Слабительные средства и противопоказания

45 360

Американская гастроэнтерологическая ассоциация в своих рекомендациях «Суть проблемы запоров» («Understanding Constipation») указывает: «Неправильные представления о функционировании кишечника и запорах привели к чрезмерному использованию и злоупотреблению слабительными средствами. Каждый год американцы тратят 725 миллионов долларов на слабительные. Многие из них не нужны, и регулярное использование некоторых стимулирующих слабительных может привести к зависимости».

По статистике, более 30% людей старше 40 лет принимают слабительные, а женщины делают это в 2 раза чаще мужчин.

На сегодняшний день существует множество слабительных препаратов, однако применение каждого из них имеет свои ограничения.

Противопоказания для всех групп слабительных:

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Кишечная непроходимость
Острая хирургическая патология («острый живот»)
Острые и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, болезнь Крона
Эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки толстого кишечника
Обезвоживание
Во время приёма антибиотиков широкого спектра действия.

Общим для всех слабительных средств является то, что они не лечат запоры, а решают проблему одного дня. А потом наступает завтра, которое также потребует приёма слабительных. И так незаметно развивается привыкание, которое ещё в большей степени усугубляет запор.

Однако, при так называемых ситуационных (эпизодических, острых, функциональных) запорах, которые носят преходящий характер и связаны с временным изменением в пищевом рационе, условиях жизни, постельном режиме, стрессах, кратковременный приём правильно подобранного слабительного средства может устранить все неприятные симптомы без последствий.

Какие слабительные средства существуют и чем они отличаются?
Все слабительные средства условно делятся на 7 групп в зависимости от механизма действия.

I. Стимулирующие слабительные (раздражающие или контактные слабительные).
Это самая многочисленная группа слабительных средств, но также и самая небезопасная.

I. Стимулирующие слабительные
Основные препараты	1. Препараты растительного происхождения, содержащие антраноиды: Листья сенны (александрийский лист), Корень ревеня, Плоды жостера, Кора крушины, Сенаде, Глаксена, Касторовое масло.2. Синтетические препараты: *Фенолфталеин, Бисакодил, Дульколакс, Лаксабене, Гутталакс, Пикосульфат натрия* и др.
Механизм действия	Действуют на уровне толстой кишки. Происходит химическое раздражение слизистой оболочки и нервных рецепторов толстой кишки, которые стимулируют её перистальтику. Замедляют всасывание воды из кишечника и препятствуют затвердению каловых масс. Всасываются в системный кровоток, что вызывает системные побочные эффекты, их слабительный эффект непрогнозируем и неуправляем. Выделяются через почки. Их слабительный эффект наступает через 6-10 ч после приема.
Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше)	Детский и пожилой возраст Не применять у соблюдающих постельный режим Беременность и кормление грудью Хроническая почечная недостаточность
Показания	Ситуационные (острые) запоры. *Бисакодил и Пикосульфат натрия* в отличие от стимулирующих слабительных растительного происхождения можно применять при: Гипо- и атонических запорах у пожилых, у соблюдающих постельный режим, в послеоперационном периоде, при родах Для опорожнения перед исследованиями кишечника, до и после операций, при тяжелых сердечнососудистых заболеваниях.
Побочные действия	Стимулирующие слабительные обладают большим количеством побочных эффектов: Дегидратация (обезвоживание). Дисбактериоз Гепатотоксичность Снижение всасывания электролитов и жирорастворимых витаминов. К стимулирующим слабительным привыкание развивается наиболее быстро. Поэтому длительность лечения стимулирующими слабительными должна быть не более 7-10 дней. При длительном применении снижается перистальтика кишечника и чувствительность прямой кишки к присутствию в ней кала, что приводит к формированию синдрома «ленивой» или постслабительной кишки. Запор усиливается и развивается атония толстого кишечника, при которой кишечник утрачивает способность продвигать пищевой комок без дополнительной химической стимуляции. Формируется хронический привычный запор. При длительном приёме стимулирующих слабительных повреждается слизистая оболочка, происходит дегенерация нервной ткани кишечника, и в результате развивается лаксативная болезнь. При длительном применении оказывают мутагенное действие, повышают риск развития новообразований толстой кишки (меланоз), могут вызвать простатит и образование трещин слизистой кишечника.

По мнению американских гастроэнтерологов «стимулирующие слабительные растительного и синтетического происхождения являются агрессивными и фармакологически активными веществами, обладающие мутагенным и генотоксическим потенциалом. Эти препараты чаще всего используются неправильно или некорректно».
По этим причинам раздражающие слабительные постепенно начали уходить с рынка.

II. Осмотические слабительные (увеличивают объем кишечного содержимого)

II. Осмотические слабительные
Основные препараты	Солевые слабительные: Натрия и Магния сульфат, Гидроокись магния, Карловарская соль. Макрогол и аналоги: Фортранс, Форлакс, Эндофальк. Пребиотики(неусваиваемыеуглеводы): Лактулоза (Прелакс, Нормазе, Лактусан, Нормолакт, Дюфалак), фруктоолигосахариды (ФОС), инулин.
Механизм действия	Несмотря на то, что все эти 3 группы препаратов по механизму действия похожи, между ними есть существенные различия. *Солевые* *слабительные* при приеме внутрь не всасываются, действуют на протяжении всего кишечника. Послабляющий эффектсвязан с их способностью повышать осмотическое давление в просвете кишечника. За счет этого в кишечник привлекается вода из плазмы крови и жировых тканей и удерживается там. Происходит размягчение и увеличение объема каловых масс, что приводит к растяжению кишечной стенки и рефлекторной стимуляции перистальтики. Послабляющий эффект наступает через 3-6 ч. Привыкания не развивается.Макрогол действует на всем протяжении кишечника. Вызывает гидратацию (насыщение молекулами воды) и размягчение кишечного содержимого, увеличивает за счёт этого его объем, приводя в соответствие ёмкость толстой кишки и объем его содержимого. Также восстанавливается чувствительность рецепторов кишечника к объему каловых масс, нормализуется перистальтика, возвращается чувствительность рецепторов ампулы прямой кишки, которые обеспечивают позыв к дефекации. Оказывает эффект через 24 — 48 часов. Не всасывается, не выводит соли и витамины, не нарушает нормальную микрофлору кишечника, не подвергается метаболизму, не раздражает кишечник.Лактулоза действует на уровне толстой кишки. По механизму действия лактулоза отличается от других осмотических средств тем, что осмотическими свойствами обладает не само вещество, а те продукты метаболизма, которые образуются после его расщепления бактериями в толстой кишке. Она не разрушается в тонкой кишке и достигает толстой кишки в неизмененном виде. Здесь она подвергается бактериальной ферментации, а образующиеся при этом вещества повышают кислотность в толстой кишке. Вследствие этого угнетается рост патогенной и стимулируется рост полезной микрофлоры.Она также действует как осмотическое слабительное, привлекая воду в просвет кишечника, увеличивая объем и размягчая каловые массы. Подавляет рост бактерий, продуцирующих аммоний, и снижет поступление аммиака в кровь. Послабляющий эффект развивается через 24–48 ч. Лактулоза не уменьшает всасывание витаминов и не вызывает привыкания.
Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше)	Хроническая почечная недостаточность Детский возраст (для солевых слабительных) Беременность и кормление грудью (для солевых слабительных) Пожилой возраст при наличии сердечной недостаточности (для солевых слабительных) Не следует принимать длительно (для солевых слабительных) *Макрогол* *и Лактулозу* можно применятьу беременных и кормящих грудью женщин, детей старше 8 недель, пожилых людей.
Показания	Эпизодические функциональные запоры (продолжительностью до 12 нед) при острых инфекциях, интоксикациях, печеночной и почечной колике, инсультах, др. Для очищения кишечника перед инструментальным исследованием толстой кишки, до и после операций. Солевые слабительные (магния сульфат) используют при пищевых или лекарственных отравлениях для выведения токсинов из желудочно-кишечного тракта, при дуоденальном зондировании (для получения пузырной желчи). Осмотические слабительные на основе *Макрогола и Лактулозы* показаны как при острых, так и при хронических запорах, гепатитах, печеночной недостаточности, циррозе печени, гиперазотемии, дисбактериозе. Они также рекомендуются при запорах у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, почечной и печеночной недостаточностью, гипертензией. Могут применяться более длительно, чем солевые слабительные.
Побочные действия:	*Солевые* *слабительные* Потеря электролитов с каловыми массами при их длительном употреблении (более 3 месяцев). Тошнота, рвота, диарея с расстройствами метаболизма, боль в животе, снижение продукции кишечных ферментов, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ Слабительный эффект неуправляем. Дегидратация (обезвоживание). *Макрогол:* диарея и боли в животе. *Лактулоза:* метеоризм, который проходит спустя 2-3 дня от начала приёма.

III. Объемные слабительные или наполнители (пищевые волокна)

III. Объемные слабительные или наполнители (пищевые волокна)
Основные препараты	Эта группа препаратов представлена средствами природного происхождения: Шелуха семян подорожника, Морская капуста, Агар-агар, Отруби, Семя льна, Стеркулия, Инжир, Мукофальк, а также синтетический полимер – Метилцеллюлоза.
Механизм действия	Все эти средства — неперевариваемые волокна, которые трудно перевариваются или вовсе не перевариваются и, поэтому, почти не всасываются.Гидрофильные волокна данных средств удерживают жидкость в ЖКТ, за счет этого увеличивается объем стула и размягчается его консистенция. Они регулируют деятельность кишечника, облегчая пассаж кишечного содержимого.При абсорбции воды объемные слабительные набухают и вызывают растяжение стенок кишечника. Таким путём возбуждается сократительная волна и рефлекторно ускоряется дефекация. Для достижения данного эффекта необходима сохранённая способность толстой кишки реагировать, а также одновременный (до 1,5 литров) приём жидкости. Не оказывают раздражающего действия на прямую кишку и не вызывают привыкания. Дефекация происходит через 12-24 часа.
Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше)	Повышенная чувствительность к компонентам препарата (аллергические реакции). Недостаточно эффективны при замедлении кишечного транзита, так называемый запор «медленного транзита». При постельном режиме, уплотнении кала.
Показания	Хронические атонические запоры Состояния, при которых необходимо облегчить дефекацию — трещины заднего прохода, геморрой, после операций в области прямой кишки, беременность Синдром раздраженного кишечника.
Побочные действия	Вздутие, урчание, боли в животе, ощущение переполненной кишки в связи с растяжением стенок кишечника. Это наиболее безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств.

IV. Смягчающие слабительные

IV. Смягчающие слабительные
Основные препараты	Вазелиновое (жидкий парафин), миндальное масло, глицерин, Докузат натрия.
Механизм действия	Действуют на уровне тонкой кишки. Слабительный эффект развивается через 3-4 ч. Эти средства размягчают каловые массы, уменьшая всасывание жидкости из кишечника, а также стимулируют перистальтику и облегчают скольжение каловых масс по кишечнику.
Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше)	Хронические запоры Геморрой в фазе обострения. Кишечные, маточные кровотечения, Острые и хронические заболевания почек Отравления жирорастворимыми ядами, Беременность, лактация, детский возраст до 12 лет.
Показания	Смягчающие слабительные в основном рекомендуются тем, кому нельзя натуживаться при дефекации: после родов или операций на ректальной области, при высоком артериальном давлении, грыжах брюшной стенки, геморрое. Копростаз у пожилых. Эпизодические функциональные запоры. Отравления пищевые и лекарственные. Очищение кишечника перед диагностическими процедурами.
Побочные действия	Местное раздражающее действие, снижение рефлекса на дефекацию при длительном приеме, непроизвольные выделения из заднего прохода. Повышают риск развития злокачественных новообразований кишечника Снижают всасывание жирорастворимых витаминов Воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

V. Слабительные средства в свечах и микроклизмах

V. Слабительные средства в свечах и микроклизмах
Основные препараты	Норгалакс (Докузат натрия) Флит Реди-Ту-Юз (солевое слабительное) Пейдолакс (Глицерол) Бисакодил (свечи) Микролакс (натрия лаурилсульфоацетат+сорбитол)
Механизм действия	Действуют в области прямой и частично сигмовидной кишки, размягчая каловые массы или увеличивая их объем.
Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше)	Обострение геморроя, трещины заднего прохода, опухолевые или воспалительные заболевания прямой кишки. Маточные кровотечения.
Показания	Эпизодические запоры Перед и после хирургических операций на прямой кишке Роды и послеродовый период Перед инструментальным и рентгенологическим исследованием прямой кишки.
Побочные действия	Только при длительном применении: боли и жжение в области анального отверстия, воспаление прямой кишки, диарея, спастические боли в животе.

VI. Комбинированные средства

Основные препараты

Гутталакс (натрия пикосульфат + сорбитол).
Регулакс (листья и плоды сенны, глицерол, инжир, слива, сорбитол, вазелиновое масло).
Кафиол (листья и плоды сенны, инжир, слива, вазелиновое масло).
Агиолакс (оболочка семян и семена подорожника, плоды сенны, сахароза).
Эндрюс ливер солт (магния сульфат, натрия карбонат,сахароза)

Механизм действия, показания, противопоказания, побочные действия такие же, как и у компонентов, входящих в состав препаратов.

VII. Вспомогательные средства

Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта (Церукал, Мотилиум). Назначаются при нарушении моторики кишечника.
Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (Но-шпа, Папаверин, Мебеверин). Назначаются в случае, если запоры связаны со спазмом кишечника, который мешает нормальному продвижению каловых масс.
Препараты желчи и желчных кислот — стимулируют образование и выделение желчи, повышают двигательную активность тонкого кишечника. Это группа желчегонных препаратов: Аллохол, Лиобил, Одестон, Фебихол, некоторые лекарственные растения — цветки бессмертника, пижмы, кукурузные рыльца, экстракт артишока. Назначаются, когда нарушено выделение желчи в кишечник, в то время как желчь является естественным стимулятором перистальтики.

По этой же теме:
Как выбрать для себя слабительное средство?
Лаксативная болезнь – обратная сторона злоупотребления слабительными.

Источник

Общие противопоказания к применению слабительных средств:

язвенные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки;
кровотечения внутренних органов;
очень осторожно препараты нужно использовать в месяцы беременности;
кишечная непроходимость;
воспалительные заблевания кишечника в стадии обострения.

Слабительные средства

Все слабительные можно разделить на несколько групп. Относительно происхождения препараты подразделяются на растительные (органические) и неорганические. Более сложной является классификация по механизму действия:

Препараты раздражающего действия

Действуют на рецепторы кишечника, путем химического раздражения, заставляя его активнее сокращаться. В эту группу входит множество препаратов. Многие из них имеют растительное происхождение — сенаде, кора крушины, листья сенны. В группу также входят специально разработанные лекарственные средства, такие как гутталакс, дульколакс, эффективность и безопасноть которых доказанна в ходе международных клинических исследований.

Осмотические средства

Удерживают в просвете кишечника воду, размягчая и увеличивая объем каловых масс. Действие этих препаратов для организма более естественно, но принимать их очень долго (более трех месяцев подряд) также нельзя, поскольку организм начинает терять соли калия, а это опасно для сердца. К осмотическим слабительным средствам относится сульфат натрия, сульфат магния, макрогол.

Масла слабительного действия

Эти средства помогают размягчить твердые каловые массы, благодаря чему облегчается их скольжение. Также они усиливают выделение желчи, которая стимулирует перистальтику кишечника. К слабительным маслам относятся, например, касторовое и миндальное масла. Действие масел проявляется через несколько часов. Принимать эти средства нужно осторожно, особенно при воспалении желчного пузыря (холецистите), а если в нем есть камни, то прием слабительных масел противопоказан.

Объемные слабительные средства

Это наполнители растительного происхождения, которые кишечником не всасываются и не перевариваются, или перевариваются с трудом. Препараты представляют собой синтетически модифицированные полисахариды или вещества растительного происхождения, такие как семена льна, пшеничные отруби. Они набухают за счет впитывания в себя воды и растягивают стенки кишечника. Как следствие, его сокращения становятся более активными и опорожнение ускоряется. Чтобы лечение с их помощью было эффективным, необходимо принимать большое количество жидкости (до 2 литров).

Также нужно учитывать такое побочное действие, как сильный метеоризм, сопровождающийся вздутием и урчанием в животе.

Неусваиваемые углеводы, пребиотики

Стимулируют в толстой кишке рост и жизнедеятельность полезных бактерий. Пребиотики сочетают в себе действие раздражителей и осмотических препаратов: в просвет кишечника привлекается вода и другие вещества, стимулируется его мускулатура. Эффективно восстанавливается кишечная функция. Представителями данной группы является лактулоза.

Принимать пребиотики можно и при острых, и при хронических запорах, но частым побочным эффектов бывает метеоризм.

Слабительные средства продаются в основном без рецепта врача, но злоупотребление ими может отрицательно сказаться на здоровье. Рекомендуется применять слабительные под контролем специалиста и после тщательного ознакомления с инструкцией по применению слабительных препратов.

Источник