденная или приобретенная (после травмы) деформация носа;
• затруднение носового дыхания из-за искривления перегородки или гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин;
• объективные эстетические дефекты — наличие выраженной горбинки, заостренный, утолщенный или опущенный кончик, непропорциональные размеры носа или его частей.

Как и у любого хирургического вмешательства, у ринопластики имеется и обширный список противопоказаний. Об операции придется забыть тем, у кого есть одно из следующих хронических системных заболеваний:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые болезни (ИБС, гипертония тяжелой степени, пороки сердца, аритмии);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• вирусные гепатиты, цирроз и другие поражения печени;
• бронхолегочные заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• болезни, связанные с нарушением свертываемости крови;
• злокачественные опухоли;
• аллергические заболевания (могут вызвать развитие анафилактического шока).

Абсолютно противопоказана ринопластика при тяжелых общих инфекциях, таких как туберкулез.

Некоторые заболевания и состояния могут исключать возможность проведения пластики носа лишь временно. К ним относятся:

• острые вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, герпес);
• болезни ЛОР-органов (ринит, синусит, отит);
• воспалительные изменения кожи лица;
• беременность и кормление грудью.

Есть и возрастные ограничения к проведению процедуры. Ринопластику не рекомендуют делать детям и подросткам: до 18 лет процесс формирования анатомических структур носа еще не завершен, и последствия операции могут быть непредсказуемыми. После 55 лет выполнять пластику также нежелательно: в пожилом возрасте замедляются восстановительные процессы, а это осложняет протекание реабилитационного периода. Впрочем, возрастные противопоказания не являются абсолютными, и вопрос о выполнении операции в этом случае решается индивидуально. Например, если врожденные аномалии строения носа являются причиной нарушения дыхания, частых ринитов, синуситов, отитов, то пластику выполняют, даже если пациент не достиг 18 лет.

Чтобы определить показания к ринопластике и убедиться в отсутствии противопоказаний, перед процедурой проводится обследование. Первичный этап подготовки — консультация, на которой пациент обсуждает с врачом беспокоящий его дефект и рассказывает о желаемых результатах. Долг хирурга — дать правдивый прогноз и не поддерживать нереалистичных ожиданий, которые иногда бывают у клиентов.

Далее проводится стандартная предоперационная диагностика. Необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализы, на наличие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), пройти ЭКГ, посетить терапевта и анестезиолога. Иногда требуется рентгенография придаточных пазух носа и консультация стоматолога.

Чтобы операция пластики носа прошла успешно, а восстановление было быстрым, к процедуре нужно правильно подготовиться. За две недели до планируемого события рекомендуется скорректировать образ жизни и питание: отказаться от вредных привычек и нездоровой пищи, наладить режим сна. Следует отменить прием препаратов, препятствующих свертыванию крови (антикоагулянтов): их действие может привести к сильному кровотечению во время операции. Непосредственно в день процедуры нельзя принимать пищу, если хирургическое вмешательство будет проходить под общей анестезией.

Особенности проведения операции определяются ее видом. Пластика носа (ринопластика) — это общее название, объединяющее различные типы хирургической коррекции. В зависимости от имеющегося дефекта проводится один из следующих видов вмешательства:

• Реконструкция — сложная операция, заключающаяся в восстановлении анатомических структур носа, поврежденных в результате травмы или уже неудачно проведенной ринопластики. Часто при этом используются методики имплантации.
• Исправление формы — операция на спинке носа, позволяющая сделать ее более узкой или широкой, устранить искривление, убрать горбинку или западение.
• Пластика колумеллы. Так на медицинском языке называется перемычка, разделяющая ноздри. С помощью операции можно увеличить ее или уменьшить, поднять или опустить.
• Пластика кончика носа — относительно простая операция, направленная в том числе на устранение таких распространенных дефектов, как «нос картошкой», курносость. Хирургическим путем можно поднять кончик носа, заострить его или расширить.
• Пластика крыльев носа. К ней чаще всего прибегают те, кому собственный нос кажется слишком широким: вмешательство позволяет скорректировать величину и разрез ноздрей. После пластики нос приобретает более уточненный и аристократичный вид.
• Септоринопластика. Суть ее заключается в коррекции дефектов носовой перегородки. Пластику данного вида выполняют по медицинским показаниям.
• Аугментационная пластика — операция по поднятию запавшей переносицы посредством вживления собственной или донорской хрящевой ткани.

Уже по этому краткому описанию понятно, что объем вмешательства и степень травматичности при ринопластике могут сильно различаться. Одно дело, когда нужно исправить кончик носа или уменьшить колумеллу, и совсем другое — когда требуется «спилить» горбинку или поднять переносицу. В зависимости от конечной цели применяются и разные методики доступа — открытая и закрытая. Первый способ — более инвазивный: выполняются разрезы кожи, затрагиваются хрящевая и костная ткани. При закрытой ринопластике доступ осуществляется со стороны слизистой. Такая операция проходит с минимальными повреждениями, и реабилитационный период после нее короче. Но серьезные дефекты чаще всего можно устранить только при открытом доступе.

Операцию проводят под общей анестезией. Сама процедура длится в среднем от одного до трех часов. Исправив дефект, хирург накладывает швы и гипсовую повязку.

Чтобы реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, хирурги рекомендуют соблюдать некоторые правила:

• исключить занятия спортом, не поднимать тяжестей;
• не употреблять острую пищу, горячие блюда и напитки, алкоголь — они могут спровоцировать кровотечение;
• носить фиксирующую повязку (примерно в течение 10–14 дней);
• для скорейшего рассасывания гематом и снятия отечности можно применять специальные наружные средства и выполнять реабилитационные процедуры, которые назначает врач.

Окончательный результат преображения будет виден через год после операции, поскольку отек мягких тканей держится до трех–четырех месяцев, а отек надкостницы после остеотомии — до шести–восьми месяцев.

Как выбрать врача для проведения операции ринопластики

Все сказанное выше убеждает в том, насколько ответственным шагом является решение прибегнуть к операции по пластике носа. Полагаться на удачу в этом деле недопустимо: из-за недостаточной квалификации хирурга велик риск получить осложнения или как минимум неудовлетворительный результат. Поэтому к выбору врача и клиники нужно отнестись максимально серьезно. Чтобы уберечь себя от ошибок, нужно обратить внимание на следующие моменты:

• Изучить документацию, на основе которой работает выбранная клиника. У нее обязательно должна быть лицензия на осуществление медицинской деятельности. Есть и другие необходимые документы: санитарно-эпидемиологическое заключение, правила оказания медицинских услуг. Стоит поинтересоваться о наличии сертификатов на используемое оборудование и материалы.
• Убедиться, что врач обладает достаточно высокой квалификацией. О профессиональных достижениях хирурга расскажут дипломы, награды и ученые степени, сертификаты о получении дополнительного образования.
• Оценить уровень сервиса в клинике. Во-первых, обслуживание влияет на психологический комфорт пациентов, а это очень важно в такой сфере, как эстетическая медицина. Во-вторых, сервис — показатель уровня клиники в целом, а значит, и качества оказываемых услуг. Можно пообщаться с персоналом, узнать, что входит в программу, помимо самой операции (предусмотрены ли консультации и восстановительные процедуры во время реабилитационного и постреабилитационного периодов).
• Узнать об ответственности врачей. Хорошие хирурги уверены в своем профессионализме и готовы отвечать за результат проводимых операций. Прежде чем заключать договор с учреждением, следует внимательно изучить текст документа и все условия, на которых будут оказаны медицинские услуги.
• Стоимость услуг — важный критерий выбора. Цены на пластику носа везде разные, и не всегда они соответствуют качеству услуг. Операцию в принципе дешевой назвать нельзя, и этот вопрос заслуживает отдельного рассмотрения.

Сколько стоит пластика носа

На стоимость пластики носа влияют разные условия:

• сложность процедуры, объем оперативного вмешательства;
• квалификация хирурга (например, операция у врача высшей категории будет стоить дороже, чем у менее именитого специалиста);
• уровень клиники;
• регион (цена пластики носа в СПб и Москве выше, чем в провинции).

Первый фактор — самый значимый. Разные типы ринопластики стоят неодинаково, и это закономерно: особенности операции определяют время и усилия, затраченные хирургом. Для примера приведем средний коридор цен на отдельные виды пластики носа в СПб[2]:

• септопластика (операция на носовой перегородке без изменения других структур) — 40 000–50 000 рублей;
• пластика крыльев носа — 50 000–75 000 рублей;
• пластика кончика носа — 45 000–70 000 рублей;
• пластика колумеллы — 15 000 рублей.

Разброс цен на одни и те же услуги в разных клиниках очень велик. Выбирать самое дешевое предложение всегда рискованно: вряд ли стоит подвергать опасности собственное здоровье и красоту в погоне за экономией. Лучше ориентироваться на средний уровень цен, конечно, не оставляя без внимания и другие критерии выбора.

Благодаря мастерству пластических хирургов можно избавиться от любых недостатков. Но в стремлении за идеальной внешностью не стоит забывать о том, что ринопластика — сложная операция, и проводить ее лучше только при наличии серьезных показаний. Но независимо от того, что именно стало причиной такого решения: медицинская необходимость или недовольство формой и размером носа, — главное — внимательно отнестись к выбору клиники и специалиста.

О ринопластике

Ринопластика — это отдельное направление пластической хирургии по исправлению врожденных или приобретенных дефектов носа. При помощи ринопластики можно решить проблемы носового дыхания, исправить внешние последствия травм, а также провести коррекцию внешности по эстетическим показаниям.

Для многих людей, испытывающих недовольство формой собственного носа, ринопластика может стать спасением. Когда нос- не соответствует идеалу, исправить его очертания можно с помощью ринопластики. Это операция, позволяющая изменить форму и положение, не нарушая функций органа. А в некоторых случаях с ее помощью улучшается и работоспособность носа. В зависимости от дефекта кончик можно сделать уже, заострить, приподнять. Ринопластика способна исправить форму его внутренней части – перегородки. Происходят улучшения внешнего вида органа и функциональности путем изменения хрящевой ткани.

Показания к проведению процедуры

Пластическая коррекция носа показана при следующих проблемах с ним:

Эстетические показания

Эстетические, как уже говорилось выше, затрагивают в основном параметры красоты. То есть это желание исправить форму или длину носа. Основными требованиями, с которыми приходит пациент, являются:

• Удаление горбинки;
• Нестандартная форма кончика носа;
• Желание опустить или приподнять кончик;
• Изменение расстояния между верхней губой и носом;
• Сужение спинки носа;
• Изменение размера ноздрей;
• Изменение размера носа;
• Выравнивание носа;
• Устранение кривой перегородки, ее выравнивание.

Медицинские показания

Есть и прямые медицинские показания к ринопластике носа. Обычно такие операции назначают тогда, когда были получены:

• Травмы;
• Ожоги;
• Переломы костей носа;
• Обморожения.

То есть по медицинским показателям в основном решаются проблемы, полученные искусственным путем. Есть исключения врожденного типа, но в таких случаях направляют на ринопластику только тогда, когда анатомическое строение ухудшает функцию дыхания, создает проблемы иного характера. Отметим, что для детей затрудненное дыхание чревато рядом последствий – от кислородного голодания мозга и до отставания в развитии. Поэтому своевременное обращение пациента в медицинских случаях играет важную роль. Таким образом не только устраняются дефекты, но и предотвращаются многие негативные последствия.

Наличие дефектов носа определяется хирургом при помощи специальных замеров, результаты которых сопоставляются со среднестатистическими показателями. Пациентам с дисморфофобией (психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен незначительным дефектом или особенностью своего тела) нужна консультация психолога.

По эстетическим показаниям ринопластика делается только совершеннолетним, поскольку на момент операции организм должен быть полностью сформирован. Противопоказаниями к ринопластике являются: заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек; сахарный диабет; психические и онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови. Также не рекомендуется делать операцию людям старше 40 лет, у которых способность к регенерации тканей значительно снижена.

Виды ринопластики

Существует множество разновидностей ринопластики, каждая из которых рассчитана на решение какой-либо специфической проблемы и может затрагивать разные виды тканей. Какую именно операцию проводить, зависит от имеющегося дефекта.

Пластика основания носа направлена на уменьшение ширины ноздрей. После операции могут остаться малозаметные шрамы в основании носа. Операция проводится как по эстетическим показаниям, так и с целью уменьшения возможного отека носа после другой операции в этой области. Зачастую пациентами являются представители негроидной и монголоидной рас.

Устранение горбинки носа. Исправить надоевшую горбинку на носу приходит большое количество пациентов. Операция заключается в удалении части костной, хрящевой ткани, выпрямлении спинки дыхательного органа. Хирург должен проявить высокую точность при определении места разрезов, их оптимального количества, размеров. Все это необходимо для того, чтобы не оставлять на дерме лишние шрамы.

Пластика кончика носа. Наиболее сложная разновидность ринопластики, способная кардинально изменить внешность пациента, но требующая от хирурга огромного опыта. Исправляет крючковатость, вздернутость, смещение оси и другие внешние дефекты кончика носа.

Исправление колумеллы . Колумелла — это кожная части перегородки носа, по сути — это перемычка между ноздрями. Она может быть слишком широкой или слишком узкой, втянутой или выступающей. Исправить дефект можно с помощью оперативной коррекции. Исправление формы носа. Придание спинке носа правильной формы — сглаживание горбинки, выравнивание оси. Затрагивает костные и хрящевые ткани.

Контурная пластика носа. Безоперационный метод коррекции небольших внешних дефектов носа за счет инъекций гиалуроновой кислоты.

Септоринопластика. Исправление искривления носовой перегородки с целью облегчения носового дыхания, решения проблемы храпа.

Конхотомия (в том числе лазерная). Частичное или полное удаление гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин при проблемах с носовым дыханием.

Электрокоагуляция. Щадящее воздействие электрическим током на слизистую оболочку носа в случаях небольшой гипертрофии носовых раковин.

Аугментационная ринопластика. Этот вид ринопластики направлен на исправление дефектов носа за счет увеличения размеров носового скелета (обычно применяется в случаях вторичной ринопластики).

Графтинг. Трансплантация собственных хрящей пациента для создания необходимой формы носа. Хрящевая ткань может быть взята из носовой перегородки, ушной раковины или ребра.

Лазерная ринопластика. В качестве инструмента здесь используется лазер вместо скальпеля, что позволяет сделать операцию менее травматичной.

Реконструктивная ринопластика. Требуется для исправления результатов предыдущих операций.

Методы пластики носа

В пластической хирургии существует открытая, закрытая и безоперационная ринопластика. Каждая из них применяется исходя из конкретных целей.

Метод ринопластики выбирается на очной консультации после визуального осмотра. Определяющим моментом становится степень деформации, наличие расстройства дыхательной функции, а также ваши пожелания.

Открытая ринопластика

Методика предполагает выполнение разреза в самом узком месте срединной части носа, после чего и остальные кожные покровы над хрящами отсоединяются и поднимаются. После обнажения нужных хрящей решаются возникшие проблемы с носом. Спустя год после открытой ринопластики формируются рубцы (фиброз), от этого зависит стабильность результата, на который также влияет выбранная техника хирурга и его умение.

Открытый вид ринопластики дает свободный доступ к перегородке, которую можно откорректировать на месте или вначале изъять, а затем после устранения деформации вернуть и зафиксировать к кости швами. Он делает возможным изменить внутренний и внешний клапан, который мог стать причиной проблем с дыханием. Такая методика дает возможность улучшить эстетичный вид носа, но при этом она точная и не может навредить пациенту.

Закрытая ринопластика

Она предполагает, что разрезы делаются внутри носа, впоследствии зарубцевавшиеся шрамы невидны. В ходе операции артерии, питающие кончик носа не повреждаются – главное преимущество данного вида ринопластики. Из-за чего восстановление и заживление носа происходит намного быстрее, чем после применения открытого вида. Но в такой методике имеется огромный минус – неточность хирургического вмешательства. Во время операции сложно проконтролировать каждый этап ее выполнения, из-за чего ее результативность предугадать сложно.

Проведение закрытой ринопластики требует от врача определенной опытности, лучше ее проведение доверить опытному ринохирургу, у которого за плечами не одна успешно проведенная операция такого вида.

Закрытая ринопластика имеет несколько исполнений, которые отличаются местами доступа, так она может проходить:

• через хрящевые ткани, такое исполнение считается симметричным;
• в подкрыльях носа – такой способ используется, если не требуется проводить изменений спинки носа;
• сквозь носовую перегородку, в большинстве случаев способ применяется именно для ее исправления.
• между хрящами – метод применим для локальных вмешательств на спинке носа.

Безоперационный метод

Безоперационная ринопластика производится без единого разреза и решает, прежде всего, небольшие косметические дефекты. Например, сгладить острый кончик носа, углы крыльев носа или  устранить асимметрию.

Особенности реабилитации

Ринопластика с помощью лазера, инъекций гиалуроновой кислоты и филеров сводит реабилитационный период к минимуму. Хирургические методы оставляют после себя умеренные отеки носа и области вокруг глаз, которые спадают на момент снятия гипса на 7-й день. Может потребоваться наложение гипсовой повязки на срок до десяти дней. После операции в носовые пазухи вставляются специальные силиконовые сплинты, которые удаляются спустя день. Данный подход позволяет пациент дышать носом прямо после операции. Протекание реабилитации существенно зависит от возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма. После того как будут удалены сплинты и снят гипс, потребуется периодически посещать врача для контроля заживления. Не рекомендуются физические нагрузки, посещение бассейна и ношение очков в течение трех первых недель после операции. Следует избегать слишком холодной или горячей пищи, чтобы не спровоцировать носовые кровотечения в первые три дня. Планируя ринопластику носа, лучше всего взять отпуск хотя бы на полмесяца.

Осложнения после ринопластики

Осложнения после ринопластики можно классифицировать как:

• Эстетические,
• Функциональные,
• Психологические.

Последний пункт стоит несколько особняком, он вытекает из двух предыдущих. Тем не менее, иногда его выделяют особо, так как он может протекать в сложной форме, что зависит от уровня основного осложнения и психики каждого конкретного человека. Так же и функциональные осложнения могут наложить свой отпечаток на пункт 1 (эстетический), поскольку все функциональные нарушения носят и внешние проявления.

Периодичность возникновения 

Осложнения возникают на протяжении всего операционного и реабилитационного периодов. Их можно разделить на 4 временных отрезка:

• Непосредственно во время операции, чаще это бывают сильные кровопотери,
• Сразу после операции,
• В период восстановления,
• В завершении реабилитационного периода.

Помимо кровотечения, к осложнениям можно отнести грубые рубцы, спайки, повреждение костной ткани, непроходимость дыхательных путей, синяки и отеки.

Осложнения ожидаемые и неизбежные проходят через 2 недели. Опасность несут «неожидаемые» осложнения:

• Инфицирование,
• Некроз тканей (кожа, хрящи, кости),
• Расхождение швов (устраняется легче всего).

Но возможны и серьезные осложнения:

• Инфицирование, такие случаи крайне редки, 2%.
• Сепсис, требуется медикаментозное лечение,
• Синдром токсического шока. Его причиной являются бактерии золотистого стафилококка. Проявляется лихорадкой, рвотой, понижением кровяного артериального давления. Синдром возникает крайне редко, наблюдается в 0.016% случаев.
• Расхождения швов, чревато образованием шрама, но чаще не имеет последствий,
• Устойчивый отек,
• Омертвение тканей,
• Деформация формы,
• Формирование выпуклостей,
• Киста спинки,
• Психологические осложнения.