Сердечно сосудистые заболевания при которых противопоказания

В ноябре в журнале «Circulation» опубликованы новые рекомендации AHA/ACC по проведению скрининга на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (гипертрофической кардиомиопатией, врожденных пороков сердца, пороков клапанов сердца, поражения аорты, гипертонии, ишемической болезни, нарушений ритма и  проводимости) среди спортсменов для оценки возможности продолжения подготовки к соревнованиям или их дисквалификации. Рекомендации содержат информацию о препаратах и веществах, повышающих выносливость, алгоритм действий, связанных с  необходимостью проведения сердечно-легочной реанимации и применения  внешних дефибрилляторов. В рекомендациях отмечается, что возможно, часть спортсменов будут дисквалифицированы на основании излишней предосторожности, но следует понимать, что речь идет о  риске внезапной смерти на фоне значительных физических нагрузок.

Кроме того, в рекомендациях сформулированы подходы к скринингу для выявления сердечно-сосудистой патологии среди лиц молодого возраста. Скрининг с использованием ЭКГ (12 отведений) не рекомендуется для лиц в возрасте от 12 до 25 лет, занимающихся спортом в средней школе или колледже. Также не рекомендуется применение обязательного массового скрининга на выявление генетических / врожденных и других сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых (отсутсвие жалоб, анамнеза, патологии при медицинском осмотре) лиц в возрасте 12-25 лет. В тоже время указывается, что официальные лица учебного заведения или спортивной команды (клуба) должны иметь соответствующий план действий на случай возникновения жизнеугрожающих ситуаций.

Эксперты впервые изменили подходы к оценке некоторых сердечно-сосудистых  заболеваний (состояний). Например, к оценке синдрома удлиненного интервала QT (LQTS). Начиная с 2005 года, лица  с LQTS не допускались к любым видам спортивных соревнований. В новых рекомендациях, по мнению экспертов, участие в соревнованиях приемлемо для бессимптомных лиц с LQTS при соблюдении определенных мер предосторожности, таких как избегание приема препаратов, которые могут вызывать удлинение QT или приобретение личного внешнего дефибриллятора — как часть их личного спортивного снаряжения и другие. Аналогичные рекомендации представлены для таких состояний, как катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии, синдром Бругада, синдром ранней реполяризации, идиопатической фибрилляции желудочков, укороченный интервал QT (рекомендация класс IIa; уровень доказательности С). Лицам с гипертрофической кардиомиопатией, по-прежнему, рекомендуется избегать соревнований с интенсивной нагрузкой, однако они могут принимать участие у боулинге и керлинге.

Maron BJ, Zipes DP, Kovacs RJ, et al. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. Circulation 2015; DOI:10.1161/CIR.0000000000000236. Article

Автор: д.м.н., профессор Самородская И. В. 

Источник: ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России (ГНИЦ ПМ)

Комментарии руководителя лаборатории демографических аспектов здоровья населения ГНИЦПМ, врача-кардиолога, д.м.н., профессора Самородской Ирины Владимировны:

Опубликованные материалы будут интересны врачам кардиологам, детским кардиологам, врачам,осуществляющим оценку состояния здоровья спортсменов, допуск лиц к спортивным соревнованиям и занятиям физической культуры, возможно, врачам осуществляющим осмотр допризывников. Данные рекомендации могут рассматриваться как информация для анализа при составлении российских рекомендаций по скринингу и тактике наблюдения за лицами, занимающихся физической активностью и спортом, реализации плана сдачи норм ГТО.

ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях — неотъемлемая часть комплексной терапии. Регулярное выполнение упражнений позволяет ускорить выздоровление пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардией, хронической сердечной недостаточностью.

Содержание:

• ЛФК при сердечно сосудистых заболеваниях, в чем польза, какие цели ставятся
• Показания к назначению комплекса упражнений
• Противопоказания ЛФК при сердечно сосудистых заболеваниях
• Особенности ЛФК при стенокардии
• Какие упражнения рекомендуются при недостаточном кровообращении

ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях, в чем польза, какие цели ставятся

В процессе занятий улучшается кровообращение в кардиальной области, что становится отличной профилактикой обострений. Одновременно повышается физическая выносливость и умственная работоспособность, укрепляется иммунная защита организма.

В процессе тренировок отмечается учащение пульса, незначительное повышение артериального давления, увеличение числа активно работающих мелких сосудов.

У ЛФК множество терапевтических свойств:

• повышение устойчивости миокарда к длительному дефициту кислорода;
• восстановление поврежденных тканей сердечной мышцы, профилактика формирования некротизированных участков;
• улучшение крово- и лимфообращения в кардиальной области;
• ускоренное выведение токсичных веществ, продуктов распада тканей;
• укрепление как местного, так и системного иммунитета;
• очищение кровеносных сосудов от отложенных на их стенках холестериновых блоков;
• повышение устойчивости сердечно-сосудистого аппарата к выбросу в кровь гормонов стресса, действию внешних и внутренних негативных факторов;
• снижение риска избыточной активности свертывающей системы крови.

Во время ежедневных тренировок в большом количестве вырабатываются гормоны «радости» — дофамин, эндорфины, серотонин. Человек постоянно пребывает в хорошем настроении, что положительно сказывается и на его самочувствии.

Показания к назначению комплекса упражнений

В процессе занятия лечебной физкультурой активизируются экстракардиальные факторы кровообращения, нормализуются нарушенные функции всех сердечно-сосудистых структур.

Поэтому кардиологи рекомендуют регулярные тренировки пациентам с такими заболеваниями:

• артериальной гипертензией;
• перенесенным более двух месяцев назад инсультом;
• ишемической болезнью сердца;
• хронической сердечной недостаточностью;
• облитерирующими заболеваниями периферических артерий;
• тромбофлебитом.

Выполнение упражнений ЛФК обязательно рекомендовано пациентам в период реабилитации после открытых или инвазивных хирургических вмешательств. Оно полезно после ангиопластики, аортокоронарного шунтирования, трансплантации донорского сердца, протезирования клапанов и магистральных сосудов.

Противопоказания ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Плохое самочувствие — абсолютное противопоказание к занятиям лечебной физкультурой. Запрещено тренироваться при высокой температуре, ознобе, скачках артериального давления, учащенном сердцебиении.

К относительным противопоказаниям относятся следующие патологические состояния:

• рецидив сердечно-сосудистого заболевания;
• появление болезненных ощущений в кардиальной области, ощущения нехватки воздуха при вдохе;
• респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции;
• стрессы, неврозы, депрессивные состояния.

Нельзя заниматься при ощущениях слабости, апатии, быстрой утомляемости.

Силовые нагрузки категорически противопоказаны при обострении сопутствующей хронической патологии печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Особенности ЛФК при стенокардии

Грамотное лечение стенокардии подразумевает обязательные занятия ЛФК. Если больной ведет малоподвижный образ жизни, то в кровеносных сосудах начинают ускоренно формироваться атеросклеротические бляшки.

Но рекомендуются только умеренные нагрузки. Чрезмерное ускорение кровообращения, повышение артериального давления, учащение сердцебиения может стать причиной очередного болезненного рецидива.

Посмотрим полезное видео о ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях, показаниях и противопоказаниях:

Какие упражнения рекомендуются при недостаточном кровообращении

Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК с учетом тяжести диагностированных патологий.

Вот самые эффективные из них:

• плечи подтягивать вверх, стараясь ими достать кончиков ушей;
• шагать на месте с постепенным ускорением и замедлением темпа, делать повороты в движении;
• сесть, прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны и сделать вдох, выдохнуть при наклоне вперед;
• выполнять широкие круговые движения руками, сначала по часовой стрелке, затем против нее;
• шагать на месте, затем перейти на ходьбу на носках, а затем с высоким подниманием колена.

Первые тренировки проводятся под контролем врача ЛФК. Он отслеживает состояние больного, показывает, как правильно дозировать нагрузки.

Выполняя активные и пассивные упражнения, человек запускает «мышечный насос». Это означает, что из-за сдавления вен кровь начинает с помощью особой системы клапанов приливать к сердцу. Вместе с ней в ткани миокарда поступает достаточное для регенерации количество кислорода, питательных и биологически активных веществ.

Поэтому больные сердечно-сосудистыми заболеваниями могут не опасаться рецидивов.

ЛФК — один из лучших методов профилактики обострений заболеваний сердца и сосудов.

Посмотрим видео о комплексе оздоровительных упражнений для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

6 ЛФК для детей с пороком сердца

Физическая культура требуется не только для взрослых пациентов с заболевания сердечно-сосудистой системы, но и детям. Эта необходимость устанавливается при диагностировании у ребенка врожденного или приобретенного порока сердца, который ведет к той или иной степени сердечной недостаточности.

Первая степень недостаточности кровообращения проявляется одышкой при физических нагрузках, нарушением нервной регуляции (ухудшение сна, быстрая утомляемость). Вторая и третья степень выражены сильнее.

Ниже представлен комплекс упражнений, который разрешен при компенсированном пороке сердца, то есть пациентам с невыраженной или почти невыраженной недостаточностью кровообращения. Однако, даже в этом случае нужно соблюдать 2 условия:

1. 1. Нагрузка должна повышаться постепенно. В начале курса выполняют только 3-4 упражнения, а повторять их следует только 2-3 раза. В последующем нагрузки увеличиваются.
2. 2. Постоянно наблюдаться у врача. Особенно это необходимо, когда у ребенка проявляется одышка после выполнения упражнений или других физических нагрузок.

Кроме представленного комплекса упражнений, при компенсированных формах пороков сердца дети могут заниматься спортивными играми (теннис, волейбол, баскетбол). Но их продолжительность и интенсивность нагрузок должны определяться лечащим или школьным врачом.

Другие противопоказания при аритмии

Лишний вес, неуравновешенность, постоянные стрессы, неполноценный сон и отдых могут спровоцировать очередной приступ аритмии. Перед употреблением противоаритмических препаратов требуется тщательное диагностическое обследование.

При своевольном применении данных лекарств возникает риск проявления опасных для жизни состояний. Например, может возникнуть новая разновидность аритмии или усугубиться течение болезни. Не стоит также раньше времени прекращать употребление лекарственных средств, при возникновении улучшения или полного отсутствия симптомов заболевания. Поэтому без консультации врача и ответственного отношения к своему здоровью тут не обойтись.

При аритмии серьезные патологические изменения сердечной деятельности протекают бессимптомно либо имеют выраженный характер. Так или иначе, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить развитие жизненно опасных сердечных нарушений, необходимо пройти диагностическое обследование в специализированном медучреждении.

Стенокардия

(грудная

лечение

Не всем пациентам с кардиопаталогиями показаны регулярные сеансы ЛФК. Противопоказания при заболевании сердечно-сосудистой системы должен взвесить ваш лечащий врач, чтобы исключить ухудшения состояния и обострение недуга. В их число входят:

• острые состояния пациентов;
• сердечная недостаточность от 2 степени и более;
• высокий уровень артериального давления (свыше 180 для систолического, и свыше 110 для диастолического);
• гипертонический криз.

До назначения ЛФК пациентам с ССЗ проводятся тестовые физические нагрузки, которые помогают определить способности реабилитируемого. Обычно используют два вида теста: тредмил-тест и велоэргометрию. Они позволяют определить риск осложнений и безопасный объем физических упражнений.

ЛФК назначается для реабилитации пациентов и для вторичной профилактики в следующих случаях:

• артериальная гипертензия;
• перенесенный инсульт;
• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенные кардиохирургические операции (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, трансплантация сердца, протезирование клапанов сердца и магистральных сосудов);
• хроническая сердечная недостаточность;
• облитерирующие заболевания периферических артерий.

Любые физические упражнения противопоказаны при наличии болезненных проявлений. Пациент может использовать любые другие тренировки, которые соответствуют его возможностям.

Абсолютных противопоказаний к ЛФК при ССЗ нет. Но выделяют относительные, которые связаны с одним из двух обстоятельств:

1. 1. Временные. ЛФК не должна быть использована в острый период заболевания.
2. Почти во всех ССЗ, кроме гипотонии, следует избегать нагрузок, ведущих:
   • к повышению внутригрудного давления, поскольку это провоцирует рост сопротивления в сосудистой системе с возрастанием артериального давления и затруднением кровообращения (упражнения с задержкой дыхания, с натуживанием);
   • к резкому движению, максимальной мобилизации кровообращения (силовые упражнения, спортивные игры, скоростно-силовые нагрузки);
   • к высокой эмоциональности и соревновательности, поскольку они замедляют самоконтроль со стороны самого пациента (спортивные игры, упражнения с элементами спорта).

Кроме того, все нагрузки должны соответствовать степени недостаточности.

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Болезни системы кровообращения — ишемическая болезнь сердца

Стенокардия

(грудная

а) Стабильная стенокардия напряжения I, II ФК с СН не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение

б) Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение

г) Стабильная стенокардия напряжения III ФК с СН не выше I степени, без нарушений ритма или с единичными редкими экстрасистолами; санаторное

лечение

I. Местные кардиологические

Современный подход к терапии кардиопатологий – комплексный. Сегодня лечение сердечно-сосудистой системы – это не просто горсть разноцветных таблеток до и после еды. Это:

• медикаментозная терапия;
• оперативные способы лечения;
• специальная диета;
• кардиотренировки;
• физиопроцедуры;
• массаж и т.п.

Каждый из нас должен постараться снизить до минимума собственные кардиориски, ведя здоровый образ жизни, регулярно осуществляя мониторинг состояния кардиосистемы и выполняя все советы врачей.

Процедуры при сердечно-сосудистых заболеваниях

При различных кардиопатологиях показана физиотерапия, которая снимает нервное напряжение, нормализует артериальное давление, улучшает тонус и проводимость сосудов и уменьшает симптомы болезней сердца.

• различные лечебные ванны с самыми разными химическими веществами, лекарственными растениями и т.п.;
• лечение электрическими токами различной частоты, мощности и т.д.

Физиотерапия при ишемической болезни сердца

Противопоказаниями к применению физиотерапевтических процедур у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, являются:

• стойкий болевой синдром,
• прогрессирующая (нестабильная) стенокардия,
• стенокардия покоя,
• значительное повышение артериального давления,
• аритмии (частая групповая экстрасистолия, частые и трудно устраняемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма),
• недостаточность кровообращения выше ПБ стадии,
• сердечная астма.

При данном заболевании сердечно-сосудистой системы применяются в лечении бальнеологические методики, такие, как лечебные ванны (радоновые, углекислые, йодобромные, азотные и кислородные). Все указанные виды ванн назначают через день или по 4—5 ванн в неделю.

Время одной процедуры — 5—15 мин, а полный курс лечения включает 10—12 ванн. При наличии выраженной стенокардии этот метод лечения используют в щадящем режиме, посредством двух- или четырехкамерных ванн.

При стабильной стенокардии и отсутствии противопоказаний (аритмий и т.д.) могут быть назначены общие контрастные ванны. В ходе процедуры больного под наблюдением специалиста погружают в бассейн с теплой пресной водой на 3 мин, после чего он переходит в бассейн с относительно прохладной водой на 1 мин и совершает активные движения (в т. ч.

упражнения из рекомендованного комплекса ЛФК). Оптимальным считаются 3 последовательных перехода из одной ванны в другую на каждую процедуру, в завершении которой принимается прохладная ванна. К середине курса лечения температуру воды понижают до 26— 25 °С.

Если у пациента выявлена недостаточность кровообращения ПА стадии и (или) не очень значительные нарушения сердечного ритма, рекомендуются сухие углекислые ванны.

Успокаивающий эффект достигается с помощью таких процедур, как гальванический воротник, электросон и электрофорез с применением растворов седативных препаратов и анальгетиков. Если у пациента в ходе обследования не выявлено противопоказаний, возможно сочетать лечебные ванны с аппаратной физиотерапией.

Так, во многих кардиологических отделениях и клиниках применяется, в частности, воздействие различными видами лазерного излучения. Выбор метода строго индивидуален и определяется степенью выявленных нарушений и наличием сопутствующих заболеваний.

При стабильной стенокардии напряжения и инфаркте миокарда осуществляется воздействие на ЦНС и вегетативную нервную систему, а также нейрогуморальную регуляцию организма посредством такой аппаратной методики, как электросон.

Также пациентам с упомянутыми патологиями показана гальванотерапия и электрофорез с различными лекарственными препаратами. Проводятся процедуры по общим методикам воздействия. Сегментарное воздействие оказывается на воротниковую область в области сердца, на т. н.

зоны Захарьина — Геда и зоны проекции симпатических ганглиев по задней поверхности тела. Указанные процедуры оказывают легкое успокаивающее (седативное) и анальгезирующее действие, а также способны стабилизировать артериальное давление.

Для ультравысокочастотной терапии, проводимой краниоцеребрально, применяются аппараты, генерирующие частоты в 27,12 МГц. Методика показана пациентам со стабильной стенокардией напряжения, в том числе и тем, у которых выявлены нарушения липидного обмена.

Воздействие ультразвуком оказывается в прерывистом режиме; его необходимая интенсивность составляет 35 Вт. В данном случае для проведения процедуры применяются специальные конденсаторные пластины с диаметром 12 см.

При лечении больных стабильной стенокардией, даже при наличии экстрасистолической и мерцательной аритмий, нередко назначается магнитотерапия с использованием низкочастотных магнитных полей. Такие процедуры улучшают микроциркуляцию, уменьшают степень агрегации  тромбоцитов   (снижают риск тромбообразования) и вызывают позитивные изменения в вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Воздействие на пациента оказывается либо в области проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне CV — ThIV с задней стороны тела, либо непосредственно на грудь в области проекции сердца.

СВЧ (сверхвысокочастотная) терапия с частотой 460 МГц также показана при стенокардии напряжения и после перенесенного инфаркта миокарда (спустя 15— 20 дней!), поскольку ускоряет обмен веществ в сердечной мышце и ускоряет процесс восстановления миокарда.

Целесообразность применения низкоэнергетического лазерного излучения при ишемической болезни сердца обуславливается его положительным влиянием на реологические свойства крови (текучесть) и гемостаз. Помимо этого, лазерное излучение способно мобилизовать антиоксидантную защиту на клеточном уровне и оказывать анальгезирующее воздействие.

Данные процедуры показаны при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе восстановления, а также при недостаточности кровообращения, но не выше I стадии. Редкие экстрасистолы, синусовая тахикардия и брадикардия, а также блокада ножек пучка Гиса противопоказанием к этому виду физиотерапии не являются.

При мерцательной аритмии наблюдается фибрилляция верхних камер сердца (усиленно бьются — до 400 уд/мин), вследствие чего наблюдается учащенный и неровный пульс. Лечение импульсом электрического тока часто применяется при мерцательной аритмии, кроме постоянной формы и давности заболевания (более 2 двух лет).

Перед проведением электроимпульсной терапии (ЭИТ) пациенту вводят короткодействующий общий наркоз, чтобы больной не ощущал дискомфорта и болевых ощущений от электрического тока. В некоторых ситуациях бывают осложнения от анестезии, применяемой при ЭИТ.