Составные мостовидные протезы показания и противопоказания
Мостовидные протезы или, как часто их называют в народе, «мосты» – одна из самых популярных технологий.
С помощью таких конструкций можно воссоздать сразу 2-3 недостающих единицы.
Однако в некоторых ситуациях обычный «мост» поставить нельзя, и тогда на выручку приходят составные протезы.
Общее представление
Классический несъемный мостовидный протез представляет собой две коронки, которые надеваются на опорные элементы, и искусственный зуб (или несколько) посередине.
Протезирование такой конструкцией начинается со скрупулезного лечения опорных единиц, удаления корней, нередко требуется хирургическая коррекция десны.
Непосредственно перед созданием мостовидной системы, опорные единицы препарируются, то есть обтачиваются под форму будущих коронок.
Только после этого снимаются слепки, в технической лаборатории создается протез, который впоследствии перебазируется в полость рта пациента. Успех финальной стадии напрямую зависит от качества препарирования – чем лучше обработаны зубы, тем плотнее сядет конструкция.
Однако бывает так, что опорные элементы невозможно обработать должным образом. Например, они сильно наклонены к срединной линии лица (медиальное положение) или отклонены в сторону височно-челюстных суставов (дистальное положение). Так аномально часто расположены «восьмерки» – им не хватает места в ряду, и они растут криво.
Здоровая восьмерка может стать хорошим вариантом для опоры мостовидного устройства. Но для придания ей нужной формы придется спиливать толстый слой твердых тканей, вплоть до того, что оставшаяся часть будет непригодна для фиксации опорной коронки.
Именно для таких клинических ситуаций были созданы составные мостовидные протезы. Вместо привычной коронки срединная часть конструкции крепится к опорной единице при помощи:
- крючков (кламмеров);
- вкладок;
- колец;
- замковых креплений различного типа;
- телескопических коронок.
Из-за способа крепления составная модель является несъемной. В остальном же конструкция схожа с обычным «мостом» – искусственные зубы из металла, металлокерамики или акрила.
Показания и противопоказания
Составная мостовидная конструкция считается довольно сложным в изготовлении, и стоматологи-ортопеды рекомендуют такую конструкцию немногим пациентам.
Наиболее оправдана установка в следующих случаях:
- при неправильном положении хотя бы одного опорного элемента;
- при наличии нескольких опорных единиц;
- из-за увеличения числа опорных единиц при уже имеющемся несъемном протезе.
В последнем случае система может состоять из нескольких частей. К примеру, моляр уже является опорой для одного «моста», но если на него надеть колпачок с замками с двух сторон, то он послужит опорой для еще одной конструкции.
Техник в лаборатории может просто припаять к старой конструкции новые коронки, и изготавливать новый «мост» не будет необходимости.
Несмотря на практичность составного мостовидного устройства, его не рекомендуется использовать, когда:
- на одной челюсти отсутствуют 3 или более единиц подряд – столь протяженные конструкции недолговечны;
- отсутствует 1 жевательная единица, а соседние элементы здоровы – в такой ситуации целесообразнее рассмотреть установку имплантата;
- пациент страдает бруксизмом (скрежетанием).
Также стоит отказаться от любых мостовидных протезов при тяжелом течении пародонтоза и пародонтита. Таким пациентам рекомендованы частичные или полносъемные акриловые изделия.
Особенности конструкции
Составной мостовидный протез состоит из нескольких элементов – искусственных зубов и опорно-удерживающей части.
И если с фальш-зубами все понятно, то о системе крепления стоит узнать подробно:
- Металлическая коронка – самый привычный элемент фиксации в мостовидной системе. Изделие представляет собой металлический колпачок, который фиксируется цементом на препарированный элемент. У пациентов с наклонными зубами (при показаниях) изделие отливается таким образом, чтобы ее стенки были максимально выровнены по вертикали.
- Телескопическая коронка – техника «коронки в коронке». Если от опорной единицы осталась малая часть, то ее закрывают металлическим колпачком.
От стоматологов-ортопедов также можно услышать название «патрица». Поверх этой патрицы фиксируется внешняя металлическая модель (матрица), внутренняя полость которой подогнана под размеры коронки на опорном элементе.
Эти две коронки входят друг в друга, как части трубы телескопа – отсюда и название.
- Замковые крепления – как правило, выступы и пазы. На опорную единицу надевается колпачок с канавкой, а на нее фиксируется литая часть мостовидного протеза с выступом.
При данной технике на опорный элемент возлагается серьезная нагрузка. Решить эту проблему помогла разработка техника Курочкина – на коронке опорного зуба вытачивались две канавки, с внешней и язычной поверхности.
Мостовидная модель фиксировалась в эти углубления при помощи кламмеров-«усиков». Таким образом, давление на опорную единицу уменьшается.
- Крючки и кламмеры. Такая техника фиксации применяется, если опорный зуб здоров и не спрятан под коронку. Крючок обхватывает шейку, а кламмер имеет окклюзионную накладку – небольшую площадку, покрывающую жевательную поверхность.
Какой именно вид фиксации мостовидного протеза подойдет пациенту может решить только стоматолог-ортопед, исходя из состояния зубов и костной ткани пациента.
Варианты изготовления
Изготовление составного мостовидного процесса состоит из нескольких этапов. Сложность и продолжительность создания конструкции напрямую зависит от ее типа.
Пациент присутствует лишь на примерках каркаса протеза, основная работа происходит в технической лаборатории. Там, на модели челюстей пациента, техник шаг за шагом создает будущую конструкцию.
Моделировка внутренней телескопической коронки
Телескопическая модель нужна для того, чтобы максимально выровнять стенку наклонного элемента, а затем зафиксировать на нем верхнюю коронку протеза.
Обычную коронку моделируют таким образом, что она буквально повторяет контуры зуба, а в случае с внутренней телескопической коронкой все немного иначе. Слой металла будет неравномерным, чтобы добавить толщины отвесным стенкам зуба.
После создания первичной модели-патрицы моделируется внешняя модель матрица. Главная сложность – в точности, но с небольшим запасом, внутренняя полость матрицы должна воспроизводить контуры патрицы. Кроме того, внешняя коронка отливается одновременно с каркасом всей конструкции, то есть система является цельнолитой.
Внутреннюю часть фиксируют на опорном элементе и вновь снимают слепки. На основании этих оттисков будет изготавливаться основа. Каркас моста и телескопическая коронка примеряются сначала на модели в лаборатории, а затем в полости рта пациента.
При достижении идеального прилегания, «мост» полируется или облицовывается керамикой. Финальная стадия – цементная фиксация протеза в полости рта пациента.
Сочленение деталей у опорного зуба
Составной мостовидный протез может быть изготовлен из нескольких частей. Перед врачом встает задача – как эстетично и функционально соединить между собой части конструкции?
В таком случае изготавливается коронка на опорную единицу с особыми выступающими деталями и отверстиями. Другая часть моста отливается с такими же отверстиями и выступами, но в зеркальном исполнении.
Впоследствии эти две детали соединяются между собой и фиксируются (практически «прошиваются» насквозь) анкерным штифтом.
Места соединения покрываются пломбировочным композитным материалом и тщательно полируются.
Сочленение деталей в области средней части протеза
Данным тип конструкции отличается лишь тем, что место стыка двух частей расположено не у опорного зуба, а в области искусственного.
Такой вариант оправдан при протяженности мостовидного протеза, например, при отсутствии двух или более жевательных единиц.
Плюсы и минусы
К положительным сторонам протезирования составными «мостами» можно отнести:
- возможность использования при конвергенции зубов (наклону внутрь зубного ряда);
- недорогая стоимость;
- профилактику перегрузки жевательных мышц и челюстных суставов.
Однако данный тип конструкции все реже рекомендуется стоматологами-ортопедами. Все дело в том, что на смену составным протезам приходят монолитные конструкции из металлокерамики – они эстетичны, просты в изготовлении и отличаются долгим сроком службы.
Еще более совершенной несъемной конструкцией является мостовидный протез из безметалловой керамики. Его каркас изготовлен из диоксида циркония, поэтому изделие получается легким и небольшим по толщине.
Циркониевые коронки и «мосты» дают минимальную нагрузку на опорные единицы, а также требуют минимальной обточки твердых тканей.
Альтернатива
Еще одним конкурентом мостовидных конструкций является съемный бюгельный протез. Бюгель в переводе с немецкого означает «дуга» – за счет особой небной дуги в конструкции протеза распределяется нагрузка на все оставшиеся элементы челюстной дуги.
Дозированная нагрузка предупреждает истончение костной ткани в челюсти, что положительно влияет на сохранность зуба.
Как и составные мостовидные системы, бюгельные конструкции фиксируются разными способами:
- при помощи кламмеров (крючков);
- микрозамками (также можно встретить название «аттачмены»);
- телескопическими коронками.
Благодаря надежной фиксации, ношение бюгельного устройства не влияет на дикцию. Пациент быстро привыкает к конструкции, практически исключен дискомфорт при приеме пищи.
Бюгельный тип конструкции может применяться даже при отсутствии опорных единиц – их заменят искусственными аналогами из акрила. Установка мостовидного протеза в такой ситуации была бы невозможна.
В видео специалист расскажет, как можно исправить ситуацию отсутствия множества зубов на челюсти.
Отзывы
А у вас был опыт протезирования? Какую конструкцию вы выбрали – мост или съемный протез? Что определило ваш выбор? Расскажите свою историю в комментариях к статье!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
В своей практике ортопеды нередко сталкиваются с ситуацией, когда опорные зубы для мостовидных протезов имеют сильный наклон в медиально-дистальном (параллельном альвеолярному гребню) направлении.
Такое положение называется конвергенцией (наклон в сторону дефекта) или дивергенцией (наклон от него).
Вот в таком случае используются составные мостовидные протезы для замещения утерянных элементов челюстной дуги, о которых и пойдет речь дальше.
Общее представление
Установка стандартного цельного мостовидного протеза с двумя коронками при дивергенции/конвергенции опорных единиц невозможно из-за не параллельности. Устранить ее обтачиванием наиболее наклоненного опорного элемента проблематично, поскольку это приводит к снятию слишком толстого слоя эмали и дентина, что может привести даже к вскрытию пульпозной камеры.
Проблему решают использованием составных мостовидных протезов — устройств, имеющих сочленение, позволяющее установить систему на непараллельные опорные зубы.
Составные мостовидные протезы изготавливают из металла. Состоят они из следующих элементов:
- Промежуточная часть, представляющая собой окклюзионную накладку, расположенную над отсутствующими единицами.
- Элементы крепления (кламмеры, телескопические коронки, кольца, вкладки) устанавливаемые на опорные зубы.
- Механизм, обеспечивающий соединение между собой частей мостовидного протеза (штифты, анкеры, внутренние коронки, фиксаторы различной формы, прикрепленные к коронкам или средней окклюзионной части протеза).
Показания и противопоказания
Показанием к протезированию составными изделиями является отсутствие от 1 до 4 фронтальных единиц или от 1 до 3 жевательных при непараллельности осей опорных элементов по отношению друг к другу 20⁰ и более.
Абсолютные противопоказания те же самые, что и для цельных конструкций:
- Отсутствие в месте дефекта более трех жевательных или более четырех фронтальных единиц.
- Системные заболевания, при которых противопоказаны любые оперативные вмешательства (заболевание крови, туберкулез, ВИЧ, серьезные психические болезни, сахарный диабет, постинфарктное и постинсультное состояние, сердечно-сосудистые болезни и пр.).
Также к ограничениям применения конструкций следует отнести недостаточно хорошее состояние опорных элементов, а именно:
- отношение длины корня к коронке меньше 2:1;
- недепульпированные единицы;
- невозможность шлифовки опорной единицы из-за ее размеров или тонкой стенки;
- отношения опорных единиц по своим функциям к разным группам.
Относительные противопоказания
- Нарушение прикуса (в частности, глубокое прикус).
- Пародонтит.
- Пародонтоз.
- Дисфункции ВНЧС.
Состояние опорных зубов:
- шаткость;
- наличие кариеса;
- парафункции.
Особенности конструкции
Особенность составных моделей состоит в наличии сочленения, позволяющего установить две части протеза по отдельности, а затем соединить их в единое целое.
Существуют разные виды конструкций, различающиеся типом сочленения и местом его расположения. Сочленение может быть выполнено в виде:
- пазов, выполненных на одной детали, и выступов на сопряженной;
- специальных фиксаторов на разных деталях протеза, соединяемых друг другом с помощью штифтов (шплинтов);
- опорно-удерживающих кламмеров особой конструкции, соединяющихся с телескопической коронкой;
- дополнительных внутренних коронок, надеваемых на зуб и являющихся одновременно базой для наружных коронок.
Несмотря на их разнообразие, все эти устройства служат одной цели – обеспечению параллельности путей установки.
Варианты изготовления
В основном применяются следующие варианты составных мостовидных конструкций:
- Разработка Ю. К. Курочкина.
- Внутренняя коронка.
- Анкерное (штифтовое) сочленение у опорного элемента.
- Анкерное сочленение в промежуточной части протезной конструкции.
Разработка Ю. К. Курочкина
Ю. К. Курочкину принадлежит авторство составной конструкции, соединение частей в котором производится парой «коронка-кламмер». Коронка, надеваемая на конвергированный/дивергированный элемент, имеет с вестибулярной и оральной стороны вертикальные пазы, которые параллельны оси второго опорного зуба.
Опорно-удерживающий литой металлический кламмер с выступами под пазы коронки, жестко соединен со средней частью системы. С другой стороны окклюзионной накладки расположена телескопическая коронка.
При установке протеза, коронка надевается на второй опорный элемент, а кламмер соединяется со второй телескопической коронкой при помощи своих выступов, входящих в пазы коронки.
Моделировка внутренней телескопической коронки
Этот вариант предусматривает введение в конструкцию мостовидного протеза дополнительной внутренней коронки, за счет которой обеспечивается параллельность путей установки.
Наружная поверхность коронки выполнена таким образом, чтобы при установке ее на дивергированный/конвергированный зуб, она была параллельной оси 2-го (ровного) опорного элемента.
Моделировка внутренней коронки происходит в такой последовательности.
- Наклоненный элемент обрабатывается под установку внутренней коронки, второй – под установку стандартной коронки;
- Снимается слепок с опорных единиц.
- По оттиску изготавливается гипсовая модель.
- По модели отливаются внутренняя и стандартная коронки. При этом наружная поверхность внутренней коронки при установке ее на наклоненный элемент оказывается параллельной второму. Для точности моделировки используют параллелометр.
- Внутренняя коронка устанавливается на место, и снимается еще один оттиск, по которому изготавливается окончательный вариант протеза.
- Заключительным этапом является облицовка конструкции пластмассой или фарфором.
Соединение деталей у опорного зуба
В этом случае сочленение компонентов протеза производится с помощью опорных фиксаторов, один из которых является частью коронки, надеваемой на опору, второй – компонентом средней части протезной конструкции.
При установке протеза в отверстия опорных фиксаторов вводится штифт (шплинт), который соединяет две части изделия в единую конструкцию.
Сочленение деталей в области средней части тела
Этот вариант напоминает вышеописанный, с той разницей, что соединение происходит не возле опорного зуба, а посередине промежуточной части протеза.
Применяется этот способ в тех случаях, когда наклонены обе опорные единицы. Фиксаторы, припаянные коронкам или отлитые вместе с ними, соединяются между собой и с промежуточной частью с помощью штифта, продетого через отверстия в фиксаторах и срединной части протеза.
Проблемой этого варианта является покрытие места соединения. Самотвердеющая пластмасса не обеспечивает хорошего результата.
Поэтому для облицовки используются композитные составы (эвикрол, консайз) или светополимеризующийся гелиокомпозит. Последний кроме хорошей механической прочности обеспечивает и хороший эстетический эффект.
Плюсы и минусы изделий
К достоинствам мостовидных протезов (и составных, в том числе) относятся следующие факторы.
- Восстановление жевательной функциональности, утраченной из-за частичной адентии. Считается, что мостовидные протезы обеспечивают восстановление функции жевания на 85-100%.
- Устранение эстетических, фонетических и морфологических нарушений зубочелюстного аппарата.
- Быстрая адаптация пациентов к мостовым протезам. Для того чтобы конструкция начала ощущаться как «родная», требуется не больше 7-10.
- Комфортность значительно выше, чем у съемных ортопедических устройств.
- Большая прочность и надежность конструкции (срок службы до 15 лет).
- Невысокая стоимость (гораздо ниже, чем у имплантов).
Вместе с тем мостовые протезы имеют и существенные недостатки, приводящие к тому, что стоматологи все реже прибегают к ним:
- Чтобы установить систему требуется наличие опорных единиц по обе стороны от дефекта.
- Жевательная нагрузка от мостовидного протеза передается ограниченному количеству опорных зубов, периодонт которых подвергается при этом слишком высокому напряжению.
- Необходима депульпации и обточка опорных единиц, что отрицательно сказывается на их сроке службы.
Недостатки мостовидных протезов, а также появление новых, более современных способов исправления дефектов, в частности, имплантов, уменьшила востребованность мостовидных конструкций.
Однако говорить о том, что они окончательно уходят в прошлое, еще рано. Многие стоматологи продолжают использовать их в своей практике.
Альтернатива
Альтернативой составным и цельным конструкциям являются бюгельные съемные протезы. Их конструкция представляет собой металлическую цельнолитую дугу, проходящую по внутренней поверхности рядов и выполняющую функцию каркаса. Концы дуги залиты в пластмассовые базисы с искусственными зубами.
Крепление бюгельной инструкции осуществляется с помощью кламмеров, аттачменов, замковых устройств.
К достоинствам бюгельных протезов относится следующее:
- возможность восстанавливать не только включенные, но и концевые дефекты рядов;
- надежная фиксация;
- хорошее распределение нагрузки;
- долговечность – до 5-7 и более лет;
- комфортность для пациента из-за малого объема металлического каркаса – быстрое привыкание, отсутствие влияния на дикцию и прием пищи;
- шинирующий эффект;
- относительно невысокая цена;
- хорошая ремонтопригодность.
Недостатки:
- заметность кламмеров во рту;
- воздействие на эмаль непокрытых коронками опорных единиц;
- возможная аллергенность для пациентов, чувствительных к металлу;
- съемность, необходимость качественного ухода.
В видео более подробно рассказывается об особенностях бюгельных протезов.
Отзывы
Для подавляющего большинства пациентов, сталкивающихся со стоматологическими проблемами, цельные мостовые протезы не представляют особой тайны.
Однако составные конструкции встречаются реже. Если у вас установлен составной протезы, поделитесь с нами интересными подробностями об их конструктивных и функциональных особенностях. Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.