Самостоятельные роды после кесарева противопоказания
Кесарево сечение — рутинная, но все же довольно сложная операция в практике акушеров-гинекологов, которая рекомендуется беременной женщине исключительно при наличии медицинских показаний. В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство заканчивается благополучным появлением на свет малыша, а восстановление молодой матери, несмотря на некоторые особенности, обычно проходит довольно быстро. Повторная беременность после кесарева сечения сегодня — также распространенное явление. Как будут проходить роды второй раз зависит от множества факторов: интервала между беременностями, состояния здоровья женщины и успешности выполнения всех рекомендаций врачей.
Когда можно планировать новую беременность после кесарева?
Выбор оптимального способа контрацепции, а также осознанное планирование повторного материнства — одна из первоочередных задач для женщины, единожды родившей малыша путем кесарева сечения. Такая операция в анамнезе накладывает строгое ограничение — наступление новой беременности не ранее, чем через 2-3 (минимум 1,5) года после первых родов. За это время на матке сформируется полноценный рубец, а риск его самопроизвольного разрыва в родах будет стремиться к нулю.
Если же женщина окажется в «интересном положении» раньше, чем через год после предыдущих родов, то ей скорее всего порекомендуют прерывание беременности — медикаментозно (до 5-6 недель) или инструментально (на более поздних сроках). Когда новый малыш желанный, может сложиться поистине трагическая ситуация. Вынашивание беременности будет сопряжено с очень высоким риском, аборт же нанесет психологическую травму, а также может стать причиной бесплодия в будущем.
Но и откладывать повторную беременность более, чем на 7-10 лет не рекомендуется. Со временем ткани утрачивают свою эластичность, что значительно повышает риск тяжелого течения родов. После 35 лет женщинам, перенесшим кесарево сечение, естественные роды, вероятнее всего запретят, а новая операция будет носить осложненный характер.
В любом случае появление самых первых признаков повторной беременности — повод для незамедлительного обращения в женскую консультацию. Понадобится более ранняя постановка на учет, дополнительная УЗИ-диагностика, а также пристальное внимание за состоянием рубца и внутриутробным развитием малыша.
Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?
Успешные вагинальные роды после кесарева сечения сегодня возможны более, чем в половине случаев. Этому способствует использование синтетических и полусинтетических швов, саморассасывающихся материалов, а также изменение самой техники рассечения тканей — вместо применявшегося ранее продольного корпорального разреза в верхней части матки сейчас выполняется поперечная операция в нижнем сегменте органа. Такая методика обеспечивает более быстрое заживление, меньшую кровопотерю, а также дает возможность прибегнуть к естественным родам в будущем. Таким образом, наличие одного рубца после операции кесарева сечения не является строгим и однозначным противопоказанием к вагинальному родоразрешению. Если же в анамнезе присутствует две или более подобные операции, то рожать самостоятельно нельзя.
Следующие факторы значительно повышают шанс родить во второй раз естественным путем:
- Относительные показания к проведению кесарева сечения в первый раз, которые полностью или частично отсутствуют при второй беременности (тазовое предлежание, переношенность).
- Возраст роженицы до 35 лет.
- Успешное восстановление в послеоперационном периоде.
- Сформированный шов, расположенный в нижнем сегменте матки.
- Ожидаемый вес ребенка не более 3,5-3,8 кг.
- Нормальное течение второй беременности.
- Плацентация вне зоны рубца.
- Психологическая готовность беременной женщины.
- Опыт ведения вагинальных родов у женщин с рубцом на матке в родильном доме в регионе проживания беременной.
Недопустимо рожать самостоятельно в таких случаях:
- Неполноценность рубцовой ткани на матке, подтвержденная эхопризнаками на УЗИ (толщина послеоперационного рубца должна составлять не менее 5 мм).
- Применение продольного разреза в первых родах.
- Предлежание плаценты.
- Узкий таз.
- Поперечное или тазовое расположение плода.
- Многоплодная беременность.
- Миопия высокой степени.
- Преэклампсия.
- Наличие тяжелых хронических патологии у матери (заболевания сердца, почек, сахарный диабет).
Каким способом будет рожать женщина, обычно определяют в третьем триместре беременности — после того, как специалисты несколько раз тщательно исследуют состояние рубца.
Возможные осложнения и риски
Несмотря на то, что естественные роды после кесарева сечения перестали быть внештатной ситуацией для многих роддомов и все более активно пропагандируются, не стоит забывать про возможные риски:
- Самая главная угроза — вероятность разрыва матки. Это осложнение чаще встречается именно у тех рожениц, которые ранее уже стали мамами с помощью кесарева сечения. Расхождение шва встречается редко — по разным данным, в 0,2-1 % случаев естественных родов после КС. Но важно понимать, что такая ситуация может привести к большой кровопотери, гипоксии или даже гибели плода.
- В идеале при поступлении в родильное отделение женщины с рубцом на матке, которая хочет рожать самостоятельно, должна быть сразу же развернута операционная — на случай экстренного кесарева сечения. Если персонал окажется не готов, то потраченное время грозит летальным исходом. Поэтому, решаясь на вагинальные роды, необходимо оценить потенциал медучреждения и компетенцию врача.
- В случае слабости родовой деятельности введение синтетических гормонов для активизации схваток очень опасно. Стимуляция во время родов может привести к разрыву рубца. Очень важно обращать внимание на общее физическое состояние матери непосредственно перед родами, чтобы понять, хватит ли у нее сил родить самой.
- Если разродиться самостоятельно у женщины все же не получится, то придется прибегнуть к экстренному КС, которое однозначно опаснее, чем плановая операция, а восстановление может быть более длительным.
- Ограничение на применение обезболивания в родах, в том числе и эпидуральной анестезии, так как существует опасность упустить начало повреждения рубцовой ткани. Острые болевые ощущения, не прекращающиеся в перерыве между схватками, — первый сигнал о разрыве, который важно заметить вовремя.
- Возникновение иных осложнений: выпадение пуповины, внутриутробная гипоксия плода, отслойка плаценты. Они не связаны непосредственно с кесаревым сечением в анамнезе и могут возникнуть при любых естественных родах, однако наличие рубца на матке после первых родов значительно утяжеляет ведение и устранение таких патологий.
Что все-таки лучше: кесарево или роды?
Несмотря на то, что отставание в психическом и физическом развитии детей, рожденных путем кесарева сечения, — не более, чем миф, операция все же менее предпочтительна. Не являясь естественным физиологическим процессом, она может быть сопряжена со следующим трудностями:
- Отсутствие плавной подготовки ребенка к самостоятельному дыханию и жизнедеятельности вне утробы матери в процессе прохождения через родовые пути.
- Попадание небольшой дозы наркоза малышу.
- Необходимость отделения малыша от мамы в первые сутки после родов, что нарушает становление лактации.
- Более длительное послеродовое восстановление матери.
- Возможные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством (кровотечение, перитонит, образование спаек).
При отсутствии абсолютных противопоказаний естественные роды — всегда лучше для матери и младенца. Однако окончательное решение находится в компетенции специалиста, наблюдающего беременную женщину.
Важно! Операция не может быть хуже естественных родов, когда она действительно необходимо для спасения жизни матери и ребенка.
Таким образом, времена, когда после кесарева сечения матерям категорически запрещали рожать второй раз самостоятельно, прошли. Медицина шагнула далеко вперед, и при желании самой женщины, ее способности ответственно подойти к планированию зачатия, а также при отсутствии противопоказаний, вполне можно прибегнуть к вагинальному родоразрешению. Тем не менее подход к решению этого вопроса носит индивидуальный характер с учётом множества факторов.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
До сих пор существует устойчивый стереотип, что естественные роды после кесарева сечения невозможны. Сформировался он давно — в те годы, когда медицина, и, в частности, техника проведения операций, ещё не были так совершенны. Всего каких-нибудь 10 лет назад во время кесарева сечения разрез производили вертикально в верхнем сегменте матки.
Действительно, после такого оперативного вмешательства рожать естественным путём было невозможно. Но сегодня чаще всего делается поперечный надрез, являющийся гораздо менее травматичным. Рубец после него формируется достаточно крепкий, вполне позволяющий женщине через определённый промежуток времени выносить плод без осложнений и родить самостоятельно.
В чём опасность оперативного вмешательства как способа родовспоможения?
Полноценная полостная операция, которой по своей сути является кесарево сечение, не лишена всех обычных хирургических рисков: воспалений, инфицирования, повреждений внутренних органов (мочевого пузыря или кишечника), потери крови. Осложнения способен вызвать и наркоз — не зря врачи говорят, что наркоз лёгким не бывает.
Кроме того, с определёнными трудностями может столкнуться ещё не рождённый малыш. Это могут быть проблемы дыхательной системы или операционные повреждения. Достаточно высок и риск неверно определить дату родов, назначив её раньше времени, а это тоже негативно отразится на здоровье ребёнка.
В чём позитивные моменты естественных родов после кесарева сечения?
Положительная сторона естественных родов, помимо исключения всех вышеперечисленных рисков, состоит в психологической стороне данной проблемы. Молодые мамы после кесарева сечения очень часто испытывают чувство вины перед ребёнком, особенно, если они не были заранее подготовлены к такому повороту событий. Не стоит забывать и о том, что после вагинальных родов гораздо реже бывают проблемы с налаживанием грудного вскармливания.
Да, расхождение рубца в процессе родовой деятельности действительно возможно, но при достаточной квалификации врачей и моментально проведённой после разрыва матки операции КС этой проблемы вполне можно избежать. В идеале, если планируются роды пациентки с рубцом на матке, в роддоме должна находиться бригада докторов, которая в любую секунду сможет прийти на помощь и спасти и мать, и ребёнка.
В чем недостатки естественных родов после кесарева сечения?
- болезненные ощущения в промежности, большая вероятность разрывов и необходимость наложения швов;
- часто возникающее недержание мочи в течение первых 3-х месяцев после родов;
- возникновение других осложнений, которых не бывает при КС: необходимости в переливании крови, инфицирование матки, опасность разрыва матки, как самого тяжёлого исхода.
Вероятность всех перечисленных осложнений крайне мала, поэтому бояться их не нужно.
Акушерская статистика
Несколько лет назад были опубликованы результаты исследований, в ходе которых наблюдались 34 тыс. женщин, рожавших после кесарева сечения. Из них 18 тыс. выразили желание рожать вагинально, а 16 тыс. предпочли сделать ещё одну операцию. Среди 1-ой группы 74% рожениц разрешились сами, 26% было сделано КС. Разрыв матки произошёл у 0,7% рожениц, семи детям были поставлены диагнозы, связанные с повреждениями головного мозга как следствием гипоксии плода после разрыва матки, двое детей погибли.
Что касается женской смертности, то в ходе повторного КС погибло 7 рожениц, в то время как при вагинальных родах не выжили только 3 пациентки. Получается, что риск неблагоприятного исхода естественных родов по сравнению с операцией выше всего лишь на 0,04%. Ещё более поздние исследования доказали, что риск и детской, и материнской смертности при повторном кесаревом сечении приблизительно одинаков.
В каких случаях врачи могут дать «добро» на естественные роды?
Критерии отбора для повторных родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке после операции КС:
- только один рубец;
- особенности первой операции;
- беременность без осложнений;
- здоровый ребёнок при первых родах;
- здоровый плод;
- при УЗИ рубец должен быть признан достаточно прочным, состоятельным;
- масса плода должна быть выше 1,5 кг;
- письменное согласие беременной;
- высокая квалификация роддома и врачей;
- срок после первой операции не менее двух лет.
Особенности вагинальных родов после кесарева сечения
Если вы решились рожать самостоятельно, нужно заранее решить, будете ли вы пользоваться обезболивающими средствами, и если «да», то какими. Некоторые доктора полагают, что эпидуральная анестезия может замедлять родовой процесс, и тогда вам срочно потребуется повторная операция. Но данные некоторых исследований говорят о том, что при использовании такого вида обезболивания во второй фазе родовой деятельности, когда шейка матки уже открыта на пять пальцев, вероятность оперативного вмешательства сводится к минимуму.
Сами по себе любые обезболивающие вещества не могут принести вред женщине или увеличить риск КС, но могут повлиять на здоровье ребёнка, проникнув сначала в кровь, а через неё и в плаценту.
Каковы ваши шансы на естественные роды после КС?
Попробуйте сделать предварительный анализ, учитывая нижеизложенные факторы, которые могут прямо повлиять на вашу способность родить, не прибегая к операции.
Позитивные факторы:
- возраст до 40 лет;
- нет диагноза, который привёл к первой операции;
- вы уже рожали раньше естественным путем (рубец на матке может остаться и после обычных родов);
- родовая деятельность началась вовремя и самостоятельно.
Негативные факторы:
- более двух КС в анамнезе;
- крупный плод (более 4 кг);
- срок беременности 38-40 недель (незрелость плода);
- медикаментозная стимуляция родов.
Конечно же, наличие рубца на матке всегда добавляет волнений будущей маме. Прежде всего, вам нужно найти доктора, которому вы смогли бы всецело доверять и заручиться поддержкой родных.
Общие рекомендации по беременности для вас будут точно такими же, как и для всех будущих мам: больше двигаться, правильно питаться, дышать свежим воздухом.
Самым сложным во время родов станет ваш «Рубикон» — момент, на котором вы остановились в предыдущий раз. Правильная моральная и физическая подготовка поможет вам успешно родить и быстро восстановить силы.
Доброго времени суток, дорогие читатели! Сегодня я предлагаю вам обсудить одну тему, которая очень интересует будущих мам. Сейчас многие мамы желают родить малыша путем естественных родов, однако бывают случаи, когда женщину направляют на кесарево сечение.
Когда наступает вторая беременность, женщины в положении задумываются о том, возможны ли естественные роды после кесарева сечения. Отзывы здесь разнообразны. Предлагаю разобраться, какова вероятность самостоятельных родов после кесарева.
1. Стоит ли вообще, если было кесарево
А как же? Ещё как стоит! Дети – это же счастье! Другой вопрос в том, каким образом? Из-за страха предстоящих родов многие мамы целенаправленно идут на кесарево, отметая даже мысли о естественных родах. Однако те, кто уже прошел через муки такой операции, и готовятся ко вторым родам, уверенны, что проще родить самостоятельно.
Ранее же такой вопрос и вовсе не стоял. Если первые роды проходили при помощи КС, возможность самостоятельных родов даже не обсуждалось – женщину сразу «кесарили». Однако времена идут, медицина совершенствуется и теперь КС не звучит как приговор, после него многие женщины могут рожать без ножа.
Дело в том, что теперь для наложения шва после КС используются специальные нити. Которые способствуют быстрому восстановлению после операции. Да и всё чаще практикуется вертикальный разрез брюшной части тела (ранее «кесарили» только поперек живота), что переносится гораздо легче женщинами (физиология так устроена: кровопотерь меньше, вероятность «подцепить» инфекцию ниже).
Статистика же говорит вот о чем: 33 процента рожениц, перенесших кесарево сечение, повторно рожали уже сами, без хирургического вмешательства, а остальные были вынуждены повторно «лечь на стол».
Причем решение зависело не только от медицинских показаний, но и от желания самих женщин.
Тяжелее к восприятию тот факт, что и в первом и во втором варианте были случаи со смертельным исходом.
2. Когда стоит прибегнуть к повторному кесареву
Я думаю, вы понимаете, что повторно назначить операцию женщине могут только по ряду определенных причин. В большинстве своем исход родов зависит от того, по какой причине в первый раз было назначено КС.
Показаниями к повторному хирургическому вмешательству служат:
- заболевания со стороны матери, носящие хронический характер;
- телосложение матери, не предрасположенное к естественным родам (например, узкий таз);
- причины, связанные с самими родами, которые и стали показаниями к кесареву сечению (во время первого КС разрез был продольным, корпоральным);
- расположение плода (например, если малыш лежит поперек живота);
- большой вес ребенка (близится к 5 килограммам);
- состояние самой плаценты;
- крепость шва (при КС накладывается шов, что вполне естественно, и если вторая беременность случается через год после первой – вполне вероятно, что рожать женщине самостоятельно будет противопоказано).
3. Возможно ли родить после двух КС
Очень много слов сказано о связи матери и ребенка, которые пережили естественные роды и прочувствовали всю боль и радость этого события. Поэтому многие женщины «бредят» желанием родить ребенка сами, даже если предыдущие роды (двое, а иногда и трое) проходили при помощи кесарева сечения.
Однако врачи протестуют и не рекомендуют женщинам, прошедшим КС неоднократно, рожать самостоятельно.
Дело в том, что это крайне рискованно и может привести к плачевным последствиям:
- матка «пойдет» по шву (такое осложнение зачастую заканчивается летальным исходом или для матери, или для ребенка);
- удушение плода (опять же, есть вероятность смерти ребенка);
- грыжа (после родов такое явление не считается редкостью);
- другие осложнения.
Скорее всего, будущая мама, которая пережила два и более КС, получит отказ от многих роддомов, или же её попросят написать расписку, в которой она обязуется нести полную ответственность и за свою жизнь, и за жизнь своего новорожденного малыша.
4. Можно ли родить после КС самостоятельно
Есть достаточно много факторов, которые вовсе не препятствуют естественным родам. Как минимум, если у женщины уже был ранее опыт самостоятельных родов до кесарева сечения, вполне вероятно, что и после операции роды пройдут успешно.
Кстати, если нет никаких противопоказаний к самостоятельным родам после прошедшей «операции» (назовем это так), хотя это и единственные роды у женщины – можно также родить самостоятельно.
Вполне вероятно, что женщине не придется лечь на операционный стол, если:
- не прошел детородный возраст (то есть женщине меньше 40 лет);
- вес плода приемлемый (не более 3,5 килограмм);
- ребенок расположен правильно (головкой вниз);
- послеродовой рубец сформировался окончательно и не вызывает опасений;
- удачно расположена плацента (то есть не перекрывает ранее полученный рубец);
- промежуток между родами от двух до десяти лет (разница между кесаревым сечением и предполагаемыми родами);
- малыш не переношенный (ещё лучше, если роды наступят уже на 39 неделе беременности);
- будущая мама полностью здорова (отсутствуют хронические заболевания);
- шов после КС вертикальный.
Поэтому женщинам, которые всегда хотели родить самостоятельно и вместе с ребенком прочувствовать все переживания, не стоит прощаться с мечтой. Возможно, вскоре к вашей груди приложат новорожденного малыша, рожденного естественным путем.
5. Каковы нюансы родов после кесарева
Предположим, что после КС врач дал вам «добро» на самостоятельные роды. Нужно учесть, что в таком случае женщине нужно подготовиться к предстоящему событию. Чаще всего это касается уже непосредственно самих родов.
Во-первых, нужно учесть все записи, сделанные в карте по поводу предыдущего КС.
У женщины должна быть выписка из роддома, в которой указывают все нюансы прошедших родов:
- почему было назначено КС;
- как производилось КС;
- сколько крови было потеряно;
- как проходил послеродовой период;
- что было прописано из медикаментов;
- и другие факты.
Во-вторых, планировать беременность стоит лишь через пару-тройку лет после «операции».
В-третьих, важно, чтобы у женщины за период планирования беременности не было ни абортов, ни самопроизвольных выкидышей.
В-четвертых, беременность должна быть спланированной. Протекать она должна под чутким присмотром доктора.
Подготовка к естественным родам заключается в следующем:
- перед процессом родов женщину нужно тщательно осмотреть;
- во время родов за будущей мамой и ребенком должен вестись контроль, чтобы в случае осложнений предпринять все меры по их устранению;
- во время родов необходимо отслеживать состояние шва после КС во избежание его разрыва;
- для подстраховки нужно подготовить эпидуральную анестезию;
- после рождения необходимо следить за сердцебиением малыша.
Обычно ещё до предстоящих родов врач консультирует роженицу о том, что ей необходимо делать во время самого процесса во избежание опасных моментов. Также доктор предупреждает будущую маму о возможных рисках и последствиях после родов. Это вовсе не значит, что любые естественные роды, следующие за кесаревом влекут за собой ряд осложнений, однако не стоит их исключать.
6. Каковы риски самостоятельны родов после кесарева
Предупрежден, значит вооружен. Знакомо? Ну, а как же! Никто и никогда не сможет сказать вам о том, точно ли роды пройдут без осложнений. Причем это касается не только тех, кто решился рожать «без ножа», но и первородящих женщин.
Итак, что может произойти во время родов, если раньше было КС:
- разрыв шва;
- гипоксия плода;
- осложнения, связанные с неврологией;
- экстренное решение о кесаревом сечении;
- другие риски.
Вовсе не обязательно, что последствия коснутся именно вас, но всегда нужно быть готовым. Поэтому – очень важен ваш настрой на предстоящие роды. В интернете многие роженицы выкладывают видео со своими историями о том, как они смогли родить после КС. Посмотрите – это вдохновляет!
7. Отзывы рожениц
Мария:
Меня, например, первый раз кесарили. Просто воды отошли слишком рано. Схваток не было и решили, что так будет лучше. Но потом я родила ещё двоих! И всех сама. Тут, мне кажется, главный фактор – размер малыша. У меня все трое были весом меньше 3,5 кг.
Лариса:
Девочки! У меня тоже было КС! Но прошло года два — и я родила сама! А потом ещё раз – и тоже сама! Неповторимые ощущения! Если есть возможность – рожайте сами! Переживания от самостоятельных родов не сравнить с КС!
Валерия:
А я так и не могу сама родить. У меня слишком много противопоказаний к естественным родам. Очень обидно. Хотя и у КС тоже есть свои риски и последствия. Девочки, не решайтесь сами на КС! Только если врач объяснит вам, что в вашем случае это необходимо!
Дорогие мамочки, всегда есть шанс! Поэтому рожайте. И не переживайте, если всё-таки родить так, как «природой велено» не представляется возможным, ведь главное — здоровье наших деток!
Посмотреть видео от школы мам про естественные роды после кесарева сечения можно здесь:
Если вам эта статья была интересна – расскажите о ней своим друзьям. И подписывайтесь на мои обновления, у меня ещё много новостей, которыми я хочу поделиться с вами. А я буду прощаться, пока-пока!