Склерозирование геморроидальных узлов противопоказания
Склеротерапия при геморрое самый популярный метод лечения заболевания на начальных этапах развития патологии. Несколько уколов в сосуды и геморроидальные узлы перестают воспаляться.
Склеротерапия – метод борьбы с сосудистыми патологиями, который был впервые применен в 1853 году. Заключается он введении в пораженный сосуд специального вещества – склерозанта. После его действия происходит склеивание стенок сосудов и вен. В результате сосуд перестает исполнять свою основную функцию – перегонять кровь. Этот участок постепенно отмирает и отпадает без кровотечения и других осложнений.
Метод считается малоинвазивной операцией и больше напоминает процедуру, после которой больной продолжает жить полноценной жизнью.
| Особенности лечения геморроя при помощи склеротерапии | |
|---|---|
| Цель процедуры | устранение сосудистого фактора развития геморроя, прекращение кровотечения |
| Эффективность | 85% и зависит от количества вводимого препарата |
| Показание к применению | хронический геморрой 1, 2, 3 стадии, кровотечение из геморроидальных узлов |
| Не рекомендуется | при анальных трещинах, остром воспалительном процессе и парапроктите |
| Препараты | чаще всего используют детергенты: полидоканол и натрия тетрадецилсульфат |
| Существенное преимущество | безболезненная процедура, отсутствие госпитализации, низкий процент осложнений и последствий |
Суть метода
Геморроидальные узлы, которые образуются внутри анального прохода или выходят наружу, это не что иное, как расширенные истонченные вены. Сосуды истончаются и увеличиваются в размерах из-за застоя крови.
Геморрой неспроста относится к одной из болезней 21 века. Сегодня у человека очень много факторов, способствующих пассивному отдыху. Это мягкие диваны и кресла, сидячая работа, длительные поездки за рулем. Результат – низкая двигательная активность и застойные явления в венах, ликвидировать которые можно с помощью инновационных методов — таких как склеротерапия.
Введение склерозанта в геморроидальный узел позволяет склеить его стенки.
Геморроидальная шишка уменьшается в размерах и перестает вызывать болезненные ощущения. Через некоторое время геморрой превращается в бесполезный кусочек кожи, который отпадает и выходит естественным образом.
Как проходит процедура
Перед любыми проктологическими манипуляциями необходимо опорожнять кишечник. При необходимости пациенту делают клизму или дают легкое послабляющее средство. Затем можно приступать к операции.
Техника склерозирования пораженных сосудов:
- Пациент принимает удобное для себя и для врача положение. Обычно его просят лечь на спину и поджать под себя ноги. Если геморроидальные узлы располагаются очень глубоко, то его могут попросить лечь на бок или принять коленно-локтевую позу.
- В задний проход вводится аноскоп с подсветкой, чтобы врачу было видно расположение узла.
- Анальный канал обрабатывается раствором фурацилина для обеззараживания.
- Проводится местное обезболивание с помощью анестетического геля.
- Шприцом с тонкой иглой доктор делает прокол с введением склерозанта. Пациент при этом может чувствовать укол, но это почти безболезненно.
Если больной во время введения склерозанта начинает чувствовать сильные боли в области живота или печени, он должен сообщить об этом врачу.
Преимущества и недостатки
На фоне других методик по лечению геморроя, склеротерапия обладает следующими преимуществами:
- Это относительно недорогая и простая процедура, которую можно проводить в амбулаторных условиях;
- Подготовка к операции не требуется. Рекомендуется сделать очистительную клизму перед походом к врачу.
- Метод не требует общей анестезии, которая негативно влияет на состояние здоровья человека;
- Процедура не требует больничного, потому что пациент отпускается домой. Почти сразу после склеротерапии, а уже на следующий день может заниматься привычными делами;
- Эффект наступает быстро и сохраняется надолго;
- Склерозирование разрешается и для пожилых пациентов с особенно хрупкими и тонкими венами;
- Один сеанс позволяет обработать сразу несколько геморроидальных узлов.
Есть у процедуры и минусы:
- Операцию нельзя назвать универсальным методом, потому что при больших узлах она неэффективна;
- Рецидив не исключается, т.к. процедура устраняет лишь геморроидальный узел, а не причину геморроя.
Противопоказания к выполнению
Показание у склеротерапии одно! Наличие геморроидальных узлов на 1 или 2 стадии геморроя.
А вот противопоказаний значительно больше:
- острый геморрой с риском тромбоза;
- очень крупные геморроидальные образования;
- выраженное кровотечение, связанное с воспалительным процессом;
- комбинированный геморрой (когда внутренние узлы плавно переходят в наружные);
- анальные трещины, внутренние и наружные свищи.
Также процедуру не проводят беременным и кормящим женщинам.
Целесообразность проведения склеротерапии определяет врач-проктолог. В случае невозможности проведения этой процедуры, доктор может найти альтернативу (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) либо назначить лечение для устранения противопоказаний.
Рекомендации после процедуры
По окончании склеротерапии пациент находится в стационаре еще около часа. При этом он сидит, стоит или потихоньку ходит, чтобы сразу оценить свои ощущения и поделиться ими с врачом. Если проблем не выявлено, человек отправляется домой.
Остаток дня рекомендуется провести в покое, ограничив активную деятельность. В течение реабилитационного периода (2-3 недели) не рекомендуется поднимать тяжелое и сильно напрягаться. Лучше отменить спортзал, перестать носить продукты из магазина, не поднимать детей. При болевом синдроме, который отмечается у большинства пациентов, можно принимать анальгетики.
Через 14 дней после операции следует показаться врачу, который оценит эффективность проведения процедуры и определит наличие или отсутствие новых геморроидальных узлов. Если все в порядке, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни с соблюдением профилактики новых образований.
ОтзывыФотоВидео
Некоторые отзывы о склеротерапии
Сидячая работа дала о себе знать – я «заработала» геморрой. Когда шишечки стали болеть и кровоточить, я сто раз пожалела, что вовремя не обратилась к врачу. Ведь на раннем этапе можно было обойтись свечами или мазями. А тут пришлось сделать склеротерапию. Не думала, что все пройдет так легко, ведь место такое интимное и нежное… Но ни крови, ни особой боли не было. А недуг, к моему удивлению, прошел!Анна, 36 лет
Много лет пользовался свечами от геморроя, которые давали временный эффект. Когда боли начали мучить меня ночами, пришлось пойти к проктологу. Он «обрадовал» меня, сказав, что не все еще запущено, и, пока не поздно, надо делать склеротерапию. Пришлось делать. В подробности вдаваться не буду, но скажу, что это, пожалуй, самый оптимальный и щадящий способ лечения геморроя.Владислав, 47 лет
Геморрой у меня начался еще в студенческое время, а после рождения сыночка, все стало еще хуже. Поход к врачу оттягивала до последнего, потому что жутко стеснялась. Я и у гинеколога на приеме сгорала со стыда, про роды вообще молчу, а тут — проктолог! Но разум победил, и я пришла на консультацию. Врач убедил меня сделать склеротерапию, иначе болезнь могла развиться и спровоцировать рак. Если не считать получасового стояния в весьма унизительной позе, то, в целом, все прошло нормально. Когда вводили склеивающее вещество, я это почувствовала, но было не больно, а просто неприятно. Боли начались потом, когда я пришла домой. Благо, мне разрешили пить обезболивающее, поэтому вскоре я забыла о каких-либо ощущениях и о геморрое. Спасибо врачу, который меня уговорил!Светлана, 32 года
Мнение врача
Склеротерапия геморроидальных узлов – это малоинвазивный современный метод лечения геморроя. Целесообразно проводить процедуру на начальных стадиях заболевания, когда узлы еще не выпали, но выделяется кровь из анального отверстия. Метод также применяют на любой стадии заболевания с целью остановить кровотечение.
Соблюдение правильной техники не вызывает осложнений и сильных болевых ощущений. Боль может носить ноющий характер в течение 24 часов и купироваться местными обезболивающими средствами. Также дискомфорт может возникать после первой дефекации.
Больному рекомендовано находится в стационаре под контролем врача несколько часов после процедуры. После чего пациент уходит домой и продолжает активную жизнь. Единственным ограничением является алкоголь и поднятие тяжелых предметов.
После 2-х недель проктолог осматривает пациента повторно и принимает решение о дальнейшей тактике лечения и профилактики.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Введение склерозанта
При отсутствии эффективности консервативной терапии геморроя проктолог рекомендует малоинвазивные методики лечения, в числе которых – склеротерапия. Это эффективный способ удаления воспаленных венозных синусов без операции и последующих рецидивов. Процедура проводится амбулаторно, предварительная госпитализация пациента не требуется.
Общее описание склеротерапии
Суть методики заключается в применении специального склерозанта, который после инъекционного введения способствует исчезновению варикозного синуса. Химический состав, проникая в воспаленный геморроидальный узел, прекращает его кровоснабжение, как бы склеивает венозные стенки с последующим их срастанием. Риск повторного рецидива минимальный, после процедуры пациент продолжает жить полноценной жизнью.
Механически склерозанты вызывают фиброз внутренних оболочек и способствуют срастанию стенок воспаленных синусов. В результате формируется небольшой рубец, который вскоре отторгается и без кровотечения выводится организмом. В числе распространенных склерозантов — «Этоксисклерол», «Тромбовар».
Показания к проведению процедуры
Склеротерапия проводится при геморрое первой и второй степени, реже малоинвазивная процедура назначается при воспалении геморроидальных узлов третьей стадии. Другие медицинские показания:
- ректальное кровотечение;
- зуд, жжение боль в области ануса;
- раздражение прямой кишки;
- боль при дефекации.
Также такое малоинвазивное лечение геморроя уместно, если проведение хирургического вмешательства невозможно либо при подготовке к латексному лигированию.
Противопоказания склеротерапии геморроя
Процедура проводится после предварительной диагностики проктолога и хирурга. Медицинские противопоказания, при которых склеротерапия, как метод лечения геморроя, запрещена:
- болезнь Крона;
- воспалительные процессы кишечника;
- язвенный колит;
- комбинированный геморрой;
- трещины анального отверстия;
- парапроктит;
- геморрагический атеросклероз;
- тромбоз или предрасположенность к таковому.
Основные склерозанты — Тромбовар и Этоксисклерол
Относительные противопоказания:
- период обострения геморроя;
- травмы в области заднего прохода;
- беременность, лактация.
Прежде чем вводить слерозанты, врач убеждается, что отсутствует аллергическая реакция на отдельные компоненты выбранных медикаментов. В противном случае подбирает безопасные химические составы.
Подготовительные мероприятия
Чтобы минимизировать риск осложнений и повысить эффективность склеротерапии геморроя, рекомендуется соблюдать такие правила подготовки к процедуре:
- За двое суток до процедуры придерживаться лечебной диеты, минимизировать поступление в организм пищи, провоцирующей газообразование и ощущение тяжести.
- Заранее сообщить врачу о приеме медикаментов, наличии аллергической реакции на те или иные лекарственные средства.
- Чтобы освободить кишечник, выполнить очистительную клизму или использовать по назначению препарат «Микромакс».
- Накануне вечером, тщательно побрить зону промежности, но избегать травмирования бритвенным станком.
- Утром, перед выполнением склеротерапии, принять теплый душ, отказаться от приема пищи.
Проведение склеротерапии и реабилитация
Пациент приходит в назначенное время, предварительная госпитализация не требуется. Для проведения склеротерапии хирургу необходимы аноскоп и склерозанты. Врач-проктолог действует в такой последовательности:
- Наносит местный анестетик в области ануса.
- Вводит аноскоп в прямую кишку.
- Выполняет пункцию в основание узла.
- Вводит склерозант в полость воспаленного геморроидального узла.
- Извлекает иглу и проводит аналогичные манипуляции для других воспаленных шишек.
- Удаляет аноскоп из прямой кишки.
После склеротерапии пациент остается под врачебным контролем еще 2-3 часа, находит в положении лежа или сидя. После его выписывают домой, но являться к проктологу предстоит на протяжении еще 3 суток – для контроля положительной динамики. За 1 процедуру можно удалить до 2-3 шишек. Для устранения большего числа очагов патологии неинвазивная процедура повторно проводится спустя 2-3 недели.
Первое время после процедуры в заднем проходе присутствует дискомфорт, который усиливает при дефекации. Чтобы купировать неприятные ощущения, может понадобиться прием ненаркотических анальгетиков. С каждым дней такая неприятная симптоматика слабеет, а через 5-7 суток вовсе исчезает.
Общие рекомендации пациенту для прохождения быстрой реабилитации без осложнений:
- Придерживаться лечебной диеты, не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.
- Не поднимать тяжести, не посещать тренажерный зал на протяжении 2-3 недель после сеанса.
- При усилении неприятной симптоматики принять нестероидные противовоспалительные средства, например, Найз, Нурофен.
- Пройти повторный осмотр аноректальной зоны у проктолога спустя 14 дней после склеротерапии.
- При появившемся ректальном кровотечении немедленно обратиться к специалисту.
Сразу после сеанса может усилиться ректальное кровотечение, беспокоить временное недержание кала и острые аллергические реакции. Также встречаются случаи обострения простатита у мужчин.
Цена на склеротерапию
Стоимость процедуры зависит от стадии патологического процесса, используемого склерозанта, наличия других болезней, профессионализма проктолога и репутации клиники. В среднем, цена склеротерапии геморроя стартует от 2-3 тысяч рублей за одну геморроидальную шишку.
Отзывы
Виктор, 47 лет: «Удалил геморрой путем склеротерапии. Никаких последствий. Процедура неприятная, но остаточные явления проходят уже через 5 дней. Зато о болях можно забыть навсегда».
Светлана, 45 лет: «Больше 5 лет мучилась с геморроем, а удалить боялась. Решилась на склеротерапию, нисколько не пожалела. После процедуры уже три года живу без болезненных рецидивов».
Ольга, 40 лет: «Процедура недешевая, но за 1 раз мне удалось избавиться сразу от трех шишек. Потом еще 4 дня болело в промежности, но боль с каждым днем стихала. На пятый день в туалет уже ходила без проблем».
Удаление геморроидальных узлов может проводиться при помощи специальных склерозирующих препаратов, которые вводятся в просвет патологически измененных сосудов. Эта методика лечения способствует срастанию стенок геморроидальных образований и приостанавливает развитие этого неприятного заболевания.
Суть методики
Метод склеротерапии геморроидальных узлов основан на введении в просвет вен препаратов, которые начинают взаимодействовать с внутренней оболочкой вены (эндотелием). В результате такого влияния патологически измененный сосуд воспаляется, подвергается фиброзным изменениям и склерозируется, т. е. прекращает питать узел. В дальнейшем заболевание временно притормаживает свое дальнейшее прогрессирование.
На сегодняшний день для выполнения этой процедуры могут применяться различные препараты:
- Тромбовар (Франция);
- Фибро-Вейн (Великобритания);
- Этоксисклерол (Германия).
Именно эти препараты одобрены Фармакологическим комитетом России и могут применяться в ее клиниках для лечения геморроя.
Показания
Склерозирование геморроидальных узлов может выполняться на любой стадии болезни. Показаниями для его применения могут стать такие клинические случаи:
- первые три стадии геморроя – как самостоятельный метод лечения;
- кровотечение из геморроидального узла – как способ остановки кровотечения на любой стадии заболевания;
- на IV стадии геморроя – как подготовка к лигированию или хирургическому удалению геморроидальных узлов.
Эффективность этого способа лечения снижается в зависимости от размеров геморроидальных узлов.
Противопоказания
Склеротерапия геморроидальных лимфоузлов, как и любая другая лечебная методика, может быть противопоказана. Поводом для не назначения такой лечебной процедуры могут стать такие состояния и заболевания:
- период обострения геморроя;
- выраженное кровотечение из геморроидальных узлов;
- большие размеры геморроидальных узлов;
- комбинированный геморрой;
- анальные трещины;
- свищи в области прямой кишки и влагалища;
- воспалительные заболевания кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифическая форма язвенного колита);
- парапроктит.
Также относительными противопоказаниями к выполнению этой процедуры могут стать общие тяжелые заболевания, период беременности или менструации.
Как подготовиться к процедуре?
Перед вмешательством больному рекомендуется подготовить кишечник с помощью очистительной клизмы и специальной диеты.
Перед выполнением склеротерапии больной должен пройти обследование у проктолога, который назначит ему ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. На основании полученных результатов врач назначит день выполнения склеротерапии и ознакомит пациента с правилами подготовки к ней.
Схема подготовки к процедуре может зависеть от собранного о пациенте анамнеза и показателей исследований. В зависимости от этого, она может корректироваться врачом индивидуально для каждого больного.
Основные правила подготовки к склеротерапии геморроидальных узлов заключаются в следующем:
- Назначение за несколько дней до процедуры диеты, которая обеспечивает отсутствие запора.
- Непосредственно перед процедурой проводится очистительная клизма, которая обеспечивает отсутствие акта дефекации сразу же после процедуры. Она необходима из-за того, что каловые массы, при прохождении по прямой кишке сразу после сеанса склеротерапии, могут снизить эффективность лечения.
- Перед процедурой сбриваются волосы в области ануса.
Пациентам рекомендуется создать правильный психологический настрой перед выполнением сеанса склеротерапии, т. к. при нервном напряжении область ануса сжимается, и это может затруднять работу проктолога при выполнении инъекций склерозанта.
Как проводится процедура?
Процедура склеротерапии может выполняться в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного. После выполнения всех подготовительных мероприятий пациент приходит в специально оборудованный кабинет, в котором должны присутствовать все необходимые инструменты, приспособления и медикаменты: аноскоп, специальный шприц для введения склерозанта, проктологическое кресло, препараты для склерозирования и оказания необходимой неотложной помощи. Процедура должна выполняться опытным врачом-проктологом, который прошел курсы по овладению такой методикой лечения.
Последовательность проведения склеротерапии геморроидальных узлов:
- Больной раздевается до пояса и укладывается на проктологическое кресло.
- На область ануса наносится гель с местным анестетиком, который обеспечивает безболезненность введения аноскопа.
- Врач вводит в прямую кишку аноскоп и при его помощи обнаруживает геморроидальный узел.
- Ассистент подает хирургу шприц со склерозирующим препаратом, и врач выполняет пункцию в область основания узла. При этом игла вводится глубину 1-1,5 см.
- Под контролем зрения врач убеждается, что игла попала именно в сосудистую ножку узла.
- Проктолог медленно вводит склерозант в вену геморроидального узла. Объем введенного препарата зависит от размеров патологических выпячиваний. После поступления склерозанта в узел наблюдается его побледнение и увеличение в размерах.
- После этого проктолог медленно извлекает иглу и, при необходимости, приступает к введению склерозанта в другой геморроидальный узел.
- После завершения процедуры по введению склерозанта врач или его ассистент выполняет аккуратное удаление аноскопа из просвета прямой кишки.
После завершения сеанса склеротерапии, больному необходимо оставаться под медицинским наблюдением в течение часа. Ему рекомендуется провести это время в положении сидя или стоя. После этого больной может получить рекомендации врача и отправиться домой. Далее ему будет необходимо своевременно посетить врача для контрольного осмотра после процедуры.
За одну процедуру может выполняться введение склерозанта только в два узла (максимум в три), т. к. при попытках введения препарата в большее количество геморроидальных шишек может развиваться значительный болевой синдром в послеоперационном периоде. Именно потому склеротерапия проводится поэтапно, и следующая процедура может назначаться только через 2-3 недели.
Возможные осложнения
В некоторых случаях после склеротерапии у пациентов возникает боль в месте введения препарата. Обычно она проходит после приема анальгетиков.
В большинстве случаев склеротерапия геморроидальных узлов редко вызывает осложнения. Их появление наблюдается приблизительно в одном случае из 5 тысяч инъекций, и оно связано с неправильным выполнением процедуры или несоблюдением рекомендаций врача в послеоперационном периоде.
К осложнениям склеротерапии геморроидальных узлов относят:
- кровотечение из подвергшегося склеротерапии узла – провоцируется случайным проколом артерии во время процедуры и останавливается ее незамедлительной перевязкой;
- позднее кровотечение – провоцируется введением большего объема склерозанта или несоблюдением техники его введения, в дальнейшем препарат попадает на слизистую, и это вызывает кровотечение, такое осложнение может возникать через 7-14 дней после инъекций;
- выраженная боль в месте введения склерозанта – провоцируется неправильным выбором места для введения склерозанта, устраняется приемом анальгетиков или введением в место инъекции местного анестетика;
- попадание склерозанта в анальные вены – провоцируется неправильным выполнением процедуры, сопровождается появлением горького привкуса во рту и боли в области правого подреберья, устраняется прекращением и откладыванием процедуры;
- парапроктит – провоцируется ошибочным введением склерозанта в окружающую анус подкожно-жировую клетчатку, при своевременно начатом лечении устраняется терапевтическими методами, а на более запущенных стадиях – хирургическим путем;
- введение склерозанта в простату – провоцируется недостаточным обследованием пациентов-мужчин, у которых может присутствовать аденома, или неопытностью проктолога, тяжесть такого осложнения зависит от степени и места поражения предстательной железы, у больного может вызываться задержка мочеиспускания, острый простатит, абсцесс или бесплодие;
- тромбоз сосудов прямой кишки – провоцируется ошибкой врача, который пытается ввести склерозант в слишком большой для этой процедуры геморроидальный узел.
Реабилитация после процедуры
В первые дни после склеротерапии у больного могут наблюдаться боли, которые легко устраняются приемом ненаркотических анальгетиков. Они могут усугубляться во время акта дефекации, но это не должно пугать пациента, т. к. их появление является естественной реакцией организма в ответ на химическую коагуляцию в геморроидальном узле. Впоследствии боли становятся менее выраженными и исчезают совсем.
Больному после проведения склеротерапии геморроидальных узлов рекомендуется:
- Не поднимать тяжести в течение 2-3 недель (допускается поднятие грузов не более 3-5 кг).
- Соблюдать диету, которая препятствует запорам.
- При появлении боли, которая наблюдается в 80% случаев, принимать обычные обезболивающие средства (Найз, Диклоберл, Нурофен).
- При появлении сильных болей в области прямой кишки, промежности или малого таза, повышения температуры, кровотечения немедленно обратиться к врачу для выяснения их причины и исключения возможных осложнений.
- Через 12-14 дней явиться на контрольный осмотр к проктологу.
Результаты склеротерапии
Судить о непосредственной эффективности склерозирования геморроидальных узлов врач сможет после контрольного осмотра. При хорошем результате выполненной процедуры узел, в который был введен склерозант, представляет собой плотное и малоболезненное образование округлой формы, а при осмотре слизистой оболочки вокруг узла наблюдается отсутствие изменений ее цвета. Также критерием качества лечения становится прекращение выпадения узлов, для которых ранее это было характерно.
Отдаленные результаты лечения зависят от стадии заболевания, на которой проводилась склеротерапия, и соблюдений рекомендаций врача о предотвращении воздействия на прямую кишку различных предрасполагающих факторов, способствующих развитию геморроя. При выполнении всех рекомендаций врача и выполнении процедуры на II-III стадии заболевания рецидив заболевания может наблюдаться через 12-18 месяцев.