Спираль мирена противопоказания при миоме матки
Содержание статьи
Миома – это доброкачественное новообразование в мышечном слое матки. Наличие миомы не считается угрожающим состоянием, поэтому при должной терапии женщина может продолжать вести нормальную жизнь. В качестве контрацептивного и лечебного средства при миоме назначают внутриматочную спираль Мирена, которая имеет достаточно позитивные отзывы у врачей и пациенток.
Современная медицина предлагает несколько средств лечения доброкачественных новообразований в полости матки. Одним из них является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Метод позволяет устранить сразу все миомы, независимо от их локализации, при этом сохранить матку. Восстановительный период после процедуры занимает намного меньше времени, чем после хирургического вмешательства, а симптомы заболевания, постепенно исчезая, больше не доставляют женщине дискомфорта. Для определения индивидуальных подходов в лечении миомы можно получить консультацию по e-mail или записаться на приём к ведущему специалисту.
Внутриматочная миома и контрацепция
Наличие миомы не исключает нормальную половую жизнь женщины. Если новообразования небольшого размера, не вызывают неприятных ощущений при половом акте и нет других противопоказаний, интимная жизнь не запрещается. Если женщина не планирует беременность, она может использовать различные методы контрацепции: барьерные или гормональные.
Наиболее подходящим способом предотвращения нежелательной беременности является внутриматочная спираль Мирена. Также внутриматочная спираль обладает лечебным действием, эффективным при миоме. Мирена способна остановить рост узлов и воздействовать на стенки матки для нормализации менструальных выделений. Использование внутриматочной спирали помогает избавиться или снизить выраженность клинических проявлений при миоме.
Мирена при миоме: эффективность внутриматочной спирали
Внутриматочная спираль Мирена относится к последнему поколению препаратов гормональной контрацепции. Она содержит капсулу с левоноргестрелом (производное прогестерона), который ежедневно выделяется примерно по 20 мг. Вещество попадает в кровь и оказывает местное воздействие на матку. Левоноргестрел способствует истончению эндометрия, при этом не оказывая влияния на функцию яичников.
Внутриматочная Мирена отзывы среди женщин чаще имеет положительные. Гормоносодержащее вещество сглаживает стенки матки и придает им эластичность. Это затрудняет прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки. Также левоноргестрел увеличивает вязкость секрета шейки, что препятствует свободному прохождению сперматозоидов.
Внутриматочная Мирена оказывает следующее действие при миоме матки:
- Уменьшается длительность кровотечений и их объем;
- Снижает болевой синдром;
- Снижается давление на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка);
- Улучшается общее самочувствие.
Истончение эндометрия способствует снижению кровоснабжения миомы, за счет чего она начинает уменьшаться в размерах. Также использование внутриматочной спирали нормализует гормональный фон, поэтому миоматозные узлы, реагирующие на изменения уровня гормонов, прекращают расти.
Мирена при миоме матки: противопоказания
Развитие миоматозных узлов достаточно часто происходит на фоне повышения уровня гестагенов в организме женщины. Гормональный дисбаланс, а именно увеличение уровня гестагенов, рассматривают как один из факторов, провоцирующих рост новообразования. Также гиперэстрогения может вызывать резистентность к основному действующему веществу внутриматочной спирали, что проявляется через несколько месяцев применения данного вида контрацепции. Поэтому подобное состояние является противопоказанием к применению гормональной спирали Мирена.
К другим факторам, при которых нельзя использовать внутриматочную спираль, относятся:
- Большие размеры миоматозных улов в полости матки (субмукозные миомы). Спираль может травмировать новообразование и вызывать усиление болей и кровотечений. Субмукозные узлы могут препятствовать нормальному вхождению спирали в матку и нарушать ее целостность;
- Воспалительные заболевания матки и шейки. Перед применением внутриматочной Мирены необходимо пролечить эти заболевания;
- Деформация матки, вызванная развитием субмукозной или интрамуральной миомы;
- Заболевания эндометрия;
- Беременность;
- Злокачественные опухоли молочных желез;
- Нарушения работы сердечно-сосудистой системы, склонность к образованию тромбов;
- Гепатит.
Мирена при миоме: отзывы врачей
Гинекологи положительно относятся к использованию внутриматочной спирали Мирена. Она обладает хорошим контрацептивным эффектом и оказывает положительное воздействие на миомы. Поэтому отзывы врачей о данном средстве, в основном, позитивные. Перед назначением внутриматочной Мирены, особенно при наличии миомы, женщина должна пройти обследование для исключения противопоказаний. Это позволит снизить вероятность негативного отзыва пациентки об использовании Мирены. Внутриматочная спираль вводится в матку только квалифицированным специалистом во время гинекологического приема. В дальнейшем женщине необходимо будет посещать гинеколога для профилактических осмотров с целью контроля состояния органов репродуктивной системы и миоматозных узлов. Внутриматочная Мирена устанавливается на пять лет и оказывает длительный контрацептивный эффект и положительное действие на миому.
Однако, следует учитывать, что Мирена может использоваться только для нормализации состояния при небольших новообразованиях. Внутриматочная спираль не излечивает миому, и негативные симптомы чаще всего возвращаются после истечения срока годности Мирены. При наличии средних и больших узлов внутриматочная Мирена может не оказывать на них влияние, а только осуществляет контрацептивное действие, поэтому врачи рекомендуют применять более действенные меры для устранения заболевания. Эмболизация маточных артерий является максимально результативным методом лечения миомы. Она не влияет на гормональный фон, восстанавливает репродуктивную функцию и возвращает женщину к нормальной жизни за короткий срок.
Внутриматочная миома матки: лечение с помощью ЭМА
На сегодняшний день эмболизация маточных артерий является наиболее эффективным, безопасным методом лечения патологии, позволяющим сохранить матку и не навредить ей. После проведения ЭМА женщина может планировать беременность и самостоятельно рожать ребенка. Проведение ЭМА деликатно воздействует на матку, не оставляя рубцов и других повреждений ткани, что никак не отражается на дальнейшем родоразрешении.
При эмболизации маточных артерий через катетер, введенный в бедренную артерию, хирург вводит специальный препарат, имеющих сферические частицы – эмболы. Они изготавливаются из специального материала, который не вступает во взаимодействие с тканями организма. Эмболы избирательно попадают в кровеносные сосуды, которые питают миоматозные узлы. В результате прекращения кровоснабжения миомы начинают регрессировать. При этом не нарушается питание самого органа, поскольку он получает кровоснабжение также через яичниковые артерии и большую сеть периферических сосудов.
Эмболизация маточных артерий позволяет воздействовать на все узлы внутриматочной миомы, даже на еще только зарождающиеся. Эта особенность позволяет исключать риск повторения заболевания через время, что часто бывает при хирургическом удалении новообразований.
После того, как к опухолям будет блокирован приток крови (это происходит через пять минут после введения препарата), они начинают постепенно погибать. Гладкомышечная ткань внутриматочных миом заменяется соединительной. Этот процесс длится примерно год. За это время узлы сокращаются в размере в три-четыре раза. После регрессии новообразования не доставляют женщине неприятностей, не вызывают боли или дискомфорт при менструации. Чаще всего бывшие миомы, которые располагаются в полости матки, открепляются от миометрия и выталкиваются наружу. Так происходит своеобразное «рождение» узлов и освобождение матки.
После эмболизации маточных артерий нет необходимости выполнять дополнительные процедуры или принимать медикаменты. Этот метод позволяет решить проблему миомы полностью и больше к ней не возвращаться. Выполнение процедуры ЭМА должно происходить с участием опытного хирурга в специально оборудованной клинике. Для проведения эмболизации маточных артерий экспертный совет нашего сайта рекомендует обратиться в клиники лечения миомы, которые специализируются на этой процедуре. С пациентками работают ведущие врачи в этой области: эндоваскулярный хирург, к.мед.н. Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог, к.мед.н. Д. М. Лубнин.
Список литературы:
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. — 3-19 с.
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Проблема контрацепции актуальна для женщин детородного возраста.
Среди различных способов предупреждения нежелательной беременности пользуются оральными контрацептивами, календарным способом, прерыванием полового акта, но наиболее верным остается метод установки внутриматочной спирали.
От всех контрацептивов этого рода выгодно отличается внутриматочная спираль Мирена – она является противозачаточным средством и лечит эндометрит.
Спираль
Мирена – спираль гормонального типа, которая надежно устанавливается в полости матки и выделяет специальный гормон левоноргестрел, он медленно высвобождается сквозь мембрану в полость органа. Она содержит в контейнере 52 мг гормонального компонента.
Каждая ВМС находится в индивидуальной защитной упаковке, хранить ее нужно при комнатной температуре три года с момента изготовления. Установка аккуратная – специальное кольцо контролирует глубину введения, поэтому процесс происходит безопасно.
Действие начинается через час после установки, а через две недели уровень гормона повышается до максимума. Концентрация левоноргестрела в организме зависит от массы тела женщины.
Действующее вещество преобразовывается в печени, и с помощью мочевыводящей системы удаляется из организма.
Мирена намного лучше, нежели негормональная ВМС, поскольку при правильном введении она не становится источником инфицирования и воспалительный ответ на ее присутствие чрезвычайно слаб.
Показания к применению Мирены
Инструкция по применению спирали Мирена определяет четкие указания к установке:
- ВМС Мирена устанавливается при необходимости в контрацептиве;
- маточное кровотечение невыясненного происхождения;
- Миреной выполняется лечебная функция – устраняется эндометриоз;
- применение ВМС ведет к уменьшению размеров миоматозных узлов в матке;
- благодаря использованию ВМС Мирена уменьшается риск воспалительных патологий малого таза;
- при наличии у женщины железодефицитной анемии;
- спирали Мирена помогают при болезненных менструациях снизить уровень дискомфортных ощущений.
Женщины, применяющие Мирену, выглядят моложе и здоровее сверстниц по причине нормализации гормонального фона, отсутствия у пациенток аномальных менструаций.
Им нет смысла пить противозачаточные таблетки – Мирена защищает от нежелательной беременности, восстанавливается матка и ее слизистая.
С установкой такого контрацептива женщина может вести привычный образ жизни, пациентке не стоит постоянно переживать по поводу оральных контрацептивов, которые женщины часто забывают пить в нужное время.
При беременности и кормлении грудью
Перед тем как ставить систему, врач убеждается в том, что зачатие не произошло, и беременность не наступила. В противном случае контрацептив не ставится и решается вопрос о сохранении или прерывании беременности. К установке спирали возвращаются позднее.
Если беременность наступила с Миреной, что бывает крайне редко, и риск составляет 0,16%, то удаление проводится аккуратно. Если ВМС расположена близко к плодному яйцу и составляет угрозу для ребенка, то решается вопрос об искусственном прерывании беременности.
Если женщина решает сохранить ребенка, врач информирует ее о возможных рисках, угрозе преждевременных родов.
В этом случае пациентка берется под контроль, женщине чрезвычайно важно следить за ощущениями и при первых тревожных признаках необходимо срочно обращаться в клинику.
При лактации гормональная спираль Мирена используется без ограничений. Врачи рекомендуют ставить ВМС на шестой неделе после родов, когда шейка матки еще мягкая, а эндометрий уже восстановлен. В грудное молоко левоноргестрел не проникает, поэтому угрозы для малыша не несет.
Установка внутриматочной спирали Мирена
Контрацептив Мирена содержится в индивидуальной стерильной упаковке. После вскрытия пакета с контрацептивом врач проводит все манипуляции только в стерильных перчатках, чтобы не занести инфекцию.
Перед установкой врач высвобождает нити, прокручивая трубку-проводник. Бегунок спирали устанавливается в позицию ближе к цервикальному каналу, а плечики ВМС напоминают букву Т.
При помощи нитей система втягивается в трубочку так, чтобы толстые концы закрыли трубку-проводник. Бегунок возвращается в исходную позицию, а нити фиксируются в специальной прорези.
Кольцо спирали устанавливается в соответствии с нужным расстоянием, измеренным врачом в ходе гинекологического осмотра (берется величина от наружного зева до дна матки). После этого ВМС можно непосредственно вводить в матку.
Бегунок твердо фиксируется пальцем и держится в самой отдаленной позиции. Как только кольцо окажется вблизи шейки матки, примерно на полтора-два сантиметра, систему можно дальше не продвигать.
Гинеколог остановится, если ощущается усилие и сопротивление при внедрении ВМС в матку – в данном случае врачи расширяют цервикальный канал, чтобы сделать процедуру установки для пациентки максимально комфортной и безболезненной.
Как только система оказывается в нужном положении, врач подтягивает бегунок и освобождает плечики спирали. Примерно через пять-десять секунд плечики раскрываются полностью.
После этого проводник максимально осторожно продвигают внутрь, чтобы плечики установились в нужном положении, а кольцо соприкоснулось с шейкой матки. В этой позиции трубка удаляется, нити распрямляются сами.
Если система поставлена правильно, особого дискомфорта и боли женщины не ощущают. На завершающем этапе обрезаются кончики нитей так, чтобы они не мешали пациентке и не ощущались половым партнером, хотя в редких случаях это возможно.
Процедура установки ВМС проста, но женщины часто пугаются – больно ли ставить спираль, не принесет ли это дополнительных осложнений.
Врачи утверждают, что установка внутриматочной спирали – обычная процедура и несет ничуть не больше негативных ощущений, нежели гинекологический осмотр.
Поскольку ВМС устанавливается в первые дни после окончания менструаций, то маточный зев еще размягчен и расслаблен, цервикальный канал расширить просто и безболезненно, поэтому специфических негативных ощущений женщины не чувствуют.
Мысли о болезненной установке ВМС связаны с излишней мнительностью пациенток, поэтому врачи предварительно психологически готовят женщин, проводят манипуляции в спокойной, расслабляющей обстановке.
Поставь спираль один раз, женщины обретают покой на ближайшие пять лет в вопросе незапланированной беременности.
Удаление спирали
При стабильном цикле избавляться от контрацептива можно в любой день месячных после окончания срока его действия. Ели женщина хорошо себя чувствовала с Миреной и не желает больше детей, то в день удаления устанавливают следующую систему на ближайшие пять лет.
Исследования показали, что установка новой системы «без отдыха» никоим образом не сказывается на здоровье женщины, не ведет к ухудшению ее состояния, а эффективность защиты от незапланированной беременности остается на высоком уровне.
При отсутствии менструаций перед изъятием необходимо за неделю начать пить оральные контрацептивы. При извлечении системы врач должен убедиться, что она целостная, нет обломов гибких частей, которые могли остаться внутри матки.
После удаления спирали дополнительные манипуляции не требуются.
Противопоказания
Противопоказания к установке ВМС Мирена:
- аномалии строения органа: как врожденные, так и приобретенные;
- наличие в матке или области ее шейки злокачественных новообразований;
- повышенная индивидуальная чувствительность к левоноргестрелу;
- возможная беременность или подозрение на состоявшееся зачатие до того момента, пока сомнения не будут устранены;
- воспалительные патологии органов малого таза;
- септический аборт;
- инфекции мочеполовой системы, которые имеют тенденцию к прогрессированию;
- тромбоз глубоких вен;
- рак груди;
- развитие послеродового эндометрита;
- диагностированный цервицит;
- патологии печени;
- диспластические изменения.
Если у женщины есть перечисленные противопоказания, внутриматочные гормональные спирали ставить ей запрещено.
Побочное действие
Побочные эффекты спирали Мирена проявляются не у всех женщин, но в редких случаях ВМС может оказывать негативное влияние на организм:
- депрессивное настроение, подавленность;
- головная боль различной интенсивности, мигрени;
- крапивница, отек слизистой горла, глаз;
- болезненность в животе, ноющие ощущения в пояснице;
- тошнота;
- болезненность в молочных железах;
- акне;
- аменорея, олигоменорея;
- повышение артериального давления.
Если у женщины появились побочные действия, необходимо обратиться к врачу. Возможно, есть индивидуальная непереносимость или появились противопоказания к использованию.
Несмотря на то, что врачи всегда сверяются с показаниями и противопоказаниями к установке, в редких случаях Мирену все же придется удалять.
Цена спирали Мирена
Стоимость спирали Мирена отличается в аптеке и в интернете. Здесь Мирена стоит от 12500 тыс. рублей, причем при условии самовывоза стоимость товара ниже.
Обычные аптеки увеличивают цену на товар. Поэтому многие пациентки предпочитают заказывать товар исключительно дистанционно, чтобы контрацепция стоила дешевле.
Обильные выделения после установки спирали
После установки гормональных спиралей могут наблюдаться обильные выделения. У некоторых женщин даже могут отмечаться легкие тянущие боли внизу живота.
В первые две недели после установки Мирены вполне нормальными являются незначительные кровотечения, а вот первые месячные при Мирене длятся немного дольше, и кровотечения более обильные, нежели всегда.
Это также является вариантом нормы, если у пациенток нет других неприятных ощущений, кроме обильных менструаций. Обычно врачи предупреждают, что выделения после установки спирали Мирена могут быть нетипичными, поэтому в первый месяц беспокоиться не стоит.
Если же обильные кровотечения повторяются несколько раз подряд, необходимо обратиться к врачу. Причиной может стать ранняя предменопауза, последствия которой обычно тяжело переносятся женщинами.
Помогает ли спираль Мирена при эндометриозе
Инструкция к ВМС указывает, что женщинам при эндометриозе рекомендована спираль Мирена. Врачи, назначающие Мирену, отмечают, что система действительно имеет терапевтический эффект в отношении эндометриоза.
Поскольку ВМС ставится на длительный срок, гормон левоноргестрел поэтапно и пролонгировано действует на слизистую оболочку матки, подавляя новые очаги патологического разрастания эндометрия.
Спираль Мирена при эндометриозе благоприятно воздействует на слизистую именно благодаря высвобождению гормона, который еще и препятствует развитию воспалительного процесса в матке.
Наблюдения за пациентками подтверждают положительное воздействие Мирены, за что ее назвали спиралью от эндометриоза, ведь далеко не все ВМС обладают таким эффектом. При легких формах патологии врачи специально назначают спираль при эндометриозе.
Можно ли использовать спираль Мирена при миоме для лечения опухоли
Мирена при миоме, эндометриозе и других патологиях выступает эффективным средством для лечения болезней.
Но если при патологическом разрастании эндометрия Мирена оказывает однозначно положительный эффект, то при миоматозных узлах применять ВМС рекомендуется крайне осторожно.
Как отмечают врачи, в одном случае при миоме узлы действительно прекращают свой рост, однако после удаления ВМС рост узлов начинается вновь, а также появляются новые образования.
Все это говорит о том, что использование ВМС – отличная альтернатива удалению матки, пораженной миоматозными узлами, такая терапия проводится длительное время и под наблюдением врачей.
Осложнения, которые могут возникнуть при использовании спирали Мирена
Применение внутриматочной контрацепции редко приводит к осложнениям, но иногда женщины испытывают следующие осложнения:
- Экспульсия – выпадение спирали. Случается у нерожавших женщин, поэтому даже лечебные спирали им предпочитают не ставить. Также система выпадает при патологических процессах в матке, гипертонусе органа, подъеме тяжестей.
- Перфорация стенки матки возможна при неаккуратном введении, однако такой дефект быстро обнаруживается. Если же врач пропустил патологию, в последующем появляются боли, состояние интоксикации, и при обращении в клинику пациентке проводится экстренное вмешательство.
- Инфекционный процесс – установка спирали связана с риском инфицирования, но он минимален. Если Мирена простоит около трех недель и у пациентки не появляются признаки инфицирования, установку считают успешной. В дальнейшем следят за признаками воспалительного процесса – если они появились, значит, источником стал половой партнер.
Отзывы врачей-специалистов
Гинекологи однозначно позитивно оценивают Мирену в действии. По мнению большинства специалистов, она хорошо зарекомендовала себя как противозачаточное средство. Показатели беременности с Миреной низкие и вполне входят в допустимые погрешности.
Что касается лечебного эффекта, ВМС Мирена, по мнению врачей, эффективно устраняет патологии, заявленные в инструкции.
Пациентки с Миреной, страдающие эндометриозом, чувствовали себя намного лучше, а показатели ультразвукового исследования свидетельствовали о существенном регрессе.
Эндометриоз переставал прогрессировать, прекращали возникать новые очаги, измененный эндометрий возвращался в норму.
Отмечены положительные отзывы врачей при терапии легкой стадии эндометриоза, когда удавалось с помощью ВМС нормализовать слизистую оболочку матки.
В то же время врачи предостерегают коллег от назначения ВМС при миоме, поскольку в практике встречались случаи с прогрессированием роста миоматозных узлов.
Препарат (таблетки)
Препарат Мирена выпускается в форме внутриматочной системы для предотвращения нежелательной беременности.
Лекарственное вещество заключено в специальном контейнере. Действует исключительно в полости матки, и в таблетированном виде использовать действующее вещество нельзя.
Дозы
Сразу же после установки внутрь полости матки начинается выделение препарата левоноргестрел. На начальном этапе объем гормона составляет 24 мкг/сут., а в конце пятого года объем действующего вещества составляет 10 мкг /сут.
Весь объем лекарства накапливается в эндометрии, а в мышечный слой попадает 1% левоноргестрела. В крови гормон обнаруживается в незначительных количествах и на состояние здоровья женщины не влияет.
Передозировка
Поскольку препарат выделяется дозированно каждые сутки, то передозировка отсутствует.
Во время клинических испытаний также не отмечалось признаков передозировки препарата, негативные ощущения связаны с индивидуальной непереносимостью, но не с передозировкой.
Условия отпуска из аптек
Спирали Мирена отпускаются без рецепта, поскольку устанавливает ее исключительно врач.
Действующее вещество
В гормональной системе Мирена содержится левоноргестрел – гормональное вещество, обладающее контрацептивным свойством. При нем эндометрий не способен принять оплодотворенную яйцеклетку и беременность не наступает.
Состав
Гормональная система содержит действующее вещество из категории гормонов – левоноргестрел, дополнительно в состав входит эластомер.
Принцип действия
Принцип действия спирали заключается в следующем:
- матка реагирует на присутствие в полости левоноргестрела;
- даже оплодотворенная яйцеклетка не погружается в маточный эпителий, поскольку его функции чрезвычайно слабы;
- естественный рост эндометрия приостанавливается, а работа его желез ослабляется;
- под действием контрацепции затрудняется проходимость сперматозоидов по маточным путям;
- контрацепция способна повысить вязкость слизи, препятствующей ходу сперматозоидов;
- при постановке возможна гормональная перестройка эндометрия, укорочение менструального периода.
Меры предосторожности
Упаковку вскрывать категорически нельзя, манипуляции проводятся исключительно врачом в лечебном учреждении. Хранить при комнатной температуре не более трех лет.
Аналоги
Аналогом спирали Мирена является система Джайдес производства Финляндии, которая содержит то же действующее вещество, что и Мирена.