Стент в почке противопоказания
Сколько может стоять стент в почке? Ответ на данный вопрос волнует каждого пациента, который перенес процедуру стентирования пораженного патологией органа. Операция позволит восстановить нормальное функционирование почки. Рассмотрим основные показания к стентированию, особенности проведения процедуры, и период реабилитации пациента.
Установка почечного стента производится во время малоинвазивной хирургической операции, которая выполняется под общим наркозом. Если общее обезболивание запрещено, медик может предложить другой подходящий метод анестезии. Операция назначается пациентам с серьезными нарушениями циркуляции мочи. Это может случиться при развитии опухолей в почках, МКБ, сильном травмировании органа.
Медики выделяют несколько типов стентирования почки.
- Ретроградное. Специальная трубка вводится в организм пациента через МП.
- Антероградное. Хирург вводит специальный катетер через сделанное в брюшине отверстие.
- Установка стента в почечную артерию . Операция назначается при уменьшении проствета кровеносного сосуда в области почки, что приводит к хроническому высокому артериальному давлению.
Стент до введения в почку сжат и компактен. После завершения установки медики проводят ангиографию, чтобы удостовериться в отсутствии ошибок в размещении трубки. Если отклонений от нормы не обнаружено, стент под высоким давлением раскрывают в артерии.
Расположение стента в почке. Источник: pochkizdorov.ru
Содержание
- Показания
- Противопоказания
- Методика установки
- Последствия
- Удаление стента
Показания
Установка стента в почке проводится по медицинским показаниям, после предварительной комплексной диагностики и постановки точного диагноза. Стентирование нужно проводить обязательно при:
- Высоком давлении, связанным со стенозом почечных артерий.
- Сочетании высокого давления и почечной недостаточности у пациентов молодого возраста.
- Наличии на почке рубцов и спаек, появившихся после воспаления или хирургической операции.
- МКБ.
- Появлении на почке опухоли больших размеров.
- Хирургических операциях по удалению конкрементов, радиологической терапии.
- Прогрессировании инфекционного воспаления в почках.
Противопоказания
В некоторых случаях операция по установке стента может быть опасна для здоровья пациента. Не рекомендуется проведение такой хирургической процедуры при наличии у пациента следующих патологий.
- Повреждениях почечной артерии.
- Заболеваниях легких и органов дыхания.
- Почечной недостаточности.
- Нарушением свертываемости крови.
- Индивидуальной непереносимости медикаментов, которые используются во время подготовки к операции и реабилитации.
У женщины во время беременности повышается риск развития МКБ и воспалительных заболеваний почек. При таких патологиях медики рекомендуют стентирование, которое поможет предотвратить развитие опасных для плода и будущей матери осложнений. Через несколько дней после рождения малыша пациентке удаляют стент, и назначают курс медикаментозного лечения. Лактация в этот период запрещена.
Методика установки
Перед стентированием пациент должен пройти полное обследование, сдать биологические жидкости на лабораторный анализ. Если у пациента дополнительно диагностируется острая фаза воспаления, первым делом нужно его вылечить при помощи антибактериальной терапии. Операция чаще всего выполняется по ретроградной методике.
- Пациенту вводится общая анестезия.
- Через мочевыделительные пути вводится прибор цитоскоп, позволяющий получить обзор зоны мочеточника.
- В нужном месте трубка правильно устанавливается, закрепляется.
- Цитоскоп аккуратно удаляют.
Медики контролируют весь процесс при помощи УЗИ и компьютера. Контрольный снимок позволяет оценить положение установленной трубки. Процедура достаточно простая, малоинвазивная, занимает не более 30 минут. Пациент остается в больнице в течение всего 1 суток. Это позволит предотвратить развитие серьезных осложнений и последствий.
Последствия
Сразу после операции пациент может чувствовать себя не очень хорошо. Возникают частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются резями и дискомфортом. В урине можно заметить вкрапления крови. Во время интимной близости может возникать боль в паху и нижней части живота, поэтому с удовольствиями стоит повременить. Любая неприятная симптоматика исчезнет уже на 3-й день после стентирования.
Негативные последствия операции по установки стента в почке могут развиваться, если устройство изготовлено из некачественных материалов, неправильно установлено с допущением серьезных врачебных ошибок.
К наиболее распространенным осложнениям стентирования можно отнести следующие патологии.
- Рефлюкс пузырно-мочеточникового типа. При таком осложнении урина из пузыря проникает в мочепроток. У пациента возникают неприятные ощущения в пояснице и животе при мочеиспускании, урина становится темной и мутной. Может возникать отечность лица и конечностей, а прикосновение к коже в этих местах доставляет дискомфорт. Больной чувствует себя плохо. У него высокая температура, слабость и апатия.
- Воспаление почек инфекционного типа. Такое осложнение может возникнуть из-за использования стента низкого качества или применения нестерильных инструментов. Любое оперативное вмешательство вызывает воспаление на слизистой органов мочеполовой системы. При этом у пациента наблюдается повышение температуры тела, боль в животе во время похода в туалет, в урине может появиться гной или вкрапления крови.
Послеоперационное обострение с воспалением и отечностью возникает только при неправильной установке или использовании дешевого некачественного стента. Если хирург плохо закрепил трубку, она может сдвигаться по мочевыводящему протоку во время мочеиспускания. На стенте со временем может накапливаться осадок из урины, который впоследствии перекрывает просвет. Агрессивная среда мочи может повредить стенки стента.
При обнаружении симптомов обострения или осложнения после операции обязательно обратитесь к медицинскому специалисту. Врач назначит курс медикаментозной терапии или проведет повторную операцию.
Удаление стента
В процессе стентирования хирург не делает больших разрезов мягких тканей, и пациент быстро восстанавливается. При соблюдении всех правил процедуры осложнения отсутствуют. Пациента выписывают из стационара и назначают непродолжительный курс медикаментозного лечения.
Иногда пациент чувствует дискомфорт в области прооперированной почки, который означает обострение патологии после операции. При активных занятиях спортом есть риск случайного сдвига стента, поэтому на некоторое время придется ограничить свою физическую активность.
Стент извлекается из почки только тогда, когда функционирование органа полностью восстановлено, а первопричина патологии устранена. Эта процедура назначается лечащим врачом после контрольного обследования пациента. Трубка извлекается из организма пациента под местным обезболиванием. Цитоскоп легко проникает в уретру, так как его предварительно обрабатывают специальным гелем. Инструмент захватывает стент, и выводит его наружу.
Заболевания, связанные с нарушением оттока мочи, в тяжелых случах требуют оперативного вмешательства, так как такое состояние может привести к разрыву мочевого пузыря. В этом случае обычно ставится стент. Зачем он нужен и как работает? Стент помогает восстановить проходимость мочевыводящих путей, в число которых входят мочеточник, почки и мочевой пузырь. Эта манипуляция очень распространена: в урологии со стентом часто проводятся полостные операции, направленные на улучшение проходимости мочи.
Содержание:
Виды стентирования
Стент представляет собой небольшую трубку из пластика с нанесенными гидрофильными материалами, позволяющими совмещать ее с тканями организма. Размер стента может быть разный: 12-30 см в длину и 1,5-6 мм в диаметре. Как выглядит катетер в каждом конкретном случае, зависит от пола и возраста пациента, для которого предназначена трубка.
Различают несколько видов стентирования:
- ретроградный – постановка стента проходит через мочевой пузырь;
- антероградный – катетер устанавливают через разрез в брюшной полости;
- стент в почечных артериях – утснавливается, если происходит сужение артерий, кровь плохо поступает в орган.
Знайте! Стентирование почечной артерии позволяет предотвратить постоянное повышение артериального давления «почечного» происхождения.
Показания
Главным показанием для установки трубки является невозможность мочеотделения, связанная с препятствием, возникающим по ходу мочевыводящих путей. Это состояние можно наблюдать при мочекаменной болезни. При этом проблема может быть как хронической, в этом случае операция проводится плановая, так и острой, требующей немедленного хирургического вмешательства.
Заболевания, вызывающие нарушение отхождения мочи:
- присутствие камней в почках;
- опухоли, сдавливающие мочеточник;
- сильные отеки после воспаления или проведенных операций;
- новообразования доброкачественного или злокачественного характера, распространение метастазов;
- лимфомы.
Стент ставится после операций по удалению или раздроблению камней в почках или мочеточниках, если существует опасность их спадения. С помощью стента просвет мочеточника поддерживается открытым.
Также существенным показанием для стентирования является повышенное артериальное давление. Оно возникает из-за передавливания сосудов, что приводит к нарушению функционирования почек, а при тяжелых случаях к инфарктам или инсультам. Однако стент не может полностью восстановить кровоснабжение, для этого необходимо соответствующее медикаментозное лечение. Сколько может стоять катетер зависит от причины его установки. Иногда его приходится удалять через 3-4 месяца после установки из-за отложения на стенте твердого осадка из мочи а также из-за опасности размножения на нем бактериальной микрофлоры. Так, рекомендуется провести удаление трубки через полгода-год после введения.
Знайте! Ставить катетер запрещено в случае, если у больного почечная недостаточность или серьезное повреждение почечных сосудов.
Стент при беременности
Во время беременности операция проводится исключительно при наличии серьезных показаний. Обычно это происходит при уролитиазе (т. е. при камне в органах мочевыводящей системы) или при инфекционных процессах, сопровождающихся развитием воспаления. При этом будущей маме не нужно беспокоиться за последствия для ребенка – стент безопасен и способен снизить риск возникновения внутриутробных патологий. После того, как роды пройдут, женщине назначает лечение, направленное на устранение заболевания, из-за которого поставили стент. Непосредственно в период беременности терапию проводить опасно, так как препараты могут негативно сказаться на развитии будущего ребенка.
Преимущества процедуры
Главное достоинство операции – небольшое хирургическое вмешательство, направленное на минимизацию степени травматизации. Постановка катетера проводится без открытого вмешательства и глубоких разрезов. Для его внедрения достаточно небольшого прокола в области установки трубки. Также операция проводится с применением местного наркоза, что позволяет пациенту оставаться в сознании. Так он сможет сообщать о своих ощущениях и при необходимости задерживать дыхание. После проведенных манипуляций пациента выписывают уже через несколько дней, он может продолжить нормально жить, соблюдая рекомендации врача.
Можно ли заниматься сексом после установки стента? Ведь он, как правило, длительное время находится в организме. Постановка катетера не является противопоказанием для половых контактов, однако не стоит перегружать себя чрезмерной физической активностью.
Процесс установки
Как ставят стент, зависит от пациента, находящегося на операционном столе. Если для взрослых будет достаточно местного наркоза, то для детей иногда применяют общий. Всего процедура занимает от 15 до 30 минут. Порядок ее проведения следующий:
- В качестве обезболивающего применяется раствор лидокаина или новокаина, вводимый в мочеиспускательный канал.
- При помощи цистоскопа происходит осмотр мочеточника, чтобы установить, нет ли повреждений.
- Вслед за ним в мочеиспускательный канал устанавливается трубка, которую необходимо закрепить.
- Врач отслеживает расположение стента. Важно, чтобы он был максимально близко к мочеточнику. Обычно трубку вводят на 25-30 см в глубину.
- По окончании установки цистоскоп удаляется и опорожняется мочевой пузырь.
Знайте! Ход всей операции выводится на монитор, а также наблюдается с помощью рентгена. После завершения процедуры делается контрольный снимок, на котором можно отследить успешность фиксации стента.
Через сутки пациенту проводят рентгенологическое обследование, чтобы удостовериться в отсутствии смещения трубки. Уже через несколько дней происходит выписка, человек выходит из больницы.
Как снимают стент
Обычно трубку вытаскивают с применением местной анестезии для облегчения состояния пациента. Для обезболивания используют гель, одновременно помогающий более быстрому скольжению трубки. Удаление при этом сопровождается жжением, болит уретра, однако это скоро проходит.
Возможные осложнения
В число осложнений входит:
- боль при мочеотделении, отдающая в поясницу;
- кровь в моче и изменение ее цвета на более темный;
- появление инфекции;
- высокая температура;
- тяжесть внизу живота.
Процесс стентирования редко вызывает осложнения, так как является надежным и безопасным методом. Проблемы могут возникнуть при неправильной технике проведения операции или небрежном отношении пациента к рекомендациям.
Противопоказания
Список противопоказаний для установления стента также небольшой. К ограничениям для проведения операции относятся:
- нарушение свертываемости крови;
- аллергия на состав медикаментов, используемых при постановке катетера;
- серьезное повреждение почечной артерии вследствие травмы почек;
- почечная недостаточность;
- дыхательная недостаточность.
Если у пациента присутствуют эти заболевания, врач подбирает другую терапию, исходя из состояния и диагноза больного.
Стентирование – безопасный и эффективный способ по восстановлению функции мочеиспускания, используемый даже в тяжелых случаях. Этот метод не предполагает обширных хирургических манипуляций, не сказывается на качестве жизни пациента, чем выгодно отличается от других терапевтических методов. Однако постановка стента не способна заменить собой полноценное лечение, поэтому его использует в комплексе с медикаментозной терапией.
Под артериальной гипертензией (далее АГ) понимают стойкое повышение артериального давления (далее АД). Выделяют две разновидности АГ: первичную или эссенциальную и вторичную симптоматическую. Причинами развития симптоматической гипертонии являются нарушения в работе органов, которые отвечают за регуляцию давления.
В первую очередь это почки. Особенностью почечной гипертензии является невозможность скоррегировать высокие цифры (более 250 мм.рт.ст) антигипертензивными (снижающими АД) препаратами.
Повышение почечного давления происходит вследствие нарушения нормального строения ткани почки при хронических заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит), при выраженном атеросклерозе почечных артерий, врожденных патологиях. Возможно включение компенсаторных механизмов регуляции одного из органов после удаления второго (сморщенная почки, рак, травма).
Однако атеросклероз сегодня занимает лидирующие позиции среди сосудистой патологии. Поражение атеросклеротической бляшкой приводит к сужению просвета артерий, нарушает работу всей системы кровообращения.
Что такое стентирование почки
С развитием малоинвазивных методов лечения приблизить показатели АД к нормальному значению можно не прибегая к объемным, травмирующим и тяжелым операциям. Широкое распространение получила методика стентирования почки.
Стент представляет собой пластиковую трубку, которую врач вводит в просвет сосуда, восстанавливая его проходимость. При изготовлении используют инертные материалы, чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений.
Под стентированием почки понимают введение и фиксацию в почечной артерии импланта. Операция проводится под общим наркозом. При наличии серьезной сопутствующей патологии обезболивание подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
Виды стентирования почки
Показания к установке эндартериального стента
- Тяжелые формы артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с риском выхода на почечную недостаточность.
- При устойчивых формах гипертонии, которые не поддаются медикаментозному лечению несколькими антигипертензивными препаратами одновременно.
- Поражение почечных сосудов атеросклерозом, который вызывает серьезное сужение просвета.
- Гипертензия при единственной почке.
Последняя чаще встречается при патологии (злокачественное новообразование или сморщивание), когда второй орган, пораженный болезнью, полностью выключается из работы. Здоровая почка берет на себя функцию двух, пропуская через канальцы всю кровь.
За возросшим объемом нагрузки следует компенсаторная гипертрофия (увеличение) размеров. После нефрэктомии (удаление) у пациентов наблюдается гипертензия почечного генеза. Для разгрузки единственной почки выполняется стентирование, чтобы сохранить ее паренхиму и снижения давления.
Противопоказания
Методика выполнения стентирования почечной артерии
Перед вмешательством пациенту необходимо пройти общие и специальные методы обследования. Назначают ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмму, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр терапевта и профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Из специальных методов самым важным и информативным является контрастная ангиография. Она представляет собой метод визуализации сосуда на рентген-аппарате после введения контрастного вещества в вену. Помогает уточнить уровень и степень сужения почечных артерий. Если при обследовании у больного выявлено воспаление стенок ренальных сосудов, предварительно назначают курс антибактериального и противовоспалительного лечения, после которого выполняется стентирование.
При отсутствии противопоказаний, отмеченных выше, установку стента производят сразу во время контрастной визуализации. Малоинвазивное вмешательство проводит сосудистый хирург под рентген-контролем в условиях операционной. Выполняется небольшой разрез на коже паховой области в проекции бедренной артерией. В нее вводится проводник с сосудистым зондом. На конце эластичного зонда находиться в сдутом состоянии балончик
Пройдя в аорту, врач на экране находит почечную артерию. В месте наибольшего сужения останавливается проведение зонда, в полость нагнетается воздух. Балон раздувается и расширяет просвет сосуда, в который располагается стент. Воздух откачивается, зонд со сдутым балоном извлекается. Введение контраста помогает убедиться в правильной постановке трубки и ее проходимости.
Пациент может встать с постели в первые сутки после хирургического вмешательства. Противопоказаны физические нагрузки в ближайшее время после установки.
Срок службы стента индивидуален в каждом конкретном случае. Его замена производиться в случае закупорки, миграции или развития воспаления в месте контакта с сосудистой стенкой.
Последствия и осложнения
В редких случаях встречается отторжение стента или его смещение. При движении он может перфорировать стенку сосуда и проникнуть в брюшную полость.
Чаще происходит развитие воспаления стенки артерии в месте контакта с инородным материалом. Чтобы этого избежать, послеоперационном периоде пациент принимает антибиотики.
Самым грозным осложнением является развитие рестеноза за пределами установки стента. Тактика дальнейшего лечения пациента зависит от степени и протяженности поражения сосудистой стенки атеросклерозом.
Развитие малоинвазивной хирургии дало возможность пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности без применения обширных полостных, инвалидизирующих операций.
Загрузка…