Сантиметроволновая терапия показания и противопоказания

Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) — метод электролечения, при котором на ткани организма воздействуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты порядка 2375 МГц, длина волны 12,6 см. Силовые линии поля от излучателя СВЧ концентрируются в параллельные пучки, что обеспечивает локальное воздействие по площади на очаг поражения. СВЧ-поле проникает в ткани организма на глубину 3-4 см, при этом основная часть его энергии поглощается тканями с большим содержанием воды (кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы). Часть СВЧ-энергии отражается от кожных покровов и поверхностей раздела сред и тканей организма, при этом образуются стоячие волны в подкожном жире и создается опасность его перегрева.

Соотношение теплового и осцилляторного компонентов действия СВЧ-энергии меняется в зависимости от интенсивности воздействия. При СМВ-терапии в тканях возникают выраженные изменения: увеличивается температура кожи и подлежащих тканей на 2-4 °С, усиливается крово- и лимфообращение за счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих капилляров и расширения мелких сосудов, интенсифицируются окислительно-восстановительные и репаративные процессы, активность ферментов, повышается содержание биологически активных веществ.

На основе местных реакций нейрогуморальным путем развиваются общие реакции приспособительного характера.

Применение СМВ-терапии вызывает выраженное местное болеутоляющее, противовоспалительное, васкуляризирующее, трофическое действие. Она с успехом применяется при острых воспалительных заболеваниях, обострениях хронических воспалительных заболеваний и дистрофических процессах в различных органах и тканях, расположенных на глубине 3-4 см.

Показания:

• дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, позвоночника в стадии обострения;

• острые и подострые воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, полиневрит);

• гнойничковые заболевания кожи (фурункулы, карбункулы, гидраденит);

• острые и подострые воспалительные заболевания уха, горла и носа;

• острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, мочевого пузыря, предстательной железы.

Противопоказания: злокачественные новообразования, кровотечения, заболевания крови.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур

В качестве генераторов электромагнитных волн сантиметрового диапазона используют аппарат «Луч-58-1» с выходной мощностью 150 Вт, «Луч-3» и «Луч-4», «Луч-11», СМВ-150-1 с выходной мощностью до 20 Вт.

В комплект аппарата «Луч-58-1» входят три цилиндрических излучателя (диаметр 9, 11, 14 см) и прямоугольный (9 х 30 см). Воздействие этими излучателями проводят с расстояния 5-7 см на обнаженный или покрытый салфеткой участок кожи. К аппаратам «Луч-3» и «Луч-4» прилагается комплект из трех цилиндрических излучателей с керамическим заполнением диаметра¬ми 1,5, 2, 3,5 см и полый цилиндрический излучатель диаметром 11,5 см. Все излучатели помещают на теле больного контактным способом. Кроме того, аппарату прилагаются ректальный и вагинальный излучатели, которые при введении в полости необходимо закрывать пластмассовыми чехлами или надевать на них резиновые мешочки.

Эксплуатация аппарата «Луч-58-1» должна проводиться в специальной экранирующей кабине, для аппаратов «Луч-3» и «Луч-4» такая защита не нужна.

Дозирование воздействия при СМВ-терапии производится по мощности излучения в ваттах. На аппарате «Луч-58-1» различают следующие виды интенсивности воздействия: малую 20-30 Вт, при которой больной ощущает едва заметное тепло, среднюю 40-50 Вт — легкое приятное тепло и интенсивную 60-70 Вт — отчетливое тепло. Интенсивность воздействия, превышающую 70 Вт, назначать не рекомендуется. На аппаратах «Луч-3» и «Луч-4» интенсивность воздействия зависит от вида излучателя. Так, с использованием излучателя диаметром 2 см ощущение тепла возникает уже при мощности излучения 2-3 Вт, ас полым излучателем диаметром 11,5 см отчетливое тепло появляется при мощности 10-15 Вт, с ректальным и вагинальным излучателями — при мощности 3-5 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Предупреждение: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) СМВ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия приведет к повышенной кровоточивости

Некоторые методики проведения процедур

Воздействие на верхнечелюстную пазуху

Цилиндрический излучатель диаметром 3,5 см располагают контактно на область верхнечелюстной пазухи на стороне поражения. Мощность воздействия 5 Вт, продолжительность 6-10 мин. При двустороннем поражении поочередно воздействуют на обе пазухи, при этом продолжительность процедуры не должна превышать 12-15 мин. Во время воздействия больной должен ощущать приятное тепло. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

Воздействие на сустав

Цилиндрический излучатель диаметром 11,5 см располагают контактно на пораженный сустав. Больной может удерживать излучатель за ручку или его фиксируют лямками вокруг сустава. Мощность излучения 10-15 Вт, продолжительность 12-15 мин ежедневно. Во время воздействия больной должен ощущать приятное тепло. Курс лечения 10-12 процедур.

Воздействие на предстательную железу и прямую кишку

Положение больного лежа на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах. На ректальный излучатель надевают резиновый мешочек, смазывают его вазелином и осторожно вводят в прямую кишку на глубину 5-7 см. В этом положении выполняют процедуру. Мощность излучения 5 Вт, продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) — метод сверхвысокочастотной терапии, основанный на использовании сантиметровых или близких к ним волн с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями. Сантиметровые волны (СМВ) имеют длину волны от 10 до 1 см, что соответствует частотам от 3000 до 30000 МГц.
Аппараты для СМВ-терапии работают на фиксированных частотах: в странах СНГ чаще на частоте 2375 МГц (12,6 см), за рубежом — 2450 МГц (12,2 см).
Воздействие СМВ на организм сопровождается такими процессами, как отражение, преломление и поглощение. Отражение значительной части энергии микроволн от поверхности тела человека создает предпосылки для рассеивания ее в окружающем пространстве и возможного облучения медперсонала. Для СМВ рассеивание в зависимости от различных условий колеблется от 25 до 75 %, составляя в среднем около 40 %.
Важно помнить, что СМВ (в отличие от дециметровых) отражаются не только от поверхности кожи, но и на границе раздела тканей с различными свойствами. Это способствует образованию так называемой стоячей волны и возможному местному перегреву тканей. Последнее возможно, прежде всего, при нарушениях регионарного кровообращения, в связи с чем СМВ-терапия ограниченно используется при сердечно-сосудистых заболеваниях. СМВ проникают в организм на глубину 3-5 см, поэтому, в отличие от дециметровых волн, их лучше использовать при поверхностно расположенном патологическом очаге.
Принято считать, что основная часть энергии микроволн сантиметрового диапазона поглощается кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубина их проникновения очень существенно зависит от содержания воды в тканях: в ткани, богатые водой и сильно поглощающие СМВ, они проникают на глубину около 1,5 см, в бедные водой ткани-до 11 см.
СМВ поглощаются биологическими системами за счет различных механизмов, прежде всего вследствие релаксации полярных (дипольных) молекул и ионной проводимости. При этом СМВ действуют преимущественно на молекулы свободной неструктурированной (не связанной) воды. Поглощение их энергии происходит и за счет резонансного механизма, поскольку собственные колебания многих белков, аминокислот и фосфолипидов лежат в сантиметровом диапазоне.
Поглощение энергии микроволн сопровождается теплообразованием и специфическими физико-химическими сдвигами, приводящими к ускорению диффузии и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости мембран, активности ферментов, ускоренному образованию биологически активных соединений, сдвигам калийнатриевого коэффициента, активности клеточного дыхания, модуляции межмолекулярных и электростатических взаимодействий в клетке и др. Эти первичные и вторичные сдвиги за счет прямого и косвенного (рефлекторного) влияния на различные процессы, органы и системы определяют физиологическое и лечебное действие СМВ.
Действие на организм складывается из местных изменений в области воздействия фактором и общей реакции, формирующейся по нейрогуморальному механизму и проявляющейся динамическими сдвигами со стороны многих органов и систем. В основе местных изменений лежит прежде всего тепловой эффект СМВ. Максимальное теплообразование при СМВ-терапии происходит в коже, подкожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, температура которых может повышаться на 2-5 °С. В нагретых тканях усиливается микроциркуляция и активируются обменные процессы. В зоне облучения происходит расширение капилляров, усиление в них кровотока, увеличение числа функционирующих капилляров и раскрытие шунтов, повышение проницаемости сосудов.
Это способствует устранению застойных явлений, уменьшению отеков, ослаблению активности воспаления, снижению аутоиммунных реакций и содержания медиаторов воспаления, усилению барьерных функций соединительной ткани. СМВ-терапия стимулирует репаративные процессы, улучшает трофику тканей.
СМВ малой интенсивности стимулируют эндокринную систему, что связано с повышенной чувствительностью гипоталамуса и гипофиза к этому фактору. Воздействие микроволн сантиметрового диапазона сопровождается повышением активности коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Активация желез внутренней секреции приводит к повышению содержания в плазме крови АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина, угнетению активности иммунокомпетентных клеток. При увеличении интенсивности облучения тканей происходит угнетение функции симпатоадреналовой системы. Гормональные сдвиги способствуют активизации адаптационных механизмов и повышению неспецифической резистентности организма.
СМВ-терапия усиливает функцию парасимпатической нервной системы, вследствие чего уменьшается число сердечных сокращений, снижается артериальное давление.
Под влиянием СМВ улучшается условно-рефлекторная деятельность мозга, повышается его кровоснабжение, обмен веществ и нейрональная активность.
СМВ в терапевтических дозировках оказывают нормализующее действие на функции органов пищеварения (особенно при повышенной активности в исходном состоянии), а при воздействии на область печени снижают свертываемость крови, улучшают основные функции печени.
Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффекты, ускоряет кровоток в системе легочной артерии, улучшает функцию внешнего дыхания. СМВ стимулируют деятельность почек, увеличивают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, проявляют противовоспалительную активность при урогенитальной патологии.
СМВ-терапии присуще также болеутоляющее и противозудное действие, в основе которых лежит уменьшение периневрального отека, устранение ишемии тканей и снижение чувствительности рецепторов. Таким образом, СМВ-терапия обладает противовоспалительным, анальгетическим, сосудорасширяющим, метаболическим, трофико-регенераторным, рассасывающим и иммуностимулирующим действием, что определяет широкие показания к ее лечебнопрофилактическому использованию.
Для СМВ-терапии выпускаются как портативные (переносные), так и стационарные (передвижные) аппараты, работающие на частоте 2375 и 2450 МГц, что соответствует длине волны 12,6 см и 12,2 см соответственно.
К переносным аппаратам относятся аппараты серии «Луч»: «Луч-2», «Луч-3» и «Луч-4». Аппарат «Луч-2» (2375 МГц) рассчитан на мощность от 2,5 до 20 Вт, снабжен 5 излучателями (3 цилиндрических, из которых 1 диаметром 11,5 см с воздушным заполнением, а 2 других диаметром 2,0 и 3,5 см с керамическим наполнителем; 2 внутриполостных — вагинальный и ректальный — излучателя со съемными колпачками). Аппарат СМВ-20-3 «Луч-3» (2450 МГц) имеет выходную мощность от 2,5 до 20 Вт. К этому аппарату придаются такие же излучатели, как к аппарату «Луч-2», и дополнительно — ушной излучатель. Аппарат «Луч-4» (2450 МГц) выполнен по классу защиты I, тип В и снабжен теми же 6 излучателями, что и аппарат «Луч3». Аппарат имеет 2 диапазона выходной мощности: 0-5 Вт; 0-20 Вт. Теми же основными техническими характеристиками обладает аппарат ЛКС-4 (Ижевск). Для СМВ-терапии выпускается и аппарат «Новь» (частота 4400 МГц, выходная мощность 25 Вт).
Портативные аппараты используются для СМВ-терапии по контактным методикам воздействия. Стационарными аппаратами для СМВ-терапии являются аппараты «Луч-58-1» и СМВ-150-1 «Луч-11», использующиеся для воздействий преимущественно по дистантной методике. Аппарат «Луч-58-1» (2375 МГц) выполнен по I классу защиты от поражения электрическим током; имеет выходную мощность от 16 ± 8 до 150 ± 45 Вт. Выходная мощность регулируется ступенчато (интервал между ступенями не более 35 Вт). К аппарату прилагаются 4 излучателя: 1 прямоугольный и 3 цилиндрических диаметром 14,11 и 9 см. Аппарат СМВ-150-1 «Луч-11» (2450 МГц) имеет выходную мощность от 8-16 до 127-173 Вт, регулируемую 7 ступенями. По электробезопасности выполнен по классу защиты I, тип В. К аппарату прилагаются 5 излучателей: облегающий, прямоугольный и 3 цилиндрических диаметром 9, 11 и 14 см. Для СМВ импульсной рефлексотерапии используется аппарат «Мирта-02». Из импортных аппаратов наиболее известны Radarmed 650 и Radarmed 950 (2450 МГц, максимальная выходная мощность 250 Вт, Нидерланды); MW-75 (2450 МГц, 200 Вт, Япония); РМ-75 (2450 МГц, выходная мощность в импульсе 1500 Вт, в постоянном режиме — 20 Вт, Япония); Physioterm (2450 МГц, 200 Вт, Германия) и др. Сегодня выпускаются также источники СМВ, предназначенные для СМВ-гипертермии предстательной железы («Вулкан-1», Prostcare, Thermex, Urowave и др.).
Воздействие СМВ осуществляется по двум методикам: контактной и дистантной. При дистантной методике, проводимой с помощью стационарных аппаратов, излучатели устанавливают с воздушным зазором в 5-7 см от тела больного. При использовании контактной методики, для которой применяют портативные аппараты, излучатель размещают непосредственно на теле больного (без давления) или вводят в полость органа (ректально, вагинально). При внутриорганных воздействиях пользуются соответствующим излучателем с пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом. Облучение микроволнами сантиметрового диапазона проводят в удобном для больного положении (лежа или сидя) на обнаженную поверхность тела. Из зоны воздействия удаляют металлические предметы во избежание перегрева или ожогов. Дозируют СМВ-терапию по выходной мощности и по ощущению больного. Тепло в месте воздействия может быть слабым, средним и сильным, в связи с этим различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозы. С лечебными целями, как правило, используют слаботепловые и тепловые дозы. Для стационарных аппаратов выходная мощность до 30-35 Вт ориентировочно соответствует слаботепловой дозе, 35-65 Вт тепловой, выше 65 Вт — сильнотепловой. Для портативных аппаратов эта градация выглядит следующим образом: до 5 Вт — слаботепловая, 5-8 Вт — тепловая, выше 8 Вт — сильнотепловая доза. Можно ориентироваться и на состояние кожи в области воздействия: при слаботепловых дозах цвет кожи не меняется, при тепловых отмечается легкая гиперемия. При внутривлагалищных и ректальных воздействиях ощущение слабого тепла возникает при мощности 2-4 Вт, умеренного тепла 5-7 Вт. Продолжительность воздействия СМВ может колебаться от 4-5 до 10-15 мин на поле. Общая продолжительность СМВ-терапии не должна превышать 30 мин. После процедуры желателен отдых в течение 15-20 мин. Воздействие проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают от 5 до 15, реже — 20 процедур. Повторный курс СМВ-терапии рекомендуется через 2-3 месяца.
Детям СМВ-терапию назначают с 2-летнего возраста, используя только портативные аппараты. В этом возрасте процедуры проводят при выходной мощности 2-3 Вт в течение 5-8 мин. Для детей более старшего возраста интенсивность воздействия устанавливают таким образом, чтобы ребенок ощущал легкое тепло в области расположения излучателя. Продолжительность процедуры может быть увеличена до 8-12 мин. Процедуры у детей проводят через день. Курс лечения может колебаться от единичных процедур до 8-12. Следует осторожно проводить процедуры в местах патологического скопления жидкостей (выпоты) и в области различных костных выступов, где недостаточное кровообращение и отведение тепла. Необходимо избегать воздействия микроволнами сантиметрового диапазона на глаза и область половых органов.
Основными показаниями для СМВ-терапии являются следующие заболевания и состояния: дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендовагиниты, артрозы и артриты, эпикондилиты, растяжения, ушибы, миозиты и др.), подострые и хронические заболевания нервной системы (невралгии, нейропатии, плекситы, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, болезнь Паркинсона, вибрационная болезнь и др.), острые, подострые и хронические воспаления придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин, полости рта, подострые и хронические заболевания органов дыхания и половых органов, воспалительные заболевания кожи и ее придатков (фурункулы, гидроадениты, маститы, послеоперационные инфильтраты, трофические язвы и др.), гематомы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, ревматизм, окклюзионные заболевания периферических сосудов и др.
К противопоказаниям относят злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотечение, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, лихорадочное состояние больного, эпилепсию, осложненную язвенную болезнь, тиреотоксикоз, наличие металлических предметов в области воздействия, беременность (для воздействий на низ живота), катаракту, глаукому.
При СМВ-терапии необходимо строго соблюдать методику проведения процедур и правила техники безопасности.
Они могут быть сведены к следующему.
1. Аппараты для СМВ-терапии выполнены по I классу защиты от поражения электрическим током и поэтому подлежат обязательному заземлению.
2. Аппараты для СМВ-терапии с дистанционным расположением излучателей (стационарные аппараты) могут эксплуатироваться либо в экранированной комнате, либо в кабине, огражденной специальным защитным материалом из хлопчатобумажной ткани с микропроводом В-1. Аппарат устанавливается так, чтобы излучатель был направлен в сторону наружной стены. Такие аппараты целесообразно размещать в углу помещения, имеющего капитальные стены. При воздействиях по контактной методике с помощью портативных аппаратов не нужны специальные меры защиты, что объясняется небольшой выходной мощностью этих источников микроволн, а также использованием контактных излучателей, обеспечивающих почти полное поглощение излученной энергии тканями тела. Портативные аппараты устанавливают на расстоянии 2-3 м от рабочего места медсестры.
3. Следует соблюдать предельно допустимые величины интенсивности поля в месте нахождения обслуживающего персонала, а именно: а) при облучении в течение всего рабочего дня — не более 0,01 мВт/см2; б) при облучении до 2 ч за рабочий день — не более ОД мВт/см2; в) при облучении в течение 15-20 мин за рабочий день — не более 1 мВт/см2 при условии пользования защитными очками.
4. Запрещается пребывание медперсонала в зоне прямого излучения СМВ.
5. Во время процедуры на больных не должно быть металлических предметов (часы, пряжки, пуговицы и др.), т.к. их нагрев может вызвать ожог. Следует избегать прямого воздействия микроволн на глаза и половые органы. Необходимо соблюдать осторожность, проводя процедуры при наличии выпота и других патологических скоплений жидкости.
6. Для защиты глаз пациента при облучении области головы (за исключением случаев лечения офтальмологических заболеваний) используются очки типа ОРЗ-5. Они имеют стекла, покрытые отражающей светопрозрачной пленкой двуокиси олова и значительно ослабляющие излучение.
7. При проведении СМВ-терапии должны соблюдаться следующие правила: процедуры разрешается проводить только на стульях и кушетках, изготовленных из дерева или другого электроизоляционного материала; нижний край штор экранирующей кабины должен отстоять от пола не более чем на 2 см, а края шторы, образующие вход в кабину, должны заходить друг за друга не менее чем на 10 см; пациент во время процедуры должен находиться как можно дальше от экранирующих поверхностей, чтобы действие отраженной от них рассеянной энергии было минимальным; во время процедуры пациент не должен касаться труб водопровода, отопления и канализации; при контактной методике проведения процедуры нельзя прижимать излучатель к облучаемому участку тела, его нужно устанавливать лишь слегка касаясь кожи или слизистой оболочки; сильное прижатие излучателя ослабляет действие фактора и может привести к ожогу (он может проявиться не сразу, а при последующих процедурах); рабочую поверхность излучателей необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором; защитный колпачок от полостного излучателя кипятят в воде; непрерывная работа аппарата разрешается в течение 30-60 мин, после чего необходим 10-минутный перерыв.
Многочисленные исследования показывают, что хроническое облучение микроволнами, в т.ч. сантиметровыми, вызывает функциональные сдвиги в некоторых органах и системах организма. Величина этих сдвигов определяется интенсивностью и длительностью воздействия полем СМВ, а также индивидуальными особенностями организма и несоблюдением правил техники безопасности. Хроническое облучение, как правило, вызывает функциональные изменения, носящие обратимый характер. Функциональные изменения нервной системы не имеют четкой специфичности и протекают по типу астенических реакций. В составе периферической крови могут отмечаться колебания в количестве лейкоцитов как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Сердечно-сосудистая система отвечает брадикардией, сосудистой гипотонией и некоторыми другими сдвигами. Для избежания и предупреждения возможных отклонений в состоянии здоровья медицинский персонал, работающий с источниками СМВ, 1 раз в год должен проходить медицинский осмотр.