Средства для наркоза показания и противопоказания
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
АЗОТА ЗАКИСЬ (Nitrogenium oxydatum)
Синонимы: Стикоксидал, Динитроген оксид.
Фармакологическое действие. Наркотическое средство.
Показания к применению. Для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах; для обезболивания родов и длительного послеоперационного обезболивания.
Способ применения и дозы. В смеси с кислородом (70-80% закиси азота и 20-30% кислорода) с помощью специальных аппаратов для наркоза.
Побочное действие. Тошнота и рвота после наркоза.
Противопоказания. Необходима осторожность при выраженных явлениях гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его утилизации усвоения) и нарушении диффузии (проникновения) газов из легких в кровь.
Форма выпуска. В металлических баллонах серого цвета емкостью 1 и 10 л под давлением 50 атм.
Условия хранения. При комнатной температуре в закрытом помещении вдали от источников тепла.
ТРИХЛОРЭТИЛЕН (Trichloraethylenum)
Синонимы: Хлорилен, Трилен, Третилен, Трихлоран, Тримар и др.
Фармакологическое действие. Мощное наркотическое средство для ингаляционного наркоза.
Показания к применению. Для наркоза (в основном для краткосрочного) с помощью наркозных аппаратов.
Способ применения и дозы. Хирургическая стадия наркоза наступает при дозе 2-3 об.%, при небольших операциях и для обезболивания родов — 0,4-0,8 об.%.
Побочное действие. При передозировке (свыше 1,5 об.%) учащение дыхания с нарушением сердечного ритма.
Противопоказания. Заболевания печени и почек, аритмия, заболевания легких, анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), преждевременные роды, токсикозы второй половины беременности (концентрация свыше 0,8 об.% угнетает сократительную функцию матки).
Форма выпуска. Во флаконах по 100 мл.
Условия хранения. Список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
ФТОРОТАН (Phtorothanum)
Синонимы: Галотан, Флуотан, Наркотан, Анестан, Флуктан, Галан, Родиалотан, Сомнотан.
Фармакологическое действие. Мощное наркотическое средство для ингаляционного наркоза.
Показания к применению. Для ингаляционного наркоза при различных хирургических вмешательствах, диагностических исследованиях и в стоматологии.
Способ применения и дозы. В смеси с кислородом или закисью азота и кислорода, с помощью наркозных аппаратов (для вводного наркоза 3-4 об.% во вдыхаемой газовой смеси, для поддержания хирургической стадии 0,5-1,5 об.%).
Побочное действие. После длительного наркоза небольшая гипотермия (понижение температуры тела), при передозировке гипотония (понижение артериального давления), брадикардия (редкий пульс), фибрилляция желудочков сердца (хаотичные сокращения сердечной мышцы); иногда тошнота, рвота, головная боль.
Противопоказания. Феохромоцитома (опухоль надпочечников), выраженный гипертиреоз (заболевание шитовидной железы), повышение содержания адреналина в крови. Необходима осторожность при нарушении функции печени, гипотонии (пониженном артериальном давлении), аритмиях.
Форма выпуска. Во флаконах по 50 мл.
Условия хранения. Список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
ХЛОРЭТИЛ (Aethylii chloridum)
Синонимы: Этилхлорид, Хелен, Келен, Этил хлористый, Хлорен, Хлоретан.
Фармакологическое действие. Сильное наркотическое средство.
Показания к применению. Для кратковременного ингаляционного наркоза в малой хирургии, для поверхностной анестезии кожи (вскрытие гнойников, панарициев и т. п.).
Способ применения и дозы. Вдыхание 3-4 об.% через 3-4 мин вызывает кратковременную стадию наркоза.
Противопоказания. Общее тяжелое состояние больного, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, нарушение функции печени и почек.
Форма выпуска. В ампулах по 30 мл в упаковке по 10 штук.
Условия хранения. Список Б. В холодном, защищенном от света месте.
ЦИКЛОПРОПАН (Cyclopropanum)
Фармакологическое действие. Средство для ингаляционного наркоза.
Показания к применению. Используют для наркоза в смеси с кислородом при всех видах хирургических операций, используя для этого специальную аппаратуру.
Способ применения и дозы. Вдыхание в концентрации 6 об.% выключает сознание, 8-10 об.% вызывает наркоз, 20-30 об.% -глубокий наркоз. После прекращения вдыхания i циклопропана больной просыпается через 2-5-7 минут.
Побочное действие. При передозировке возможна остановка дыхания, угнетение сердечной деятельности. После окончания наркоза головная боль, рвота, парез (уменьшение силы и/или амплитуды движений) кишечника.
Форма выпуска. В стальных цельнотянутых баллонах вместимостью 1-2 л, окрашенных в оранжевый цвет, снабженных этикеткой: «Осторожно — циклопропан — огнеопасен», под давлением 5 атм.
Условия хранения. В прохладном месте.
ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА (Aether pro narcosi)
Синонимы: Анестетический эфир.
Фармакологическое действие. Средство для ингаляционного наркоза.
Показания к применению. Применяют эфир в хирургической практике для ингаляционного наркоза по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам.
Способ применения и дозы. При полуоткрытой системе 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию (обезболивание) и выключение сознания, 5-8 об.% -поверхностный наркоз, 10-12 об.% -глубокий наркоз. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25 об.%.
Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко управляем.
Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотана, хлороформа и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда (сердечной мышцы) к адреналину и норадреналину.
Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 мин). Пробуждение наступает лишь через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов.
Для уменьшения рефлекторных реакций и ограничения секреции больным перед началом наркоза необходимо вводить атропин или другие холинолитические средства.
С целью уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто применяют после вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью закиси азота, а эфир используют для поддержания наркоза.
Применение миорелаксантов (средств, расслабляющих мышцы) позволяет не только усилить расслабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество необходимого для наркоза эфира — до 2-4 об.% (для поддержания наркоза при полуоткрытой системе).
Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией.
Побочное действие. Пары эфира вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопровождаться в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом (спазмом гортани). Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления, тахикардия (учащенные сердцебиения) в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в крови, особенно в период возбуждения.
В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей в последующем возможны бронхопневмонии (сочетанное воспаление бронхов и легких).
Противопоказания. Противопоказанием к применению эфирного наркоза являются острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, сердечно-сосудистые заболевания со значительным повышением артериального давления и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, сахарный диабет, ацидоз (закисление крови). Не следует применять эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение очень опасно.
Форма выпуска. В герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. Выпускается также эфир для наркоза стабилизированный (Aether pro narcosi stabilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в склянках оранжевого стекла по 140 мл.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света, прохладном месте, вдали от источников огня.
По истечении каждых 6 мес. хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.
ЭФИР МЕДИЦИНСКИЙ (Aether medicinalis)
Этот препарат менее очищен, чем эфир для наркоза.
Показания к применению. Применяют наружно (для растираний), а также для приготовления настоек, экстрактов. Иногда назначают внутрь при рвоте. Для наркоза непригоден.
Способ применения и дозы. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,33 мл (20 капель), суточная — 1 мл (60 капель).
Форма выпуска. В бутылях различной вместимости.
Условия хранения. В защищенном от света месте вдали от огня.
Эфир для наркоза также входит в состав препарата пиоцид.
| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. |
Описание
Для общего обезболивания (наркоза, или общей анестезии) в современной анестезиологии применяют различные лекарственные средства. В зависимости от их физико-химических свойств и способов применения их делят на ингаляционные и неингаляционные.
К средствам для ингаляционного наркоза относится ряд легко испаряющихся (летучих) жидкостей (галотан, эфир для наркоза) и газообразных веществ (главным образом закись азота). В связи с хорошими наркотизирующими свойствами и безопасностью (не воспламеняются и не взрывоопасны) фторированные углеводороды, особенно галотан, нашли широкое применение в анестезиологической практике, вытеснив ранее применявшийся Циклопропан и ограничив применение эфира для наркоза. Потерял значение как средство для наркоза хлороформ.
К средствам для неингаляционного наркоза относят барбитураты (тиопентал натрий) и небарбитуровые препараты (кетамин и др.).
Для введения в наркоз (индукции) чаще применяют неингаляционные наркотические средства (барбитураты и др.), вводимые внутривенно или внутримышечно, а основной наркоз проводят ингаляционными или неингаляционными средствами для наркоза. Основной наркоз может быть однокомпонентным — простым (мононаркоз) или многокомпонентным — комбинированным. Вводный наркоз может осуществляться также соответствующими концентрациями средств для ингаляционного наркоза (азота закись в смеси с кислородом и др.).
В процессе подготовки к операции проводится премедикация, включающая назначение больному успокаивающих, анальгетических, холинолитических, сердечно-сосудистых и других препаратов. Эти средства применяют с целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предшествующего операции, и предупредить возможные побочные явления, связанные с наркозом и оперативным вмешательством (рефлекторные реакции, нарушения гемодинамики, усиление секреции желез дыхательных путей и др.). Премедикация облегчает проведение наркоза: возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого для наркоза средства, менее выражена фаза возбуждения и др.
Во время наркоза и при выходе из него также используют анальгетики, миорелаксанты (или декураризирующие средства), сердечно-сосудистые препараты и др., способствующие сохранению функций организма на физиологическом уровне.
В последние годы для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введением различных сочетаний нейротропных средств, стремясь получить так называемую сбалансированную анестезию без использования традиционных ингаляционных средств для наркоза. Одним из методов такого вида общего обезболивания, основанным на применении нейролептиков (дроперидол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, тримеперидин и др.), является нейролептанальгезия (НЛА). Другой многокомпонентный метод — атаральгезия, или транквиланальгезия, также предусматривает использование анальгетиков (фентанил, тримеперидин и др.) в сочетании с транквилизаторами (диазепам, феназепам или др.), натрия оксибатом, холинолитиками (атропин, метациния йодид) и другими препаратами.
Одним из методов общего обезболивания является введение наркотических анальгетиков (морфин или др.) в спинномозговой канал.
Препараты
Препаратов —
506; Торговых названий —
53; Действующих веществ —
16
- Холинолитики
- Миорелаксанты
Проведение любого оперативного вмешательства требует качественного обезболивания. Желаете узнать, какие препараты используют для наркоза в медицинских клиниках? Представляем Вашему вниманию обзор часто применяемых анестезиологических средств.
Как действуют миорелаксанты
Это лекарственные препараты для наркоза, позволяющие уменьшить двигательную активность пациента, вплоть до полного обездвиживания. Состав блокирует Н-холинорецепторы в синапсах, в результате чего мышцы перестают воспринимать нервные импульсы и сокращаться. Появляется возможность сократить дозу анестезирующих средств, обеспечивающих общий наркоз – современные препараты на основе миорелаксантов широко применяются в хирургии.
Врач-анестезиолог вмешивается в работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, используя при этом потенциально смертельно опасные препараты. Поэтому очень важно подобрать грамотного специалиста и хорошую клинику.
Показанием к применению миорелаксантов является блокада защитной реакции на холод, устранение судорожного синдрома, необходимость в мышечном расслаблении пациента при проведении диагностических манипуляций. Получить более подробную информацию Вы сможете в разделе с описанием средств на основе миорелаксантов.
Ингаляционные средства
- Севоран
- Пропофол
- Диприван
- Фторотан
- Эфир
- Закись азота
Данный способ анестезии основан на вдыхании летучих или газообразных анестетиков. Ингаляционный наркоз, препараты для применения которого подбирает врач-анестезиолог, способствует достижению следующих эффектов:
- Расслабление скелетных мышц
- Утрата болевой чувствительности
- Временная потеря сознания
- Потеря рефлексов
Нет людей, которые плохо переносят анестезию (наркоз). Есть лишь плохой наркоз, отсутствие должного контроля, либо слабо подготовленный анестезиолог.
Перейдя в раздел с описанием ингаляционных средств, Вы получите подробную информацию о том, каким бывает ингаляционный общий наркоз: какие препараты вводят, как долго они действуют, какие побочные эффекты могут вызывать.
Внутривенные средства
- Тиопентал натрия
- Гексенал
- Кетамин
- Оксибутират натрия
- Фентанил
- Дроперидол
- Реланиум
- Седуксен
Внутривенная анестезия отличается быстрым действием, одна доза лекарства вводит пациента в бессознательное состояние приблизительно на 20 минут. В зависимости от состояния больного, врач назначает составы, которыми выполняется общий наркоз – название препаратов, используемых для этой цели, Вы найдете на нашем сайте. В качестве внутривенной анестезии чаще всего применяются барбитураты и их производные. Это может быть пропанидид, виадрил, кетамин, оксибутират натрия.
Препараты для наркоза подлежат строгой отчетности: наркотики, седативные (седуксен и другие препараты этой группы), ГОМК, дроперидол, кетамин и некоторые другие хранятся в сейфе, в специальной комнате с решетками на окнах, стальной дверью и пультом охраны в полиции. Ведётся журнал учета расхода наркотиков, в нём указывается вся информация: кому сделано, кто делал, сколько, № истории болезни, две подписи врача и м/с. Ампулы ежедневно сдаются и затем уничтожаются комиссией!
Помогут быстрее пройти реабилитационный период после общего наркоза препараты, восстанавливающие активность ЦНС и опорно-двигательного аппарата. В соответствующем разделе нашего сайта Вы сможете ознакомиться с описанием и принципом действия данных составов.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Средства для наркоза, оказывая угнетающее влияние на центральную нервную систему, вызывают временную утрату сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга. Препараты этой группы имеют важное значение для хирургии, развитие которой тесно связано с усовершенствованием обезболивания. Любая операция сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые при недостаточном обезболивании могут вести к развитию болевого шока и гибели пациента. Средства для наркоза позволяют полностью снять болевые ощущения и их негативное влияние на организм, получить наиболее эффективное хирургическое обезболивание.
Впервые общий анестетик (азота закись) был применен Уэллсом в 1844 году при удалении зубов, но датой открытия наркоза считают 1886 год, когда Мортон публично продемонстрировал наркотическое действие эфира диэтилового. Известный хирург Н.И.Пирогов в том же году организовал массовое применение эфира перед операциями на поле боя.
По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимые в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.
Механизм действия наркозных препаратов заключается в блокаде межнейронной (синаптической) передачи возбуждения в центральной нервной системе. Единой теории, объясняющей их влияние на синаптическую передачу, нет. Данный эффект связывают с физико-химическими свойствами препаратов (способностью растворяться в липидах, содержание которых в нервной ткани повышено, нарушать окислительные процессы, адсорбироваться на мембране нервных клеток, образовывать нестойкие связи с белками нейронов центральной нервной системы, формировать с водой кристаллогидраты и т.д.). Несмотря на различие в биохимическом и физико-химическом механизме действия, все наркозные средства влияют на мембрану нейронов, изменяя ее проницаемость для ионов натрия и калия, нарушая процесс деполяризации. Это препятствует возникновению потенциала действия, в результате блокируется межнейронная передача возбуждения. Возможно, некоторые препараты действуют на пресинаптическом уровне, нарушая освобождение медиаторов, обусловливающих межнейронные контакты. В зависимости от химического строения и физико-химических свойств различные препараты имеют особенности влияния на нейроны, что отражается на их фармакодинамике. Чувствительность синапсов различных отделов центральной нервной системы к наркозным средствам неодинакова: наиболее чувствительны к действию химических агентов синапсы восходящей активирующей системы ретикулярной формации ствола мозга и коры головного мозга, наиболее устойчивы — жизненно важные центры продолговатого мозга. Это обусловливает наличие нескольких периодов в течение наркоза — выделяют 4 основные стадии, выраженность которых может варьировать в зависимости от особенности действия отдельных общих анестетиков.
Сразу после введения в организм наркозного препарата развивается стадия анальгезии или оглушения (первая стадия). Она характеризуется резким снижением болевой чувствительности, спутанностью сознания, но контакт с пациентом сохраняется. Хотя продолжительность стадии анальгезии невелика (5-10 мин), она может использоваться для проведения кратковременных операций. Стадию анальгезии можно удлинить, используя перед наркозом (премедикация) болеутоляющие и успокаивающие средства и поддерживая во вдыхаемом воздухе определенную концентрацию наркозного вещества.
В стадии возбуждения (вторая стадия) наблюдается полное выключение сознания, двигательное и речевое возбуждение, значительные колебания артериального давления, ритма сердца и дыхания. Возникновение этой стадии объясняется полным угнетением коры и снятием ее тормозящего влияния на нижележащие отделы, что сопровождается вторичным возбуждением подкорковых структур и повышением рефлекторной деятельности. В этот период нельзя проводить каких-либо хирургических вмешательств, так как возможна остановка дыхания, фибрилляция и остановка сердца.
В стадии хирургического наркоза (третья стадия) угнетение коры, подкорковых образований и спинного мозга приводит к полной утрате сознания, чувствительности, рефлексов, расслаблению скелетной мускулатуры, нормализуется артериальное давление, урежается пульс, дыхание становится ритмичным, поскольку сохраняется функция жизненно важных центров продолговатого мозга. Большинство хирургических вмешательств проводится в этой стадии.
Сразу после прекращения вдыхания наркозного средства начинается стадия пробуждения, при этом функции центральной нервной системы восстанавливаются в обратной последовательности. При передозировке наркозных препаратов наблюдается глубокое угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, нарушается дыхание и кровообращение, резко расширяются зрачки, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.
В чистом виде мононаркоз в настоящее время применяется редко. Для более быстрого введения в наркоз и уменьшения осложнений от применения общих анестетиков используется комбинированный и смешанный наркоз, а для подготовки к операции проводится премедикация — пациенту назначают успокаивающие и болеутоляющие препараты. При смешанном наркозе используют сочетание некоторых средств для наркоза (например, эфир, фторотан и закись азота), что позволяет снизить дозу каждого из них, а следовательно, и токсичность. Комбинированный наркоз основан на сочетании неингаляционного и ингаляционного наркоза. Современный уровень развития анестезиологии (науки, изучающей возможные варианты обезболивания) позволяет подбирать индивидуальную схему премедикации и наркоза для каждого пациента с учетом его общего состояния, характера заболевания и планируемого объема хирургического вмешательства. Наркотизирование проводит врач- анестезиолог, который должен в совершенстве владеть приемами реаниматологии, то есть восстановления утраченных жизненных функций, что может наблюдаться во время наркотизирования и проведения операций. Врач-анестезиолог должен не только снять боль, но и позволить хирургу провести операцию с наименьшими нарушениями функций различных органов и систем, с наименьшими затратами жизненных сил организма пациента. Активность общих анестетиков повышается введением успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Для расслабления скелетной мускулатуры используют миорелаксанты, для устранения отрицательных вагусных рефлексов применяют М-холиноблокаторы (атропин и другие). При необходимости в предоперационную терапию включают сердечно-сосудистые, антигистаминные и другие препараты.
К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Они должны иметь высокую наркотическую активность, обеспечивать хорошую управляемость наркозом, то есть давать быстрое введение (желательно без стадии возбуждения) и выведение из наркоза. хорошую регулируемость его глубины, малую токсичность, большую широту наркотического действия, т.е. достаточный диапазон между концентрацией препарата в крови, вызывающей стадию наркоза, и концентрацией, вызывающей угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга.
- 2.1.3.1.1. Средства для ингаляционного наркоза
- 2.1.3.1.2. Средства для неингаляционного наркоза